англ-рус РОДЫ и ведение родов (1)

1.

Клиника, течение и
ведение родов.
"Clinical Picture, Course, and Management of Labor and
Delivery"

2.

• Роды - это безусловный рефлекторный акт,
направленный на изгнание
плодного яйца из полости матки по достижении
плодом жизнеспособности.
• В настоящее время считают
жизнеспособным плод сроком не
менее 22 недель беременности, массой не менее 500
г, длиной не менее 25 см.
• Своевременными считают роды в сроке от 37 до
42 недель беременности.
• Labor is an unconditioned reflex act aimed at the expulsion of the
fetus (products of conception) from the uterine cavity once fetal
viability is reached.
• Currently, a fetus is considered viable if it has reached a gestational
age of at least 22 weeks, a birth weight of at least 500 g, and a length
of at least 25 cm (in accordance with WHO criteria).
• Term labor is defined as labor occurring between 37 and 42
completed weeks of gestation.

3.

O80.0 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном
предлежании.
O80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные
O47.1 Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности
O47.9 Ложные схватки неуточненные

4.

Наступлению родов предшествует
появление так называемых
предвестников родов.
Предвестники родов - это признаки
близкого их наступления, возникающие за
несколько дней до начала родов.
The onset of labor is preceded by the appearance of
the so-called premonitory signs of labor (or signs of
impending labor).
Premonitory signs of labor are clinical indicators of
imminent delivery that appear a few days prior to
the onset of true labor.

5.

Предвестники
родов:
• опусканием дна матки вследствие прижатия предлежащей
части плода ко входу в малый таз и уменьшения объема
околоплодных вод;
отхождением «слизистой пробки»;
• отсутствием прибавки массы тела;
• повышением возбудимости мышцы матки;
• преламинарные боли.
• Premonitory signs of labor include:
• Lightening (descent of the uterine fundus) – caused by engagement
of the fetal presenting part into the pelvic inlet and a decrease in
amniotic fluid volume;
• Passage of the "mucus plug" (bloody show) – expulsion of the
cervical mucus plug;
• Absence of maternal weight gain (or even slight weight loss);
• Increased uterine irritability – heightened excitability of the uterine
muscle;
• Preliminary (prelabor) pains – irregular uterine contractions (also
known as Braxton Hicks contractions or false labor).

6.

Прелиминарные боли
• В отличие от предвестников родов
прелиминарные боли ограничены
несколькими часами, непосредственно
предшествующими началу родовой
деятельности, и не должны препятствовать
естественным процессам жизнедеятельности
(сну, питанию, активности).
• Клинически прелиминарные боли протекают
для беременной почти незаметно:
отмечаются нерегулярные безболезненные
сокращения матки, которые постепенно
становятся более сильными и
продолжительными и наконец переходят в
схватки.

7.

Unlike premonitory signs, preliminary pains (or prodromal pains) are confined to the
few hours immediately preceding the onset of true labor and should not interfere with
normal daily activities (such as sleep, eating, and physical activity).
Clinically, these preliminary pains are often subtle and barely noticeable to the
pregnant woman. They manifest as irregular, mild (or painless) uterine contractions
that gradually increase in intensity and duration, eventually evolving into true labor
contractions.
Примечания к терминологии и клинической практике:
Прелиминарные боли: В англоязычной литературе для этого состояния чаще
всего используются термины prodromal labor, preliminary pains или false labor.
Ключевой клинический дифференциальный признак: В западной практике
главным критерием отличия «ложных» (прелиминарных) схваток от истинных
родов является именно то, что ложные схватки не мешают сну и обычной
активности, в то время как истинные роды (true labor) заставляют женщину
сосредоточиться на них и нарушают сон. Перевод точно передает этот важный
клинический нюанс (should not interfere with normal daily activities).
Переходят в схватки: Фраза «переходят в схватки» переведена как evolving into
true labor contractions, чтобы четко отделить их от предыдущих «нерегулярных
сокращений» и подчеркнуть переход в активную фазу родов.
Безболезненные: Хотя в оригинале сказано «безболезненные», в английской
литературе их чаще описывают как mild (слабые) или painless to mildly
uncomfortable, так как полностью безболезненными их назвать сложно, но они
точно не имеют той интенсивности, что родовые схватки.

8.

• Прелиминарные боли соответствуют времени
формирования родовой доминанты и
сопровождаются биологическим «дозреванием»
шейки матки.
• Шейка матки размягчается, занимает
центральное положение по проводной оси таза и
резко укорачивается.

9.

Параметры
Родовые
схватки
Прелиминар.
боли
Регулярность
регулярные
нерегулярные
Интервал между
схватками
Постепенно
сокращается
Не изменяется
Сила схваток
Постепенно
нарастает
Не изменяется
Локализация
болей
Живот и поясница
Низ живота
Эффективность
анальгетиков
нет
да
Структурные
имеются
изменения в шейке
матки
нет

10.

«Зрелость» шейки матки определяют по
пяти признакам.
При влагалищном исследовании определяют:
• консистенцию шейки матки,
• длину,
• проходимость цервикального канала,
• расположение шейки матки по отношению к
проводной оси таза,
• высота стояния головки плода.
Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов.
Суммарная оценка отражает степень «зрелости»
шейки матки.
• 0-2 балла шейку матки следует считать «незрелой»,
• 3-4 балла - «недостаточно зрелой»,
• 5-8 баллов - «зрелой».

11.

Cervical "Ripeness" (Maturity)
Cervical ripeness is assessed based on five criteria. During a digital vaginal
examination, the following are evaluated:
Cervical consistency,
Cervical length,
Patency of the cervical canal (dilation),
Position of the cervix relative to the pelvic axis,
Station of the fetal head.
Each criterion is scored from 0 to 2 points. The total score reflects the degree of cervical
"ripeness":
0–2 points: The cervix is considered "unripe" (or unfavorable).
3–4 points: "Intermediate" (or insufficiently ripe).
5–8 points: "Ripe" (or favorable).

12.

Шкала оценки степени «зрелости»
шейки матки (Е.Н. Bishop, 1964)
Баллы
Оцениваемый
параметр
Ширина цервикального
канала, см
0
1.
р
зак
1
2
3
1-2
3-4
1. 5 и
более
ыт
Сглаживание шейки
матки, %
0-30
40-50
60-70
1. 80 и
более
Высота стояния головки
плода
-3
-2
-1, 0
+1, +2
мягкая
мягкая
проводно
й оси
по
проводной
оси таза
Консистенция шейки
матки
1.
т
пло
ная
1.
Отношение оси
шейки матки к
проводной оси
1.
1.
частичн
о
размягчена
1.
про

13.

Клиническое
течение родов

14.

На какие периоды
делится родовой акт?
• первый - период раскрытия,
• второй - период изгнания плода,
• третий - последовый период.
• The process of labor is divided into three stages:
• The first stage of labor: The stage of cervical dilation.
• The second stage of labor: The stage of fetal expulsion.
• The third stage of labor: The placental stage (delivery of the
placenta).

15.

Как называется
беременная, у которой
начались роды?
В родах беременная называется
роженицей.
During labor, a pregnant woman
is referred to as a woman in labor
(or laboring woman or parturient).

16.

Что такое
первый период родов?
Это та часть родов, которая начинается с
появления схваток и заканчивается полным
раскрытием маточного зева.
The first stage of labor is the phase of labor that
begins with the onset of regular uterine
contractions and ends with complete cervical
dilation.

17.

Что такое схватки?
Схватки — это непроизвольные
ритмичные сокращения мышц матки с частотой не
реже одной через 10 минUterine contractions are defined
as involuntary, rhythmic myometrial contractions occurring
at a frequency of at least one every 10 minutes.
Указание на частоту "не реже одной через 10
минут" является ключевым дифференциальным
критерием в международной практике для отличия
истинных родовых схваток (true labor) от тренировочных
схваток Брэкстона-Хикса (Braxton Hicks contractions),
которые обычно нерегулярны и имеют интервалы более
10–15 минут..

18.

Какими свойствами
характеризуются схватки?
• частотой,
• продолжительностью,
• силой,
• болезненностью,
• Эффективностью.
• Characteristics of a uterine contraction:
• Frequency
• Duration
• Intensity
• Painfulness (or maternal pain perception)
• Effectiveness

19.

Какова частота схваток?
В начале родов схватки наступают через
каждые 10 мин,а в дальнейшем паузы
постепенно сокращаются до 1-2 мин.
At the onset of labor, contractions
occur at intervals of approximately 10
minutes. As labor progresses, the
intervals between contractions
gradually shorten to 1–2 minutes.

20.

Объективными признаками родов являются: сокращения матки с
определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х
схваток за 10 мин) и структурные изменения шейки матки (укорочениесглаживание-раскрытие).
Роды состоят из 3-х периодов. Первый период родов – время от начала
родов до полного раскрытия маточного зева. Точное время начала родов
чаще всего устанавливается на основании опроса роженицы – уточняют
время, когда сокращения матки (схватки) начали происходить регулярно
каждые 5 минут в течение более 1 часа.
Objective signs of true labor include:
Regular uterine contractions (during the active phase, at least 3 contractions per
10 minutes).
Progressive structural changes of the cervix: shortening, effacement, and
dilation.
Labor consists of three stages.
The first stage of labor is defined as the period from the onset of true labor to
complete cervical dilation.
The exact onset of labor is most commonly determined based on the patient's
history (maternal interview), specifically by identifying the time when uterine
contractions began occurring regularly at 5-minute intervals for more than 1 hour.

21.

Какова продолжительнос
ть схваток?
• в начале родов 10-15 с,
в середине родов – З0 с,
в конце родов - 50-60 с.
Duration of uterine contractions:
At the onset of labor (early labor): 10–15 seconds
In mid-labor (active phase): 30 seconds
At the end of labor (late active/transition phase):
50–60 seconds

22.

Какой силы бывают схватки?
• слабые,
• средней силы
• Сильные.
• By intensity, uterine contractions are
classified as: Mild, Moderate, Strong.

23.

От чего зависит
болезненность схваток?
• их силы,
состояния центральной нервной
системы,
от качества подготовки беременной к
родам.

24.

Как определяется
эффективность схваток?
степенью (темпом) раскрытия шейки
матки.

25.

Вследствие чего
осуществляется раскрытие
маточного зева?
• сокращения (контракции),
перемещения по отношению друг к
другу (ретракции) мышечных волокон
тела матки,
растяжения (дистракции) шейки и
нижнего сегмента матки.

26.

Cervical dilation is achieved through three main mechanisms:
Contraction: Shortening of the myometrial muscle fibers.
Retraction: The sliding of muscle fibers relative to one another, which causes
permanent shortening and thickening of the upper uterine segment.
Distraction (Stretching): The passive stretching of the cervix and the lower uterine
segment (LUS).
The lower uterine segment (LUS) is the portion of the uterine isthmus that forms the soft
birth canal during the first stage of labor, resulting from the processes of retraction and
distraction.
As the birth canal is formed, a distinct groove (or ridge) develops at the junction
between the upper and lower uterine segments. This anatomical landmark is known as
the physiologic contraction ring (or ring of retraction).

27.

Что такое нижний
сегмент матки?
• часть перешеечной области тела матки,
формирующая родовой канал в первом
периоде родов в результате процессов
ретракции и дистракции.
• По мере формирования родового
канала на границе верхнего и нижнего
сегментов матки образуется борозда,
называемая контракционным кольцом.

28.

Как происходит сглаживание
шейки матки и
раскрытие маточного зева у
первородящих?
• У первородящих к началу родов наружный и
внутренний зев закрыты. Раскрытие шейки
начинается сверху. Сначала раскрывается
внутренний зев, шейка матки и шеечный канал
несколько укорачиваются.
В дальнейшем шейка матки продолжает все
больше укорачиваться, а затем и совсем
сглаживается, и только ее наружный зев остается
закрытым. Затем края наружного зева истончаются, и
он начинает раскрываться до тех пор, пока не
произойдет его полное раскрытие.

29.

In primigravidas, both the internal and external cervical os are closed at the onset of
labor.
Cervical dilation begins internally. First, the internal os dilates, and the cervix and
cervical canal undergo initial shortening.
As labor progresses, the cervix continues to shorten further and eventually becomes
completely effaced, while only the external os remains closed.
Subsequently, the margins of the external os thin out and begin to dilate until
complete cervical dilation is achieved.
In multiparous women, the entire cervical canal is typically patent to one or two
fingers by the end of pregnancy (as a result of stretching during previous deliveries).
Consequently, cervical effacement and dilation occur simultaneously throughout the
first stage of labor.

30.

Раскрытие шейки
матки у первородящих

31.

Как происходит
сглаживание шейки матки
и раскрытие
маточного зева у
повторнородящих?
• У повторнородящих в конце беременности весь
шеечный канал проходим для одного-двух пальцев
(как результат его растяжения при предыдущих
родах). Поэтому сглаживание и раскрытие шейки
матки на всем протяжении первого периода родов
происходит одновременно

32.

Раскрытие шейки матки
у повторнородящих:

33.

До каких пор происходит
раскрытие маточного зева?
до полного открытия,
что соответствует размеру головки
новорожденного (10 – 12 см).

34.

Когда происходит излитие
околоплодных вод?
при близком к полному открытии
маточного зева.
Rupture of the membranes
typically occurs at near-complete
cervical dilation.

35.

Что такое «преждевременное
излитие околоплодных вод» ?
• Излитие околоплодных вод в первом периоде родов до
раскрытия 6-7 см называется ранним.
• Излитие околоплодных вод до начала регулярной
родовой деятельности называется дородовым.
• Rupture of membranes during the first stage of labor,
prior to cervical dilation of 6–7 cm, is referred to as
early rupture of membranes (early ROM).
• Rupture of membranes occurring before the onset of
regular uterine contractions (labor) is termed prelabor
rupture of membranes (PROM).

36.

Какие фазы выделяют в
течении первого периода
родов?
• латентная - от начала схваток до
раскрытия маточного зева до 4 см,
• активная - от 4 см до 8 см раскрытия,
• некоторого замедления – от 8 см до
полного раскрытия.

37.

Первый период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза
характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными),
сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см.
Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями
матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного
раскрытия.
Стандартная продолжительность латентной фазы не установлена и может
сильно различаться у разных женщин.
Максимальная продолжительность латентной фазы у первородящих – 20
часов, у повторнородящих – 14 часов.
Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых
родах и 10 часов в последующих родах.
Скорость раскрытия маточного зева в активную фазу обычно составляет ≥1
см/час, но может быть более медленной. Минимальная скорость раскрытия
маточного зева в активную фазу – 0,5 см/час как у первородящих, так и у
повторнородящих.

38.

Исторический vs. Современный стандарт (Кривая Фридмана vs. Данные
Чжана):
Цифры в вашем тексте (раскрытие до 5 см, скорость 1 см/час) основаны на
классической кривой Фридмана (1950-е годы), которая до сих пор преподается
во многих учебниках.
Однако! Современные руководства ACOG (Американская коллегия акушеровгинекологов) и SMFM (Общество медицины плода и матери), основанные на
масштабных современных исследованиях (Consortium on Safe Labor, данные
Zhang), внесли важные коррективы:
Активная фаза теперь официально начинается с 6 см (а не с 5 см), так как до
6 см раскрытие может идти медленно и с паузами, что является нормой.
Скорость раскрытия менее 1 см/час до 6 см не считается патологией или
"слабостью родовой деятельности", если состояние матери и плода
стабильно.

39.

The first stage of labor is divided into the latent phase and the active phase.
The latent phase is characterized by uterine contractions (which may be painful),
cervical effacement, and progressive dilation of the cervix up to 5 cm.
The active phase is characterized by regular, painful uterine contractions and a
more rapid rate of cervical dilation, progressing from 5 cm to complete dilation (10
cm).
There is no standard duration for the latent phase, and it can vary significantly
among individuals. However, the maximum acceptable duration of the latent phase
is 20 hours for primigravidas and 14 hours for multiparous women.
The duration of the active phase typically does not exceed 12 hours in a first labor
and 10 hours in subsequent labors.
The rate of cervical dilation during the active phase is typically ≥1 cm/hour, though
it may occasionally be slower. The minimum acceptable rate of cervical dilation in
the active phase is 0.5 cm/hour for both primigravidas and multiparous women.

40.

Какова
продолжительность
первого периода родов?
• у первородящих составляет в среднем
от 10 до 11 ч,
у повторнородящих - в два раза
меньше (5 - 6 часов).

41.

Что происходит после
полного
раскрытия маточного зева?
• После полного раскрытия маточного
зева начинается второй период родов период изгнания, который
заканчивается рождением плода.
Following complete cervical dilation, the second stage of labor (the stage
of expulsion) begins, concluding with the delivery of the fetus.

42.

Что характерно для
второго периода
родов?
• появление потуг - синхронных с маткой
рефлекторных сокращений мышц
брюшного пресса, диафрагмы и
тазового дна.The onset of maternal
expulsive efforts (pushing) — reflex
contractions of the abdominal muscles,
diaphragm, and pelvic floor that occur
synchronously with uterine contractions.

43.

Физиологический контекст (Рефлекс Фергюсона): В англоязычной литературе
этот непроизвольный рефлекс, запускающий потуги при растяжении тазового
дна головкой плода, называется Ferguson reflex.
Maternal expulsive efforts (pushing) should physiologically begin when the
presenting part has descended into the narrowest portion of the pelvic cavity, and
its lower pole exerts pressure on the pelvic floor muscles.
Therefore, it is incorrect to equate the onset of pushing with the beginning of the
second stage of labor (stage of expulsion). Rather, these efforts typically become
prominent later in this stage, assisting the presenting part in navigating the
narrowest dimensions of the pelvis.

44.

Когда должны
начинаться
потуги?

45.

• Потуги должны начинаться при
нахождении предлежащей части в узкой
части полости малого таза, когда
нижний полюс предлежащей части
давит на мышцы тазового дна.
Поэтому неверно отождествлять
появление потуг с началом периода
изгнания - они появляются в конце
этого периода и помогают
предлежащей части преодолеть самую
узкую часть малого таза.

46.

Какова частота и
продолжительность потуг?
через каждые 2-3 мин
и длятся 50-60 с.

47.

Какова продолжительность второго периода
родов?
• не более 2 ч у первородящих,
• в два раза меньше - у повторнородящих.
• The duration of the second stage of labor should not exceed 2 hours in
primigravidas, and is typically half that duration (approximately 1 hour)
in multiparous women.
• Для первородящих (Nulliparous):
• Без эпидуральной анестезии: > 3 часов считается затяжным
(ранее было 2 часа).
• С эпидуральной анестезией: > 4 часов считается затяжным.
• Для повторнородящих (Multiparous):
• Без эпидуральной анестезии: > 2 часов.
• С эпидуральной анестезией: > 3 часов.
Modern ACOG guidelines allow for a longer second stage (up to 3–4 hours),
particularly in the presence of epidural analgesia and ongoing fetal descent,
before diagnosing a 'prolonged second stage'.

48.

Третий период родов – время от рождения плода до рождения последа. В 90%
третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% – в течение 30
минут после рождения плода. С увеличением продолжительности третьего
периода родов более 10 минут повышается риск послеродового кровотечения.
Срок беременности является основным фактором, влияющим на
продолжительность третьего периода родов, преждевременные роды связаны с
более длительным третьим периодом, чем роды в доношенном сроке.
The third stage of labor is defined as the period from the delivery of the fetus to the
delivery of the placenta.
In 90% of cases, the third stage of labor is completed within 15 minutes, and in an
additional 7% of cases, within 30 minutes after fetal delivery.
The risk of postpartum hemorrhage (PPH) increases as the duration of the third stage
exceeds 10 minutes.
Gestational age is a primary factor influencing the duration of the third stage; preterm
deliveries are associated with a longer third stage compared to term deliveries.

49.

Плацента может
отделяться двумя
способами:
Если отделение
плаценты начинается с
центра, то образуется
ретроплацентарная
гематома, которая
способствует
дальнейшему отделению
плаценты. Этот способ
отделения плаценты
получил название
центрального (по
Щультце);

50.

If placental separation begins centrally, a
retroplacental hematoma forms, which
facilitates further detachment of the placenta.
This mechanism of placental separation is
known as the central mechanism (or the
Schultze mechanism).

51.

Плацента может
отделяться двумя
способами:
Если отделение
плаценты начинается с края (по
Дункану), то ретроплацентарная
гематома не образуется, а с каждой
схваткой увеличивается площадь
отслойки плаценты.
If placental separation begins at the
margin (the Duncan mechanism), a
retroplacental hematoma does not form;
instead, the area of placental
detachment increases with each uterine
contraction.

52.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ
ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ
ЗАТЫЛОЧНОГО
ПРЕДЛЕЖАНИЯ

53.

Понятие о
биомеханизме
родов
Совокупность движений, совершаемых
плодом при прохождении через
родовые пути, называется
биомеханизмом родов.
The sequence of movements performed
by the fetus during its passage through
the birth canal is known as the
mechanism of labor.

54.

Что такое родовой канал
Родовой
канал
образован:
• Кости малого таза.
Костная основа не
меняет
пространственных
взаимоотношений в
процессе родов

55.

Что такое родовой канал
Мягкие ткани (развернутый нижний
сегмент, влагалище, фасции и
мышцы тазового дня,
промежности), которые оказывают
сопротивление рождающемуся
плоду и принимают активное
участие в механизме родов.
The soft tissue birth canal consists of
the soft tissues (the dilated lower
uterine segment, vagina, pelvic floor
fascia and muscles, and the
perineum) that offer resistance to the
descending fetus and actively
participate in the mechanism of labor.

56.

Что такое
проводная ось
таза
Это линия, соединяющая
середины всех прямых размеров
таза.
Проводная ось напоминает форму
рыболовного крючка.
Pelvic axis: The line connecting the
midpoints of all anteroposterior
diameters of the pelvis. The pelvic
axis resembles the shape of a
fishhook (a J-shaped curve).

57.

Что такое ведущая точка?
точка на предлежащей части (головке),
которая располагается в центре малого
таза по его проводной оси и первой
рождается из половых путей.
Guiding point (Point of direction): The
point on the presenting part (fetal head)
that is located at the center of the lesser
pelvis along its axis and is the first to
emerge from the genital tract.

58.

Биомеханизм родов определяется вариантом предлежания плода.
При головном предлежании различают типы:
Сгибательный (передний и задний вид затылочного предлежания).
Встречается наиболее часто;
Разгибательный (переднеголовное, лобное, лицевое предлежания)
The mechanism of labor is determined by the type of fetal presentation.
Cephalic presentations are classified into two main types:
Flexion types (Occipito-anterior and Occipito-posterior positions).
This is the most common type.
Extension types (Sincipital/Military, Brow, and Face presentations).

59.

60.

Labor in Occipito-Anterior Vertex Presentation
4 Cardinal Movements:
First movement: Flexion of the fetal head
Second movement: Internal rotation of the fetal head
Third movement: Extension of the fetal head
Fourth movement: Internal rotation of the shoulders and external rotation of the
fetal head.
Lateral flexion of the fetal trunk in the cervicothoracic spine and delivery of the
fetal shoulder girdle.

61.

62.

Guiding point (Point of direction): posterior fontanelle
Plane of crowning: suboccipito-bregmatic diameter
Точки фиксации (Point of fixation): В английской литературе также часто
используется термин point of resistance.
Во втором моменте головка упирается подзатылочной областью (subocciput) в
нижний край лонного сочленения (inferior margin of the pubic symphysis).
В четвертом моменте (рождение плечиков) точкой фиксации становится переднее
плечико, упирающееся в лонное сочленение.
Проводная точка (Guiding point): В международной практике это называется guiding
point или point of direction. Для затылочного вставления это всегда задний (малый)
родничок (posterior fontanelle).
Плоскость прорезывания и малый косой размер:
«Плоскость прорезывания» — это plane of crowning (момент, когда головка
перестает уходить обратно в родах между схватками).
«Малый косой размер» — это строгий анатомический термин suboccipito-bregmatic
diameter (подзатылочно-переднетеменной размер, 9.5 см). Именно этим размером
головка проходит плоскость выхода таза при полном сгибании.
Конфигурация головки (Molding): Термин dolichocephalic (долихоцефалическая)
описывает вытянутую форму головки плода после прохождения через родовой
канал (головка становится более длинной и узкой за счет смещения костей черепа).

63.

**1st
Movement*
*
**2nd
Movement**
**3rd
Movement**
**4th
Movement**
**Head
Configuratio
n
(Molding)**
**Flexion**
of the fetal
head
**Internal
rotation** of
the fetal
head
**Extension* **Internal
* of the fetal rotation** of
head
the trunk
and
**external
rotation** of
the fetal
head
**Dolichoce
phalic**
**Point of
fixation:**
suboccipital
region –
inferior
margin of
the pubic
symphysis
Sequential
delivery of
the occiput,
vertex,
forehead,
face, and
chin.
**Point of
fixation:**
junction of
the upper
and middle
thirds of the
anterior
shoulder –
pubic
symphysis

64.

Labor in Occipito-Posterior (OP) Position
5 Cardinal Movements:
First movement: Flexion of the fetal head
Second movement: Internal rotation of the fetal head
Third movement: Maximum additional flexion of the fetal head
Fourth movement: Extension of the fetal head
Fifth movement: Internal rotation of the shoulders and external rotation of the fetal
head
Lateral flexion of the fetal trunk in the cervicothoracic spine and delivery of the fetal
shoulder girdle.

65.

66.

**1st
**2nd
Movement Movement
**
**
**3rd
Movement
**
**4th
Movement
**
**5th
Movement
**
**Head
Configurati
on
(Molding)**
**Flexion*
* of the
fetal head
**Internal
rotation**
of the fetal
head
(occiput
posterior)
**Maximu **Extensio
m
n** of the
additional fetal head
flexion** of
the fetal
head
**Internal
rotation**
of the
trunk and
**external
rotation**
of the fetal
head
Approache
sa
**dolichoc
ephalic**
shape
**Point of
fixation:**
junction of
the hairy
scalp and
forehead –
inferior
margin of
the pubic
symphysis
**Point of
fixation:**
suboccipit
al fossa –
coccyx
**Point of
fixation:**
junction of
the upper
and middle
thirds of
the
anterior
shoulder.
Delivery of
the
forehead
and face of
the fetus.

67.

Guiding point (Point of direction): midpoint between the posterior and anterior
fontanelles
Plane of crowning: occipitofrontal diameter
**
Проводная точка (Guiding point): В отличие от переднего вида, где проводной
точкой является малый родничок, при заднем виде это середина между малым и
большим родничками (midpoint between the posterior and anterior fontanelles), так
как головка находится в состоянии промежуточного сгибания.
Плоскость прорезывания и средний косой размер:
«Средний косой размер» — это строгий анатомический термин occipitofrontal
diameter (затылочно-лобный размер).
Клиническое значение: Этот размер составляет 11–11.5 см, что значительно
больше, чем малый косой размер (9.5 см) при переднем виде. Именно поэтому
роды в заднем виде протекают дольше и требуют от головки плода большего
времени для прохождения через плоскость выхода таза.
Точки фиксации (Points of fixation):
Во втором моменте головка упирается границей волосистой части лба (hairline /
junction of hairy scalp) в нижний край лонного сочленения.
В третьем моменте (максимальное сгибание) точкой фиксации становится
подзатылочная ямка (suboccipital fossa), которая упирается в копчик (coccyx), что
позволяет головке разогнуться в четвертом моменте.
Конфигурация головки (Molding): При прохождении через таз в заднем виде
головка плода подвергается значительной конфигурации, приобретая вытянутую
форму, которая approaches dolichocephalic (приближается к

68.

Разгибательные типы
(переднеголовное, лобное,
лицевое предележания)

69.

Что такое первый
момент биомеханизма
родов
• Сгибание головки
(flexio
capitis). Под влиянием
внутриматочного давления
шейная часть
позвоночника сгибается
таким образом, что
подбородок приближается
к грудной клетке, затылок
опускается вниз. Малый
родничок устанавливается
ниже большого.
Образуется ведущая точка.

70.

Что такое второй
момент биомеханизма
родов
• Внутренний поворот
головки - это
совокупность
поступательного
движения головки и
ее внутреннего
поворота

71.

Когда начинается второй
момент биомеханизма родов
• Он начинается после того как головка
согнулась и вставилась во входе в
малый таз. Затем головка в состоянии
умеренного сгибания в одном из косых
размеров проходит широкую часть
полости
малого
таза,
начиная
внутренний поворот.

72.

Где заканчивается
внутренний поворот?
• В узкой части полости малого таза
головка заканчивает вращательное
движение. Головка из косого размера
переходит в прямой. Головка достигает
плоскости выхода из полости малого
таза. После этого начинается третий
момент механизма родов - разгибание
головки.

73.

Как происходит
разгибание головки
• Между
лонным
сочленением
и
подзатылочной
ямкой головки
образуется точка
фиксации, вокруг
которой происходит
разгибание головки.
Рождаются темя,
лоб, лицо и
подбородок плода.

74.

Что называют
точкой фиксации?
• Точкой фиксации называют то место на
теле плода, которое опирается на
кости таза матери

75.

Что называют
точкой опоры?
• Та точка на костях таза матери, к
которой подходит точка фиксации (а
теле плода)

76.

Каким размером происходит
рождение головки
при
переднем виде затылочного
предлежания?
• Головка рождается малым косым
размером, равным 9,5 см,
и окружностью 32 см, ему
соответствующей

77.

Что происходит
после рождения головки
• После рождения
головки происходит
внутренний поворот
плечиков и наружный
поворот головки плода
– четвертый момент.
Плечики становятся в
прямом размере выхода
малого таза.
Поворачивается и
головка плода.

78.

Как происходит
рождение плечиков
• Переднее плечико
(точка фиксации)
упирается в нижний
край лона (точка
опоры). При боковом
сгибании туловища
рождается заднее
плечико и ручки После
чего рождается
остальная часть
туловища.

79.

• Биомеханизм родов при переднем
виде затылочного предлежания
наиболее физиологичен и благоприятен
для матери и плода, так как головка
проходит через плоскости таза и
рождается
своими
наименьшими
размерами.

80.

ВЕДЕНИЕ ПЕРИОДОВ РОДОВ

81.

За чем должен наблюдать
врач в первом периоде родов?
• наблюдать за общим состоянием
роженицы,
• динамикой родов,
• сердцебиением плода.

82.

На что нужно обращать
особое внимание, оценивая
общее состояние роженицы?

83.

Особое внимание должно быть
обращено на:
• состояние сердечно-сосудистой системы
роженицы (окраска кожных покровов, пульс,
регулярное измерение АД на обеих руках),
• необходимо справляться о самочувствии
роженицы (усталость, головная боль,
головокружение, расстройство зрения, боли в
эпигастральной области).

84.

Как наблюдать за
динамикой родовой
деятельности?

85.

Как часто должно
проводиться наружное
акушерское исследование?

86.

• Наружное акушерское исследование в
периоде раскрытия должно
проводиться многократно и
систематически.
• Записи в медицинских документах
должны производиться не реже, чем
каждые 2 часа.

87.

На что нужно обращать
внимание при наружном
акушерском
исследовании?

88.

При наружном акушерском исследовании необходимо обращать
внимание на форму матки и ее консистенцию во время и вне
схватки, на высоту стояния дна матки, состояние контракционного
кольца.
Силу и продолжительность схваток можно определять рукой,
расположенной на области дна матки, а степень ее расслабления
посредством пальпации. Матка после схватки должна хорошо
расслабиться.
Контракционное кольцо при нормальных родах определяется в
виде поперечно идущей борозды, которая по мере раскрытия
шейки матки поднимается вверх. По высоте стояния
контракционного кольца можно предположительно судить о
степени раскрытия, а именно: на сколько сантиметров над лоном
находится контракционное кольцо, на столько же открыт маточный
зев. В конце периода раскрытия контракционное кольцо
расположено на 10 см выше лона (признак Шатца-Унтербергера).
Необходимо также определять положение, позицию, вид и
предлежание плода и отношение предлежащей части ко входу в
малый таз.
Однако одним наружным акушерским исследованием не всегда
возможно получить полное представление о течении родов,
поэтому необходимо производить и влагалищное исследование.

89.

Когда производят
влагалищное исследование в
родах?

90.

Влагалищное исследование в родах
должно быть произведено:
при поступлении роженицы в
стационар,
• сразу же после излития вод,
• по другим показаниям.

91.

Какова подготовка к
влагалищному исследованию?

92.

Подготовка к влагалищному
исследованию требует:
• опорожнения мочевого пузыря
• создания асептических условий.

93.

Как производится
влагалищное исследование?

94.

• Влагалищное исследование производится
двумя пальцами -указательным и средним.
Безымянный палец и мизинец согнуты и
прижаты к ладони, а большой палец разогнут
и максимально отведен в сторону. Другой
рукой акушер широко раздвигает большие и
малые половые губы, обнажая преддверие
влагалища. Сначала во влагалище вводят
средний палец, надавливают им на заднюю
стенку влагалища, а затем вводят
указательный палец.

95.

На что нужно обращать
внимание при влагалищном
исследовании?

96.

• состояние наружных половых органов и промежности
(рубцы, старые разрывы, варикозное расширение вен);
• состояние влагалища (широкое или узкое, длинное или
короткое, нет ли рубцов, перегородок, опухолей)
и мышц тазового дна;
• состояние шейки матки (сохранена, укорочена,
сглажена,
толщина и податливость ее краев, степень открытия);
• состояние плодного пузыря - цел, отсутствует; если
цел, то
выясняют степень его наполнения и напряжения во
время и вне
схваток;
• состояние предлежащей части плода, ее положение в
малом
тазу, швы, роднички и проводную точку;
• состояние рельефа костей малого таза (форма мыса и
лонного сочленения, выраженность крестцовой
ямки, подвижность
крестцово-копчикового сочленения и другое), измеряют
диагональную конъюгату.

97.

Сегменты
головки
понятие
условное,
так как эти плоскости
существуют лишь в воображении, и
относительное,
поскольку определяется при каждом
вставлении плода.

98.

Что такое
большой сегмент
головки?

99.

Что такое
сегменты
головки?

100.

A vaginal examination is performed using two fingers: the index and middle
fingers. The ring and little fingers are flexed and pressed against the palm, while
the thumb is extended and maximally abducted to the side. With the other hand,
the obstetrician widely separates the labia majora and labia minora, exposing the
vaginal vestibule. First, the middle finger is inserted into the vagina, pressing
against the posterior vaginal wall, followed by the insertion of the index finger.

101.

Большой сегмент головки - это
наибольшая ее часть, которая проходит через вход в таз при
данном
предлежании.
• При затылочном предлежании головки граница большого ее
сегмента будет проходить по линии малого косого размера
головки плода.
• The large segment of the head is its largest part that passes through
the pelvic inlet in a given presentation.
• In occipital presentation of the head, the boundary of its large
segment will pass along the line of the small oblique diameter of the
fetal head.

102.

Большой сегмент головки
при затылочном
предлежании

103.

В каких отношениях к
плоскостям таза может
быть головка плода?

104.

• головка над входом в
малый таз.
При этой акушерской
ситуации головка бывает
подвижна или прижата к
нему.
При 4 приеме наружного
акушерского исследования
пальцы рук могут быть
подведены под головку.
При влагалищном
исследовании малый таз
свободен, прощупываются
безымянные линии, мыс и
лонное сочленение.
Стреловидный шов
находится в поперечном
или косом размере,
большой и малый
роднички на одном
уровне.

105.

The head is above the pelvic inlet.
In this obstetric situation, the head may
be mobile or pressed against it.
During the 4th maneuver of the external
obstetric examination, the fingers of the
hands can be brought under the head.
During vaginal examination, the pelvis is
free, the linea terminalis (iliopectineal
lines), the sacral promontory, and the
pubic symphysis are palpable.
The sagittal suture is located in the
transverse or oblique diameter, the large
and small fontanelles are at the same
level.

106.

• головка прижата ко входу
в малый таз.
При этой акушерской
ситуации головка бывает
прижата к нему.
При 4 приеме наружного
акушерского исследования
пальцы рук не могут быть
подведены под головку.
При влагалищном
исследовании малый таз
свободен, прощупываются
безымянные линии, мыс и
лонное сочленение.
Стреловидный шов
находится в поперечном
или косом размере,
малый
родничок ниже
большого.

107.

The head is pressed against the pelvic
inlet.
In this obstetric situation, the head is
pressed against it.
During the 4th maneuver of the
external obstetric examination, the
fingers of the hands cannot be brought
under the head.
During vaginal examination, the pelvis
is free, the linea terminalis (iliopectineal
lines), the sacral promontory, and the
pubic symphysis are palpable.
The sagittal suture is located in the
transverse or oblique diameter, the
small fontanelle is lower than the large
one.

108.

• головка малым сегментом
во входе в малый таз.
• При этой акушерской
ситуации головка
неподвижна, наибольший
сегмент ее расположен
выше плоскости входа.
При наружном
акушерском исследовании
пальцы обеих рук будут
параллельны друг другу.
При влагалищном
исследовании к мысу
можно подойти только
согнутым пальцем.
Внутренняя
поверхность симфиза и
крестцовая
впадина свободны.
Стреловидный шов слегка в косом размере.

109.

The head is in the pelvic inlet with its
small segment.
In this obstetric situation, the head is
immobile, and its largest segment is
located above the plane of the inlet.
During the external obstetric
examination, the fingers of both hands
will be parallel to each other.
During vaginal examination, the sacral
promontory can be reached only with a
bent finger.
The inner surface of the symphysis and
the sacral hollow are free.
The sagittal suture is slightly in the
oblique diameter.

110.

головка большим сегментом
во входе в малый таз.
При этой акушерской
ситуации головка большой
своей окружностью
находится в плоскости входа
в таз.
При наружном акушерском
исследовании пальцы рук
при обратном движении
ладоней будут сходиться.
При влагалищном
исследовании определяют,
что головка прикрывает
верхнюю треть лонного
сочленения и крестца, мыс
недостижим.
Малый родничок ниже
большого, стреловидный шов
в косом размере.

111.

головка большим сегментом во
входе в малый таз.
При этой акушерской ситуации
головка большой своей
окружностью находится в
плоскости входа в таз.
При наружном акушерском
исследовании пальцы рук при
обратном движении
ладоней будут сходиться.
При влагалищном
исследовании определяют, что
головка прикрывает
верхнюю треть лонного
сочленения и крестца, мыс
недостижим.
Малый родничок ниже большого,
стреловидный шов в косом
размере.

112.

• головка в полости
малого таза.
При наружном
исследовании головка не
определяется.
При влагалищном
исследовании
обнаруживается, что вся
внутренняя поверхность
лонного сочленения и две
трети крестцовой впадины
заняты головкой.
Седалищные ости
достигаются с трудом.
• Стреловидный шов
расположен в косом
размере, но уже ближе к
прямому.

113.

The head is in the pelvic cavity.
During external examination, the head is
not palpable.
During vaginal examination, it is found
that the entire inner surface of the pubic
symphysis and two-thirds of the sacral
hollow are occupied by the head.
The ischial spines are reached with
difficulty.
The sagittal suture is located in the
oblique diameter, but already closer to
the straight (anteroposterior) diameter.

114.

• головка в выходе из
полости
малого таза.
При наружном
исследовании головка не
определяется.
При влагалищном
исследовании
обнаруживается, что вся
внутренняя поверхность
лонного сочленения и
крестцовая
впадина
заняты головкой.
Седалищные ости не
достигаются.
• Стреловидный шов
расположен в прямом
размере.

115.

The head is at the pelvic outlet.
During external examination, the head
is not palpable.
During vaginal examination, it is found
that the entire inner surface of the
pubic symphysis and the sacral hollow
are occupied by the head.
The ischial spines are not reachable.
The sagittal suture is located in the
straight (anteroposterior) diameter.

116.

Как часто нужно
выслушивать сердцебиение
плода?

117.

• Сердцебиение плода нужно
выслушивать при целом плодном
пузыре через каждые 15-20 мин,
а после излития вод - через 5-10 мин.

118.

Какова частота
сердцебиения плода?

119.

• Частота сердцебиения плода в норме
составляет 120-160 ударов в 1 мин. Учащение
сердцебиения, равно как и его урежение,
является признаками гипоксии плода.
• При обнаружении изменений частоты и ритма
сердцебиения плода целесообразно провести
мониторный контроль, регистрируя
специальным прибором (фетальным
монитором) влияние сокращений матки на
характер сердцебиения плода. Такая запись
позволяет значительно точнее оценивать
состояние плода в родах, чем обычная
аускультация.

120.

Зачем еще необходимо
следить в первом периоде
родов?

121.

• В первом периоде родов необходимо следить
за функцией мочевого пузыря и кишечника,
так как их переполнение препятствует
нормальному течению родов. Переполнение
мочевого пузыря может возникнуть в связи с
его атонией или в результате прижатия
уретры к симфизу головкой плода. Роженице
предлагают мочиться через каждые 2-3 ч, при
отсутствии самостоятельного
мочеиспускания прибегают к катетеризации.

122.

Какой режим назначают
роженице в первом периоде
родов?

123.

• Поведение женщины в первом периоде
родов должно быть активным.
Она должна использовать приемы
обезболивания, которым ее обучили на
занятиях по психопрофилактической
подготовке к родам.
Допустимо присутствие на родах мужа и
других родственников.
Постельный режим рекомендуют при
сохраненном плодном пузыре в случаях
многоводия, преждевременных родах,
тазовом предлежании плода.

124.

За чем должен наблюдать
врач во втором периоде
родов?

125.

Во втором периоде родов врач должен
тщательно наблюдать:
• за состоянием роженицы;
• характером родовой деятельности;
• сердцебиением плода - сердцебиение
должно выслушиваться после каждой потуги,
обращают внимание на ритм и звучность
тонов сердца плода;
• продвижением предлежащей части;
• характером выделений из родовых путей.

126.

Почему должно быть усилено
наблюдение за роженицей во
втором периоде родов?

127.

• Наблюдение за общим состоянием
роженицы должно быть более
тщательным, так как в периоде
изгнания все органы и системы
организма женщины функционируют с
повышенной нагрузкой.

128.

Что такое
врезывание
головки?

129.

• Врезывание головки - это часть
родового акта, когда под действием
изгоняющих сил головка плода
появляется из половой щели, а с
окончанием потуги «уходит» во
влагалище.

130.

Что такое
прорезывание
головки?

131.

• Прорезывание головки - это время,
когда головка плода после окончания
потуги не скрывается в родовом канале.

132.

Что называется
акушерским
пособием?

133.

• Акушерским пособием в родах при головном
предлежании
называется
совокупность
последовательных манипуляций в конце второго
периода
родов, направленных на содействие
физиологическому механизму родов и
на
предупреждение родового травматизма матери.
• Obstetric assistance (or obstetric management) during labor in
cephalic presentation is defined as a set of sequential
maneuvers performed at the end of the second stage of labor,
aimed at facilitating the physiological mechanism of labor and
preventing maternal birth trauma.Traditionally, the woman in
labor lies on her back, the head of the bed is elevated, her legs
are flexed and abducted, resting against the bed.
• Obstetric assistance can also be provided with the woman in
labor in a lateral position with abducted hips, in an upright
position, or squatting ("gentle birth" / "physiological birth").

134.

Кем оказывается пособие?
акушеркой или врачом.

135.

Какое положение придается
роженице при оказании
пособия?

136.

• Традиционно роженица лежит на спине,
головной конец приподнят, ноги согнуты
и разведены и упираются в кровать.
Акушерское пособие можно также
оказывать в положении роженицы на
боку с разведенными бедрами,
вертикально, на корточках
(«мягкие роды»).

137.

Каковы функции врача
во втором периоде
родов?

138.

• Основная функция врача - обеспечение
проведения родов в асептических условиях с
постоянным контролем за состоянием
роженицы и плода.
• Прием родов в затылочных предлежаниях
осуществляется акушеркой.
• Врач в течение периода изгнания постоянно
следит за сердцебиением плода, состоянием
родовой деятельности, делает назначения
медикаментозных средств, выполняет
оперативные вмешательства (перинеотомия,
эпизиотомия).
• Все патологические роды, в том числе при
тазовых предлежаниях, принимает врач, он
производит наложение акушерских щипцов,
вакуум-экстракцию плода и другое.

139.

За чем должна наблюдать
акушерка?
• за продвижением головки;
• за состоянием промежности;
• за правильностью потуг.

140.

Где находится акушерка?
• Акушерка находится у ножного конца
кровати справа от роженицы.
• При положении роженицы на боку сзади от нее.

141.

Когда приступают к
оказанию акушерского
пособия?
• К оказанию акушерского пособия
приступают с момента начала
прорезывания головки.

142.

Сколько моментов
включает акушерское
пособие?
• Акушерское
пособие включает пять
моментов.
• Obstetric assistance includes five maneuvers.
• Preventing premature extension of the head. This is
necessary so that the head is born in a flexed
position, presenting its smallest circumference (32
cm), which corresponds to the small oblique diameter
(9.5 cm).

143.

В чем состоит
первый момент?
• воспрепятствование
преждевременному разгибанию
головки. Это необходимо для того,
чтобы головка рождалась в согнутом
положении своей наименьшей
окружностью (32 см), проходящей по
малому косому размеру (9,5 см).

144.

Как осуществляется
первый момент
акушерского пособия?

145.

Для осуществления
первого
момента
акушерка
кладет
ладонь левой руки на лобок так,
чтобы ладонные поверхности
сомкнутых
пальцев
располагались на головке и
препятствовали ее разгибанию,
ни в коем случае не надавливая
на головку.
To perform the first maneuver, the
midwife places the palm of her left
hand on the pubic area so that the
palmar surfaces of the closed
fingers rest on the fetal head,
preventing its extension, without
applying any pressure on the head
whatsoever.

146.

В чем состоит
второй момент?
• бережное выведение головки из
половой щели вне потуг.

147.

Каким образом
осуществляется
второй момент
акушерского пособия?
• Сразу же после окончания потуги большим и
указательным пальцами правой руки бережно растягивают
вульварное кольцо над
прорезывающейся головкой.
Second point: gently extruding the head from the vaginal
opening outside of the pushing phase. Immediately after the end
of the pushing phase, gently stretch the vulvar ring above the
emerging head with the thumb and index finger of the right hand.

148.

До каких пор
осуществляются два первых
момента акушерского
пособия?
• Эти два момента осуществляются до
тех пор, пока головка не приблизится
теменными буграми к половой щели.
• These two maneuvers are performed
until the head approaches the vulvar
cleft with its parietal eminences.

149.

В чем заключается
третий момент
акушерского пособия?

150.

• Третий момент -- уменьшение
напряжения промежности в период
прорезывания и рождения
теменных бугров.
Акушерка кладет правую руку
ладонной поверхностью на
промежность так, чтобы четыре
пальца располагались в области
левой большой половой губы, а
отведенный большой палец - в
области правой большой половой
губы. Расположенные книзу и
кнаружи от больших половых губ
ткани осторожно оттесняют книзу,
уменьшая напряжение тканей
промежности. Благодаря этому
снижается возможность разрыва.

151.

The third maneuver — reducing the
tension of the perineum during the
crowning and birth of the parietal
eminences.
The midwife places the palm of her right
hand on the perineum so that the four
fingers are positioned over the left labia
majora, and the abducted thumb over
the right labia majora.
The tissues located below and lateral to
the labia majora are gently pushed
downward, reducing the tension of the
perineal tissues.
This reduces the risk of tearing.

152.

Каково назначение
четвертого момента?
регулирование потуг.

153.

Почему необходимо
регулировать потуги?

154.

• Это необходимо потому, что при
врезывании
головки напряжение тканей
промежности достигает
максимума.
• Если в этот момент роженица не будет сдерживать
потуги, то может произойти травма промежности.
• In the fourth maneuver, the bearing-down efforts (pushing) are
regulated.
• During the crowning of the head, the tension of the perineal
tissues reaches its maximum.
• If the woman in labor does not restrain her pushing efforts at
this moment, perineal trauma may occur.

155.

Как осуществляется
регулирование потуг?

156.

• Регулирование потуг осуществляется следующим
образом: когда головка плода установилась
теменными буграми в половой щели, а
подзатылочной ямкой - под лонным сочленением,
роженицу заставляют глубоко и часто дышать
открытым ртом. При таком дыхании тужиться
невозможно.
В это время акушерка правой рукой осторожно
сдвигает промежность над личиком плода кзади, а
левой рукой медленно разгибает головку и
приподнимает ее кверху. Если в это время будет
необходима потуга, роженице предлагают потужиться
с достаточной для выведения головки силой.
Далее акушерка ждет, когда под действием потуг
произойдет наружный поворот головки и внутренний
поворот плечиков, и затем приступает к оказанию
пятого момента акушерского пособия.

157.

Regulation of bearing-down efforts is performed as follows: when the fetal head
is positioned with its parietal eminences in the vulvar cleft and the suboccipital
fossa under the pubic symphysis, the woman in labor is instructed to breathe
deeply and rapidly with her mouth open. With this type of breathing, pushing is
impossible.
At this time, the midwife carefully shifts the perineum posteriorly over the fetal
face with her right hand, while slowly extending the head and lifting it upward
with her left hand. If a push is necessary at this moment, the woman in labor is
asked to push with just enough force to deliver the head.
Next, the midwife waits for the external rotation of the head and the internal
rotation of the shoulders to occur under the effect of bearing-down efforts, and
then proceeds to perform the fifth maneuver of obstetric assistance.

158.

Каково назначение
пятого момента?
• освобождение плечиков и
• рождение туловища

159.

Каким приемом
можно содействовать
рождению плечиков?

160.

По окончании
наружного поворота головки, для
того
чтобы помочь
рождению плечиков, головку
плода захватывают обеими
руками и слегка
оттягивают кзади до тех пор,
пока под лонное сочленение не
подойдет переднее плечико.
The goal of the fifth maneuver:
delivery of the shoulders and the
fetal trunk.
After the external rotation of the
head is complete, to assist in the
delivery of the shoulders, the fetal
head is grasped with both hands
and gently pulled downward
(posteriorly) until the anterior
shoulder appears under the pubic
symphysis.

161.

После этого левой рукой
захватывают головку так, чтобы
ладонь находилась на задней
щечке плода.
Приподнимая затем головку
кпереди, правой рукой
осторожно сдвигают
промежность с
заднего плечика. В
результате рождается заднее, а
затем и переднее плечико.
After this, the head is grasped with
the left hand so that the palm rests
on the posterior cheek of the fetus.
Then, lifting the head anteriorly
(upward), the perineum is carefully
pushed off the posterior shoulder
with the right hand.
As a result, the posterior shoulder
is born, followed by the anterior
shoulder.

162.

Что следует после
рождения плечевого
пояса?

163.

• После рождения плечевого пояса со стороны спинки в
подмышечные впадины вводят указательные пальцы и
приподнимают туловище кпереди, в результате без
затруднений рождается нижняя часть туловища.
• After the delivery of the shoulder girdle, the index fingers are
inserted into the axillae from the posterior aspect, and the
fetal trunk is lifted anteriorly. As a result, the lower part of the
trunk is delivered without difficulty.

164.

Какова разница в клиническом
течении последового периода
при различных способах
отделения плаценты?

165.

• При центральном отделении плаценты наружного
кровотечения нет, и ретроплацентарная гематома
рождается вместе с последом.
• При краевом отделении плаценты с самого начала
отделения появляются кровяные выделения из половых
путей.
In central separation of the placenta, there is no external
bleeding, and the retroplacental hematoma is delivered
together with the afterbirth (placenta).
In marginal separation of the placenta, vaginal bleeding
appears from the very beginning of the separation.

166.

Какая кровопотеря бывает
при физиологических родах?
• Кровопотеря в среднем составляет 150-200 мл.
• Верхняя допустимая граница объема физиологической
кровопотери –
0,5% от массы тела, или 5 мл на 1 кг, но не больше
400 мл.
The average blood loss is 150–200 ml.
The upper acceptable limit of physiological blood loss
is 0.5% of body weight, or 5 ml per 1 kg, but not
exceeding 400 ml.

167.

Как долго продолжается
третий период родов?
• вести строго выжидательно при тщательном наблюдении за
роженицей. При хорошем состоянии роженицы и
отсутствии признаков внутреннего или наружного
кровотечения можно ждать самостоятельного отделения и
рождения последа в течение 30 мин. Для правильного
сокращения матки после рождения плода роженице
необходимо катетером выпустить мочу.
• Management should be strictly expectant, with careful observation of
the woman in labor. If the woman is in good condition and there are no
signs of internal or external bleeding, it is permissible to wait for the
spontaneous separation and delivery of the placenta for up to 30
minutes.
• To ensure proper uterine contraction after the delivery of the fetus, the
woman's bladder must be emptied via catheterization.

168.

Всегда ли отделившаяся
плацента рождается сразу?
• В отдельных случаях может произойти задержка
отделившейся плаценты.
Поэтому необходимо знать признаки, указывающие на
то, что плацента отделилась от матки и находится в
нижнем ее сегменте, в шейке или во влагалище.
In some cases, there may be a delay in the delivery of a
separated placenta.
Therefore, it is essential to know the signs indicating that the
placenta has detached from the uterine wall and has
descended into the lower uterine segment, the cervix, or the
vagina.

169.

Какие известны
признаки отделения
плаценты?

170.

• Признак Альфельда отделившаяся плацента
опускается в нижний сегмент
матки или влагалище. В связи
с этим лигатура или
инструмент, наложенные на
пуповину при ее перевязке,
опускаются.
Ahlfeld's sign — the separated
placenta descends into the
lower uterine segment or vagina.
Consequently, the ligature or
instrument applied to the
umbilical cord during its ligation
descends (moves downward).

171.

• Признак Шредера изменение формы и
высоты стояния дна
матки. Сразу после
рождения плода матка
принимает округлую
форму и располагается по
средней линии. Дно матки
находится на уровне
пупка. После отделения
плаценты матка
вытягивается,
отклоняется вправо, а дно
ее поднимается к правому
подреберью.

172.

Schröder's sign — a change in the shape and
height of the uterine fundus.
Immediately after the delivery of the fetus, the
uterus takes on a rounded shape and is
located in the midline. The uterine fundus is
at the level of the umbilicus.
After the separation of the placenta, the
uterus becomes elongated, deviates to the
right, and its fundus rises toward the right
hypochondrium.

173.

• Признак КюстнераЧукалова - при
надавливании ребром
ладони на матку над лонным
сочленением пуповина не
втягивается в родовые пути.
• The Kustner-Chukalov sign is
observed when, upon pressing
the edge of the palm against
the uterus above the pubic
symphysis, the umbilical cord
does not retract into the birth
canal.

174.

Были предложены и другие признаки отделения
плаценты:
• признак Довженко - втягивание и опускание пуповины
при глубоком дыхании свидетельствуют о том, что
плацента не отделилась, и наоборот - отсутствие
втягивания пуповины при вдохе говорит об
отделении плаценты;
• признак Штрассманна - колебательные движения
крови в плаценте при поколачивании по матке
передаются по пуповине только при неотделившейся
плаценте;
• признак Клейна - при натуживании или легком
отдавливании матки книзу пуповина выходит наружу
и уже не втягивается обратно, если плацента
отделилась.

175.

Dovzhenko's sign — retraction and lowering of the umbilical cord during deep
breathing indicate that the placenta has not separated; conversely, the absence of
cord retraction during inhalation indicates placental separation;
Strassmann's sign — oscillatory movements of blood in the placenta caused by
tapping on the uterus are transmitted along the umbilical cord only if the placenta
has not separated;
Klein's sign — during bearing down or gentle downward pressure on the uterus,
the umbilical cord protrudes outward and does not retract back if the placenta has
separated.
Mikulicz's sign (or Mikulicz-Radecki's sign) — the separated placenta descends
into the birth canal (vagina), and the woman in labor experiences an urge to bear
down (push).
Malinovsky's sign — the separated placenta descends into the thin-walled lower
uterine segment, causing the anterior wall of this segment, along with the
abdominal wall, to bulge above the pubic symphysis.
If the placenta has separated, the provider immediately proceeds to its delivery by
asking the woman in labor to bear down (push). Under the force of the abdominal
muscles, the separated placenta is usually delivered easily.
If this method proves unsuccessful, external maneuvers for the delivery of the
afterbirth are employed.

176.

Что должен делать акушер,
если плацента отделилась,
но не родилась?

177.

• Если плацента отделилась, то сразу же
приступают к ее выделению предлагают роженице потужиться.
• Под действием брюшного пресса
отделившаяся плацента обычно легко
рождается.
• Если этот способ оказывается
безуспешным, то прибегают к
выделению последа наружными
приемами.

178.

Какие способы
применяют для
выделения
отделившегося последа?

179.

• Способ Абуладзе -производят бережный массаж матки, чтобы
она сократилась. Затем обеими руками захватывают
брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице
потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается
благодаря значительному повышению внутрибрюшного
давления.
• Способ Гентера дно матки приводят к средней линии. Врач
становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Кисти рук,
сжатые в кулаки, кладут тыльными поверхностями основных
фаланг на дно матки в область ее углов и постепенно
надавливают на нее в направлении книзу и кнутри. При этом
способе выделения последа роженица не должна тужиться.
• Способ Креде-Лазаревича наиболее травматичен, поэтому к
нему прибегают только после безуспешного применения
описанных выше способов. Техника выполнения следующая:
матку приводят в срединное положение, легким массажем
стараются вызвать ее сокращение и затем дно матки
обхватывают рукой так, чтобы большой палец находился на
передней стенке матки, ладонь - на дне, а четыре пальца - на
задней стенке матки. После этого производят выжимание
последа - сжимают матку в передне-заднем направлении и
одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и
вперед вдоль оси таза.

180.

Abuladze's method — a gentle massage of the uterus is performed to stimulate its
contraction. Then, the abdominal wall is grasped with both hands in a longitudinal
fold, and the woman in labor is asked to bear down (push). The separated
afterbirth is easily delivered due to a significant increase in intra-abdominal
pressure.
Genter's method — the uterine fundus is brought to the midline. The doctor stands
at the side of the woman in labor, facing her feet. The hands, clenched into fists,
are placed with the dorsal surfaces of the proximal phalanges on the uterine
fundus in the area of its cornua (angles) and gradually press on it in a downward
and inward direction. During this method of delivering the afterbirth, the woman in
labor should not push.
Credé-Lazarevich's method is the most traumatic, so it is resorted to only after the
unsuccessful application of the methods described above. The technique is as
follows: the uterus is brought to the midline, and a gentle massage is used to
stimulate its contraction. Then, the uterine fundus is grasped with one hand so that
the thumb is on the anterior wall of the uterus, the palm is on the fundus, and the
four fingers are on the posterior wall of the uterus. After this, the afterbirth is
expelled — the uterus is compressed in the anteroposterior direction while
simultaneously pressing on its fundus downward and forward along the axis of the
pelvis.

181.

Выделение
отделившегося последа
по Абуладзе

182.

Выделение
отделившегося последа
по Гентеру

183.

Способ Креде-Лазаревича

184.

Как рождается послед?
Послед обычно рождается целиком,
но иногда оболочки, соединенные с
плацентой, задерживаются в матке

185.

Как поступать
в таких
случаях?

186.

• В таких случаях родившуюся плаценту берут
в руки и медленно вращают в одном
направлении. При этом происходит
скручивание оболочек, способствующее их
отслоению от стенок матки и выведению
наружу без обрыва.
• Существует и другой способ выделения
оболочек (способ Гентера). После рождения
плаценты роженице предлагают опереться на
ступни и поднять таз. При этом плацента
свисает вниз и своей тяжестью способствует
отслоению и выделению оболочек.

187.

Что нужно сделать сразу
же после рождения
последа?

188.

• Сразу же после рождения
последа необходимо его
осмотреть, чтобы
убедиться в целости
плаценты и оболочек.
Плаценту раскладывают на
гладком подносе
материнской
поверхностью вверх и
внимательно
рассматривают дольку за
долькой. Необходимо
тщательно осмотреть края
плаценты. Края целой
плаценты гладкие и не
имеют отходящих от них
оборванных сосудов.

189.

Immediately after the delivery of the
afterbirth, it must be examined to ensure
the integrity of the placenta and fetal
membranes.
The placenta is laid out on a smooth tray
with its maternal surface facing up and
carefully examined cotyledon by
cotyledon.
It is necessary to thoroughly inspect the
edges of the placenta. The edges of an
intact placenta are smooth and do not
have torn vessels extending from them.

190.

Затем осматривают оболочки. Для этого
переворачивают послед плодовой
стороной кверху и расправляют
оболочки, стараясь восстановить
плодовместилище.
Особенно нужно обращать внимание на
наличие оборванных сосудов, что
свидетельствует о добавочной дольке,
которая осталась в полости матки.
Then, the membranes are examined. To do
this, the afterbirth is turned over with the
fetal side facing up, and the membranes
are spread out, attempting to reconstruct
the gestational sac.
Special attention must be paid to the
presence of torn vessels, which indicates
an accessory lobe that has been retained
in the uterine cavity. If a torn vessel is
visible at the edge of the placenta, this is a
classic sign of an accessory placental lobe
(placenta succenturiata). The vessel ran
from the main placenta to the accessory
lobe, which has torn off and, with a high
probability, remained in the uterine cavity.

191.

Как называется женщина
после рождения последа
(после родов) ?
называется родильницей
After childbirth, a woman is referred to as a
puerpera (or a postpartum woman).

192.

Что нужно делать, если
в матке задержались
части плаценты?

193.

• В
этом
случае
необходимо
произвести ручное
обследование
полости матки, так
как иначе в раннем
или позднем
послеродовом
периоде может
возникнуть обильное
кровотечение.

194.

Что нужно делать после
рождения последа?
• В течение 2 ч родильница должна
находиться в родильном зале под
наблюдением акушерки.
• Если все обстоит благополучно,
родильницу переводят в послеродовое
отделение.

195.

Какова общая
продолжительность родов?
• первый период - 10-14 ч,
• второй - до 1 ч,
• третий - до 30 мин.
У повторнородящих - 6-8 ч:
• первый период - 5,5-7 ч,
• второй и третий - до 30 мин.

196.

ПРОФИЛАКТИКА
ОСЛОЖНЕНИЙ В
ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ
ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ

197.

ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО

198.

Когда и кто производит
первый туалет
новорожденного
производит акушерка в родильном зале
сразу после рождения ребенка
The primary toilet of the newborn (initial
newborn care) is performed by the
midwife in the delivery room immediately
after the birth of the child.

199.

Что нужно для первого
туалета
новорожденного
В родильном доме должны быть заготовлены:
Комплект стерильного белья, состоящий из байкового одеяла
и трех бязевых пеленок;
Стерильный индивидуальный пакет для обработки
новорожденного, содержащий скобку Роговина и щипцы для
ее наложения, шелковую лигатуру и марлевую салфетку
треугольной формы, зажимы 2 штуки, ножницы, палочки с
ватой, пипетку, марлевые шарики, сантиметровую ленту,
манжетки для обозначения фамилии, имени и отчества
матери, пола ребенка и даты родов 3 штуки;
Стерильный металлический лоток для приема
новорожденного;
Лотковые весы для взвешивания новорожденного;
Набор стерильных катетеров и баллонов для отсасывания
слизи из верхних дыхательных путей, аппарат для
отсасывания слизи.

200.

The maternity hospital must have prepared:
A set of sterile linen consisting of a flannel blanket and three calico diapers;
A sterile individual package for the treatment of a newborn, containing a
Rogovina clamp and forceps for applying it, a silk ligature, and a triangular
gauze pad, 2 clamps, scissors, cotton-tipped swabs, a pipette, gauze balls, a
measuring tape, and 3 labels to indicate the mother’s surname, first name, and
patronymic, the child’s gender, and the date of birth.
Sterile metal tray for receiving a newborn;
Tray scales for weighing a newborn;
A set of sterile catheters and balloons for suctioning mucus from the upper
respiratory tract, a mucus suction device.

201.

Туалет новорожденного включает:
• Отсасывание слизи из полости рта и носа.
• Обработку глаз новорожденного;
• Двухмоментное отсечение пуповины и обработку
пуповинного остатка;
• Обработку кожи новорожденного;
• Определение антропометрических данных.
• Aspiration of mucus from the oral and nasal cavities.
• Care (prophylaxis) of the newborn's eyes.
• Two-stage clamping and cutting of the umbilical cord, and
treatment of the umbilical stump.
• Skin care of the newborn.
• Determination of anthropometric data (measurements).

202.

Как производят отсасывание
слизи из полости рта и носа.
• Отсасывание слизи из полости рта и
носа производят катетером
присоединенным к электроотсосу.
Ребёнка после рождения укладывают в
лоток, накрытый стерильной пелёнкой.
Пуповину натягивать нельзя. Ребёнок
должен быть расположен на одном
уровне с роженицей.

203.

Для чего и как производят
обработку глаз новорожденного
• Обработку глаз новорожденного производят с целью
профилактики гонобленнорей по методу МатвееваКреде тотчас после рождения его рождения до
перевязки пуповины. Тщательно вымыв и обработав спиртом
руки, акушерка протирает веки ребенка стерильным ватным
шариком (отдельно для каждого глаза), затем, слегка оттянув
нижнее веко, вводит в конъюктивальный мешок мазь
тетрациклиновую 1% глазную.
The care of the newborn's eyes is performed to prevent
gonoblenorrhea (ophthalmia neonatorum) according to the
Matveyev-Credé method immediately after birth, before the
umbilical cord is tied.
After thoroughly washing and treating her hands with alcohol, the
midwife wipes the child's eyelids with a sterile cotton ball
(separately for each eye), then, slightly pulling down the lower
eyelid, introduces 1% tetracycline ophthalmic ointment into the
conjunctival sac.

204.

Пересечение и
обработка пуповинного
остатка
Первый этап – после рождения ребенка на пуповину накладывают два
зажима Кохера на расстоянии 10-12 см от пупочного кольца, между
зажимами пуповину пересекают.
Второй этап – после отделения ребенка от матери акушерка вновь
моет руки с мылом под струей теплой воды и обрабатывает их
антисептическими средствами. Остаток пуповины протирают
салфеткой, смоченной 96% раствором этанола, и туго отжимают
указательным и большими пальцами. Затем в специальные щипцы
(Роговина) вкладывают металлическую металлическую скобку, между
браншами вщипцов захватывают остаток пуповины так, чтобы край
скобки был расположен на 0,5-0,7 см от кожной части пупочного
кольца. Щипцы смыкаю до замыкания затвора. Пуповину отсекают над
скобкой и на пуповинный остаток накладывают стерильную марлевую
повязку. Перед переводом новорожденного из родильного зала
необходимо проверить правильность наложения скобки. В
дальнейшем уход за пуповинным остатком осуществляется открытым
способом.

205.

First stage – after the birth of the child, two Kocher clamps are applied to the
umbilical cord at a distance of 10-12 cm from the umbilical ring, and the cord
is cut between the clamps.
Second stage – after separating the child from the mother, the midwife
washes her hands again with soap under a stream of warm water and treats
them with antiseptic agents. The umbilical stump is wiped with a napkin
soaked in a 96% ethanol solution, and the blood is firmly squeezed out from it
using the index and thumb fingers. Then, a metal clip is placed into special
forceps (Rogovin's forceps), and the umbilical stump is grasped between the
branches of the forceps so that the edge of the clip is located 0.5-0.7 cm from
the skin part of the umbilical ring. The forceps are closed until the latch is
locked. The umbilical cord is cut above the clip, and a sterile gauze dressing
is applied to the umbilical stump.
Before transferring the newborn from the delivery room, it is necessary to
check the correct application of the clip. In the future, care for the umbilical
stump is carried out using the open method.
With a soft gauze pad soaked in sterile Vaseline (petroleum jelly) or vegetable
oil (sunflower, olive), the child's skin is cleansed of vernix caseosa, mucus,
and blood.

206.

• Двухмоментное отсечение пуповины и
обработку пуповинного остатка
предусмотрены для того, чтобы
акушерка после первого этапа
обработки пуповины обработала руки
асептическим расвором и
окончательную обработку пуповины
(второй этап) проводила в асептических
условиях.

207.

Обработка кожи
новорожденного
• Мягкой марлевой салфеткой, смоченной в
стерильном вазелиновом или растительном
масле (подсолнечном, оливковом), кожу
ребенка очищают от первородной смазке,
слизи и крови. В случае сильного загрязнения
мекониальными водами ребенка моют под
струей проточной воды при температуре
воды 37-38 С. Кожные складки в области
шей, в подмышечных впадинах и паховых
областях обрабатывают особенно
тщательно.

208.

Исследование
антропометрических данных
• Взвешивание новорожденного производят на лотковых медицинских
весах. Перед взвешиванием ребенка лоток протикают раствором
антисептика. Ребенка взвешивают
завернутым в стерильную пеленку. Истинный вес ребенка
определяют путем вычитания веса пелеки из общего веса.
• Рост ребенка, окружности головы и груди измеряют с помощью
стерильной клеёнчатой ленты, длину которой затем определяют
сантиметровой лентой, прикрепленной в краю
пеленального стола. Окружность головы измеряют по линии
надбровных дуг до малого родничка, окружность груди – по линии,
проходящей через соски.
• По окончании измерения новорожденного завертывают в тёплое
стерильное бельё (пелёнки, распашонки, одеяльце) и прикладывают
к груди матери, а затем оставляют в кроватке на 2 часа, после чего
переносят в палату для новорождённых или размещают в
палату для совместного пребывания с матерью.

209.

The newborn is weighed on medical tray scales. Before weighing the child, the
tray is wiped with an antiseptic solution. The newborn is weighed wrapped in a
sterile swaddling cloth. The true weight of the child is determined by
subtracting the weight of the cloth from the total weight.
The child's length, as well as head and chest circumferences, are measured
using a sterile flexible (oilcloth) tape, the length of which is then determined
using a measuring tape attached to the edge of the changing table. Head
circumference is measured along the line of the superciliary arches (brow
ridge) to the posterior fontanelle (small fontanelle), and chest circumference is
measured along the line passing through the nipples.
After the measurements are completed, the newborn is wrapped in warm
sterile clothing (swaddles, a shirt, and a blanket), placed to the mother's breast,
and then left on a bed for 2 hours. Afterward, the infant is transferred to the
newborn nursery or placed in a room for rooming-in (joint stay) with the mother.

210.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И
ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ
ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

211.

212.

• Ведение беременности и родов при
тазовых предлежаниях плода требует
глубоких знаний и высокого
профессионального мастерства для
оказания квалифицированной помощи
пациентке и плоду.

213.

• Частота тазовых предлежаний в
течение последних нескольких десятков
лет остается постоянной и составляет в
среднем 3 — 5 %.

214.

Классификация тазовых
предлежаний плода
• чисто ягодичное
(неполное)
предлежание
(частота встречаемости
63—75 %);
• Наиболее
благоприятное из
тазовых предлежаний.

215.

Классификация тазовых
предлежаний плода
• смешанное
ягодичное
предлежание
(частота
встречаемости
20-24 %).

216.

Классификация тазовых
предлежаний плода
• ножные предлежания
(частота встречаемости
11-13 %).
• Ножное предлежание
плода является
наиболее
неблагоприятным
вследствие частого
возникновения в родах
осложнений (асфиксия,
выпадение петель
пуповины и мелких
частей плода).

217.

тазовых предлежаниях
плода в женской
• Профилактические
мероприятия по предупреждению
консультации
нарушений сократительной деятельности матки,
развитию ФПН, нормализации функции нервной
системы.
• Тщательно оценивать состояние плода и
фетоплацентарного комплекса с привлечением
современных методов диагностики (УЗИ,
допплерометрия, КТГ).
• Беременную с тазовым предлежанием плода
госпитализируют в акушерский стационар в 3 8 — 39
недель для полного обследования, определения
срока родов, выбора оптимального метода
родоразрешения и подготовки к родам.

218.

при тазовых
предлежаниях
плода
зависит от:
• возраста пациентки;
• данных анамнеза;
• срока беременности;
• сопутствующих заболеваний и акушерских
осложнений;
• готовности организма к родам;
• размеров таза;
• состояния плода, его массы и пола;
• разновидности тазового предлежания;
• степени разгибания головы плода.

219.

Особенности течения
и ведения родов
• Роды при тазовых предлежаниях плода
относятся к разряду патологических.
• Роды следует вести как категорию
высокого риска по развитию
перинатальной патологии, применяя
профилактические мероприятия по
предупреждению возможных
осложнений.

220.

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД
• Сохранение целости плодного пузыря до
полного открытия шейки матки (постельный
режим, располагаясь на боку,
соответствующем позиции плода).
• Постоянный мониторный контроль за
состоянием плода и сократительной
деятельностью матки с помощью КТГ.
• Ведение партограммы (графическое
изображение динамики раскрытия шейки
матки и продвижения плода).
• Профилактика гипоксии плода (каждые 2 — 3
часа).

221.

Типичные осложнения для
первого периода родов при
тазовых предлежаниях плода
• несвоевременное излитие околоплодных вод;
• выпадение петли пуповины и мелких частей
плода;
• аномалии родовой деятельности;
• затяжное течение родов;
• острая гипоксия плода;
• преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты.
• хорионамнионит.

222.

ВТОРОЙ ПЕРИОД
• Во втором периоде родов при полном
открытии шейки матки тазовый конец
плода должен находиться на тазовом
дне. С этого момента начинаются
потуги.

223.

Рождение плода
при тазовых предлежаниях
состоит из 4 этапов
1. рождение до пупка;
2. рождение от пупка до нижнего угла
лопаток;
3. рождение плечевого пояса и ручек;
4. рождение головки.

224.

• Пока плод не родится до пупка, роды ведут выжидательно
• Контроль за состоянием плода (сердцебиение выслушивают
через каждую потугу, непрерывный кардиомониторный
контроль.
• Для блокады полового нерва и расслабления мышц тазового
дна проводят пудендальную анестезию
• При прорезывании тазового конца выполняют эпизиотомию для
уменьшения препятствия для рождающегося плода, снижения
риска травмы плода и развития асфиксии, для ускорения
второго периода родов, предупреждения разрыва промежности.
• Для профилактики спазма шейки матки необходимо
внутривенно вводить спазмолитики.
• Для усиления сократительной деятельности матки и
профилактики слабости родовых сил необходимо внутривенное
капельное введение окситоцина и простогландинов.

225.

• С момента рождения плода до
пупка начинается наиболее
ответственный этап второго
периода родов.
• Головка плода вставляется во
вход в малый таз и проходит по
родовому каналу, прижимая
петли пуповины к стенкам таза.
Время прижатия пуповины не
должно превышать 3 — 5 мин.
• При задержке рождения головки
может произойти травма плода
и развиться асфиксия.
• Прижатие пуповины более чем
на 10 мин грозит смертью
плода.

226.

ТРЕТИЙ ПЕРИОД
• Течение и ведение последового и
послеродового периодов практически не
отличается от такового при головных
предлежаниях.
• Профилактика послеродовых кровотечений
путем внутривенного введения
метилэргометрина с окситоцином.
• Осмотр родовых путей с помощью зеркал для
выявления их травмы с последующим
восстановлением их целостности.

227.

РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПРИ
ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ

228.

Ручное пособие по Цовьянову
при чисто ягодичном
предлежании
• Основной целью пособия является
сохранение физиологического
членорасположения плода, при котором
разогнутые ножки вытянуты и придерживают
скрещенные на груди ручки и согнутую
голову.
• Пособие предупреждает запрокидывание
ручек и разгибание головы и обеспечивает
продвижение плода по родовому каналу.

229.

• К оказанию пособия приступают при прорезывании ягодиц,
которые захватывают так, что большие пальцы располагаются
на бедрах плода, а остальные пальцы рук — на поверхности
крестца плода. По мере рождения туловища руки постепенно
перемещают по направлению к половой щели роженицы. Плод
рождается до пупочного кольца, а затем до угла лопаток.
Ягодицы плода направляют несколько кзади, чтобы облегчить
рождение передней ручки из-под лобковой дуги. Для рождения
задней ручки плод смещают кпереди и из крестцовой впадины
выпадает задняя ручка или ее освобождают. Одновременно с
задней ручкой рождаются и стопы плода. После этого в глубине
половой щели роженицы становится видны подбородок, ротик и
ноздри плода. Для освобождения головки направляют ягодицы
плода книзу и кпереди, и головка рождается без
дополнительного вмешательства.

230.

• Затруднение рождения головки плода может быть обусловлено
несоответствием ее величины и размеров таза матери,
разгибанием головы (до или во время родов) или неправильной
техникой оказания ручного пособия. При этом также может
произойти запрокидывание ручек плода и прижатие петли
пуповины. При задержке рождения головы плода используют
метод Морисо — Левре — Ляшапель (рис. 21.7). Для этого
плод сажают на предплечье врача с перекинутыми по обе
стороны ножками (верхом). Указательный или средний палец
той же руки вводят по задней стенке влагалища в рот плода,
надавливая на нижнюю челюсть для удержания головки в
согнутом состоянии. Вторая рука располагается сзади на
плечиках плода, при этом средний и безымянный пальцы
находятся по сторонам шеи плода. Для выведения головки
производят ее влечение сначала кзади, до появления
волосистой части на уровне подзатылочной ямки, а затем книзу
и кпереди. При этом над промежностью выкатывается
подбородок, рот, нос, лоб и затылок плода.

231.

После завершения работы с лекцией
необходимо пройти тест
https://forms.gle/yi8Y9FoNDiP7Nb5aA

232.

233.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ
⚫
При поступлении в стационар рекомендовано
определить срок беременности и родов по
дате последней менструации и данным
ультразвукового исследования (УЗИ) плода
(оптимально - УЗИ в 1-м триместре
беременности) с целью определения тактики
ведения родов

234.

- При поступлении в стационар рекомендовано собрать акушерский и
соматический анамнез с целью оценки вероятности успешных родов и
акушерских осложнений.
- При поступлении в стационар рекомендовано измерить артериальное
давление (АД) с целью диагностики гипертензивных осложнений
беременности.
- Рост <150 см, поперечный размер пояснично-крестцового ромба
Михаэлиса <9,5 см, продольный размер пояснично-крестцового ромба
Михаэлиса <10,5 см, межостистый размер < 1 0 см),
отношение рост/ВДМ <4,7 могут свидетельствовать о формировании
клинически узкого таза

235.

При неинформативности данных наружного акушерского и влагалищного
исследования, аускультации плода, а также несоответствии размеров
высоты дна матки и окружности живота сроку беременности
рекомендовано УЗИ плода с целью определения положения и состояния
плода, задержки роста и макросомии плода, а также локализации
плаценты.

236.

.Ведение первого периода родов8
• С началом активной фазы родов рекомендовано установить венозный
катетер с целью своевременного начала интенсивной терапии при
возникновении критической ситуации в родах и раннем послеродовом
периоде.
С целью профилактики акушерских осложнений рекомендовано не
проводить родостимуляцию у пациенток, находящихся в латентной фазе
первого периода родов, если состояние матери и плода остается
удовлетворительным.
Ходьба и вертикальное положение в первом периоде родов
сокращают продолжительность родов, уменьшают частоту кесарева сечения
и эпидуральной анальгезии.

237.

Рекомендовано применение немедикаментозных методов обезболивания
родов с целью уменьшения боли, снижения риска акушерских осложнений
и повышения удовлетворенности пациентки.
Методы немедикаментозного обезболивания родов
1. Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также
обеспечивает свободу движения. При использовании в положении сидя
мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может
блокировать часть ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и
тем самым уменьшить ощущение боли.
2. Массаж. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль
и повысить удовлетворенность женщины родами. Он является простым,
недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли.

238.

3. Акупрессура. Ограниченные данные свидетельствуют о пользе
акупрессуры. Нет никаких известных рисков использования акупунктуры,
если она проводится обученным персоналом, использующим одноразовые
иглы.
4. Аппликация теплых пакетов. Тепло обычно прикладывается к спине
женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможными
источниками тепла могут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым
рисом, теплый компресс (полотенце, смоченные в теплой воде и отжатое),
электрогрелка или теплое одеяло. Следует соблюдать
осторожность, чтобы избежать ожогов. Лицо, осуществляющее уход,
должно проверить источник тепла на своей коже и поместить один или два
слоя ткани между кожей женщины и горячей упаковкой. В дополнение к
тому, что тепло используется для облегчения боли, оно также применяется
для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов,
уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости
соединительной ткани

239.

5. Холод. Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины,
когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода:
мешок или хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет
геля, пластиковая бутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой,
охлажденные во льду. Необходимо поместить один или два слоя ткани между
кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность
могут использоваться периодически в течение нескольких дней после родов.
6. Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и
дыхательные методики. Техники йоги для расслабления, дыхания и
положения, используемые на антенатальном этапе уменьшают чувство
тревоги по поводу родов. Применение йоги во время родов может уменьшить
боль, повысить удовлетворенность родами.

240.

7. Душ или погружение в воду в первом периоде родов. Чтобы избежать
повышения температуры тела женщины и потенциального увеличения
риска для плода, температура воды должна быть как температура тела
человека или немного выше (не больше 37°С). Длительное погружение
(более двух часов) продлевает роды и замедляет сокращения матки,
подавляя выработку окситоцина. Медицинские противопоказания для
погружения в воду: лихорадка, подозрение на инфекцию,
патологический характер ЧСС плода, кровянистые выделения из половых
путей и любые состояния, требующие постоянного мониторинга состояния
плода. Доказательства пользы от погружения в воду во втором периоде
родов ограничены. При этом нет никаких свидетельств увеличения
побочных эффектов для новорожденного или женщины от родов
в воду. Женщина, которая настаивает на родах в воду, должна быть
проинформирована о том, что преимущества и риски этого выбора не были
изучены в достаточной степени.

241.

8. Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки) [44, 139].
Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска
послеродовой депрессии.
10. Ароматерапия. Эфирные масла являются сильнодействующими
веществами и могут быть потенциально вредными при неправильном
использовании. Беременным женщинам следует избегать
смешивания собственных эфирных масел. Процесс использования
аромотерапии должен контролироваться специально обученным
персоналом. Персонал больницы должен быть информирован об
использовании аромотерапии для защиты от аллергической реакции у
людей, чувствительных к эфирным масла.

242.

11. Гипноз. Может уменьшить использование фармакологических
методов обезболивания во время родов. Не было выявлено влияния на
удовлетворение от снижения боли. Гипноз - это сфокусированная
форма концентрации. Самогипноз - одна из форм гипноза, в которой
сертифицированный специалист учит человека вызывать состояние
измененного сознания. Основная цель при использовании самогипноза
в родах - помочь женщине сохранить контроль, управляя тревогой и
дискомфортом, вызывая целенаправленное состояние расслабления.
Следует отметить, что гипноз противопоказан людям с серьезными
психологическими нарушениями или психозом в анамнезе. Других
очевидных рисков или недостатков для использования гипноза в родах
нет.

243.

12. Внутрикожные или подкожные инъекции стерильной #воды для
инъекций** при болях в пояснице или любой другой родовой боли. Водные
инъекции обычно состоят из четырех внутрикожных или подкожных
инъекций от 0,1 до 0,5 мл стерильной воды. Первые две точки локализуются
над задними верхними подвздошными остями (там, где находятся правая и
левая ямочки ромба Михаэлиса). Две другие точки расположены на
3 см ниже и на 1 см медиальнее первых двух. Протерев место инъекции
спиртовым шариком, вводится стерильная вода, и образуются четыре
маленькие папулы. Инъекции должны делаться быстро, чтобы уменьшить
длительность боли от самих инъекций.
Пациентку следует предупредить о том, что в течение 30-60 секунд она
будет испытывать жжение от инъекций. Через 2 минуты наступает
облегчение боли, которое длится 1-2 часа. Не было зарегистрировано
никаких побочных эффектов, кроме временной боли при инъекции.

244.

Наличие партнера в родах приветствуется и может быть предложено
пациенткам при наличии индивидуальных родовых боксов в родильном
отделении.
• С целью уменьшения боли, связанной с родами, при неэффективности
немедикаментозных методов обезболивания родов рекомендованы
медикаментозные методы обезболивания родов с учетом состояния и
предпочтений пациентки и возможностей медицинской организации, а
также показаний и противопоказаний к проведению различных методов
обезболивания.
Рекомендован прием жидкости во время родов с целью профилактики
обезвоживания и кетоза.
Прием пищи должен быть ограничен. Прием легкой пищи небольшими
порциями может быть разрешен в латентной фазе родов при отсутствии
показаний к оперативному родоразрешению.

245.

• С целью профилактики обезвоживания и кетоза рекомендовано
внутривенное введение 5% раствора декстрозы**, если пероральный прием
жидкости ограничен или недостаточен.
Потребность в глюкозе в родах аналогична потребности,
наблюдаемой при длительных и энергетически затратных физических
нагрузках.
• Рекомендовано ведение партограммы в родах с целью динамической оценки
состояния роженицы, плода и родовой деятельности.

246.

Правила заполнения партограммы:
Информация о пациентке: полное имя, количество беременностей и родов, номер
истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.
ЧСС плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) отмечается точкой каждые 30 минут -
Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается каждый час.
I - плодный пузырь цел
С - околоплодные воды светлые, чистые
М - воды с меконием (любая интенсивность окраски)
В - примесь крови в водах
А - отсутствие вод/выделений
Конфигурация головки: отмечается при влагалищном исследовании.
О - конфигурации нет
+ - швы легко разъединяются
++ - швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании
+++ - швы находят друг на друга и не разделяются
Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и
отмечается крестиком (х).
Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 5 см и
продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

247.

Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4
часа
вправо.
Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем
сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:
5/5 - головка на 5 пальцев выше лона - над входом в малый таз
4/5 - на 4 пальца выше лона - прижата ко входу в малый таз
3/5 - на 3 пальца выше лона - прощупывается большая часть головки над
лоном
2/5 - на 2 пальца выше лона - над лоном прощупывается меньшая часть
головки
1/5 - головка в полости малого таза
Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше
записывать
числом, кратным 30 мин, например, 13:00 или 13:30.

248.

Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки
плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой
деятельности.
Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает
одно сокращение за 10 минут. Различная интенсивность штриховки отражает силу
и длительность схваток.
На партограмме принято использовать следующие три вида штриховки:
- точки: слабые схватки,продолжительностью до 20 секунд
- косая штриховка: умеренные схватки, продолжительностью 20-40 секунд
- сплошная штриховка - сильные схватки, продолжительностью более 40 секунд
Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и
вводимая доза в минуту каждые 30 минут.
Назначения лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.
Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой -
Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией
посередине соответствующей клеточки.
Температура тела: фиксируется каждые 2 час

249.

Аускультация плода проводится в течение 1 минуты в первом
периоде родов после схватки, в латентной фазе - каждый час, в активной
фазе - каждые 15- 30 минут, во втором периоде родов каждые 5 минут и
после каждой потуги, ЧСС плода сверяется с ЧСС роженицы. Если
выслушивается ускорение или замедление ритма плода, то аускультация
продолжается в течение, как минимум, 3-х маточных
сокращений. При этом оцениваются вероятные причины, которые могут
влиять на изменение ЧСС плода (например, положение роженицы,
гиповолемия). Если ускорение или замедление ритма плода не исчезает, то
проводится КТГ плода. Если в течение 20 минут при КТГ плода не выявлено
признаков нарушения состояния плода, то проводится периодическая
аускультация плода.

250.

Рекомендован контроль маточных сокращений в родах с целью
своевременной диагностики слабости или бурной родовой деятельности для
определения тактики ведения родов.
Подсчет схваток проводится в течение 10 минут. В норме число
схваток во время активной фазы родов составляет 3-5 за 10 минут.
Тахисистолия определяется как >5 схваток в течение 10 минут в двух
последовательных подсчетах или в течение 30 минут.
• Рекомендовано проводить влагалищное исследование каждые 4 часа в
активную фазу первого периода родов с целью оценки динамики родов.

251.

Рекомендовано проводить влагалищное исследование перед назначением
медикаментозной анальгезии с целью определения периода и фазы родов для
выбора анестезиологического пособия и дозы анестетика [58].
Акушерскую ситуацию следует учитывать при выборе
анестезиологического пособия и дозы анестетика, в том числе перед введением
повторных доз, в связи с влиянием на продолжительность родов и ожидаемым
временем их завершения.
• Рекомендовано проводить влагалищное исследование после излития
околоплодных
вод с целью своевременной диагностики выпадения петель пуповины.
Рекомендовано проводить влагалищное исследование при выявлении
нарушений ЧСС плода с целью своевременной диагностики акушерских
осложнений, приводящих к данным нарушениям (выпадение петель пуповины,
разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты).
• Рекомендовано проводить влагалищное исследование при ухудшении
состояния роженицы или другом изменении клинической ситуации с целью
своевременной оценки акушерской ситуации.

252.

Не рекомендована рутинная антибиотикопрофилактика в родах [59].
• При выявлении в урогенитальном тракте роженицы стрептококка группы В
рекомендована антибактериальная профилактика в 1-м и 2 -м периоде родов.
Антибиотики следует вводить при развитии родовой деятельности при целом
плодном пузыре, а также при преждевременном излитии вод до начала
родовой деятельности.
Антибиотиками выбора служат препараты пенициллинового ряда
(АТХ бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины):
#ампициллин** внутривенно первая доза 2000 мг, затем по 1000 мг каждые 4
часа до окончания родов или
- цефазолин** внутривенно первая доза 2 0 0 0 мг, затем 1000 мг каждые 8
часов до окончания родов,
в случае отсутствия ампициллина возможно использование амоксициллин
+ [клавулановая кислота]** внутривенно 1200 мг каждые 8 часов до окончания
родов.

253.

При аллергии на бета-лактамные антибактериальные препараты возможно
назначение
#клиндамицина** внутривенно 900 мг каждые 8 часов до окончания родов.
При аллергии на бета_x005F_x0002_лактамные антибиотики и наличии
данных лабораторного исследования об устойчивости к клиндамицину
может быть использован
#ванкомицин*’,‘ внутривенно в дозе 20 мг/кг каждые 8 часов, максимальная
разовая доза - 2 0 0 0 мг, минимальное время инфузии 1 час или 500 мг за
30 минут при разовой дозе более 1000 мг.

254.

Не рекомендовано влагалищное родоразрешение пациенткам с
ВИЧ_x005F_x0002_инфекцией при вирусной нагрузке перед родами > 1 0 0 0
копий/мл, неизвестной вирусной
нагрузке перед родами или отсутствии противовирусной терапии во время
беременности и/или антиретровирусной профилактики в родах.
Данной группе пациенток проводится плановое кесарево сечение с
целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. 9
• Не рекомендовано влагалищное родоразрешение пациенткам, у которых
первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели
беременности или есть клинические проявления генитального герпеса
накануне родов - кесарево сечение с целью профилактики передачи ВПГинфекции от матери ребенку.

255.

Не рекомендовано применение влагалищных антисептиков или антибактериальных
препаратов в родах с целью снижения риска инфицирования матери и
новорожденного.
В приведенном Кохрановском мета-анализе не рекомендовано
орошение влагалища в родах раствором хлоргексидина* * и других антисептиков.

256.

Не рекомендована рутинная ранняя амниотомия.
Разрыв плодных оболочек увеличивает риск восходящей инфекции
и пролапса пуповины. Рутинная амниотомия не сокращает продолжительность
первого или второго периода родов и не снижает риск кесарева сечения.
Однако, если околоплодные воды не излились ранее, при нормальном
течении родов и нормальном количестве околоплодных вод амниотомию
целесообразно произвести в конце I периода родов.
У пациенток с активным гепатитом В, гепатитом С и ВИЧ-инфекцией следует
избегать выполнение амниотомии для уменьшения риска восходящей
инфекции.

257.

. Ведение в т о р о г о периода родов
• Рекомендовано проводить влагалищное исследование каждый час с целью
оценки
продвижения головки плода по родовому каналу.
После фиксации полного раскрытия маточного зева при влагалищном
исследовании, при наличии возможности, может быть выполнено УЗИ для
оценки положения и продвижения головки плода. При регистрации
достаточного прогресса продвижения головки по данным УЗИ,
дополнительные влагалищные исследования можно не проводить.
• Рекомендовано проводить аускультацию плода каждые 5 минут, или после
каждой потуги или путем непрерывного мониторинга (КТГ) с целью оценки
состояния плода.

258.

Рекомендовано поощрять подвижность и занятие удобного положения пациенткой с
низким риском акушерских осложнений вне зависимости от проведения
эпидуральной анальгезии с целью уменьшения риска эпизиотомии и
инструментальных влагалищных родов.
Необходимо иметь доступ к постоянному контролю за состоянием плода в
выбранном пациенткой положении, и, если необходимо, изменить ее положение
для обеспечения адекватного мониторинга за состоянием плода. Большинство
современных видов эпидуральной анальгезии позволяет выбирать удобное для
пациентки положение во время родов.
• Рекомендовано поощрять и поддерживать пациенток следовать собственным
позывам тужиться с целью профилактики осложнений в родах.

259.

Рекомендовано использовать методы, направленные на уменьшение травмы
промежности и облегчения самопроизвольных родов, такие как массаж
промежности и теплый компресс на промежность с учетом предпочтений
пациентки и имеющихся возможностей:
Теплый компресс из чистой ткани, намоченный теплой водой (43°С),
на промежность и массаж промежности с гелем во втором периоде родов
снижает риск разрывов промежности 3-й+ степени, но не влияет на риск
разрывов промежности 1-й и 2- й степени. Данные техники выполняются во
время и между потугами.
Пальцевой массаж выполняется перемещающимися движениями из стороны в
сторону внутри влагалища пациентки с мягким давлением вниз. Пособия по
защите промежности могут быть использованы для профилактики травм
промежности и облегчения рождения ребенка и должны быть основаны на
имеющейся практике.
Не рекомендована рутинная эпизиотомия с целью снижения риска травмы
промежности. При показаниях к ее проведению следует использовать
срединно-латеральную эпизиотомию (начинать рассечение от средней линии
промежности под углом 45°).

260.

• С целью профилактики гипоксии плода и асфиксии новорожденного
рекомендовано предпринять попытку перекинуть пуповину через головку
плода, если после рождения головки плода пуповина расположена вокруг
его шеи.
Если перекинуть пуповину через головку плода не удается, следует
предпринять попытку родить тело ребенка через петлю пуповины и
выполнить прием «Сальто». Чтобы выполнить прием «Сальто», нужно
поместить ладонь руки на затылок плода и отклонить головку плода лицом
по направлению к бедру матери, что позволит родиться плечикам, затем
телу и ногам плода.
Если прием «Сальто» выполнить не удается, следует пересечь пуповину
между двумя зажимами, однако это увеличивает риск гиповолемии, анемии
и гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденного.
Рекомендовано при ведении родов у всех женщин обеспечить готовность к
оказанию первичных реанимационных мероприятий новорожденному.

261.

Перед рождением ребенка акушерке необходимо исключить наличие сквозняков,
закрыть окна и двери родильного зала, включить источник лучистого
тепла над столиком новорожденного, согреть лоток, пеленки для приема
новорожденного, проконтролировать температуру воздуха родильного зала по
термометру, находящегося в родильном зале. Оптимальная температура воздуха
должна быть не менее 24°С.
После рождения необходимо немедленно обтереть ребёнка теплой пеленкой,
мягко, без грубых движений, поменяв первую влажную пеленку на сухую.
• Рекомендовано при ведении родов у всех женщин проводить осмотр
новорожденного с оценкой его состояния по шкале Апгар

262.

• Рекомендовано всех новорожденных, не требующих проведения
реанимационных мероприятий после рождения, выкладьтать на живот и грудь
матери, обеспечив контакт «кожа к коже», для улучшения постнатальных исходов
и стимуляции грудного вскармливания.
Выкладывание новорожденного на живот и грудь матери, и обеспечение прямого
телесного контакта «кожа-к-коже» в течение первого часа жизни увеличивает
частоту и продолжительность грудного вскармливания, снижает риск
гипотермии.

263.

• Рекомендовано отсроченное пересечение пуповины (обычно через 1-3
минуты от момента рождения плода) вне зависимости от ВИЧ-статуса
пациентки с целью улучшения постнатальных исходов.
У доношенных детей основным преимуществом отсроченного
пересечения пуповины является более высокий запас железа у детей в
возрасте от рождения до шести месяцев, а также лучшее психомоторное
развитие. У ВИЧ_x005F_x0002_-инфицированных рожениц, у пациенток,
живущих с ВИЧ-положительным партнером, и у пациенток с неизвестным
ВИЧ-статусом нет доказательств того, что отсроченное пересечение
пуповины увеличивает вероятность передачи ВИЧ от матери к
новорожденному.
Слишком позднее пережатие пуповины сопровождается значимым
повышением количества эритроцитов и уровня гемоглобина, что может
приводить к метаболическим нарушениям, которые сопровождаются
гипербилирубинемией и увеличением показаний к проведению
фототерапии.

264.

Не рекомендована рутинная санация верхних дыхательных путей у детей,
родившихся с чистыми амниотическими водами и начавших
самостоятельно дышать.
Исследования не подтверждают положительного эффекта рутинной
санации верхних дыхательных путей, но показывают ее возможное
неблагоприятное воздействие на новорожденного. Санация может
приводить к стимуляции вагусного нерва, вызывая брадикардию и
развитие апноэ.
Процедура может приводить к повреждению слизистой оболочки верхних
дыхательных путей и вторичному инфицированию.

265.

• Рекомендовано осуществлять ранее прикладывание к груди всех
новорожденных, которые могут самостоятельно получать грудное молоко,
если их состояние стабильно, а мать и ребенок готовы к кормлению.
Существуют убедительные доказательства того, что раннее начало
грудного вскармливания (в течение первого часа после рождения) и
исключительно грудное вскармливание в течение первого месяца жизни
имеет существенные преимущества в снижении неонатальной смертности и
заболеваемости.
• Не рекомендовано рутинное обмывание ребенка в первые 24 часа после
рождения.
Кожа новорождённого покрыта первородной смазкой, защищающей кожу в
период внутриутробного развития. Если кожа ребёнка загрязнена кровью
или меконием, следует осторожно удалить загрязнение ватным
тампоном, смоченным тёплой водой.

266.

Рекомендована антимикробная офтальмологическая обработка вскоре
после родов для всех новорожденных для профилактики инфекционных
заболеваний глаз.
Во время первичного туалета новорождённого рекомендуется
использовать мазь глазную эритромицина 10 ООО ЕД/г (в
индивидуальной упаковке). Мазь наносят в асептических условиях, после
протирания каждого века стерильной медицинской марлей,
профилактическое средство помещается в каждый нижний
конъюнктивальный мешок в виде полосы длиной 1 см. Средство следует
наносить легким массажем век, а избыток раствора или мази можно
удалить через одну минуту.

267.

268.

Ведение третьего периода
• Рекомендовано парентеральное введение окситоцина** или карбетоцина**
в третьем периоде родов для профилактики послеродового кровотечения
вследствие атонии матки.
Окситоцин вводят внутримышечно в боковую поверхность бедра в дозе 2 мл
(10 ЕД) или внутривенно в дозе 5 ЕД в 500 мл раствора натрия хлорида** или
декстрозы.
ИЛИ окситоцин внутривенно в дозе 5 ЕД в 50 мл раствора натрия
хлорида**со скоростью 16,2 мл/час с помощью перфузора.
Агонист окситоцина карбетоцин (пабал) вводят внутримышечно или в/в
медленно сразу после рождения ребенка в дозе 100 мкг/мл (1 мл).
При невозможности введения окситоцина** или
карбетоцина** вводят #метилэргометрин** внутривенно медленно (в течение
60 секунд) в конце второго периода родов после появления головы или
передней части плеча плода в дозе 0,2 мг. Следует учитывать
кратковременность действия метилэрометрина и возможность повышения
артериального давления.

269.

• Рекомендовано с целью снижения риска послеродового кровотечения
применять активное ведение 3 периода родов:
- введение утеротоников (АТХ О02А),
- пересечение пуповины между 1-й и 3-й минутами после рождения плода,
- самостоятельное рождение последа или его выделение наружными
приемами в течение 30 минут. Послед может быть выделен путем
контролируемых тракций за пуповину, которые должен выполнять только
обученный медицинский персонал, принимающий роды. При отсутствии
навыков у медицинского персонала необходимо дождаться признаков
отделения плаценты и извлечь послед наружными методами.
Проведение контролируемых тракций за пуповину уменьшает риск
задержки последа и ручного удаления плаценты.

270.

Контролируемая тракция пуповины:
- пережмите пуповину ближе к промежности зажимом. Держите пережатую пуповину и концы зажима
одной рукой;
- положите другую руку непосредственно над лобковой костью женщины и удерживайте матку, отводя ее
от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это поможет избежать выворота матки;
- слегка натяните пуповину и дождитесь сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты);
- как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, очень осторожно потяните на себя
вниз пуповину для рождения плаценты. Не ждите появления сильного потока крови до того, как вы начали
потягивание за пуповину. Продолжайте отводить матку другой рукой в направлении противоположном
потягиванию за пуповину;
- если плацента не опускается в течение 10-20 секунд контролируемого потягивания за пуповину (то есть,
нет признаков отделения плаценты), прекратите тянуть за пуповину:
- осторожно держите пуповину и дождитесь очередного хорошего сокращения матки;
- во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с
отведением матки в противоположную сторону
Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше
лобковой кости.
- при рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками и
осторожно поворачивайте ее, пока плодные оболочки скручиваются

271.

• Пациенткам, которым была проведена медикаментозная профилактика
послеродового кровотечения в третьем периоде родов, не рекомендовано
рутинное проведение наружного массажа матки с целью профилактики
послеродового кровотечения.
Наружный массаж матки после влагалищных родов не связан со
снижением риска послеродового кровотечения у пациенток, которым был
введен окситоцин** и проведены контролируемые тракции за пуповину для
профилактики послеродового кровотечения.
• Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем ее пальпации с
целью ранней диагностики гипотонии матки.

272.

Наблюдение за состоянием матери в первые 2 часа после р о д о в
• Для оценки объема кровопотери рекомендовано использовать
гравиметрический метод - прямой сбор крови в градуированные мерные
емкости совместно со взвешиванием пропитанных кровью мягких
материалов.
Физиологическая кровопотеря в родах через естественные родовые
пути составляет <10% объема циркулирующей крови или <0,5-0,7% от
массы тела, или <5 мл/кг (<500,0 мл).
Рекомендовано выполнить послеродовый осмотр последа с целью
своевременной диагностики нарушения его целостности и задержки части
последа в родовых путях.
• Рекомендовано после родов провести осмотр влагалища, промежности и
шейки матки в зеркалах с целью своевременной диагностики разрывов и
провести зашивание разрывов.
• Рекомендовано каждые 15 минут в течение первых двух часов после родов
проводить контроль состояния пациентки: АД, пульс, тонус матки, объем
кровянистых выделений из влагалища.

273.

Нормальные размеры пуповины при доношенной беременности: длина 40 – 70 см, диаметр
пуповины 13 – 20 мм.
Длинной принято считать пуповину более 70 см. Абсолютно короткой считается пуповина
длинной менее 35 см. Относительно короткую пуповину наблюдают в случае ее обвития
вокруг шеи, туловища или конечностей плода, в результате чего длина свободной части
составляет менее 40 см, хотя истинная длина пуповины при этом соответствует норме.
Плацента получила название из-за внешнего вида. В 1559 году известный врач Реальдус
Колумбус первым назвал плодово-материнский орган плацентой. В переводе с латыни
placenta означает «лепёшка» или «плоский пирог с начинкой». Плацента круглая, к моменту
родов её диаметр около 15–18 см, толщина по краям — 2–3,5 см. Вес плаценты при
доношенной беременности — 500 г. У плаценты две различные поверхности: плодная,
обращённая к плоду, и материнская, направленная к стенке матки. Плодная поверхность
покрыта гладкой и блестящей амниотической оболочкой (амнион), которая отвечает за
производство околоплодных вод.
Под амниотической оболочкой расположена более плотная структура с многочисленными
ворсинками и развитой сосудистой сетью — хорион. В центре плодной поверхности
находится пуповина — связующее звено между плацентой и развивающимся организмом.
Материнская поверхность плаценты насыщенного тёмно-красного цвета, шероховатая и
состоит преимущественно из децидуальной оболочки — видоизменённого на время
беременности эндометрия. Вся материнская поверхность разделена на дольки, придающие
ей бугристый вид. В зрелой плаценте в среднем 15–20 долек.
Площадь поверхности ворсин — 14 м², а их общая длина около 50 км.