42e6c097c269afc650f8a6dc863a047a

1. Маршрутизация при неэффективностии АД ≥ 160/110 мм рт. ст., не купируемом на амбулаторном этапе — перевод в стационар III

уровня.При появлении признаков полиорганной недостаточности
(олигурия < 500 мл/сут, трансаминазы > 2 норм, тромбоциты < 100 10^9г/л) —
решение о досрочном родоразрешении.

2.

Классификация и критерии преэклампсии
Гестационная АГ (после 20 недель без протеинурии).
Преэклампсия: САД ≥ 140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.
ст. + протеинурия или признаки полиорганной
недостаточности.
Тяжелая ПЭ: САД ≥ 160 и/или ДАД ≥ 110 мм рт. ст., либо
наличие тяжелых осложнений (HELLP-синдром, отек легких,
острая почечная недостаточность).

3. При преэклампсии ключевой этап лечения — родоразрешение с рождением плаценты. Однако выбор времени требует сопоставить риск

продолжения беременности и риск недоношенности.
• При преэклампсии без тяжёлых признаков ориентиром служат 37
недель. При тяжёлой преэклампсии с 34 недель показаны
стабилизация и родоразрешение.
• При стабильном состоянии могут быть возможны индукция и роды
через естественные родовые пути. Во время родов продолжают
необходимую терапию, следят за давлением и состоянием плода.
При наличии показаний продолжают противосудорожную
профилактику

4. Немедикаментозные методы Диета, богатая белком, кальцием и витаминами. Ограничение соли не показано (в отличие от общей

популяции).
Полный отказ от курения и алкоголя.
Снижение массы тела во время беременности запрещено (риск ЗРП).
Постельный режим на левом боку (не доказал эффективности для снижения АД, но улучшает венозный возврат).

5.

Послеродовый период
• В первые дни контролируют давление и самочувствие, при необходимости — диурез, тромбоциты, функцию почек и печени. После
выписки заранее определяют сроки осмотров и правила домашнего контроля.
• рекомендуется оценить давление не позднее 7–10 суток после родов, а при тяжёлой гипертензии — в пределах 72 часов.
Наблюдение в стационаре начинается сразу и не откладывается до поздних сроков.
• Терапию пересматривают с учётом состояния и грудного вскармливания. В дальнейшем необходим контроль сердечно-сосудистых
факторов риска: перенесённые гипертензивные осложнения связаны с повышенной вероятностью хронической гипертензии и
сердечно-сосудистых заболеваний..

6. Профилактика-лучшая тактика

Медикаментозная профилактика преэклампсии (группы высокого риска)Ацетилсалициловая кислота (Аспирин): 75–150 мг (в РФ чаще
100–150 мг) 1 раз в сутки перорально перед сном. Назначается строго при наличии факторов риска, начиная с 12 недель беременности
(оптимально до 16 недель) и до 36 недель.
Режим: исключение тяжелых физических нагрузок, но отказ от строгого постельного режима (он повышает риск тромбозов и не
улучшает исходы).
Сон: не менее 8–10 часов в сутки, преимущественно на левом боку для профилактики синдрома сдавления нижней полой вены.2
источника
Питание: полноценное, богатое белком и кальцием. Ограничение соли не рекомендуется (в отличие от общей популяции), так как при
ПЭ снижен объем циркулирующей жидкости.
БАДы: добавки с магнием или цинком для профилактики ПЭ не рекомендуются из-за отсутствия убедительной доказательной базы.
Прегравидарная подготовка (до беременности)
•Обследование: консультация терапевта и кардиолога для коррекции хронической АГ. Переход с запрещенных препаратов (ингибиторы АПФ,
сартаны) на разрешенные (метилдопа, нифедипин).
•Модификация образа жизни: отказ от курения и алкоголя, нормализация массы тела (ИМТ < 30 кг/м²), компенсация сахарного диабета.
•Скрининг факторов риска: выявление аутоиммунных заболеваний (СКВ, АФС), заболеваний почек и отягощенного семейного анамнеза.
Ранний скрининг (11–13 недель) Позволяет выявить до 90% случаев ранней (до 34 недель) преэклампсии.

7. Профилактика отдаленных осложнений Информирование пациентки: перенесенная преэклампсия повышает риск хронической АГ, инфаркта и

инсульта в будущем в 2–4 раза.
Рекомендация: долгосрочное наблюдение у терапевта, контроль липидного профиля и глюкозы
ежегодно.

8. Диспансерное наблюдение

Группа стойкой послеродовой гипертензии (переход в терапевтическую группу)
Критерий: сохранение повышенного АД (≥ 140/90 мм рт. ст.) более 2 недель после родов. В этом случае гестационная гипертензия или
преэклампсия перекодируются в хроническую артериальную гипертензию
Диспансерная группа: терапевтический участок (кардиолог).
Группа регрессировавшей гипертензии (риск рецидива)
• Критерий: нормализация АД в течение 2 недель после родов, но в анамнезе была тяжелая преэклампсия или эклампсия.
• Диспансерная группа: акушер-гинеколог женской консультации + терапевт (кардиолог)
группа после хронической АГ (ХАГ)
Критерий: АГ существовала до беременности.
Диспансерная группа: терапевт (кардиолог). Акушер-гинеколог передает пациентку терапевту после оценки состояния в послеродовом
периоде