Инфузионная терапия. Правила проведения,принципы формирования,основные ошибки ее проведения

1. Инфузионная терапия.

Правила проведения,принципы
формирования,основные ошибки
ее проведения.

2.

3.

• Ошибки, касающиеся инфузионной
терапии:
• Оставляют на самых молодых членов
врачебной бригады
• В 26% случаев содержат
более 2-литров физ.р-ра
• В 50%
случаев не содержат калия
• Широко варьируют в
зависимости от укоренившейся в клинике
традиции

4.

• 17% развивающихся осложнений
непосредственно обусловлены
назначенной инфузионной терапией!

5.

• «Несмотря на более чем 20 лет
исследований на животных и людях,
оптимальная жидкость для
реанимации в клинической ситуации
остаётся не выявленной» .
Сhoi PT, 1999

6.

В отделениях реанимации
утонуло больше людей, чем
в проливе Ла-Манш.
P.Saphar

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

ИИ́зо приставка, происходящая от греч. ισος —
«равный»,похожий и обозначающая
единообразие, равенство.

14.

Изоволемия – постоянство объема
крови.
Изотония – постоянство осмотичного
давления.
Изоиония – постоянство ионного
состава.
Изогидрия – постоянство концентрации
водородных ионов.

15.

16.

17.

18.

19.

• Задачи инфузионной терапии.
Объёмное замещение (внутрисосудистый
сектор) Коллоиды.
Жидкостное замещение (внеклеточное
пространство) Кристаллоиды,растворы
глюкозы.

20.

21.

22.

• Корригирующие растворы
•Р-ры NaCl (гипо-, изо-, гипертонические)
•Глюкозо-калиево-магниевые
растворы (КМА, Нормофундин-Г5)
•Р-ры
направленного действия (р-ры калия,
гидрокарбоната натрия, дисоль, трисоль и
др.)

23.

24.

25.

26. Формирование лактат-ацидоза.

Формирование лактатацидоза.

27. Стержневая компонента гомеостаза – промежуточный обмен.

ГЛЮКОЗА
ПВК
МК
ЦТК

28.

Энцефалопатия Вернике.
ГЛЮКОЗА
ПВК
МК
ЦТК

29.

ПВК
В1 5%
200 - 300 mg
В6 5%
100 mg
липоевая к-та 300 mg
никотинамид
МК
р О2 артер.<
90 мм. рт. ст.
ЦТК

30.

Дилюционный ацидоз.
Открыт в 1948 году, своим
развитием он обязан тому, что при
инфузии происходит дилюция не только
форменных элементов крови, но и
буферных систем, в результате чего их
эффективность в связывании протонов
снижается.

31.

32.

Носители резервной щелочности – это
вещества, которые в процессе
метаболизма образуют гидрокарбонат,
пополняя таким образом буферную
ёмкость крови. Необходимость их
использования в полиионных растворах
обусловлена присутствием иона
кальция, который образует
нерастворимую соль, карбонат кальция,
при совместном применении
непосредственно с гидрокарбонатами.

33.

34. Потребность в кислороде для обеспечения буферного эффекта (моль/моль)

35.

36.

37. Сукцинат натрия как буферная система

38. гхма

39.

40.

41.

Нарушение гомеостаза организма, как
последствие инфузии 0,9% NaCl.
Опасность избыточного содержания
хлора в изотоническом растворе
поваренной соли заключается в
следующем:увеличение плазменной
концентрации хлорид-иона на 12
ммоль/л приводит к увеличению
почечного сосудистого сопротивления на
35%, снижению скорости клубочковой
фильтрации на 20%.

42.

Дальнейшее нарастание уровня хлора в
плазме крови приводит к усугублению
метаболических нарушений и развитию
гиперхлоремического ацидоза, что клинически
проявляется уменьшением скорости
клубочковой фильтрации, а значит –
уменьшением мочеотделения, и системной
вазодилатацией — падение артериального
давления. Первая реакция на снижение темпа
диуреза и падение артериального давления –
увеличение инфузионной нагрузки, что в
нашем случае замыкает порочный круг
патогенеза.

43.

0,9% раствор NaCl –
это лекарственный препарат,
применение которого должно строго
определяться показаниями,
зафиксированными в инструкции по
применению!

44.

Раствор Рингера .
Разработка Сиднеем Рингером раствора,
названного позже в его честь, стало шагом
вперед, по сравнению с 0,9% NaCl, в составе
появились ионы K+ и Ca2+, при уменьшенном
содержании натрия, следовательно, раствор
стал более сбалансированным по
электролитному составу.
Но, к сожалению, содержание хлорид-иона
было ещё выше чем в изотоническом
растворе поваренной соли, что оставило
актуальной проблему гиперхлоремии и
гиперхлоремического ацидоза.

45.

46.

РСИ(разница сильных ионов).SID.
—это разница между количеством
катионов и анионов, вычисляемая как
анионное несоответствие =
([Na+] + [K+]) — ([HCO3-] + [Cl-])

47.

48.

49.

50.

51.

Применение раствора Рингера у детей с
диабетическим кетоацидозом приводит к
усугублению сдвигов КОС. Для решения этой
проблемы применен носитель резервной
щелочности – лактат.

52.

Раствор Хартманна
В растворе Рингер-лактата (растворе Хартманна)
присутствуют ионы натрия, калия, кальция и хлора, в
состав входит носитель резервной щелочности –
лактат. Но!!!!!
Раствор Хартманна содержит только 130 ммоль/л
натрия, в связи с чем гипотоничен. Это опасно. В год
в США до 15 000 педиатрических смертей связано с
гипонатриемией, обусловленной с инфузией
гипотонических растворов
Применение гипотонических растворов
противопоказанно в невропатологии, в связи с
риском развития отёка головного мозга.
Гипотоничность раствора Хартманна сильно
ограничивает его применение.

53.

Входящий в состав инфузионной среды лактат ещё
больше ограничивает её применение, ведь
отрицательное воздействие этого соединения на
организм включает в себя:
1. непредсказуемый метаболизм, в случае
нарушения функции печени
2. лактат может вызвать интерстициальный
отёк головного мозга
3. он усиливает агрегацию тромбоцитов и
эритроцитов
4. увеличивает метаболическое потребление
кислорода – оно достигает 2,5 литров O2 на 1
литр раствора, содержащего лактат.

54. Потребность в кислороде для обеспечения буферного эффекта (моль/моль)

55.

56.

57.

58.

• Инфузионный энергокорректор.
Янтарная кислота обладая медиаторным
эффектом является антагонистом
ангиотензин-рениновых
рецепторов,улучшает клубочковую
ультрафильтрацию,эффективный
прекурсор форсированного
диуреза.Позволяет,за счет активного
образования гидроксильных групп
переводить ксенобиотики в
водорастворимое состояние,с
последующей элиминацией.

59.

60.

• Включение в состав
инфузионной терапии
реамберина не влияло на
осмолярность плазмы и
частоту развития алкалоза.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

Помимо гиперхлоремического развивается и
другой вид ацидоза – дилюционный.
Открытый в 1948 году, своим развитием он
обязан тому, что при инфузии происходит
дилюция не только форменных элементов
крови, но и буферных систем, в результате
чего их эффективность в связывании протонов
снижается.
0,9% раствор NaCl – это лекарственный
препарат, применение которого должно
строго определяться показаниями,
зафиксированными в инструкции по
применению!

68.

энергетический
дисбаланс
Оксидативный
дисбаланс
Энергопродуцирующий
пуриномиметик с
антиоксидантным эффектом
медиаторный
дисбаланс
Антиоксидантный и
энергопродуцирующий
препарат с
умеренным ГАМК-А
миметическим эффектом
Энергопродуцирующий
препарат с антиоксидантным
тауринергическим эффектом
для субстратной питающей
перфузии.

69.

ГИПОКСИЯЭТО ПРОЦЕСС, КОГДА ОТ
СУБСТРАТА ОТРЫВАЕТСЯ
ПРОТОН ВОДОРОДА И
ПЕРЕНОСИТСЯ НА
КИСЛОРОД. (Зильбер А.П.)