Акуш ГРАФСКАЯ

1. Влияние неблагоприятных условий окружающей среды на плод при беременности

Подготовила: студентка 4 курса 435 группы Графская Вероника Юрьевна

2. Введение

Развитие плода зависит от
здоровья матери и условий
окружающей среды
Вредные воздействия повышают
риск пороков развития,
задержки роста и
преждевременных родов
Загрязнение среды, бытовая
химия и изменение климата
делают тему всё актуальнее
2 / 15

3. Классификация неблагоприятных факторов

Ф АК Т О Р Ы Р И С К А
Классификация неблагоприятных факторов
Физические
Ионизирующее излучение, перегрев,
экстремальные температуры, шум и
вибрация
Поведенческие
Курение, алкоголь, психоактивные
вещества, самолечение,
несбалансированное питание
Химические
Свинец, ртуть, пестициды,
растворители, угарный газ,
загрязнённая вода
Климатические и
социальные
Жара, пожары, наводнения,
хронический стресс, ограниченный
доступ к медпомощи
Биологические
Вирусы, бактерии и паразиты,
способные вызвать внутриутробную
инфекцию
Фактор риска - ещё не
повреждение. Исход зависит от
дозы, длительности контакта и
срока беременности
3 / 15

4. Как вредные факторы воздействуют на плод

М Е Х АН И З М Ы
Как вредные факторы воздействуют на плод
Прямое действие
Неблагоприятный
фактор
Физический, химический,
биологический,
поведенческий
Через плаценту: токсическое повреждение
клеток, нарушение деления и
дифференцировки, повреждение ДНК
Возможные
последствия
Опосредованное действие
Пороки развития, задержка
роста, преждевременные роды,
функциональные нарушения
Через мать и плаценту: гипоксия,
нарушение кровотока, воспаление,
эндокринные сдвиги
Плацента - не абсолютный барьер: через неё проходят алкоголь, никотин, ряд лекарств и возбудителей
4 / 15

5. Критические периоды развития

СРОК ВОЗДЕЙСТВИЯ
Критические периоды развития
0–2
3–8
9–38
НЕДЕЛИ
НЕДЕЛИ
НЕДЕЛИ · ДО РОЖДЕНИЯ
Предымплантационный
период
Эмбриональный период:
органогенез
Плодный период
Принцип «всё или ничего» с
исключениями: гибель зародыша или
развитие без стойких пороков
Максимальный риск пороков
Закладка органов: возможны пороки
сердца, нервной системы, конечностей
Рост и созревание органов: задержка
роста, нарушения ЦНС, слуха, зрения,
функциональные расстройства
5 / 15

6. Загрязнение воздуха и климатические факторы

Э К О Л О Г И Ч Е С К И Е Ф АК Т О Р Ы
Загрязнение воздуха и климатические факторы
Загрязнение воздуха
• Оксиды азота, диоксид серы, озон
• Выхлопы, промвыбросы, дым пожаров
Жара и климат
• Обезвоживание и тепловое истощение
• Нагрузка на сердечно-сосудистую систему
• Наводнения: нет чистой воды, инфекции
Связаны с повышением риска:
преждевременных родов
низкой массы тела при рождении
малого для срока плода
гипертензии беременных (жара)
6 / 15

7. Химические загрязнители

Х И М И Ч Е С К И Е Ф АК Т О Р Ы
Химические загрязнители
Фактор
Возможные источники
Возможные последствия
Свинец
Старая краска, ремонт, промышленность,
отдельная керамика
Нарушения нейроразвития, снижение когнитивных
функций
Метилртуть
Крупная хищная рыба, некоторые
морепродукты
Повреждение центральной нервной системы
плода
Пестициды и растворители
Сельское хозяйство, производство, ремонт
Потеря беременности, задержка роста - по
веществу и дозе
Угарный газ
Дым, табак, неисправные газовые приборы
Гипоксия плода (карбоксигемоглобин)
Эндокринные дизрапторы
Некоторые фталаты, бисфенолы, пестициды
Влияние изучается; риск различается по
веществам
7 / 15

8. Излучение и профессиональные вредности

Ф И З И Ч Е С К И Е И П Р О Ф Е С С И О Н АЛ Ь Н Ы Е Ф АК Т О Р Ы
Излучение и профессиональные вредности
Ионизирующее излучение
• Повреждает ДНК и клетки; эффект зависит от дозы, срока
и вида воздействия
• Значимые дозы: гибель эмбриона, пороки, задержка
роста, поражение ЦНС
• Нужную диагностику не отменяют: врач оценивает пользу,
метод и дозу
Профессиональные вредности
• Тяжёлые металлы, пестициды, растворители,
цитотоксические препараты
• Оценка реального уровня воздействия на рабочем месте
• Изменение условий труда - по закону и с врачом по
медицине труда
8 / 15

9. Курение, алкоголь и психоактивные вещества

П О В Е Д Е Н Ч Е С К И Е Ф АК Т О Р Ы
Курение, алкоголь и психоактивные вещества
Курение
Алкоголь
Никотин сужает сосуды, угарный газ
снижает доставку кислорода. Риск
задержки роста, низкой массы тела,
преждевременных родов,
Проходит через плаценту, а метаболизм
плода незрелый. Риск расстройств
фетального алкогольного спектра:
нарушения ЦНС, роста, обучения и
мертворождения. Пассивное курение и
электронные сигареты - тоже риск
поведения. Безопасная доза не
установлена
Психоактивные
вещества
Риск зависит от вещества, дозы и
частоты. Опиоиды - неонатальный
абстинентный синдром. Резкая
самостоятельная отмена опасна:
нужна помощь врача без осуждения
Во время беременности - полный отказ от алкоголя, табака и
никотина
9 / 15

10. Инфекции во время беременности

Б И О Л О Г И Ч Е С К И Е Ф АК Т О Р Ы
Инфекции во время беременности
Инфекция
Возможные последствия
Краснуха
Пороки сердца, нарушения слуха и зрения
Цитомегаловирус
Нарушения слуха, поражение ЦНС
Токсоплазмоз
Поражение глаз и ЦНС
Сифилис
Потеря беременности, врождённый сифилис
Ветряная оспа
Риск зависит от срока заражения
Грипп, COVID-19
Лихорадка и тяжесть состояния матери
Профилактика
• Вакцинация до беременности по показаниям
• Гигиена рук
• Безопасная обработка пищи, отказ от
непастеризованных продуктов
• Перчатки при работе с почвой
• Обследование по программе наблюдения
• Своевременное обращение к врачу
Опасность возбудителей неодинакова: исход зависит от срока заражения и
иммунитета матери
10 / 15

11. Лекарственные препараты и питание

Л Е К АР С Т В А И П И Т АН И Е
Лекарственные препараты и питание
Лекарственные препараты
• Риск зависит от вещества, дозы и срока беременности
• Без самолечения и советов знакомых
• Сообщать врачу обо всех лекарствах, витаминах и БАД
• Не отменять самостоятельно лечение хронических
болезней
• Отказ от необходимого лечения тоже опасен
Питание и микронутриенты
• Фолаты - формирование нервной трубки
• Железо - кроветворение, профилактика анемии
• Йод - гормоны щитовидной железы, развитие мозга
• Кальций и витамин D - костная ткань
• Избыток тоже вреден: ретинол в высоких дозах
тератогенен
11 / 15

12. Последствия неблагоприятных воздействий

ПОСЛЕДСТВИЯ
Последствия неблагоприятных воздействий
Самопроизвольный
выкидыш
повреждение на ранних сроках
Преждевременные роды
рождение до 37 недель
Поражение нервной системы
инфекции, алкоголь, токсиканты
Врождённые пороки
Задержка роста плода
тератогены в период органогенеза
нарушение функции плаценты, гипоксия
Неблагоприятное
воздействие
Низкая масса при рождении
недоношенность или задержка роста
Внутриутробная гибель
Отдалённые нарушения
тяжёлые воздействия и осложнения
слух, зрение, обучение, поведение
12 / 15

13. Диагностика и оценка риска

ОЦЕНКА РИСКА
Диагностика и оценка риска
01
02
03
04
Анамнез
Обследование
Фактор, доза,
длительность, путь
поступления, срок
беременности
Анализы по показаниям,
инфекции, уровень свинца
при факторах риска
УЗИ и
допплерометрия
Индивидуальный
план
Анатомия и рост плода,
околоплодные воды,
кровоток
Консультации
специалистов,
динамическое наблюдение
13 / 15

14. Профилактика и антенатальная охрана плода

П Р О Ф И Л АК Т И К А
Профилактика и антенатальная охрана плода
Планирование беременности: лечение хронических
болезней, вакцинация
Отказ от курения, алкоголя и психоактивных веществ
Рациональное питание и фолиевая кислота
Безопасность на работе и в быту: химикаты, ремонт, качество
воздуха
Г Л АВ Н Ы Й П Р И Н Ц И П
Профилактика
начинается до
зачатия
Профилактика инфекций и пищевая гигиена
Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога
14 / 15

15. Заключение

ВЫВОДЫ
Заключение
1
2
3
Окружающая среда влияет на
развитие плода на протяжении всей
беременности
Последствия определяются
фактором, дозой, длительностью и
сроком воздействия
Профилактика и своевременная
оценка риска снижают вероятность
неблагоприятных исходов
ИСТОЧНИКИ
1.Акушерство: учебник. – под редакцией члена-корреспондента РАН профессора В.Е. Радзинского,
профессора А.М. Фукса
15 / 15