Основы десмургии и техника наложения повязок

1.

ТЕХНИКА МАНИПУЛЯЦИЙ
ПО УХОДУ ЗА
ХИРУРГИЧЕСКИМИ
БОЛЬНЫМИ
Основы десмургии
Учебная презентация по основам сестринского дела в хирургии

2.

План презентации
• Понятие десмургии и её место в уходе за хирургическими
больными
• Что такое повязка: назначение и требования
• История развития десмургии: от древности до наших дней
• Выдающиеся медики — основоположники учения о
повязках
• Классификация повязок
• Общие правила и техника наложения повязок
• Мягкие, бинтовые, отвердевающие и жёсткие повязки
• Роль медицинской сестры: алгоритм перевязки
• Типичные ошибки, осложнения и выводы

3.

Десмургия: что это такое
• Десмургия (от греч. desmos — «повязка», ergon — «дело»)
— учение о повязках, их правильном наложении и
применении
• Раздел практической хирургии: изучает технику наложения
повязок разного рода
• Повязка — средство длительного лечебного воздействия на
рану или органы тела с удержанием материала на теле
больного
• Десмургия отвечает за:
– защиту раны от внешней среды и вторичного инфицирования
– остановку кровотечения и доставку лекарственных веществ к ране
– иммобилизацию (покой) повреждённой части тела
По учебным пособиям по десмургии (ГомГМУ; ВолгГМУ, 2022)

4.

Повязка: назначение и требования
• Перевязочный материал, соприкасающийся с раной,
должен быть стерильным
• Повязка должна закрывать всю рану и выступать за её края
на 2–3 см — иначе высок риск инфицирования
• Функции повязки:
– укрепляющая — удерживает перевязочный материал на ране
– давящая — останавливает кровотечение
– иммобилизирующая — обездвиживает при переломах и глубоких
ранах
– лечебная — доставляет к ране лекарственное средство
– защитная (асептическая) — препятствует загрязнению и
инфицированию
По учебному пособию ВолгГМУ «Десмургия» (2022)

5.

История: повязки в древнем мире
• Искусство фиксации перевязочного материала — один из
древнейших навыков медицины: повязки применяли ещё в
каменном веке (трава, кора)
• Шумерская табличка (ок. 2100 г. до н. э.): «три исцеляющих
жеста» — промывание раны, пластырь и бинтование
• Древний Египет: папирус Эберса (ок. 1550 г. до н. э.) —
повязки с мёдом, жиром и ивой; владели техникой
неподвижных повязок при переломах
• Древняя Индия: хлопок, растительные волокна и шёлк как
перевязочный материал
• Гиппократ (ок. 460–377 гг. до н. э.): первые описания сухих,
винных, квасцовых и мазевых повязок; классическая
«шапочка Гиппократа» на голову
ГомГМУ «Десмургия»; Turkina, Desmurgiya; Friedstat et al., A Brief History of Wound Care

6.

Античность, Средневековье и Возрождение
• Корнелий Цельс (25 г. до н. э. — 45 г. н. э.): первым описал
бинтовые повязки и правила остановки кровотечения в
трактате «De Medicina»
• Гален (130–200 гг. н. э.): врач гладиаторов и военный врач,
мастер лечения ран; изобрёл кольдкрем — предок
современных мазей
• Авиценна (Ибн Сина, 980–1037): в «Каноне врачебной
науки» изложил учение о ранах, ожогах и переломах;
рекомендовал давящие и отвердевающие повязки
• Ги де Шолиак (XIV в.): его «Хирургия» оставалась настольной
книгой хирургов почти 300 лет
• Амбруаз Паре (XVI в.): заменил прижигание кипящим
маслом мазевыми повязками и лигатурами сосудов
ГомГМУ «Десмургия»; Wikipedia «History of surgery»

7.

Амбруаз Паре
«Я его перевязал, а Бог вылечил»
• В 1537 г. на Итальянской кампании закончилось кипящее масло
для прижигания ран — и Паре случайно открыл: раны с простой
повязкой заживают лучше
• Ввёл мазевую повязку вместо прижигания раскалённым железом
и кипящим маслом
• Возродил перевязку (лигатуру) сосудов при кровотечениях и
ампутациях (1552 г.)
• Усовершенствовал инструменты и технику операций, предложил
ортопедические аппараты и протезы
• Один из отцов современной военно-полевой хирургии
Амбруаз Паре
1510–1590, Франция

8.

Джозеф Листер
Создатель хирургической антисептики
• В 1867 г. опубликовал труд «Об антисептическом принципе в
хирургической практике»
• Разработал карболовую лечебно-защитную повязку: шёлк и 8
слоёв марли, пропитанные 5% раствором карболовой кислоты
• В 1871 г. первым внедрил марлю в хирургическую практику
• Доказал: инфекцию в рану заносят микроорганизмы — отсюда
правило стерильности повязок
• Начало новой эры: стерильный перевязочный материал и
антисептические повязки
Джозеф Листер
1827–1912, Великобритания

9.

Н. И. Пирогов
Основоположник русской военно-полевой хирургии
• В 1852 г. применил налепную алебастровую (гипсовую) повязку; в
1854 г. массово внедрил её на Крымской войне для лечения и
транспорта раненых
• Труды: «Налепная алебастровая повязка...» (1854), «Начала общей
военно-полевой хирургии» (1866)
• Указал на роль загрязнения перевязочного материала в
распространении воспалительных процессов
• Применял йод, нитрат серебра и спирт как обеззараживающие
вещества
Николай Иванович Пирогов
1810–1881, Россия
• Организатор первого в мире отряда сестёр милосердия
(Крестовоздвиженская община, 1854) — основа сестринского ухода
за ранеными

10.

XX век и современность
• В первой половине XX в. опубликованы фундаментальные
труды по десмургии Г. И. Турнера и А. Н. Великорецкого
• В 1890-х годах предложен лигнин — перевязочный
материал с высокой всасывающей способностью
• В 1885 г. Н. А. Вельяминов предложил индивидуальный
перевязочный пакет — предок современных ИПП
• Открытие антибиотиков (Флеминг, 1928) и развитие
асептики резко снизили смертность от раневой инфекции
• Современность: интерактивные повязки (альгинаты,
гидроколлоиды, гидрогели), раневые покрытия с
лекарственным слоем, эластичные сетчато-трубчатые бинты
ГомГМУ «Десмургия»; Руденко Т., «Очерки комбустиологии» («Химия и жизнь», 2017)

11.

Ключевые имена в истории десмургии
• Гиппократ — «отец медицины», первые лечебные повязки,
«шапочка Гиппократа»
• Цельс — первые бинтовые повязки, правила гемостаза
• Гален — мастер лечения ран, автор кольдкрема
• Авиценна — учение о ранах и повязках в «Каноне
врачебной науки»
• Амбруаз Паре — мазевые повязки, лигатура сосудов
• Джозеф Листер — антисептическая карболовая повязка,
внедрение марли
• Н. И. Пирогов — гипсовая повязка, сестры милосердия
• Г. И. Турнер и А. Н. Великорецкий — систематизация
десмургии в XX веке
• Н. А. Вельяминов — индивидуальный перевязочный пакет

12.

Классификация повязок
• По характеру материала:
– мягкие (клеевые, пластырные, косыночные, бинтовые,
пращевидные, Т-образные)
– отвердевающие (гипсовые, цинк-желатиновые, крахмальные,
полимерные)
– жёсткие (транспортные и лечебные шины, ортопедические
аппараты, корсеты)
• По целевому назначению:
– укрепляющие, давящие (гемостатические), защитные,
лекарственные, иммобилизирующие, корригирующие, транспортные
• По способу закрепления перевязочного материала:
– безбинтовые (клеол, коллодий, пластырь, косынка, праща) и
бинтовые
По учебному пособию ВолгГМУ «Десмургия» (2022)

13.

Основные типы бинтовых повязок
• Циркулярная (круговая) — на участки равного диаметра:
запястье, лоб, нижняя треть голени
• Спиральная — туры перекрывают друг друга на 1/2–2/3
ширины бинта
• Ползучая (змеевидная) — туры идут с промежутками;
удобно для фиксации шин
• Крестообразная (восьмиобразная) — затылок, шея,
лучезапястный и голеностопный суставы
• Колосовидная — плечевой сустав, надплечье
• Черепашья — сходящаяся и расходящаяся; на локтевой и
коленный суставы
• Возвращающаяся — на голову, культю конечности, кисть,
стопу
• Сложные повязки — Дезо, Вельпо и другие
По ГомГМУ «Десмургия», раздел 3.2

14.

Общие правила наложения повязок
• Больной — в удобном положении, не усиливающем боль;
мышцы расслаблены, есть свободный доступ к бинтуемой
части
• Конечности придают функционально выгодное положение:
верхней — «хватательное», нижней — «опорное»
• Бинтуемая часть тела должна быть неподвижна и
находиться на уровне груди бинтующего
• Бинтующий стоит лицом к пострадавшему — чтобы видеть
его реакцию и самочувствие
• Бинтование начинают с 2–3 фиксирующих туров; каждый
следующий тур перекрывает предыдущий наполовину
• Повязка не должна слишком давить (риск отёка) и не
должна сползать; конец бинта фиксируют узлом или
пластырем
По учебному пособию МГМК «Мягкие повязки и техника их наложения»

15.

Мягкие повязки: безбинтовые виды
• Клеевые (клеоловые, коллодийные, клей БФ) — на сухую
безволосую кожу; для послеоперационных и гранулирующих
ран
• Пластырные (лейкопластырные) — полосками липкого
пластыря; им же сближают края раны; минус — мацерация
кожи при намокании
• Косыночные — треугольный лоскут ткани; просто и быстро,
идеально для первой помощи (рука, голова, плечевой сустав)
• Пращевидные — полоска марли с продольными разрезами
и четырьмя концами; на нос, подбородок, темя
• Т-образные — горизонтальный пояс с вертикальными
полосами; для промежности
• Трубчатый эластичный сетчатый бинт — плотно облегает, не
сползает, позволяет наблюдать за раной
По пособиям ВолгГМУ и МГМК: виды мягких повязок

16.

Знаменитые повязки в хирургической практике
• «Шапочка Гиппократа» — сложная повязка на волосистую
часть головы «двуглавым» бинтом
• «Чепец» — повязка на голову с завязкой на темени;
надёжна и у хирургических, и у ожоговых больных
• Повязка Дезо — иммобилизирующая повязка на плечевой
сустав и ключицу
• Окклюзионная повязка — при открытом пневмотораксе
делает рану герметичной
• Цинк-желатиновая повязка Унна — при трофических язвах и
варикозной болезни
• Черепашья (сходящаяся и расходящаяся) — надёжная
фиксация на локте и колене

17.

Отвердевающие и жёсткие повязки
• Гипсовые повязки: циркулярные (глухие), лонгетные,
окончатые, мостовидные, кокситные, гипсовые корсеты и
кроватки
• Пионеры применения гипса — арабские врачи; в Европе
гипс в медицине первым применил голландский врач
Антоний Матхейсен (1851)
• Пирогов первым в мире применил гипсовую повязку в
военно-полевых условиях (Крымская война, 1854) — спас
тысячи конечностей от ампутации
• Транспортные шины (Крамера, Дитерихса) —
иммобилизация при эвакуации пострадавших
• Современные полимерные материалы: лёгкие, прочные и
рентгенопрозрачные гипсовые повязки и туторы
ГомГМУ «Десмургия»; Turkina, Desmurgiya

18.

Медицинская сестра и уход за хирургическим больным
• Сестринский процесс начинается до операции:
психологический настрой, гигиена, очищение кишечника,
подготовка операционного поля
• После операции — контроль витальных функций,
положение больного в постели, обезболивание, наблюдение
за повязкой и дренажами
• Медсестра выполняет перевязки: асептика, стерильные
инструменты, замена и фиксация повязки по назначению
врача
• Профилактика пролежней и гнойных осложнений, гигиена
палаты и пациента
• Историческая основа в России: 1814 г. — «сердобольные
вдовы»; 1854 г. — Крестовоздвиженская община сестёр
милосердия под руководством Пирогова; Дарья
Севастопольская открыла перевязочный пункт на фронте
По материалам по истории сестринского дела (medsestrajournal.ru, 2020; pirogov-vestnik.ru)

19.

Алгоритм выполнения перевязки
• 1. Подготовка: гигиена рук, перчатки, стерильный набор;
объяснить пациенту суть процедуры
• 2. Снять старую повязку: смочить фиксатор, снимать по ходу
туров, от края раны к периферии
• 3. Осмотреть рану: отделяемое, грануляции, края;
зафиксировать наблюдение
• 4. Обработать кожу вокруг раны антисептиком — от чистой
зоны к загрязнённой
• 5. Наложить стерильную салфетку с лекарственным
средством (по назначению врача)
• 6. Зафиксировать повязку бинтом, пластырем или сетчатым
бинтом
• 7. Утилизировать использованные материалы,
продезинфицировать инструменты, обработать руки
По МГМК «Мягкие повязки и техника их наложения» и стандартам сестринских манипуляций

20.

Типичные ошибки и осложнения
• Слишком тугое бинтование — отёк, нарушение
кровообращения, вплоть до некроза
• Слишком свободная повязка — сползание, открытая рана,
инфицирование
• Нарушение стерильности — внутрибольничная инфекция и
гнойные осложнения
• Мацерация кожи под клеевой и пластырной повязкой при
намокании
• Неправильное положение конечности при иммобилизации
— контрактуры и вывихи
• Пропуск сроков смены повязки — прорыв экссудата,
нагноение
• Ещё Гиппократов корпус предупреждал: бинтование — не
«соревнование в ловкости рук», а лечебная функция

21.

Выводы
• Десмургия — древнейшая и постоянно развивающаяся
ветвь хирургии: от травы и коры каменного века до умных
раневых покрытий
• Ключевая веха XIX века — переход от «защиты раны от
воздуха» к антисептике (Листер) и систематизации (Пирогов,
Турнер, Великорецкий)
• Повязка — не пассивный барьер, а активное лечебное
средство: от кровоостанавливающей до лекарственной
• Уход за хирургическим больным — совместная работа врача
и медсестры: от правильно наложенной повязки зависит
исход лечения
• Владение техникой наложения повязок — обязательный
навык каждого медицинского работника

22.

Использованные источники
• Учебное пособие «Десмургия», Гомельский
государственный медицинский университет (elib.gsmu.by)
• Turkina T. V. и др. «Десмургия: обучение технике наложения
мягких повязок» (elar.uspu.ru)
• Учебное пособие «Десмургия», Волгоградский
государственный медицинский университет (2022)
• Руденко Т. «Очерки комбустиологии: борьба с инфекцией»
— «Химия и жизнь», 2017
• Friedstat J. et al. «A Brief History of Wound Care», 2024
• История сестринского дела в России (medsestrajournal.ru,
2020; pirogov-vestnik.ru, 2021)
• Учебные материалы «Мягкие повязки и техника их
наложения», МГМК