46.21M

Категория:

Медицина

Похожие презентации:

Лучевая диагностика в урологии

Аномалии развития мочевыделительной системы и мужских половых органов

Комплексное лучевое исследование почек и мочевыводящих путей

Органы мочевыделительной системы

Лучевая диагностика заболеваний почек

Дистопия почек

Методы лучевой диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Лучевая анатомия и семиотика

Рентгенологическое исследование мочевыделительной и желчевыделительной систем

Лучевая диагностика заболеваний почек

Заболевания органов мочеполовой системы у детей

почки орд26

1.

Лучевые методы исследования
мочевыделительной системы

• Располагаются в забрюшинном
пространстве.
• Парный орган бобовидной
формы.
• Имеют капсулу, окружены
жировой клетчаткой.
• В 70% левая почка располагается
выше правой, в 25% - на одном
уровне, в 5% - ниже правой.
• Имеют корковое, мозговое
вещество и синус, в котором
располагается лоханка.
• Лоханка продолжается в
мочеточник.
Анатомия почек

3.

4.

Почки:
• Прилежат к m. psoas major.
• Лежат не строго вертикально,
верхние полюса находятся ближе
к серединной линии.
Средние размеры: длина – 12см,
ширина – 6см.
• XII ребро слева пересекает почку
на уровне средней трети, справа –
на уровне верхней трети.
• Обычно левая почка
располагается на уровне Th12-L2,
правая – L1-L3.
• Допустимое смещения почки – не
более высоты 1 поясничного
позвонка.
Топографические ориентиры

5.

Лучевые методы исследования:
1. УЗИ
2. Рентгенография
- обзорная рентгенография
- экскреторная урография
- ретроградная пиелография
- антеградная пиелография
- цистография
- уретрография
3. Ангиография
4. Компьютерная томография
5. Магнитно-резонансная томография
6. Радионуклидное исследование

6.

Сонограмма почки

7.

Продольный срез
• Корковое вещество почек – средней эхогенности.
• Мозговое вещество (пирамиды) – гипоэхогенные, вдаются в
корковый слой.
• Область синуса – гиперэхогенная.
• Вокруг почки – гипоэхогенная область за счет клетчатки.
Ультрасонография (УЗИ)

8.

Поперечный срез
Ультрасонография (УЗИ)

9.

Почки новорожденного

10.

11.

12.

13.

14.

Допплерограмма почки

15.

Изображение почки в режиме энергетического спектра

16.

Спектр кровотока почечной артерии

17.

Сонограмма мочевого пузыря

18.

Трансабдоминальное исследование мочевого пузыря. Режим ЭК

19.

дивертикулез

20.

Рентгенография
Обзорная рентгенография почек
Возможности:
Оценка положения, формы, контуров, размеров, смещаемости
Выявление рентгенконтрастных конкрементов, обызвествлений,
инородных тел

21.

* Почки при бесконтрастном
методе визуализируются только
в 60-70% случаев.
Рентгенанатомия почек

22.

Экскреторная урография – рентгенологический
метод исследования после внутривенного введения
контрастного средства, выделяемого почками
Возможности:
Оценка размеров, формы и расположения почек
Оценка чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря
Выявление конкрементов (в том числе и рентгенонегативных)
Оценка функционального состояния почек и мочевых путей

23.

Экскреторные урограммы

24.

Экскреторная урограмма

25.

Ретроградная пиелография – рентгенологический
метод исследования, при котором получают изображение
чашечно-лоханочной системы и мочеточника путем их
ретроградного заполнения рентген контрастным средством.
Возможности:
Позволяет изучить анатомические особенности лоханки,
чашечек и мочеточника, особенно при невозможности
проведения (или не информативности) внутривенного
исследования.

26.

Ретроградная
пиелограмма

27.

Антеградная пиелография – рентгенологический
метод исследования, основанный на непосредственном введении
РКС в почечную лоханку путем чрескожной пункции либо по
пиелоневростомической дренажной трубке
Используется при неэффективности экскреторной урографии и
при невозможности выполнить ретроградную пиелографию

28.

Антеградная пиелограмма

29.

Цистография - рентгенологическое
исследование мочевого пузыря после его
наполнения РКС
Нисходящая цистография - внутривенное введение
водорастворимого контрастного вещества.
Восходящая цистография - ретроградное введение
водорастворимого контрастного вещества или газа.

30.

Восходящая цистограмма

31.

Уретрография - рентгеноконтрастное
исследование мочеиспускательного канала

32.

Ангиография
Возможности:
Изучение сосудов почек
В настоящее время потеряла свое значение в связи с широким
использованием УЗД и КТ

33.

Ангиограмма почек.

34.

Ангиограмма почек. Артериальная фаза

35.

Ангиограмма почек. Венозная фаза

36.

КТ-ангиограмма

37.

МР-ангиограмма почек

38.

Компьютерная томография
Возможности:
Получение полной информации об анатомическом
состоянии почек и мочевых путей
Выявление конкрементов и определение их характера
Выявление патологических образований, околопочечных,
периуретеральных и тазовых процессов
Оценка сосудов

39.

КТ почек. Нативное изображение.

40.

КТ почек при контрастировании

41.

Почки в КТ-изображениях

42.

Трехмерная реконструкция чашечно-лоханочной системы и мочеточников.

43.

КТ органов малого таза. Мочевой пузырь

44.

Магнитно-резонансная томография
Возможности:
Получение информации о стадии опухолевого процесса
Выявление объемных образований (точнее, чем КТ)

45.

T2 FatSat
T1
T2
Почки в изображении МРТ

46.

МР-томограмма почек. Аксиальный срез.

47.

МР-томограмма почек. Фронтальный срез.

48.

МР-томограмма почек. Саггитальный срез.

49.

МР-урограмма

50.

МРТ органов малого таза. Мочевой пузырь

51.

Радионуклидное исследование
Возможности:
Оценка функционального состояния почек
Выявление обструктивных нарушений уродинамики
Нарушения кровоснабжения почек
Установления злокачественного поражения почек
Оценка функционирования почечного трансплантата

52.

Радионуклидное исследование

53.

Радионуклидное исследование

54.

Аномалии развития почек
Аномалии количества:
аплазия,
добавочная почка,
удвоение полостной системы почки
Аномалии положения:
гомолатеральная дистопия (грудная, поясничная, тазовая)
гетеролатеральная дистопия (со сращением подковообразная почка, L- и S-образная почка)
Аномалии размеров:
гипоплазия
гиперплазия

55.

Аномалии количества
Аплазия почки

56.

Аномалии числа (агенезия)

57.

Аномалии размеров
Гипоплазия почки

58.

Аномалии размеров
Гипоплазия почки

59.

• Удвоение почки –
увеличение размера
почки с наличием в
ней двух ЧЛС и двух
мочеточников. ЧЛС
не сообщаются друг с
другом. Мочеточники
могут иметь как два
собственных устья в
мочевом пузыре, либо
соединяться на
протяжении и впадать
одним устьем.
Аномалии числа (удвоение почки)

60.

Аномалии количества
Добавочная почка

61.

Аномалии количества
Неполное удвоение левой почки

62.

Аномалии количества

63.

Аномалии числа (удвоение почки)

64.

Аномалии положения
Гомолатеральная дистопия
1 - поясничная дистопия
2 - подвздошная
дистопия
3 - тазовая дистопия

65.

Гомолатеральная дистопия

66.

Гомолатеральная дистопия

67.

• Дистопию следует
отличать от нефроптоза –
приобретенному
смещению почки в
результате различных
факторов. Обращают
внимание на мочеточник и
положение сосудов. Для
подтверждения
патологической
подвижности почек делают
снимок в положении лежа и
стоя.
Нефроптоз – дифференциальный
диагноз

68.

Аномалии взаимоотношения почек, схема:
1 — подковообразная почка; 2 — галетообразная
почка; 3 и 4 — L-образная почка; 5 и 6 — Sобразная почка; 7 и 8 — l-образная почка.

69.

• Группа аномалий,
при которой
происходит
различное сращение
почек – как
симметричные, так и
ассиметричные.
• Выделяют почки:
• Подковообразная (U)
S-образная
(сигмовидная)
L-образная
Галетообразная
Аномалии взаимоотношения

70.

Аномалии положения
Гетеролатеральная дистопия

71.

Аномалии положения
Гетеролатеральная дистопия

72.

Аномалии положения
Гетеролатеральная дистопия

73.

Аномалии положения
Гетеролатеральная дистопия

74.

L-образная и галетообразная почка

75.

Уровазальные конфликты – расстройство
уродинамики, возникающее вследствие некоторых состояний или
патологических взаимоотношений мочевых путей и сосудов.
К уровазальным конфликтам могут привести:
•сосуд сдавливающий шейку верхней чашечки (синдром
Фролея)
•сосуд перекрещивающий лоханку
•добавочные артерии и вены в области лоханочномочеточникового сегмента
•ретрокавальное и ретроиликальное расположение
мочеточника
•расположение мочеточника между маточными сосудами
•варикозное расширение вен мочеточника
•варикозное расширение правой яичниковой вены

76.

Синдром Фролея

77.

Артериограмма на фоне
урограммы. Пересечение
верхней чашечки
артериальным сосудом
(синдром Фролея)

78.

79.

80.

Добавочная почечная артерия
При отхождении дополнительной артерии от
главного ствола почечной артерии пассаж мочи
нарушается на уровне лоханочномочеточникового сегмента. Основным методом
распознавания конфликиа является
ангиография.

81.

82.

Ретрокавальный
мочеточник
Результат
аномального развития
венозной системы
плода, при котором
задняя правая
кардинальная вена не
подвергается обычной
редукции, а
трансформируется в
нижнюю полую вену.

83.

84.

Поликистоз почек

85.

поликистоз

86.

Почечная колика - симптом резких схваткообразных
болей в поясничной или подвздошной области,
обусловленных судорожными сокращениями гладкой
мускулатуры почечной лоханки, чашек или
мочеточника при остром нарушении оттока мочи
вследствие нарушения проходимости верхних мочевых
путей.

87.

88.

каликопиелоэктазия

89.

Почечная колика

90.

Почечная колика

91.

Восходящая уретеропиелография - сужение и перегибы прилоханочного
сегмента мочеточника в результате врожденных периуретеральных спаек.

92.

Почечная колика

93.

Почечная колика

94.

МКБ

95.

МКБ (КТ)

96.

Коралловидный камень

97.

«Коралловидный» камень

98.

«Коралловидные» камни обеих почек на компьютерной
томограмме.

99.

Камни почек
Обзорная урограмма

100.

• Рентгенпозитивные камни
проявляются при обзорной
рентгенографии почек как тени
различной формы, размера и
структуры, которые могут
полностью заполнять и
повторять ЧЛС (коралловидные
камни). В просвете мочеточника
камни часто имеют вытянутую
форму.
Если теней не обзорном снимке
не обнаружено, а клиника
почечной колики имеется,
проводят экскреторную
урографию – дефект
наполнения ЧЛС или обрыв
контрастирования
мочеточника.
МКБ (признаки на рентгене)

101.

Камни почек

102.

нефролитиаз

103.

Камни почек

104.

Т2
Т2
МКБ (КТ и МРТ)

105.

Камень мочевого пузыря

106.

Гидронефроз. Гидроуретер.
• Расширение ЧЛС почки с прогрессирующей
атрофией паренхимы. Развивается в результате
нарушения оттока мочи вследствие уролитиаза,
стриктур мочеточника, сдавления мочеточника
извне, образований мочеточника и мочевого пузыря.
Часто сопровождается расширением мочеточника –
гидроуретером.
Гидронефроз

107.

• Гидронефроз ведет к прогрессирующему
снижению функции почки.
Гидронефроз

108.

гидронефроз

109.

Гидронефроз (КТ)

110.

Гидроуретер + Гидронефроз

111.

• Для преодоления
препятствия в мочеточнике
и улучшении пассажа мочи
применяют
мочеточниковый стент. На
рентгенограмме –
линейный интенсивный тяж
с закруглениями на концах.
Один конец располагается в
лоханке, другой – в просвете
мочевого пузыря.
Мочеточниковый стент

112.

Кисты почек
• Кисты почек – объемные образования, имеющие стенку и
содержащие внутри жидкостной компонент. По
расположению в почке различают: подкапсульные,
паренхиматозные, пельвикальные и парапельвикальные
кисты. При большом объеме, кисты сдавливают почечную
паренхиму, затрудняют отток мочи и могут инфицироваться.
В ряде случаев возможна малигнизация кист, о чем
свидетельствует изменение их структуры.
Кисты почек