Лекция №1-1. Анатомия органа зрения

1. МИНИСТЕРСТВО НАУКИ и ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ   Федеральное государственное автономное образовательное

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
ИМЕНИ ПАТРИСА ЛУМУМБЫ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Анатомия органа
зрения

2. Эволюция органа зрения

ЭВОЛЮЦИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
• Гелеотропизм (растения, простейшие)
• Светочувствительные клетки – нелокализованные
(минога)
• Светочувствительные
клетки,
обособленные
в
эпидермисе (дождевые черви)
• Светочувствительные клетки с нервным отростком и
каймой из палочковидных окончаний (плоский черви)
• «Зрительные клетки» - с прослойкой пигмента
(пиявки)
• Начальная структура нейроэпителия (морская звезда)
• «Стекловидное тело» - клетки в углублениях,
покрытых эпителием (кольчатые черви)
• Глаз моллюска похож на глаза высших животных с
нейроэпителием
• Фасеточные глаза (членистоногие)

3.

4. Развитие глаза человека в онтогенезе

РАЗВИТИЕ ГЛАЗА ЧЕЛОВЕКА В ОНТОГЕНЕЗЕ

5. Эмбриогенез глаза

ЭМБРИОГЕНЕЗ ГЛАЗА
3 нед. Возникновение глазных ямок и их переход в глазные пузыри. Образование эктодермальной пластинки —
зачатка линзы. Появление открытой ножки глазного пузыря
4 нед. Образование глазного бокала, хрусталиковой ямки. Врастание артерии стекловидного тела в
зародышевую щель глазного бокала. Дифференцирование сетчатки на два слоя вблизи заднего полюса.
Образование примитивного диска зрительного нерва
5 нед. Образование хрусталикового пузырька — капсулы линзы, волокон и капсульного эпителия.
Возникновение сосудистой сумки линзы, сосудистой сети хориодеи, примитивного нейроэпителия
6 нед. Возникновение капсулозрачковой мембраны, собственных сосудов первичного стекловидного тела,
мезодермального стекловидного тела, слоев ганглиозных клеток. Формирование слоев роговицы
7 нед. Возникновение зачатка век. Формирование передних и задних ресничных артерий. Вхождение нервных
волокон от ганглиозных клеток в канал зрительного нерва. Развитие стромы радужки. Образование слезных
канальцев в виде эпителиальных тяжей
8 нед. Развитие склеры. Возникновение эмбрионального ядра хрусталика. Развитие частичного перекреста
нервных волокон в хиазме. Появление зрительного тракта. Формирование орбитальной части слезной железы
9 нед. Срастание краев век. Исчезновение собственных сосудов стекловидного тела. Появление вторичного
стекловидного тела
10 нед. Возникновение палочек и колбочек в виде нитевидных отростков
11 нед. Образование глиозного отростка на диске зрительного нерва. Возникновение эктодермальной части
радужки, ресничного тела
12 нед. Формирование зародышевого ядра хрусталика с ламбдовидными швами. Конец эмбрионального
периода развития
4 мес. Образование сосудистого кольца зрительного нерва (цинново сосудистое кольцо). Возникновение
влагалища глазного яблока (тенонова капсула). Формирование мышцы, поднимающей верхнее веко. Появление
артерий сетчатки в зоне вокруг диска зрительного нерва
5 мес. Открытие слезных путей в носовую полость
6 мес. Формирование глиальных чехлов вокруг артерии стекловидного тела
7 мес. Исчезновение межзрачковой мембраны и облитерация артерии стекловидного тела. Разъединение
сращенных век
8 мес. Развитие решетчатой пластинки зрительного нерва. Исчезновение задней сосудистой сумки линзы
9 мес. Развитие хиазмы и зрительного нерва. Исчезновение сосудов стекловидного тела

6. Глазное яблоко – Bulbus oculi

ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО – BULBUS OCULI
Парное
образование,
расположенное в орбите,
не совсем правильной
шаровидной формы.
Масса:
у новорожденного ≈ 3 г,
Размеры: сагиттальный – 17,0 мм
поперечный - 17,0 мм
вертикальный – 16,5 мм
у взрослого (20-25 лет) ≈ 7,5 г
сагиттальный – 24,4 мм
поперечный - 23,8 мм
вертикальный – 23,5 мм

7. Глазное яблоко

ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО
Оболочки глаза:
1. Наружная – фиброзная
(tunica fibrosa bulbi)
2. Средняя - сосудистая
(tunica vasculosa bulbi)
3. Внутренняя - чувствительная
(tunica interna
(sensoria) bulbi)
Внутренние структуры глаза:
• Хрусталик (lens)
• Стекловидное тело (Сorpus
vitreum)
• Водянистая влага (humor
aquosus)
1
2
3

8. Фиброзная оболочка глаза

ФИБРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА ГЛАЗА
Роговица
(cornea) – передний прозрачный отдел, 1/6
фиброзной оболочки
Склера (sclera) – 5/6, наружная фиброзная капсула глаза
белого или слегка голубоватого цвета, имеющая форму
полого шара
– полупрозрачная зона перехода роговицы в
непрозрачную склеру; пограничная линия конъюнктивы
ширина 1 мм.
Лимб
Склера
Роговица
Лимб

9. Роговица

РОГОВИЦА
Роговица
❖ Толщина роговицы:
– в центре 450-600 мкм,
- на периферии 650-750 мкм
❖ Радиус кривизны 7,7 мм
❖ Горизонтальный диаметр роговицы в среднем 12 мм,
вертикальный 11 мм, что обусловливает небольшой так
называемый физиологический астигматизм.
❖ Температура роговицы 30°С
❖ Хим. состав:
• 80% вода
• 18% коллаген
• 2% мукополисахариды, липиды, витамины

10.

Функции роговицы:
➢ Светопреломление:
роговица – главная
преломляющая
среда
глаза,
сила
преломления 40 дптр
➢ Опорная (формообразующая)
➢ Защитная (в т.ч. реакция на воспаление)
Свойства роговицы:
Прозрачность
Зеркальность
Сферичность
Отсутствие сосудов
Высокая чувствительность

11.

Роговица состоит из 5
слоев:
Эпителий
Передняя пограничная
мембрана (боуменова)
Строма (собственное
вещество)
Задняя пограничная
мембрана (десцеметова)
Эндотелий (задний
эпителий)

12. Эпителий роговицы

ЭПИТЕЛИЙ РОГОВИЦЫ
продолжение
эпителия
толщина 40 - 50 мкм.
конъюнктивы,
Клетки
эпителия располагаются в 5 - 7
слоев и тесно прилегают друг к другу.
Внутренний
слой
–
герминативный
(зародышевый) – высокие призматические
базальные клетки с крупными ядрами –
обеспечивает обновление и регенерацию:
даже при полном отторжении эпителия он
полностью восстанавливается в течение 1 –
3 дней.
Поверхностные
слои
многогранными
неороговевающими клетками
2
образованы
плоскими
наружных слоя – резко уплощенные
клетки, ядра параллельны поверхности,
имеют
плоскую
наружную
грань
–
благодаря этому поверхность роговицы
гладкая
Функции эпителия:
- защитная,
- регулирует
обмен веществ в
роговице

13. Боуменова оболочка

БОУМЕНОВА ОБОЛОЧКА
представляет собой бесструктурную
гомогенную коллагеновую мембрану
толщиной 8 — 14 мкм, рыхло
связанную с базальным эпителием.
Особенности:
➢ слабая
сопротивляемость
при
инфекционных процессах в роговице
➢ После
повреждения
не
регенирирует
Функция
– поддержание формы
роговицы благодаря прочности

14. Строма роговицы

СТРОМА РОГОВИЦЫ
Составляет 9/10 всей ее толщины.
Состоит из:
- коллагеновых пластин,
- фибробластов (syn. кератоциты,
роговичные тельца - регенирируют),
- основного вещества.
Передняя треть более компактна, имеет
ламеллярную структуру; задние слои
набухают сильнее
Содержит
лейкоциты
иммунитета
В
–
компонент
состав основного вещества входит
сернистая соль сульфогиалуроновой
кислоты, что наряду со строгим
параллельным
расположением
коллагеновых пластин обеспечивает
прозрачность роговицы.

15. Десцеметова оболочка

ДЕСЦЕМЕТОВА ОБОЛОЧКА
Это гомогенная, эластичная мембрана.
Фибриллы ее построены из коллагена.
неплотно связана со стромой роговицы и при
многих патологических
отслаивается от нее,
(десцеметит)
процессах легко
образуя складки
Толщина десцеметовой оболочки около 10 - 12
мкм.
Она
устойчива к инфекционным процессам,
происходящим
в
роговице,
способна
противостоять
литическому
воздействию
гнойного экссудата, хорошо регенерирует.
Функции: барьерная, защитная

16. Эндотелий роговицы

ЭНДОТЕЛИЙ РОГОВИЦЫ
состоит
примерно
из
500
тыс.
полигональной
формы
клеток,
расположенных в один слой, плотно
прилегающих друг к другу
при
повреждении
появляется
отек
роговицы и нарушается ее прозрачность.
Замещение
поврежденных клеток в
основном
осуществляется
за
счет
миграции
и
увеличения
размеров
соседних клеток, а также отчасти за счет
внутриклеточной регенерации.
Функция:
обеспечивает
обменные
процессы между роговицей и влагой
передней камеры
Функция
эндотелия
нарушается
в
результате травм, ожогов, инфекций,
различных хирургических вмешательств
на глазном яблоке

17. Питание роговицы

ПИТАНИЕ РОГОВИЦЫ
Роговица не содержит кровеносных сосудов
3 пути обмена веществ в роговице:
1. Слеза (снаружи).
2. Внутриглазная жидкость (изнутри)
3. Краевая сосудистая сеть лимба
- сеть из ветвей конъюнктивальных,
цилиарнах и эписклеральных (реагирует
на их воспаление)

18. Иннервация роговицы

ИННЕРВАЦИЯ РОГОВИЦЫ
Обильная иннервация:
1. Трофические волокна: ветви тройничного
и лицевого нервов
2.
Чувствительность:
перелимбальное
нервное сплетение (цилиарные нервы –
ветви тройничного)
- Высокая тактильная чувствительность
- Защитные рефлексы
3.
Вегетативная
(симпатическая/
парасимпатическая) – быстрая реакция

19. Склера

СКЛЕРА
Наружная
защитная
оболочка глаза.
Плотная,
белая,
непрозрачная, эластичная
соединительная ткань
Поверхностный
слой
–
эписклера
–
рыхлый,
сливается
с
рыхлым
подконъюнктивальным
слоем
Функция: опорная (наружный каркас глаза)
Склера

20.

СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА
• Радужка (iris)
• Цилиарное (ресничное) тело
(corpus ciliare)
• Хориоидеа (chorioidea)

21. Радужка (IRIS)

Зрачок
РАДУЖКА
(IRIS)
передний отдел сосудистого тракта
определяет цвет глаз
является
световой
и
разделительной
диафрагмой
регуляция светового потока через отверстие
– зрачок(pupilla)
Пространство между радужкой и роговицей –
передняя камера
Пространство
между
радужкой
и
хрусталиком – задняя камера
Корень радужки – периферическая часть,
место отхождения от склеры

22. Радужка

РАДУЖКА
Передний
мезодермального
происхождения
листок:
Наружный слой – пограничный,
покрыт эпителием, который
является
продолжением
заднего эпителия роговицы.
Основа – строма,
кровеносные
сосуды в виде кружевного
переплетения (индивидуально)
- между ними трабекулы и
лакуны
Цвет:
разное
количество
меланоцитов в строме

23.

➢ Зубчатая линия (ora serata): образована
сосудов, 2 края – зрачковый и цилиарный
➢ В цилиарном поясе – контракционные борозды
переплетением
Иннервация (очень богатая):
➢m. sphincter pupillae парасимпатическая из ресничного узла n.
Oculomotorius;
➢m. dilatator pupillae симпатическая из plexus caroticus;
➢чувствительная – n. trigeminus

24. Радужка

РАДУЖКА
Задний
листок:
эктодермального
происходжения
пигментно-мышечное
образование
–
Мышцы радужки:
➢ Сфинктер
– по кругу у
зрачка (сужение – миоз)
➢ Дилататор
–
между
сфинктером и корнем
радужки,
волокна
расположены радиально
(расширение – мидриаз)

25.

Кровоснабжение – большой артериальный круг радужки:
образован передними и двумя задними цилиарными артериями.
Артериальные ветви направляются в сторону зрачка, образуя
дугообразные анастомозы. Так формируется извитая сеть сосудов
цилиарного пояса радужки. От нее отходят радиальные веточки,
образующие капиллярную сеть по зрачковому краю.
Вены радужки собирают кровь из капиллярного русла и
направляются от центра к корню радужки

26. Функции радужки

ФУНКЦИИ РАДУЖКИ
Экранирование от избыточного света
Световая
диафрагма
дозировка света)
(рефлекторная
Разделительная
диафрагма (отделяет
передний и задний отрезок глаза)
Участие
в циркуляции внутриглазной
жидкости и аккомодации
Трофика и терморегуляция

27. Цилиарное тело

ЦИЛИАРНОЕ ТЕЛО
Средняя утолщенная часть сосудистого тракта
глаза; расположено под склерой – между
радужкой и хороидеей, кольцо 6-7 мм.
Функции:
❖Продукция
внутриглазной
жидкости
❖Опора
хрусталика
❖Участие в
аккомодации
❖Тепловой
коллектор
глаза

28. Цилиарное тело

ЦИЛИАРНОЕ ТЕЛО
Ресничный
венец (corona ciliaris) – 2 мм, складчатый,
окружает хрусталик
Цилиарное
кольцо (pars plana - плоская часть) – 4 мм,
ограничено зубчатой линией (проекция на склере в области
прикрепления прямых глазодвигательных мыщц)

29. Цилиарное тело

ЦИЛИАРНОЕ ТЕЛО
Ресничный
венец – состоит из 70-80 крупных отростков,
направленных
радиально
в
сторону
хрусталика:
макроскопически они похожи на реснички (cilia).
Вершины отростков светлее общего фона, высота менее 1
мм. Между ними имеются бугорки мелких отростков.
Пространство между экватором хрусталика и отростчатой
частью ресничного тела составляет 0,5—0,8 мм и занято
связкой, поддерживающей хрусталик, которую называют
ресничным пояском, или цинновой связкой.
Переход
радужки в цилиарное тело имеет форму
треугольника: его широкое основание - отростчатая часть
цилиарного тела, а узкая вершина является его плоской
частью, которая переходит в задний отдел сосудистого
тракта.

30.

В цилиарном теле выделяют:
- наружный сосудисто-мышечный слой, имеющий
мезодермальное происхождение,
- внутренний
ретинальный,
или
нейроэктодермальный, слой.

31. Цилиарное тело

ЦИЛИАРНОЕ ТЕЛО
Сосудисто-мышечный (мезодермальный) слой:
1. Супрахориоидеа - капиллярное пространство между склерой
и хориоидеей; может расширяться вследствие скопления крови
или отечной жидкости при глазной патологии;
2. Цилиарная (аккомодационная) мышца - занимает
значительный объем и придает цилиарному телу характерную
треугольную форму; гладкомышечные волокна расположены в
трех направлениях:
- Меридиональные (мышца Брюкке)
- Радиальные (мышца Иванова)
- Циркулярные (мышца Мюллера)
3. Сосудистый слой с цилиарными отростками;
4. Эластичная мембрана Бруха (базальная пластинка)

32. Цилиарное тело

ЦИЛИАРНОЕ ТЕЛО
Внутренний ретинальный
(нейроэктодермальный) слой
является
продолжением
оптически
не
деятельной сетчатки, редуцированной до двух
слоев эпителия:
• наружного пигментного
• внутреннего
беспигментного,
покрытого
пограничной мембраной

33. Хориоидеа (chorIoidea)

ХОРИОИДЕА (CHORIOIDEA)
Собственно сосудистая
оболочка, задняя часть
сосудистого тракта – от
зубчатой
линии
до
зрительного нерва
Сосуды:
- Ветви задних коротких
цилиарных артерий
- Задние
цилиарные
длинные артерии
- Передние цилиарные
артерии

34. ХорИоидеа

Надсосудистая пластинка (lamina
suprachorioidea) — внешний слой,
образованный
из
эластичной
соединительной
ткани
и
пигментированных
клеток
соединительной ткани.
Сосудистая
пластинка
(lamina
vasculosa) — содержит большое
количество
артерий
и
вен,
эластичную соединительную ткань
и пигментированные клетки.
Сосудисто-капиллярная пластинка
(lamina
choroidocapillaris)
—
содержит
тонкую
капиллярную
сеть,
которая
обеспечивает
питание внешних слоев сетчатки.
Базальная мембрана (мембрана
Бруха,
lamina
basalis)
—
непосредственно
прилегает
к
пигментному слою сетчатки и
образует
с
ней
соединение.
Толщина 2-4 мкм.
ХОРИОИДЕА

35. хориоидеа

ХОРИОИДЕА
Функции:
Питание
бессосудистых
структур
глаза.
Энергетическая база сетчатки
Отток ВГЖ
Поддержание N офтальмотонуса
Фильтр
для
тепловой
энергии,
возникающей при абсорбции света

36. Сетчатка (Retina)

СЕТЧАТКА (RETINA)
Сетчатка – периферическая часть зрительного
анализатора; истинная ткань мозга, вынесенная
наружу – выстилает внутреннюю полость
глазного яблока

37. Сетчатка

СЕТЧАТКА
Отделы сетчатки:
1. Слепая часть – 1/3 от ora serata до края
зрачка,
образует
зрачковую
кайму
коричневого цвета
2. Оптическая часть – 2/3: от зрительного
нерва
до
ora
serata;
представлена
высокодифференцированной тканью.
Функционально
в
оптической
части
выделяют:
Наружный
светопреломляющий
(нейроэпителиальный) – палочки и колбочки;
- Внутренний
светопроводящий
(мозговой):
биполярные, ганглиозные и другие клетки с
глиозной поддерживающей тканью
-

38. Сетчатка

СЕТЧАТКА
СВЕТ
Стекловидное тело
Основная
функция
сетчатки
–
преобразование
светового раздражения в
нервное возбуждение и
первичная
обработка
сигнала
3
2
Цепь 3-х нейронов:
1.
Фоторецепторы
(палочки, колбочки)
1
2. Биполярные клетки
3. Ганглиозные клетки
Сосудистая оболочка
Склера

39. Сетчатка

СЕТЧАТКА
Палочки
Фоторецепторы.
Колбочки – 6,5 млн,
расположены только в области
желтого
пятна;
содержат
йодопсин.
Функция: центральная острота
зрения и цветовосприятие.
1.
Палочки
–
120
млн,
расположены по всей сетчатке;
содержат родопсин
Функция:
периферической
и
сумеречное зрение.
2.
Колбочки

40. Микроскопическое строение сетчатки

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ СЕТЧАТКИ
Оптическая част сетчатки состоит из
10 слоев клеток:
Пигментный эпителий
Фотосенсорный слой (палочки и
колбочки)
Наружная пограничная мембрана
(окончатая мембрана Верхова)
Наружный ядерный (зернистый)
слой
Наружный
плексиформный
(сетчатый) слой
Внутренний ядерный (зернистый)
слой
внутреннего
плексиформный
(сетчатый) слой
Слой ганглионарных клеток
Слой волокон зрительного нерва
Внутренняя
пограничная
мембрана

41. Сетчатка (электронная микроскопия)

СЕТЧАТКА
(ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ)

42.

Макулярная
область
Жёлтое пятно (macula lutea) — овальной формы, около 5 мм,
расположено напротив зрачка, несколько выше места входа в глаз
зрительного нерва.
Особенности:
- Место наибольшей остроты
зрения
- содержится
пигмент
йодопсин(желтый)
- кровеносные
капилляры
имеются лишь в нижней части
макулы;
- в средней части сетчатка
сильно истончается, образуя
центральную
ямку
(fovea),
содержащую
только
фоторецепторы (колбочки).

43.

44. Зрительный нерв (nervus opticus)

ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (NERVUS OPTICUS)
Обеспечивает
передачу нервных
импульсов, вызванных световым
раздражением, от сетчатки к
зрительному центру в коре
затылочной доли головного мозга
Образован аксонами ганглиозных
клеток
Имеет форму тяжа, состоит из 1
млн волокон, толщина 4 – 4,5 мм
Топографически 4 отдела:
1. Внутриглазной – диск зрительного нерва, 1,5 мм
2. Внутриорбитальный 3 см, S-образная кривизна (так как
орбита короче, за счет этого не происходит натяжения при
движении)
3. Внутриканальцевый – 5-6 мм (в костном канале)
4. Внутричерепной – 4-17 мм
3 оболочки: твердая, паутинная, мягкая

45. Внутренние структуры глаза

ВНУТРЕННИЕ СТРУКТУРЫ ГЛАЗА
Внутриглазная
жидкость = Водянистая
влага (humor aquosus)
Хрусталик (lens)
Стекловидное тело
(Сorpus vitreum)

46. Хрусталик (lens)

ХРУСТАЛИК (LENS)
Двояковыпуклая
линза, покрытая
прозрачной капсулой.
Расположен
в
углублении
стекловидного
тела
–
fossa
patellaris.
Вместе с радужкой образует иридохрусталиковую диафрагму.
Диаметр 9-10 мм.
Преломляющая сила 19 дптр.
Эпителиальные
клетки
активно
делятся всю жизнь – формируется
ядро(nucleus), а молодые волокна
на периферии – кора (cortex)
Передняя
капсула
ядро
Задняя
капсула

47. Хрусталик

ХРУСТАЛИК
Химический состав:
❖ Вода
62%.
❖ Растворимые белки 18%
❖ Нерастворимые белки 17%
❖ Неорганические соединения:
витамины, холестерин, ферменты,
микроэлементы (K, Na, Ca, S, Zn, Ag, Cl)
Функции:
✓ Светопроведение (прозрачность)
✓ Светопреломление (оптическая среда)
✓ Динамичность рефракции
(аккомодация)
✓ Разделение переднего и заднего
отделов глаза (иридо-хрусталиковая
диафрагма)
✓ Защитный барьер

48. Стекловидное тело (corpus vitreum)

СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО (CORPUS VITREUM)
Расположено
между сетчаткой,
цилиарным телом.
Объём ~ 4 мл, 55% V глаза
хрусталиком
и
Функции:
Обеспечивает стабильность
формы глазного яблока и его тонус
Проведение света
Участие в обменных(метаболических)
процессах глаза
Обеспечивает контакт сетчатки с сосудистой оболочкой
Защищает сетчатку, хрусталик, цилиарное тело.
Прикрепление: в области ora serata, в области
зрительного нерва и с помощью гиалоидно-хрусталиковой
связки к задней капсуле хрусталика

49. Водянистая влага (humor aquosus)

ВОДЯНИСТАЯ ВЛАГА (HUMOR AQUOSUS)
❖ Аналогична спинно-мозговой жидкости,
продуцируется цилиарным телом путем
ультрафильтрации крови.
❖ Содержит
глюкозу,
аскорбиновую
кислоту,
кислород,
соли,
микроэлементы.
❖ Плотность 1,005-1,007.
❖ Преломляющая сила 1,33 дптр.

50. Циркуляция водянистой влаги

ЦИРКУЛЯЦИЯ ВОДЯНИСТОЙ ВЛАГИ
ВВ
продуцируется 1,5 – 4
мм3
в
минуту
непигментным эпителием
цилиарной короны
ВВ
заполняет заднюю,
переднюю
камеру
и
оттекает :
- 85% по дренажной
системе –передний путь
15%
через
строму
цилиарного тела и склеру
– увеосклеральный путь

51. Циркуляция водянистой влаги

ЦИРКУЛЯЦИЯ ВОДЯНИСТОЙ ВЛАГИ

52. Пути оттока внутриглазной жидкости

ПУТИ ОТТОКА
ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ
Задний путь (10-20%)
- по перивазальным
пространствам сосудов
- по периневральным щелям
зрительного нерва
- по супрахориоидальному
пространству
Передний путь (80-90%)
через угол передней
камеры

53. Зоны угла передней камеры глаза

ЗОНЫ УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗА
Передняя стенка УПК образуется в месте перехода роговицы в склеру,
задняя - образована радужной оболочкой, вершиной угла служит
передняя часть цилиарного тела.

54. Дренажная система

ДРЕНАЖНАЯ СИСТЕМА
Трабекулярный аппарат –
кольцевидная
пористая
перекладина
между
передним
и
задним
краями
внутренней
склеральной бороздки
Шлеммов
канал
–
склеральный
синус,
расположенный
в
задненаружной
части
внутренней склеральной
бороздки
Отток
из
Шлеммова
канала идет по 20-30
коллекторным каналам в
вены эписклеры

55. Передний путь оттока

Внутриглазная жидкость
непрерывно продуцируется
отростками цилиарного тела,
накапливается в задней камере
влага оттекает через зрачок
омывает хрусталик
жидкость поступает в
переднюю камеру глаза
проходит через дренажную
систему глаза (трабекулы +
шлеммов канал)
отток через выводящие
коллекторы в поверхностные
вены склеры
ПЕРЕДНИЙ ПУТЬ
ОТТОКА

56.

УГОЛ ГЛАЗА - ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ СРЕЗ
Фиброзная оболочка глаза:
1 — склера;
2 — роговица;
3 — лимб (место перехода роговицы в склеру).
Сосудистая оболочка глаза:
4 — собственно сосудистая оболочка
(chorioidea);
5 — ресничное, или цилиарное, тело и его:
6 — цилиарные отростки, от которых к
хрусталику (7) отходит
8 — циннова связка;
9 — радужка
11 — сетчатка
Внутреннее ядро глазного яблока:
14 — передняя камера глаза (между роговицей
и радужкой);
15 — задняя камера глаза (за радужкой);
7 — хрусталик;
16 — стекловидное тело.

57. Вспомогательный аппарат глаза

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА
Орбита (orbita)
Мышцы глазного яблока (musculus bulbi)
Веки (palpebrae)
Конъюнктива (tunica conjunctiva)
Слезные органы

58.

ГЛАЗНИЦА (ORBITA)

59. глазница (orbita)

ГЛАЗНИЦА (ORBITA)
❖ Глазница,
или орбита – костное вместилище
глазного яблока, имеет форму четырехгранной
пирамиды с закругленными ребрами.
❖ Основание пирамиды — ее глазничный край
обращено кпереди, вершина — кзади, в полость
черепа.
❖ Оси обеих глазниц конвергируют спереди назад
и снаружи внутрь.
❖ Длина переднезадней оси орбиты равна 4—5
см, высота в области входа — 3,5 см,
максимальная ширина — 4 см.

60.

❖7 костей:
- лобная,
- основная,
- решетчатая
- небная,
- слезная,
- скуловая
- верхняя
челюсть.
❖4 стенки:
- верхняя
- нижняя
- внутренняя
- наружная

61.

СТЕНКИ ОРБИТЫ
Верхняя стенка (крыша) - Paries superior
✓
✓
Орбитальная часть лобной кости - Pars orbitalis ossis frontalis
Малые крылья клиновидной кости - Alae minores ossis sphenoidalis
Fossa glandulae lacrimalis – ямка слезной железы в верхней части орбитальной
поверхности лобной кости
Spina trochlearis – место прикрепления сухожилий – костный выступ на внутренней
поверхности орбитальной части лобной кости
Нижняя стенка (дно) - Paries inferior
✓
✓
✓
Орбитальная поверхность верхней челюсти - Facies orbitalis maxillae
Скуловая кость - Os zygomaticum
Глазной отросток небной кости - Processus orbitalis ossis palatinae
Латеральная (наружная) стенка - Paries lateralis
✓
✓
Орбитальная поверхность больших крыльев клиновидной кости - Fasies
orbitalis alae majores ossis sphenoidalis
Орбитальная поверхность скуловой кости - Fasies orbitalis ossis zygomaticus
Медиальная (внутренняя) стенка - Paries medialis
✓
✓
✓
✓
Лобный отросток верхней челюсти - Processus frontalis maxillae
Слезная кость - Os lacrimalis
Глазничная пластинка решетчатой кости - Lamina orbitalis ossis ethmoidalis
Тело клиновидной кости - Corpus ossis sphenoidalis

62.

спереди

63.

КАНАЛЫ И ОТВЕРСТИЯ ОРБИТЫ
Костный канал зрительного нерва - Canalis opticus
Длина 5-6 мм, диаметр 4 мм: от foramen opticum
в среднюю черепную ямку
➢ N. opticus и a. ophthalmica
Верхняя глазничная щель - Fissura orbitalis superior
Образован телом и крыльями клиновидной кости
➢ Ветви nervus ophthalmicus: nn. lacrimalis, nasociliaris et
frontalis (слезный, носоресничный и лобный)
➢ NN. trochlearis, abducens et oculomotorius
При повреждении – «синдром глазничной щели»:
экзофтальм, птоз, мидриаз, обездвиженность, расширение
вен сетчатки
Нижняя глазничная щель - Fissura orbitalis inferior
Образована краем большого крыла клиновидной кости и
телом верхней челюсти
➢ M. orbitalis, v. ophthalmica inf., a. et v. infraorbitalis, n.
zygomaticus и глазничные ветви ganglion pterygopalatinum

64.

КАНАЛЫ И ОТВЕРСТИЯ ОРБИТЫ
Круглое отверстие - Foramen rotundum
В большом крыле клиновидной кости
➢ 2я ветвь n. trigeminus: n. maxillaris –
n. infraorbitalis ( в крылонебной ямке)
и n. zygomaticus (в подвисочной ямке)
Решетчатые отверстие - Foramen ethmoidale
anterior et posterior
➢ Ветви
носоресничного нерва (n. nasociliare –
передние и задние, артерии и вены.
Овальное отверстие - Foramen ovale
В большом крыле клиновидной кости
➢ 3я ветвь n. trigeminus – n. mandibularis
иннервирует глаз!)
(не

65.

❖ Fissura
СООБЩЕНИЕ ОРБИТЫ
orbitalis superior – со среднечерепной
ямкой
❖ Fissura orbitalis inferior – с fossa pterigopalatina
(крыловидно-небной) и fossa infratemporalis
(подвисочной)
❖ Fossa sacci lacrimalis (ямка слезного мешка) – ч/з
canalis nasolacrimalis с meatus nasalis inferior
❖ Foramen
ethmoidale anterius - с cellulae
ethmoidales
❖ Foramen ethmoidale posterius - с полостью носа
❖ Canalis
opticus - с полостью черепа: со
среднечерепной ямкой
❖ Foramen supraorbitale – с лобной частью (нервы,
сосуды)
❖ Foramen zygomaticoorbitale - с лицевым отделом

66.

СОДЕРЖИМОЕ ОРБИТЫ
Надкостница - Periorbita
Сращена в области костных швов и зрительного канала – сухожильное кольцо
(annulus tendineus communis zinni) – начало глазодвигательных мышц (кроме
нижней косой)
Влагалище глазного яблока - Vagina bulbi (fascia bulbi)
Покрывает почти все глазное яблоко (кроме роговицы), максимальная плотность
на экваторе: место пересечения с мышцами – fascia musculares
✓
Субвагинальное пространство (spatium tenoni) – система щелей в рыхлой
эписклеральной ткани – фасция суставной сумки: обеспечивает свободное
движение глаза, используется для инъекций и склеропластики
Глазничная перегородка - Septum orbitale
Тарзоорбитальная фасция - передняя граница орбиты: при сомкнутых веках
закрывает вход в орбиту, соединяет глазничные края хрящей век с костными
краями глазницы – крепится к заднему слезному гребню слезной кости (слезный
мешок частично находится в пресептальном пространстве – вне полости глазницы)
Жировое тело – Corpus adiposum orbitae
Заключено в апоневроз, заполняет полость глазницы, отделено от
надкостницы щелевидным пространством

67. Мышцы глазного яблока

МЫШЦЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
3 пары антагонистов
Начинаются от сухожильного кольца вокруг canalis opticus
(кроме нижней косой – от нижней костной стенки)
Прикрепляются к фиброзной капсуле глазного яблока - склере
Сухожильное кольцо
Верхняя косая
(m. obliua superior)
Верхняя прямая
(m. rectus superior)
Наружная прямая
(m. rectus lateralis)
Нижняя прямая
(m. rectus inferior)
Нижняя косая
(m. obliua inferior)

68. Мышцы глазного яблока

МЫШЦЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Иннервация: - внутренняя, верхняя и нижняя прямые,
нижняя косая – n. oculomotorius
- наружная прямая – n. abducens
- верхняя косая – n. trochlearis
Движения:- Сочетанные (ассоциированные, конъюгированные)
- Конвергентные (фиксация разноудаленных объектов)
Верхняя косая
OS
Верхняя прямая
Внутренняя
прямая
Нижняя прямая
Наружная
прямая
Нижняя косая

69.

70. Веки

ВЕКИ
Модифицированная складка кожи.
Защита глазного яблока от внешних
воздействий.
Мигательные движения обеспечивают
постоянное увлажнение роговицы и
конъюнктивы.

71. Веки

ВЕКИ
1.
2.
3.
4.
Кожный слой
Мышечный слой.
Хрящевой слой.
Конъюнктивальный
слой
Кожа
Мышечный слой
Ресницы.
Железы
Хрящевой слой
Конъюнктива
Железы
Ресницы

72. Веки

ВЕКИ
Мышцы век.
Круговая мышца
глаза.
Мышца подниматель
век.

73. Веки

ВЕКИ
Железы:
добавочные
слезные
бокаловидные
клетки
Мейбомиевы
сальные
потовые
Добавочные
слезные
железы
Мейбомиева
железа
Потовая железа
Сальная железа

74. Конъюнктива.

КОНЪЮНКТИВА.
Защитная функция.
Механическая защита.
Секреция слезы и слизи.
Быстрая реакция на
воспалительные процессы.
Иммунологическая защита.
Антибактериальная защита.
Слезная пленка содержит
бактерицидные белки
(лизоцим, лактоферрин)
Питание роговицы
Слеза
Секрет конъюнктивальных
желез
Конъюнктива
глазного яблока
Свод или
переходная
складка
Конъюнктива век

75.

76. Анатомия защитного аппарата глаза

АНАТОМИЯ
ЗАЩИТНОГО
АППАРАТА ГЛАЗА
К защитному аппарату глаза
относятся веки, конъюнктива,
слёзный аппарат.

77. Анатомия век

АНАТОМИЯ ВЕК
Веки (palpebrae), верхние и нижние,
представляют собой две кожномышечные складки, соединяющиеся под
углом у носа снутри (внутренняя спайка)
и снаружи (наружная спайка). Они несут
пассивную и активную функции защиты
глаза. Пассивная функция заключается в
постоянном прикрывании части глаза
при открытой глазной щели и полном
смыкании век во время сна.
Активная функция выражается в
рефлекторном смыкании век при
воздействии яркого света, пыли, что
защищает глаз от повреждения. Кроме
того, мигание содействует удалению
попавших в глаз мелких инородных тел,
а также равномерному увлажнению
поверхности глаза.
У внутреннего угла глазной щели есть
небольшое возвышение — слезное
мясцо, ограниченное полулунной
складкой конъюнктивы. Это место
называется слезным озером.

78. Анатомия век

АНАТОМИЯ ВЕК
Наружным слоем века является кожа. Под кожей
находится клетчатка. Под клетчаткой лежит
мышечный слой. Еще глубже располагаются плотные
фиброзные пластинки, которые называют «хрящами»
век, хотя в этих пластинках нет истинной хрящевой
ткани, они являются соединительнотканными
образованиями. В толще хрящей расположены
продолговатые альвеолярные мейбомиевые железы,
они продуцируют липидный секрет, образующий
наружный слой прероговичной слёзной плёнки.
железы Zeis — видоизмененные сальные железы,
соединяются с волосяными фолликулами ресниц;
железы Moll — видоизмененные потовые железы, их
протоки открываются в волосяной фолликул ресниц
или непосредственно в интермаргинальное
пространство века.
Сагиттальный разрез верхнего века:
1 — круговая мышца; 2 — кожа века; 3 — ресницы;
4 — переднее ребро века; 5 — межреберное
(интрамаргинальное) пространство; 6 — заднее
ребро века; 7 — слизистая оболочка (конъюнктива)
века; 8 — мейбомиева железа; 9 — мышца,
поднимающая верхнее веко; 10 — хрящ века.

79. Анатомия века

АНАТОМИЯ ВЕКА
По переднему краю века
располагаются волосяные мешочки
(ресничные луковицы), в которых
находятся корни ресниц. Ресницы
служат как бы продолжением век и
усиливают их защитную роль по
отношению к глазу. При движениях
век ресницы не допускают попадания
на края век и в глазную щель
взвешенных в воздухе частичек пыли
и служат препятствием на пути
летящих в глаз инородных тел.
В ресничные луковицы впадают
выводные протоки сальных желез.
Поскольку на ресницы попадают не
только пылинки, но и находящиеся на
них микробы, то внедрение микробов
в эти железы представляет собой
весьма частое явление. Во многих
случаях в результате этого возникает
острый воспалительный процесс,
известный под названием ячмень.

80. Анатомия века

АНАТОМИЯ ВЕКА
Подвижность век обеспечивается
действием двух антагонистических групп
мышц – смыкающих и размыкающих их.
Первая функция реализуется с помощью
круговой мышцы глаза (m. orbicularis
oculi), вторая - мышцы, поднимающей
верхнее веко (m. levator palpebralis
superioris) и нижней тарзальной мышцы
(m. tarsalis inferior)
1 - Лобная мышца; 2 - Наружная часть круговой мышцы
глаза; 3 - Срединная часть круговой мышцы глаза; 4 Внутренняя круговой мышцы глаза; 5 - Внутренний
кантус; 6 - Носовая мышца; 7 - Мышцы поднимающие
верхнюю губу; 8 - Мышцы поднимающие верхнюю губу;
9 - Мышца опускающая перегородку носа; 10 - Большая
скуловая мышца; 11 - Малая скуловая мышца; 12 Подглазничный нерв; 13 - Наружный кантус

81. Конъюнктива (tunica conjunctiva)

КОНЪЮНКТИВА (TUNICA CONJUNCTIVA)
1 — лимб; 2 — наружный угол глазной щели; 3 — конъюнктива нижнего свода (переходная складка); 4 —
конъюнктива хряща; 5 — нижний слезный сосочек; 6 — слезное мясцо; 7 — слезное озеро; 8 — верхний слезный
сосочек; 9 — полулунная складка.
Последний слой, обращенный к глазному яблоку, составляет слизистая оболочка век – конъюнктива
(конъюнктива в переводе на русский язык означает: «соединяющая», так как с век она переходит на глаз,
соединяя его с веками).

82. Конъюнктива (tunica conjunctiva)

КОНЪЮНКТИВА (TUNICA CONJUNCTIVA)
Конъюнктива хряща покрыта многослойным
цилиндрическим эпителием и содержит у края век
бокаловидные клетки, а около дистального конца
хряща – крипты Генле. И те, и другие секретируют
муцин.
Схема распределения железистых образований
конъюнктивы (по Kessing, 1986):
а — схема распределения бокаловидных клеток.
Правый глаз с полулунной складкой и добавочными
слезными железами Краузе в верхнем и нижнем
сводах конъюнктивы, отмеченные пунктирной линией.
Тарзальный край также отмечен пунктирной линией; б
— схема распределения крипт на правом глазном
яблоке; в — схема распределения
внутриэпителиальных слизистых крипт на правом
глазном яблоке
На протяжении всей конъюнктивы
обнаруживаются бокаловидные клетки Особенно
многочисленны они в области полулунной
складки. Наибольшая их плотность выявляется с
назальной стороны, а наименьшая — в верхнем
височном своде.

83. Слёзный аппарат (apparatus lacrimalis)

СЛЁЗНЫЙ АППАРАТ
(APPARATUS LACRIMALIS)
Продукция слёзной жидкости
осуществляется слёзной железой
(glandula lacrimalis) и мелкими
добавочными железами Краузе и
Вольфринга. Последние
обеспечивают суточную потребность
глаза в увлажнении, главная же
слёзная железа активно
функционируетв условиях
эмоциональных всплесков, а также в
ответ на раздражение
чувствительных нервных окончаний в
слизистой оболочке глаза или носа.
Слезный аппарат правого глаза, вид
спереди: 1 - слезная железа; 2 - верхнее
веко; 3 - слезный каналец; 4 - слезное
озеро; 5 - слезный мешок; 6 носослезный проток

84. Слёзный аппарат (apparatus lacrimalis)

СЛЁЗНЫЙ АППАРАТ
(APPARATUS LACRIMALIS)
От 5 до 12 выводных канальцев слезной
железы открываются в верхний свод
конъюнктивы. Слеза омывает переднюю
часть глазного яблока и по слезному
ручью (rivus lacrimalis) - капиллярной
щели, расположенной возле краев век,
оттекает в слезное озеро (lacus
lacrimalis), находящееся в медиальном
углу глаза. У медиального угла глаза, на
краях век, там, где они сходятся,
окружая слезное озеро, расположены
верхний и нижний слезные сосочки
(papillae lacrimales). На вершине этих
сосочков имеется по узкому отверстию слезной точке (punctum lacrimalis). От
слезной точки берет начало узкий
слезный каналец (canaliculus lacrimalis)
длиной около 1 см и диаметром около
0,5 мм. Верхний и нижний канальцы
впадают в слезный мешок (saccus
lacrimalis), который обращен слепым
концом вверх. Нижний конец мешка
переходит в носослезный проток (ductus
nasolacrimalis), открывающийся в
нижний носовой ход. Слезная часть
круговой мышцы глаза, сращенная со
стенкой слезного мешка, сокращаясь,
расширяет его. Благодаря этому слеза
всасывается в слезный мешок через
слезные канальцы.

85. Слезные органы

СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ
Отделы:
1. Слезопродуцирующий
Слезная железа.
Добавочные слезные
железы конъюнктивы
2. Слезоотводящий
Слезные точки (верхняя,
нижняя)
Слезные канальцы
(верхний, нижний)
Слезный мешок.
Слезно-носовой канал.

86. Слезные органы

СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ
Верхний слезный каналец
Слезная железа
Слезный мешок
Слезно-носовой
канал
Слезная точка
Нижний слезный
каналец

87. Слезные органы

СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ
Слезная пленка.
Слой муцина.
Слезная пленка
Липидный
слой
Продуцируют бокаловидные клетки.
Муцин превращает гидрофобную
поверхность роговицы в гидрофильную.
Водный слой.
Продуцируют добавочные слезные
железы.
Питание эпителия. Антибактериальная
функция (лизоцим). Удаление мелких
частиц.
Липидный слой.
Продуцируют мейбомиевы железы.
Предохраняет водный слой от высыхания,
обеспечивает стабильность слезной
пленки .
Водный
слой
Муциновый
слой
Эпителий
роговицы

88. Слезные органы

СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ
Слезная жидкость
Состав:
98.2% H2O.
Слезная пленка
Липидный
слой
Водный
слой
1.8% твердых веществ:
белки
минеральные соли
мочевина
лизоцим
Муциновый
слой
Эпителий
роговицы

89. Слезные органы

СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ
Слезная пленка.
Тройная функция:
1.
2.
3.
Защитная (бактерицидное действие, удаление
пылевых частиц).
Оптическая ( сглаживает неровности
поверхности роговицы, обеспечивает ее
влажность, гладкость, зеркальность
Трофическая (участие в питании и дыхании
роговицы).

90.

91.

92.

93.

94. Общее строение зрительного анализатора

ОБЩЕЕ СТРОЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО
АНАЛИЗАТОРА
Воспринимающая часть
(глазное яблоко)
Проводящие пути
(зрительный нерв,
хиазма, зрительный
тракт)
Подкорковые центры
Зрительные центры в
коре больших полушарий

95.

96.

97.

98.

99.

100.

101. Зрительный анализатор

ЗРИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗАТОР

102.

103.

104. Кровоснабжение и иннервация глаза

КРОВОСНАБЖЕНИЕ И
ИННЕРВАЦИЯ ГЛАЗА

105. Кровоснабжение

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

106.

а. ophthalmica
1. к твердой оболочке мозга
2. a. lacrimalis
3. aa. ciliares (ant. et post.)
4. aa. centralis retinae (sup. et inf.)
5. к мышцам глазного яблока
6. к векам aa. palpebrales (lat. et
med.)
7. к слизистой оболочке носовой
полости aa. ethmoidales (ant. et
post.)
8. a. supraorbitalis
9. a. dorsalis nasi

107.

108.

Артерии сосудистой оболочки
corpus ciliare
a. ciliare ant.
circulus ant. iridi major
a. ophthalmica
радужка
a. ciliare post.
circulus ant. iridi minor

109.

Артерии сетчатки
a. centralis retinae sup.
a. ophthalmica
a. centralis retinae
до ora serrata
a. centralis retinae inf.

110.

Артерии век и конъюнктивы
a. ophthalmica дает aa. palpebrales (lat. et med.), которые образуют
2 артериальные дуги:
1. arcus palpebrales sup.
2. arcus palpebrales sup.

111.

Венозный отток
Вены сосудистой оболочки
Густая сеть 4 (или 5-6) вертикозных вен (vv. verticosae) пробадают склеру и вливаются в глазные вены (v. ophthalmicae)
Вены от рестнитчатой мышцы впадают в sinus venosus sclerae (Шлемов канал) и далее в vv. ciliares ant. Венозный синус сообщается с пространством радужнороговичного угла.
Вены сетчатки
Вены одноименны артерия, сопровождают их. Впадают в v. centralis retina и далее в v. ophthalmicae или в кавернозный синус.
Вены век и конъюнктивы
Одноименны и впадают в v. ophthalmicae, v. facialis, v. temporalis sup.

112. Иннервация

ИННЕРВАЦИЯ

113.

114.

115. Двигательная часть

ДВИГАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ

116.

Двигательная иннервация
Осуществляется по средствам 3 черепных нервов:
1. n. abducens (VI)
2. n. trochlearis (IV)
3. n. oculomotorius (III)

117.

118.

119.

Система регуляции движения глаз
Взгляд в сторону:
одновременное
сокращение m. recti lat.
(IV) одного и m. recti
med. другого глаза.
Взгляд вверх:
m. rectus sup. и m.
oblique sup. обоих глаз
Взгляд вниз:
m. rectus inf. и m.
oblique inf. обоих глаз

120.

Иннервация взора, система заднего продольного пучка
Продольный пучок:
1. Волокна пучков ядер Даркшевича
2. Волокна от клетов вестибулярного аппарата

121.

122. Чувствительная часть

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ

123.

Нейронная цепь
зрительного анализатора
1 нейрон - палочки и колбочки
2 нейрон - биполярные нервные клетки
3 нейрон - ганглиозные клетки
4 нейрон - наружнее коленчатое тело

124.

125.

Зрачковый рефлекс
От передних бугров четверохолмия ядро Якубовича своей и
противоположной стороны (III) - n.
oculomotorius в ganglio celiare - m.
sphincter pupillae

126.

127. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

128. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!