laparoscopy_gynecology_lecture

1.

Лапароскопия в гинекологии
Минимально инвазивная хирургия:
возможности, техника и безопасность
Учебная лекция • 45–50 минут • для студентов медицинского института
Иллюстрация для слайда
Титульная фотография операционной
с лапароскопической стойкой;
можно использовать нейтральную
фотографию эндоскопической
хирургии без изображения пациента.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
1

2.

Цели и план занятия
• Определить понятие и принципы лапароскопии
• Разобрать оборудование и доступ в брюшную полость
• Повторить хирургическую анатомию малого таза
• Рассмотреть основные гинекологические операции
• Обсудить осложнения, профилактику и послеоперационное
ведение
Иллюстрация для слайда
Простая схема-маршрут: показания
→ подготовка → доступ → операция →
восстановление.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
2

3.

Что такое лапароскопия?
• Эндоскопический доступ в брюшную полость через небольшие
разрезы
• Визуализация органов с помощью камеры и оптики
• Рабочее пространство создаётся пневмоперитонеумом, обычно CO₂
• Диагностическая и оперативная лапароскопия
• Метод минимально инвазивной хирургии
Иллюстрация для слайда
Сравнительная иллюстрация:
лапаротомный разрез и несколько
небольших лапароскопических
портов; схема камеры и
инструментов.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
3

4.

Преимущества и ограничения
Преимущества:
• Обычно меньше послеоперационная боль и короче восстановление
• Меньшие кожные разрезы
• Хорошая визуализация малого таза при увеличении
• Часто меньшая длительность госпитализации
Ограничения:
• Требует оборудования и специальной подготовки
• Возможны осложнения доступа и пневмоперитонеума
• Не всегда предпочтительна при нестабильности или сложной
патологии
Иллюстрация для слайда
Две колонки с нейтральными
пиктограммами: малые
разрезы/камера и
оборудование/кривая обучения;
избегать категоричных сравнений.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
4

5.

Показания в гинекологии
• Бесплодие: отдельные диагностические и лечебные ситуации
• Эндометриоз и спаечный процесс
• Кисты и доброкачественные образования придатков
• Перекрут придатков (по клинической ситуации)
• Миома матки: миомэктомия у отобранных пациенток
• Гистерэктомия и отдельные реконструктивные операции
Иллюстрация для слайда
Иконки/мини-схемы: эндометриоз,
киста яичника, миома, спайки; рядом
подписи.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
5

6.

Когда лапароскопия может быть неуместна?
• Гемодинамическая нестабильность, требующая быстрого контроля
кровотечения
• Невозможность безопасного создания доступа/пневмоперитонеума
• Выраженные спайки или сложная анатомия — относительное
ограничение
• Тяжёлые сопутствующие заболевания — оценка
анестезиологического риска
• Подозрение на рак: требуется правильный онкологический маршрут
Иллюстрация для слайда
Алгоритм принятия решения:
пациентка стабильна? → доступ
безопасен? → операция выполнима с
имеющимися ресурсами? →
лапароскопия/альтернативный
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
доступ.
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
6

7.

Предоперационная оценка
• Анамнез, осмотр, репродуктивные планы и информированное
согласие
• УЗИ малого таза; дополнительные методы — по показаниям
• Лабораторные исследования и оценка анестезиологического риска
• Оценка вероятности спаек, грыж, предшествующих операций
• План операции, возможной конверсии и извлечения препарата
Иллюстрация для слайда
Чек-лист предоперационной оценки
в виде медицинской карты/папки;
изображение УЗИ малого таза
(учебное, без персональных данных).
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
7

8.

Операционная и оборудование
• Лапароскопическая стойка: монитор, камера, источник
света
• Оптика (обычно 0° или 30°)
• Инсуффлятор CO₂ и трубки
• Троакары и рабочие инструменты
• Электрохирургический генератор
• Аспирация/ирригация и средства извлечения препарата
Иллюстрация для слайда
Фотография лапароскопической
стойки с подписями основных
компонентов; отдельная фотография
набора инструментов.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
8

9.

Положение пациентки и команда
• Чаще — положение на спине; при тазовых операциях может
применяться Тренделенбург
• Защита точек давления и нервных структур
• Надёжная фиксация пациентки и контроль положения рук/ног
• Согласование действий хирурга, ассистента, анестезиолога и
операционной сестры
• Повторная проверка положения после наклона стола
Иллюстрация для слайда
Схема положения на операционном
столе с обозначением
Тренделенбурга и точек защиты от
давления.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
9

10.

Хирургическая анатомия малого таза
• Матка, шейка, влагалище
• Яичники, маточные трубы, воронко-тазовые связки
• Маточные сосуды и яичниковые сосуды
• Мочеточники, мочевой пузырь, прямая кишка
• Брюшина, широкие связки, крестцово-маточные связки
Иллюстрация для слайда
Подробная анатомическая схема
таза сверху/спереди с маркировкой
мочеточника, маточной артерии,
яичниковых сосудов, матки и
придатков.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
10

11.

Создание доступа: основные подходы
• Закрытый доступ: игла Вереша → CO₂ → первичный троакар
• Открытый доступ: техника Хассона
• Прямая установка троакара или визуальный доступ — по навыкам и
ситуации
• Альтернативная точка входа (например, точка Палмера) при
выбранных рисках
• Единого метода, оптимального для всех пациенток, нет
Иллюстрация для слайда
Три небольшие схемы этапов: Вереш,
Хассона, альтернативная точка
Палмера; только учебная схема, не
пошаговая инструкция.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
11

12.

Пневмоперитонеум и порты
• CO₂ — наиболее распространённый газ
• Давление и поток контролируются инсуффлятором
• Первичный порт обычно располагают в области пупка, если это
безопасно
• Дополнительные порты устанавливают под визуальным контролем
• Позиции портов выбирают с учётом анатомии и эргономики
Иллюстрация для слайда
Схематичное расположение 4 портов
на передней брюшной стенке с
условным обозначением камеры и
рабочих инструментов.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
12

13.

Этапы лапароскопической операции
1. Вход в брюшную полость и обзор
2. Оценка анатомии и подтверждение плана
3. Диссекция тканей и гемостаз
4. Выполнение целевого этапа операции
5. Извлечение препарата безопасным способом
6. Контроль гемостаза, удаление газа и закрытие портов
Иллюстрация для слайда
Горизонтальная блок-схема шести
этапов с простыми пиктограммами.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
13

14.

Примеры операций: придатки и эндометриоз
• Цистэктомия: удаление кисты с максимальным сохранением
здоровой ткани яичника
• Аднексэктомия: удаление придатков по показаниям
• Адгезиолизис: восстановление анатомических взаимоотношений
• Эндометриоз: абляция или иссечение очагов в зависимости от
локализации и глубины
• При глубоком эндометриозе может потребоваться
мультидисциплинарная команда
Иллюстрация для слайда
Учебные изображения:
лапароскопический вид
нормального яичника и кисты; схема
поверхностного и глубокого
эндометриоза.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
14

15.

Примеры операций: миомэктомия и гистерэктомия
• Лапароскопическая миомэктомия — для отобранных пациенток и
типов узлов
• Важны гемостаз и реконструкция миометрия
• Гистерэктомия может выполняться лапароскопически при
доброкачественных показаниях
• Критично распознавание мочеточников и сосудистых структур
• Способ извлечения препарата планируют заранее
Иллюстрация для слайда
Схема миомы в стенке матки и
последовательность: выделение
узла → удаление → ушивание;
схематичный вид мочеточника
относительно маточной артерии.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
15

16.

Энергетические инструменты и гемостаз
• Монополярная и биполярная электрохирургия
• Ультразвуковые и другие энергетические устройства
• Энергия может вызывать латеральное термическое
повреждение
• Использовать минимально необходимое воздействие
• Контроль гемостаза — визуальный и систематический
Иллюстрация для слайда
Фотографии/схемы биполярного
инструмента и ультразвукового
диссектора; иллюстрация зоны
латерального термического
воздействия.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
16

17.

Осложнения: что необходимо знать
Интраоперационные:
• Повреждение сосудов и кровотечение
• Повреждение кишечника, мочевого пузыря, мочеточника
• Осложнения доступа и пневмоперитонеума
Послеоперационные:
• Инфекция, гематома, грыжа порта
• Тромбоэмболические осложнения
• Термическое повреждение с отсроченной манифестацией
Иллюстрация для слайда
Схема-карта осложнений по этапам:
доступ / диссекция /
послеоперационный период; без
шокирующих фотографий.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
17

18.

Профилактика и действия при осложнениях
• Предоперационная оценка рисков и командный тайм-аут
• Выбор безопасного доступа и визуальный контроль портов
• Постоянная ориентация в анатомии мочеточника и сосудов
• Раннее распознавание кровотечения/повреждения органов
• Своевременная помощь профильного специалиста
• Конверсия при необходимости — решение в интересах пациентки
Иллюстрация для слайда
Алгоритм «распознать →
остановить/стабилизировать →
оценить повреждение → привлечь
помощь → выбрать безопасный
способ завершения».
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
18

19.

Послеоперационное ведение и восстановление
• Мониторинг гемодинамики, боли, тошноты и диуреза
• Ранняя мобилизация и профилактика ВТЭО по риску
• Питание и питьё — по состоянию и протоколу
• Оценка ран и признаков инфекции/кровотечения
• Инструкции о тревожных симптомах и сроках контроля
Иллюстрация для слайда
Схема раннего восстановления:
наблюдение → контроль симптомов →
мобилизация → выписка с
инструкциями.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
19

20.

Клинический разбор
Пациентка 29 лет: внезапная односторонняя боль внизу живота,
тошнота. УЗИ: увеличенный яичник, подозрение на перекрут
придатков.
Вопросы аудитории:
• Какие данные нужно уточнить срочно?
• Какова цель хирургического вмешательства?
• Какие принципы органосохраняющей тактики важны?
• Какие осложнения необходимо исключить?
Иллюстрация для слайда
Учебная схема УЗИ с условным
увеличенным яичником и схема
перекрута сосудистой ножки;
изображения должны быть учебными
и обезличенными.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
20

21.

Ключевые выводы
• Лапароскопия — важный метод современной гинекологической
хирургии
• Успех зависит от отбора пациентки, анатомических знаний и опыта
команды
• Безопасный доступ — критически важный этап
• Энергия и диссекция требуют постоянного контроля
• Раннее распознавание осложнений и готовность к конверсии
спасают здоровье и жизнь
Иллюстрация для слайда
Минималистичная итоговая схема:
пациентка в центре; вокруг —
показания, анатомия, команда,
техника, безопасность.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
21

22.

Источники и рекомендуемая литература
• ACOG. Laparoscopy: patient information
• SOGC. Guideline No. 412: Laparoscopic Entry for Gynaecological
Surgery (2021)
• ESHRE. Endometriosis Guideline (2022)
• NICE NG73. Endometriosis: diagnosis and management (обновления
2024)
• RCOG. Gynaecological Surgical Care: Special Interest Training Matrix
(2024)
Рекомендации и локальные протоколы следует проверять на дату
занятия.
Иллюстрация для слайда
Логотипы/обложки руководств или
аккуратный список источников с QRкодами на официальные страницы.
Схема/изображение: учебное, без данных пациенток
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ | Учебный материал
22