Komy_pri_sakharnom_diabete2

1. Комы, которые возникают при сахарном диабете

ФГБОУ ВО СГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
Комы, которые возникают
при сахарном диабете
Выполнили:
Студентки 1 курса
Лечебного факультета
Группы 120
Чечурская Валерия Сергеевна,
Щербакова Маргарита Игоревна

2. Сахарный диабет

• Сахарный диабет (СД)
—это хроническое
эндокринное
заболевание, при
котором в организме
нарушается обмен
веществ, а именно —
углеводный обмен, из-за
чего постоянно
держится повышенный
уровень глюкозы в крови
(гипергликемия).
2

3. Сахарный диабет

В классификации сахарного диабета выделяют его четыре
формы:
1. Диабет 1 типа (инсулинзависимый сахарный диабет –ИЗД):
- аутоиммунный; - идиопатический.
2. Диабет 2 типа (инсулиннезависимый сахарный диабет –
ИНЗД).
3. Симптоматический, или вторичный, диабет.
4. Гестационный сахарный диабет.
3

4.

Комы при сахарном диабете
• При сахарном диабете действительно могут
возникать опасные коматозные состояния, которые
требуют немедленной помощи. Они связаны с
резким нарушением уровня глюкозы в крови — как
её критическим повышением, так и резким
падением.
4

5. Комы при сахарном диабете

1) Гипогликемическая кома
Здесь причина в резком падении уровня глюкозы (обычно ниже 2,8
ммоль/л). Мозг остро нуждается в глюкозе как в источнике энергии, и
при её дефиците нарушается работа центральной нервной системы,
что и приводит к потере сознания.
2) Гипергликемические комы
Они возникают при резком повышении уровня глюкозы в крови. Внутри
этой группы выделяют несколько вариантов.
- Гиперосмолярная кома
- Кетоацидотическая кома
5

6. Гипогликемическая кома

Что может спровоцировать:
• передозировка инсулина или препаратов
сульфонилмочевины;
• несоответствие дозы инсулина количеству съеденной
пищи (пропуск приёма углеводов, мало еды);
• интенсивная физическая нагрузка без
дополнительного приёма углеводов;
• сопутствующие заболевания (проблемы с почками,
печенью, надпочечниками).
6

7. Гипогликемическая кома

Вегетативные симптомы (предвестники):
•Сильное чувство голода — сигнал о необходимости срочно
восполнить углеводы.
•Повышенная потливость, часто холодный и липкий пот.
• Дрожь (тремор) в руках, веках или по всему телу.
•Учащённое сердцебиение (тахикардия).
• Бледность кожи.
•Повышенное слюноотделение.
•Раздражительность, тревожность, иногда —
кратковременное возбуждение, которое быстро сменяется
апатией.
•Онемение или покалывание в области губ, подбородка или
кончика языка.
•Тошнота, иногда рвота.
7

8. Гипогликемическая кома

Важно!
Предвестников может и не быть!
У людей с длительно текущим диабетом, особенно при наличии
осложнений (например, вегетативной нейропатии), организм
может перестать вовремя вырабатывать адреналин, и человек не
ощущает падения сахара вплоть до очень низких значений
(менее 2 ммоль/л).
8

9.

Гипогликемическая кома
Что делать?
При появлении любых из этих симптомов нужно как
можно скорее принять быстрые углеводы (сахар,
сладкий сок, таблетки глюкозы). Если состояние не
улучшается или ухудшается (появляется сильная
спутанность сознания, судороги), необходимо
немедленно вызвать скорую помощь.
9

10.

Гипергликемические комы
1) Гиперосмолярная кома
Её возникновение связано с тем, что такой высокий
уровень глюкозы в крови часто сочетается с
повышенной осмолярностью плазмы, которая
означает высокую концентрацию растворённых в
ней веществ. Можно сказать, что осмолярность —
это понятие густоты или разжиженности крови.
10

11.

Гипергликемические комы
Гиперосмолярное осложнение требует госпитализации
пациента в отделение интенсивной терапии или же
реанимации!!!
Это опасное состояние, представляющее угрозу для жизни,
поэтому пациенту нужна неотложная профессиональная
помощь!
Патологическое состояние сопровождается характерной
симптоматикой, которая выражается в судорожных
приступах, обмороках, гиперосмолярности плазмы,
ухудшении тургора кожи и прочими проявлениями
дегидратации организма.
11

12.

Гипергликемические комы
1) Кетоацидоческая кома
Диабетический кетоацидоз чаще встречается при СД 1, так как для
его развития необходим абсолютный дефицит инсулина (когда
инсулин не вырабатывается). Из-за отсутствия инсулина глюкоза не
может попасть в клетки. Это приводит к окислению жирных кислот с
высвобождением кетоновых тел, которые токсичны для организма.
Кетоацидоз проявляется выраженной слабостью, болями в животе,
частым мочеиспусканием, похудением, учащённым
сердцебиением, падением давления, бывает запах ацетона изо рта
и помутнение сознания, которое может перейти в кому.
12

13.

Симптомы кетоацидоза
13

14.

14

15.

Что будет в себя включать помощь
при гипергликемическом состоянии?
Помощь на догоспитальном этапе или в
приёмном отделении включает введение
физиологического раствора (0,9%-го раствора
NaCl) внутривенно капельно со скоростью 1 л/ч.
15

16.

Что будет в себя включать помощь
при гипергликемическом состоянии?
В реанимационном отделении или отделении интенсивной
терапии в первый час проводится регидратация
физиологическим раствором. Далее тактика зависит от
уровня натрия:
Если он выше 165 ммоль/л, солевые растворы
противопоказаны, потому что они тоже содержат натрий.
Регидратацию начинают с 2,5%-го раствора глюкозы.
Если уровень натрия составляет 145–165 ммоль/л, вводят
0,45%-й (гипотонический) раствор NaCl.
Если он менее 145 ммоль/л, переходят на 0,9%-й раствор
NaCl.
При гиповолемическом шоке (когда артериальное давление
менее 80/50 мм рт. ст.) необходимо быстро внутривенно
ввести физиологический или коллоидный раствор.
16

17.

Профилактика гипергликемической комы
Чтобы предотвратить развитие гипергликемической комы и её
рецидива, нужно нормализовать уровень глюкозы в крови. Для этого
необходимо:
•Изменить образ жизни: соблюдать рекомендации по питанию
(например, снизить потребление углеводов), увеличить физическую
активность, нормализовать вес. Если этого недостаточно, обсудить с
врачом медикаментозную терапию.
•При сахарном диабете 1-го типа — вовремя делать инъекции
инсулина.
Самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови дома можно
с помощью глюкометра, предназначенного для индивидуального
использования [3]. Количество измерений в течение дня, их время и
уровень глюкозы, которого нужно достичь, определяются индивидуально
лечащим врачом.
17

18.

Вывод
Таким образом, можно сказать, что комы при сахарном
диабете – это серьезные неотложные состояния,
которое требуют экстренной помощи, но также
наступление которых можно предотвратить, если вести
здоровый образ жизни и соблюдать назначения врача.
18

19.

Спасибо за внимание!
19