Воспалительные заболевания роговицы и склеры

1. Воспалительные заболевания роговицы и склеры

Лекция для студентов
лечебного факультета

2. Роговица составляет 1/6 площади наружной капсулы глаза

Прозрачная
Зеркальная
Гладкая
Сферичная
Высокочувствительная
Блестящая
Лишена сосудов

3. Анатомия роговицы

Передний эпителий
Передняя пограничная
пластинка (боуменова
мембрана)
Строма
Задняя пограничная
пластинка (десцеметова
мембрана)
Задний эпителий
(эндотелий)

4. Передний эпителий

Многослойный
неороговевающий
Быстрая регенерация
Большая
проницаемость для
жидких и газообразных
веществ

5. Передняя пограничная мембрана (боуменова)

Гомогенная
Прозрачная
Прочная
Не эластичная
Не устойчива к
инфекции
Не регенерирует
Бесструктурная

6. Строма.

0,9 толщины
роговицы
Коллагеновые
роговичные пластины
Плоские клетки кератоциты образуют
синцитий
Межуточное
вещество –
сульфогиалуроновая
кислота

7. Задняя пограничная мембрана (десцеметова)

Устойчива к инфекции
Устойчива к химическим
веществам
Образует складки
Гомогенная
Прозрачная
Эластичная

8. Задний эпителий (эндотелий)

Однорядный плоский
Не регенерирует
Барьерная функция
«Насос» двойного
действия
Замещение дефектов
путем растяжения и
уплощения соседних
клеток

9. Эндотелиальный микроскоп

Кератометр.

10. Аномалии развития роговицы.

Мегалокорнеа –
гигантская роговица.
Семейно
наследственная
аномалия

11. Аномалии развития роговицы.

Микрокорнеа – малая
роговица.
Глазное яблоко также
уменьшено в размере.
Семейно
наследственная
аномалия

12. Аномалии развития роговицы. Кератоконус

13. Аномалии развития роговицы. Кератоглобус

14. Симптоматика кератитов

Субъективные симптомы: светобоязнь,
слезотечение, блефароспазм, боль,
снижение зрения.
Объективные признаки:
перикорнеальная или смешанная
инъекция, наличие инфильтрата
роговицы, врастание поверхностных и
глубоких сосудов, расстройство
чувствительности.

15. Виды инъекции

16. Инфильтрат роговицы

Участок очаговой
клеточной
инфильтрации
Границы очага нечеткие
Цвет зависит от
клеточного состава
(малая инфильтрация
лейкоцитами – серый,
выраженная желтоватый)

17. Дефект эпителия роговицы – эрозия (витальное окрашивание 1% раствором флюоресцеина)

18. Поверхностная неоваскуляризация роговицы

19. Инфильтрация роговицы. Смешанная инъекция

20. Язва роговицы

21. Витальное окрашивание флюоресцеином

22. Формирование помутнения роговицы

23. Помутнение роговицы

24. Классификация кератитов

I. Экзогенные кератиты:
1. Кератиты, обусловленные механической, химической или
физической травмой.
2. Бактериального происхождения (язвенные).
3. Вирусные (адено – вирусный, эпидемический)
3. Кератиты, обусловленные заболеваниями конъюнктивы, век,
мейбомиевых желез.
4. Грибковые кератиты.
II. Эндогенные кератиты:
1. Туберкулезные: гематогенные и аллергические.
2. Сифилитические.
3. Герпетические кератиты.
III. Нейропаралитические.
IV. Кератиты при общих инфекционных заболеваниях.
V. Авитаминозные.
VI. Кератиты невыясненной этиологии.

25. Ползучая язва роговицы

26. Ползучая язва роговицы

27. Ползучая язва роговицы

28. Десцеметоцеле – грыжа задней пограничной мембраны

29. Перфорация роговицы

30. Эндофтальмит

31. Панофтальмит

32. Бактериологическое исследование

33. Лечение бактериальной язвы роговицы

антибиотики широкого спектра действия местно в
виде капель и мазей (левомицетин, тетрациклин,
гентамицин, ципрофлоксацин, норфлоксацин,
ломефлоксацин, тобрамицин)
антибиотики субконъюнктивально или
парабульбарно (гентамицин, амикацин, ванкомицин)
антибиотики внутривенно
ингибиторы протеолиза, иммунокорректоры
эпителизирующие (актовегин, этаден, солкосерил)
раствор атропина 1% или пилокарпина 1% (в
зависимости от глубины язвы). При угрозе
прободения - пилокарпин.
диатермо- или криокоагуляция прогрессирующего
края
в тяжелых случаях - промывание передней камеры
антибиотиками широкого спектра действия.

34. Антибиотикотерапия. Инстилляция капель

35. Антибактериальная мазь

36. Антибиотикотерапия. Субконъюнктивальная инъекция

37. Физиотерапия. Электрофорез с антибиотиками

38. Средства метаболической терапии назначаются для эпителизации и улучшения трофики роговицы

39. Лечение бактериальной язвы роговицы

При десцеметоцеле и перфорации
роговицы – хирургическая операция –
лечебная послойная кератопластика
Витрэктомия с введением антибиотика в
стекловидное тело показана при
эндофтальмите

40. Послойная лечебная кератопластика

41. Краевой кератит

42. Грибковый кератит

Местно –
колбиоцин,
амфотерицин,
нистатин,
актинолизат,
антибиотики
Внутрь –
интраконазол
или кетоконазол

43. Сифилитический паренхиматозный кератит

44. Сифилитический паренхиматозный кератит Стадия васкуляризации

45. Гумма роговицы

46. Диффузный туберкулезный кератит

47. Туберкулезно – аллергический кератит. Фликтена.

48. Лечение туберкулезных кератитов совместно с фтизиатром

Инстилляции 3% раствора тубазида,
5% салюзида
Мидриатики
5 – 10% мазь ПАСК
В стадию рубцевания витаминные
препараты, протеолитические
ферменты
Диета, климатолечение

49. Герпетический кератит

Первичный – развивается при первой встрече
организма с вирусом, когда в крови еще нет
специфических антител (до 6 мес. ребенок
защищен антителами, полученными от
матери)
Послепервичный – воспаление роговицы у
ранее инфицированного человека, когда
нарушается равновесие между вирусами в
организме и уровнем антител

50. Герпетический кератит

Поверхностные формы:
точечный
везикулезный
Древовидный
Глубокие (стромальные) формы
метагерпетический
дисковидный
глубокий диффузный увеакератит

51. Герпетический древовидный кератит

52. Герпетический древовидный кератит

53. Дисковидный кератит

54. Метагерпетический кератит

55. Диагностика герпетического кератита – метод обнаружения флюоресцирующих антител

56. Лечение герпетических кератитов

Вирусостатики:
Селективные:
0,1% 5- йоддезоксиуридин (ИДУ)
3 % мазь ацикловира местно
ацикловир внутрь
Неселективные:
0,25-0,5% теброфеновая мазь
0,05% бонафтоновая мазь
0,05% раствор дезоксирибонуклеазы

57. Лечение герпетических кератитов

Воздействие на иммунитет (интерферон и
интерфероногены)
Экзогенный лейкоцитарный
интерферон в каплях и с/к 200 ЕД
активности в 1,0 мл
Реаферон 100 тыс. ЕД на 1, мл
Интерлок
Пирогенал 100 МПД в 1,0 мл
Полудан из расчета 20 МЕ на 1 мл
Полиакриламид 1%
Пассивная иммунизация
гамма-глобулин 0,1%
Антибиотики
Эпителизирующие препараты

58. Птеригиум

59. Дистрофия роговицы

60. Сквозная оптическая кератопластика

61. Состояние после сквозной оптической кератопластики

62. Кератопротезирование

63. Косметический протез

64. Синдром голубых склер. Врожденно – наследственное заболевание

65. Острый склерит. Абсцесс склеры

66. Узелковый эписклерит

67. Стафилома (эктазия) склеры