Лекция 7_-_gipertenzionny_sindrom_-_kopia

1. ГИПЕРТЕНЗИОННЫЙ СИНДРОМ

(Синдром ликворной
гипертензии,
гипертензионногидроцефальный синдром)

2. ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Возникает при увеличении
суммарного объема расположенных в
полости черепа тканей при
заболеваниях приводящих к отеку
мозга, венозному застою, скоплению
избыточного количества цереброспинальной жидкости, а также
объемных внутричерепных
патологических процессах –
опухолях, абсцессах, гематомах,
кистах и др.

3. Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Симптомокомплекс обусловленный
повышением внутричерепного
давления в результате
патологических процессов
приводящих к гиперсекреции,
затруднению оттока или нарушению
всасывания ликвора.

4. Анатомия оболочек головного и спинного мозга

Твердая мозговая
оболочка.
Паутинная оболочка.
Субарахноидальное
пространство –
циркуляция ликвора.
Мягкая мозговая
оболочка.

5. Анатомия ликворосодержащих пространств, ликвородинамика

6.

Объем
ликворосодержащих
пространств -120150мл,
Вырабатывается в
сутки -500-800мл

7.

Давление ликвора –
80-180 мм вод.
столба

8. Характеристика ликвора

Бесцветная прозрачная жидкость (желудочки
мозга и субарахноидальные пространства)
Белок – 0,2- 0,4г/л(‰)
Клеток (цитоз) – лимфоциты до 4-6 в 1мм³
Глюкоза – 2,8 -4,2 ммоль/л (в 2 раза меньше
чем в крови)
Хлориды – 7-7,5г/л

9. Роль ликвора

1. Механическая защита мозга
2. Поддержание осмотического и
онкотического давления
3. Роль питания мозга – некоторые
вещества всасываются через ликвор
4. Защитная роль- выработка
антител, иммунных комплексов

10. Роль ликвора

5. Участие в регуляции
кровообращения в замкнутой
полости черепа
6. Гемато – энцефалический барьер
(гемато-ликворный) -
гистогематический барьер, избирательно
регулирующий обмен веществ между кровью
и ЦНС
7. Возможность компенсации при
патологии мозга за счет вытеснения
ликвора в спинальные пространства

11. Нарушения со стороны ликвора

Ксантохромный, кровянистый – ЧМТ,
геморрагические инсульты
Повышенное содержание белка (белковоклеточная диссоциация)- опухоли головного
и спинного мозга
Увеличение количества клеток – плеоцитоз
(клеточно-белковая диссоциация):
- десятки-сотни лимфоцитов - серозный
менингит;
- тысячи нейтрофилов - гнойный менингит.

12. Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости

Многие заболевания могут вызывать
нарушение равновесия между
выделением и всасываем ликвора
Это приводит к расширению
желудочковой системы - гидроцефалии

13. Гидроцефалия (водянка)

Патологическое состояние головного мозга
характеризующееся увеличением в объеме
ликворосодержащих пространствжелудочков и /или субарахноидальных
пространств и развитию атрофии головного
мозга.

14. Причины гидроцефалии

1. Гиперсекреция ликвора (воспалительные
процессы - хориоменингиты, ЧМТ,
опухоли сосудистого сплетения,
врожденные).
2. Нарушение всасывания ликвора
(воспалительные процессы в оболочках
мозга, субарахноидальные
кровоизлияния).
3. Окклюзия путей ликворооттока (опухоли
растущие вблизи 3, 4 желудочков,
абсцессы, кисты, гематомы, врожденные
аномалии)

15. Классификация гидроцефалий

1. По времени возникновения:
Врожденные и приобретенные
2. По локализации:
Внутренняя , наружная, смешанная,
паренхиматозная.
3. По патогенезу:
Гиперсекреторная, арезорбтивная,
окклюзионная
4. Сообщающаяся и не сообщающаяся
(окклюзионная)

16. Внутренняя гидроцефалия (базальный арахноидит)

17. Внутренняя гидроцефалия (окклюзия на уровне сильвиева водопровода)

18. Наружная гидроцефалия

19. Паренхиматозная гидроцефалия

20. Клиника гидроцефалии

1. Гипертезионно- гидроцефальный
синдром – нарушение ликвородинамики
приводит к повышению внутричерепного
давления.
2. Нарушение высших мозговых функций
(память , мышление, интеллект) –
возникают в связи с развивающейся
атрофией коры головного мозга
Очаговая симптоматика обусловлена не
самой гидроцефалией , а причинами ее
вызывающими

21. Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Субъективные симптомы на начальных
этапах гипертезии провоцируются
горизонтальным положением при
котором ухудшается ликвороотток:
Приступообразная головная боль утром,
после сна (повышение давления →
раздражение болевых рецепторов ТМО
→ 5 пара ЧМН).
Переход в вертикальное положение
улучшает ликвороотток→ постепенное
исчезновение или уменьшение головных
болей

22. Гипертензионно-гидроцефальный синдром

На высоте головных болей рвота не
связанная с приемом пищи
(повышение давления → раздражение
болевых рецепторов ТМО → Х пара
ЧМН)
При прогрессировании –
утомляемость, снижение когнитивных
функций, снижение
работоспособности, шаткость при
ходьбе, снижение зрения

23. Гипертензионно-гидроцефальный синдром

При значительном нарушении
ликвородинамики и прогрессировании
гипертензии:
Головные боли становятся
постоянными, чаще локализуются в
затылочной области с иррадиацией в
лобно-орбитальную область
Рвота многократная, также не связана с
приемом пищи.
Присоединяется брадикардия.

24. Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Объективные симптомы
внутричерепной гипертензии:
1. Изменения на глазном дне в виде
застойных дисков зрительных нервов
2. Общегипертензионные изменения на
обзорных краниограммах - возникают
только при длительно существующей
гипертензии

25. Застойные диски зрительных нервов

Офтальмоскопически: картина
венозного застоя – расширенные
гипертрофированные вены, ДЗН
увеличен в размерах, границы
стушеваны, отечны.
Субъективно больной жалуется на:
пелену, туман перед глазами
Патогенез: Гипертензия →
сдавление v. oftalmica и
кавернозного синуса →венозный
застой на глазном дне
Исход → вторичная атрофия ДЗН
→ слепота

26. Первичная атрофия диска зрительного нерва

Причины: опухоли или
патологические процессы
(демиелинизация, кровоизлияния) с
вовлечением зрительных нервов или
хиазмы
Субъективно: снижение остроты
зрения, нарушения полей зрения
Офтальмоскопически: ДЗН бледный,
уменьшен в размерах
Исход: слепота

27. Общегипертензионные изменения на краниограммах

Остеопороз и истончение спинки турецкого седла
Усиление сосудистого рисунка
Увеличение числа «пальцевых» вдавлений
Патогенез: при длительной гипертензии в костях
черепа возникают трофические нарушения, которые
наиболее рано проявляются со стороны спинки
турецкого седла,
затруднение венозного оттока с гипертрофией вен
приводит к усилению сосудистого рисунка и только
при очень длительной и доброкачественной
гипертензии – увеличение числа пальцевых
вдавлений.

28. Нормальная рентгенограмма черепа в боковой проекции

29. Увеличение числа пальцевых вдавлений на краниограмме

30. Общегипертензионные изменения (остеопороз спинки турецкого седла, усиление сосудистого рисунка)

31. Локальные изменения на краниограммах

Возникают при опухолях мозга прилежащих
к костям черепа:
Локальный гиперостоз (утолщение)- при
доброкачественных опухолях - менингиомах
Локальное истончение и остеопороз при
других доброкачественных опухолях
(аденомы гипофиза - увеличение размеров
турецкого седла; невриномы 8 пары ЧМНрасширение внутреннего слухового прохода)

32. Локальные изменения на краниограммах

Деструкция – разрушение кости при
злокачественных опухолях
К локальным изменениям относятся
также петрификаты (обызвествления)
при опухолях, кистах, аневризмах,
сосудистых мальформациях и т.д.

33. Локальные изменения турецкого седла (аденома гипофиза)

34. Гидроцефалия у детей

Причины: пороки развития – врожденный
стеноз сильвиева водопровода, атрезия
отверстий Люшка и Мажанди и другие
аномалии
Внутриутробная патология – инфекции,
интоксикации.
Две основные формы: сообщающаяся и
окклюзионная

35. Клинические проявления

- прогрессирующее увеличение
размеров головы,
- расхождение швов и
истончение черепных костей,
- выбухание родничков,
- несоответствие между
размерами лицевого и мозгового
черепа,
- симптом «Грефе»
Особенности клиники у детей первых
лет жизни: беспокойство после сна,
рвота не связанная с приемом пищи.

36. Особенности рентгенологических общегипертензионных изменений у детей

1. Увеличение размеров черепа
2. Уплощение основания
черепа
3. Расхождение швов
4. Не заращение родничков
КТ, МРТ, нейросонография –
позволяют выявить
расширенные желудочки,
причину гидроцефалии

37. Дислокационные синдромы

Возникают при смещении головного
мозга в каудальном направлении с
ущемлением ствола в полости
черепа в естественных отверстиях, с
полной блокадой путей
ликворооттока и летальным
исходом.

38. Дислокационные синдромы

Возникают на этапе клинической
декомпенсации при нарастающей
внутричерепной гипертензии при
опухолях, гематомах и любых
патологических процессах мозга
сопровождающихся его отеком.
Два вида вклинения ствола: в вырезку
намета мозжечка (тенториальное
вклинение) и в большое затылочное
отверстие.

39.

Тенториум (мозжечковый намет) –
дубликатура твердой мозговой оболочки,
отграничивающая образования задней
черепной ямки от больших полушарий
головного мозга
Сзади тенториум начинается от поперечного
синуса, спереди и сбоку сращен с краем
пирамидки височной кости.
Спереди по средней линии, между
свободным краем намета и скатом имеется,
отверстие через которое проходит средний
мозг (ножки мозга)

40. Взаимоотношение ствола головного мозга по отношению к тенториуму (мозжечковому намету) и for. magnum

41. Тенториальное вклинение

Ущемление ножки мозга
(среднего мозга) о край
тенториума:
Возникает при объемных
процессах в больших
полушариях
Динамика развития симптомов:
1. Симптом Парино
2. Нарушения сознания
(количественные)
3. С-м Вебера ( анизокория,
расходящееся косоглазие,
контрлатеральный гемипарез)

42. Сдавление ствола в for. magnum

При объемных процессах в
задней черепной ямке.
Возникает очень быстро, на
фоне мозжечковых нарушений
и гипертензионного синдрома
– бульбарные нарушения с
центральными нарушениями
дыхания и падением давления,
нарушения сознания
Предшественники: икота,
зевота.

43. Обследование при внутричерепной гипертензии

Глазное дно, рентгенография черепа –
объективное подтверждение
гипертензии.
КТ, МРТ для выявления причины
гипертензии
При окклюзионной гидроцефалии ее
хирургическое устранение (удаление
опухоли, гематомы и т.д.)
При развитии дислокационного
синдрома – вентрикулярная пункция с
выведением ликвора

44. Обследование при внутричерепной гипертензии

Противопоказана люмбальная
пункция – опасность развития
дислокационного синдрома
Профилактика развития
гиперсекреторной и арезорбтивной
гидроцефалии при органической
патологии головного мозга –
своевременная диагностика и
адекватное лечение.