Похожие презентации:
Клиника, диагностика, варианты лечения синдромов предвозбуждения
1.
2. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН
Клиника, диагностика,варианты лечения синдромов
предвозбуждения
Батуркин Л.Ю.
3. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
1. Синдром CLC2. Синдром WPW
3. Синдром «Махейма»
4. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Синдром укороченного PQ1. Функционально «малый» АВ узел
2. Синдром повышенного АВ проведения
3. Атрионодальный путь (пучок Джеймса)
4. Атриофасцикулярный путь (пучок
Брешенмаше)
5. Двойные пути АВ проведения.
5. ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО И ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМОВ ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЯ( 1981-1998г) (N=1000)
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО И
ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМОВ
ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЯ( 1981-1998г) (N=1000)
99% «быстрый» ДПЖС
S.WPW
94.4%
1% «медленный» ДПЖС
S Mahaim
5.6%
77% АФТ
16% НВТ
7% ФВВ
6.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНСиндром Вольфа – Паркинсона Уайта
7.
Индукция ортодромной AVтахикардии при синдроме
WPW
8. Анатомия и анатомо-электрофизиологические классификации синдрома WPW
Анатомия и анатомоэлектрофизиологическиеклассификации синдрома WPW
9.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНАнатомический и электрофизиологический
субстрат при синдроме WPW
10.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН11. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Варианты функционированияи локализации ДПЖС
а. Антеградное проведение манифестирующий WPW и
ретроградное – скрытый WPW
б. Эндокардиальная и
эпикардиальная
локализация
в. «Косые», полифасцикулярные,
множественные пути
12.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНВарианты локализации ДПЖС по R.Anderson,
S.Y.Ho, 1999
13.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНАнатомический вариант правосторонних ДПЖС
между ушком ПП и пограничным гребнем ПЖ
R. Anderson, 1999
14.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНОбласти локализации ДПЖС в проекции LAO
15.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНКЛАССИФИКАЦИЯ ЛОКАЛИЗАЦИЙ ДПЖС
ПРИ СИНДРОМЕ WPW по Cosio F. с соавт.1999
16.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН17. ЭКГ диагностика синдрома WPW
ЭКГ на синусовом ритмеМеханизмы тахикардий
ЭКГ на тахикардии
Типы тахикардий
18. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
19. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Данные ЭКГА. Синусовый ритм с
преэкзитацией (WPW)
1. Антеградное проведение
через ДПЖС
а. Короткий интервал РQ
б. Дельта - волна
20. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
21. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
22.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН23. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
24.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНПоверхностное ЭКГ-картирование пациента
Я., 18 лет с S. WPW (A) до (I) и п.о.(II) РЧА
I
II
II
II
25. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Клиническая характеристика1. Патология встречается в любом возрасте,
начиная с пренатального.
2. Большинство имеют нормальную анатомию,
20% детей с WPW имеют врожденные пороки
сердца, чаще всего аномалию Эбштейна.
3. Симптомы могут исчезнуть в 1 год жизни, но
есть вероятность рецидива.
26. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Клиническая характеристикаСимптоматика:
1.Пароксизмальная, редко
непароксизмальная тахикардия и
фибрилляция предсердий
2.Одышка, дискомфорт, стенокардия
3.Пресинкопальное или синкопальное
состояние
4.Купирование вагусными пробами
27. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Данные ЭКГВ. АВ реципрокная тахикардия (AVRT)
1. Узкий QRS или широкий при аберрации
2.AV и VA соотношение 1:1
3. Короткий PR и длинный PR
4.Прерывается аденозином
5. Удлинение VA интервала при блокаде
ипсилатеральной
ветви
28.
Схема механизмов формирования антидромной иортодромной тахикардии при синдроме WPW
29. ЭКГ критерии ортодромной тахикардии
30. Характер нарушений сердечного ритма при синдроме WPW
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНХарактер нарушений сердечного ритма при
синдроме WPW
100
ортодромная АВтахикардия
90
антидромная
тахикардия
80
60
40
20
0
30
10
3
5
непрерывнорецидивирующая
тахикардия
трепетание
предсердий
фибрилляция
предсердий
31. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
32. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
33. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
34. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
35. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
36. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
37. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
38. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
39. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
40. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Данные ЭФИА. Базовые интервалы:
Короткий HV, уменьшается с преэкзитацией
В. Предсердная учащающая стимуляция:
1. АЭРП
а. Нормализация QRS
б. Определение риска внезапной смерти
2. ЭРП АВ узла
41. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Данные ЭФИС. Программированная предсердная стимуляция:
1.АЭРП ДПЖС
2. ЭРП АВУ
3. Индукция тахикардии
4.Стимуляция двумя и тремя стимулами
42. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Данные ЭФИА. Программированная желудочковая стимуляция
1.РЭРП
2. Индукция тахикардии
3. Стимуляция двумя и тремя стимулами
43. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Данные ЭФИД. Желудочковая учащающая стимуляция:
1. Последовательность ретроградной активации
(VA интервал)
2.Локализация ДПЖС
3.Ретроградный блок
44. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
КАРТИРОВАНИЕА.Ретроградное проведение(VA)
1.Ранняя зона активации
2. Короткий VA интервал
3.Непрерывная активность
45. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
КартированиеВ. Антеградное картирование
1. Поиск зоны антеградной преэкзитации
2. Увеличение преэкзитации вблизи ДПЖС при
стимуляции
3. Непрерывная активность
46. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
КартированиеС. Аблация на стимуляции предсердий
1. Стабилизация ритма
2. Увеличение дельта вольны
3. Блок в ДПЖС
47.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНКупирование тахикардии при РЧА.
48. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
КартированиеД. Аблация на стимуляции желудочков
1.Управляемый электрод , поиск VA min
2.Аблация на тахикардии менее эффективнасмещение
3. Достижение АВ блокады
49.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНЭндокардиальное картирование предсердий при
ортодромной AV тахикардии
50. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Тестирование после аблации1. Контроль антеградной блокады (аденозин)
2.Контроль ретроградной блокады (VA-диссоциация)
3. Контроль отсутствия двойных путей проведения
4. Контроль ЭКГ
51.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНАнализ электрограммы на синусовом ритме.
52.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНСтимуляция предсердий.
53.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНИндукция тахикардии.
54.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНКартирование ДП.
55.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНСпайк ДПЖС в точке эффективной
аблации
56.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНОртодромная тахикардия с правосторонним ДП.
57.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНПоследовательность активации предсердий
при ДП левосторонней локализации.
58.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНКартирование ДП на стимуляции.
59.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНСтабилизация положения катетера.
60.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНКартирование при стимуляции предсердий.
61.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНКупирование тахикардии при РЧА.
62.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНИсчезновение проведения по ДП при РЧА.
63.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНРЧА на фоне стимуляции КС.
64.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНПроверка эффективности РЧА .
65.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНКонтроль эффективности РЧА:
проба с аденозином.
66.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНАнализ электрограммы на синусовом ритме
после устранения ДП.
67. Задачи лечения синдрома WPW
• Диагностика ЭРП ДП и выявление больных сугрозой ВСС
• Купирование АВТ (вагусные пробы, ЧПЭС,
КВ, АТФ, 1А, 1С, 111 класс)
• Исключены антагонисты Ca и сердечные
гликозиды при антидромных тахикардиях и
ФП
• Проведение ЭФИ и РЧА
• Операция Sealy при сочетанной патологии
68.
69. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
• ИСТОРИЯ ВОПРОСА1920-45 гг: собрано около 60 больных с
синдромом WPW
1943-45 гг: гистология ДПЖС
1965-75 гг: разработаны методы ЭФИ
диагностики и картирования
1968-84 гг: 1-я фаза- «Дьюкский» период
1978-91 гг: 2-я фаза- фулгурация
1985-н.в. 3-я фаза- радиочастотная
аблация (РЧА)
70.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНХирургическое лечение синдрома WPW (1981-2002 гг.)
Тип вмешательства
Число больных
Операции в условиях ИК
1.
Операция Сили
527
2.
Криодеструкция
29
3.
Электродеструкция
263
4.
Лазерная фотоаблация
2
5.
Эпи. РЧА
3
Катетерная аблация
1.
Фулгурация
41
2.
РЧА
584
Всего:
1449
71.
«Разработка и применениерадиочастотной аблации для лечения
синдрома WPW сравнима с
открытием пенициллина для лечения
пневмонии…»
Vance Plumb, Prog. Cardiovasc. Dis., 1995, 37,
p. 295
72.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН73.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН74.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН75. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
76.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН77.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНРЧА левостороннего ДПЖС у б-ой Н., 56 лет. LAO 30º
CS
RA
Abl
78.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНПациентка Ф., 12 лет. РЧА левостороннего ДПЖС (AP)
His
CS
Abl
79.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНРЧА правостороннего
’’ушково-желудочкового ДПЖС’’.Б-ная К.17л.
80. ДПЖС, связанные с анатомическими аномалиями
РЧАCS
аневризма
81.
ДПЖС, связанныйсо средней веной
сердца
82.
Синдром WPW. АневризмаКС
83.
Синдром WPW.Дополнительная
вена, впадающая в
КС
84.
85.
РЧА ДП левой верхнезадней локализации86.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНП-ка П, 32г: Манифестирующий синдром WPW, ФП (ВСС),
множественные ДПЖС нижне-парасептальной эпикардиальной
локализации, аневризма ВС
87.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНП-ка П, 32г: Манифестирующий синдром WPW, ФП (ВСС),
множественные ДПЖС нижне-парасептальной эпикардиальной
локализации, аневризма ВС
Правая КГ
Левая КГ
88.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНП-ка П, 32г: Манифестирующий синдром WPW, ФП (ВСС),
множественные ДПЖС нижне-парасептальной эпикардиальной
локализации, аневризма ВС
эпи
эпи
89. Показания к РЧА у детей 1 года жизни
• Непрерывно-рецидивирующийхарактер тахикардии
Признаки недостаточности
кровообращения
Дилатация полостей сердца и
снижение сократительной способности
миокарда ЛЖ
Неэффективность антиаритмической
терапии
90.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНРЧА ДПЖС у ребенка 2 мес
91.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНП-ка П, 2 мес. Д-з: синдром WPW
РЧА
92.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНРоль синдрома WPW среди аритмий в детском
возрасте (n=431) до 2000г.
300
250
254
200
WPW
ЖТ
АВУРТ
НЭТ
ТП/ФП
150
100
56
50
0
44
48
29
93.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНП-ка Л. 21 г.Д-з:
Манифестирующий с-м WPW,
ДПЖС нижнесептальной
локализации, ФП
КС
КС
ЗВС
РЧА ДПЖС с применением
«орошаемого» катетера
РЧА
ЗВС
94. Патогенез фибрилляции предсердий при синдроме WPW
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНПатогенез фибрилляции предсердий при
синдроме WPW
Пароксизмы тахикардии - увеличение
уязвимости предсердий - изменение
рефрактерности - эпизоды ФП 50%
дезорганизация возбуждения (электрическое
ремоделирование) - устойчивая ФП - 30%
активизация нейрогуморальных
механизмов (ангиотензин 2) -структурное
ремоделирование - хрон.форма ФП - 2%
95. Факторы риска ВСС при ФП и WPW
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНФакторы риска ВСС при ФП и WPW
• Короткий АЭРП ДПЖС(220-200мс)
• короткий мин RR на ФП (менее 250 мс)
• трепетание предсердий по ДПЖС 1:1
• постоянное проведение ФП по ДПЖС
• сочетание с ИБС, СН, аномалией
Эбштейна
96. Клиническая характеристика пациентов c ФП и WPW (1997-2000г.)
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНКлиническая характеристика пациентов
c ФП и WPW (1997-2000г.)
Мужчин- 16, женщин- 6
Возраст- 40,5 + 33,4 года
Кол-во - 24 пациента
Длительность анамнеза ФП- 10,8 + 8 лет
Количество получаемых ААП- 2,2 + 0,7
97. Локализация ДПЖС у пациентов с синдромом WPW и ФП
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНЛокализация ДПЖС у пациентов с синдромом
WPW и ФП
7
6
ПП
ПБ
ПЗС
ЛПС
ЛЗБ
ЛБ
5
4
3
2
1
0
ПП-правая передняя, ПБ- правая боковая,
ПЗС-правая задне-септальная,
ЛПС- левая парасептальная,
ЛЗБ- левая задне-боковая, ЛБ- левая боковая
98. Индукция ФП после РЧА ДПЖС
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНИндукция ФП после РЧА ДПЖС
не индуцируется
8%
самостоятельно
купируется
не купируется
21%
71%
99. Применение антиаритмической терапии в п/о периоде
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНПрименение антиаритмической терапии в п/о
периоде
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
18
4
без ААП
с ААП
1
рецидивы ФП
с ААП
1
блок+ЭКС
100.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНЭФИ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОЙ РЧА
ПРИ S.WPW
• Непрерывная предсердно
желудочковая активность(V/A –0,5-1)
Спайковая активность
Стабильность контакта электрода и
параметров РЧА
Температура на электроде 49-55
градусов, быстрый эффект при
воздействии
101.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНЭффективность (%) катетерной аблации ДП у
больных с синдромом WPW
100%
94%
97%
94-95
96-98
99%
86%
80%
60%
51%
40%
20%
0%
84-91
92-93
99-2001 год
102. Методики и аппаратура для проведения диагностики и картирования аномальных проводящих путей и аритмогенных зон
103.
Электрофизиологическая навигационнаясистема - CARTO™
104.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНРЧА ДП левой
верхне-задней
локализации
105.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНРЧА левостороннего
ДПЖС
МК
106.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНРЧА
левостороннего
ДПЖС
МК
ВС
107.
Внутрисердечная навигационная система Localisa™ (Medtronic)108.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНП-ка Щ., 45л. Д-з: с-м WPW
ABL
CS
LAO
109.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНП-ка Щ., 45л. Д-з: с-м WPW
CS
ABL
AP 0º
110.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНП-ка Щ., 45л. Д-з: с-м WPW
CS
ABL
RAO
111.
EnSite 3000 эффективная РЧА тахикардии112. Методы и аппаратура для проведения аблации аномальных проводящих путей и аритмогенных зон
113. Методики аблации
Криоабляция
Ультразвуковая абляция
Химическая абляция
Фулгурация
Лазерная аблация
Диатермокоагуляция
Радиочастотная абляция
Применение микроволновой энергии
114. Электроды для ЭФИ и РЧА
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНЭлектроды для ЭФИ и РЧА
115.
116.
117.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНЗона РЧА при устранении аритмогенных зон
118.
119.
120.
121. Насос для подачи охлаждающей жидкости CoolFlow Pump и «холодовой» электрод
122. Кол-во больных S.WPW и примененные методики радикального лечения (1400 б-х)
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНКол-во больных S.WPW и примененные
методики радикального лечения (1400 б-х)
ОПЕРАЦИЯ SEALY-IWA С
МОДИФИКАЦИЯМИ ЭПИКАРД. ФУЛГУРАЦИЯ ЭНДОКАРД. ФУЛГУРАЦИЯРАДИОЧАСТ. АБЛАЦИЯ -
550 (39%)
350(25%)
30 ( 2%)
470(33%)
123. Хирургия при синдроме WPW
124. СТРУКТУРА ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ s.WPW В ГРУППЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ (550 б-х).
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНСТРУКТУРА ОРГАНИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ ПРИ s.WPW В ГРУППЕ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ (550 б-х).
ВПС (Эбштейн,
ДМПП)22.5%
ППС2.0%
ИБС1.5%
КМП1.5%
Другие
заболевания- 4.5%
ВСЕГО-32%
25
20
15
10
5
0
ВПС
ИБС
ПРОЧЕЕ
125. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ УСТРАНЕНИЯ S.WPW (1000 б-х)
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНАНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ
ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
УСТРАНЕНИЯ S.WPW (1000 б-х)
№
МЕТОД УСТРАНЕНИЯ
КОЛ-ВО ЭФФЕКТ. ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ
Б-Х
ЧИСТЫХ СОЧЕТАНН.
1
ЭПИКАРДИАЛЬНАЯ
ФУЛГУРАЦИЯ
300
(30%)
2
ОПЕРАЦИЯ SEALY
500
(50%)
3
КАТЕТЕРНАЯ
ФУЛГУРАЦИЯ
30
(3%)
51%
0%
4
РАДИОЧАСТОТНАЯ
АБЛАЦИЯ
170
(17%)
95%
0%
96%
93%
0.4%
2.3%
0.7%
3.8%
126.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНМанифестирующий
синдром WPW,
множественные ДПЖС
нижне-парасептальной
эпикардиальной
локализации
Операция Сили +
криодеструкция 14-16 тт.
- криодеструкция
127. Атрио-фасцикулярный тракт
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНАтрио-фасцикулярный тракт
128.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМННаиболее вероятный вариант анатомического
субстрата тракта Магейма
R. Anderson, 1999
129. ЛОКАЛИЗАЦИЯ АФТ по РЕЗУЛЬТАТАМ КАРТИРОВАНИЯ (n=15)
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНЛОКАЛИЗАЦИЯ АФТ по РЕЗУЛЬТАТАМ
КАРТИРОВАНИЯ (n=15)
PA
RV
LV
20,0%
46,7%
33,3%
CRUX
APEX
VI
точка
CRUX
33%
V
точка
67%
130. ВИДЫ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ S.MAHAIM.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНВИДЫ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО
РИТМА ПРИ S.MAHAIM.
АВ тахикардия с
«активным» участием
пучка Mahaim- 60%
Наджелудочковые
тахикардии и ФП с
«пассивным»
проведением по
п.Mahaim40%
Тахикардия при ФВВ- 0
60
50
40
30
20
10
0
АКТ.МН.
ФВВ
131.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНЭФИ особенности, так называемых
"трактов Mahaim"
132.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНЭФИ у больного с атриофасцикулярным трактом
Индукция АВ тахикардии у больного с АФТ при ПС правого предсердия
133.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНЭФИ у больного с атриофасцикулярным трактом
Регистрация спайка АФТ во время тахикардии
134.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНЭФИ у больного с атриофасцикулярным трактом
РЧ аблация АФТ
135.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНРЧА атриофасцикулярного тракта
136. Положение электрода при РЧА АФТ
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНПоложение электрода при РЧА АФТ
137. Распределение критериев РЧА АФТ по значимости (p<0,05)
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНРаспределение критериев РЧА АФТ по
значимости (p<0,05)
Спайк
Температура
Swartz
Время РЧА
Мех эффект
Экт ритм
0
0,2
0,4
0,6
0,8
коэффициент корреляции
1
138.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНФеномен предвозбуждения при наличии
фасцикуло-вентрикулярного тракта
Электрограмма пациентки. Ф., 29 лет
139.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНФеномен предвозбуждения при наличии
фасцикуло-вентрикулярного тракта
Гисограмма на синусовом ритме, Н-V = 0
140.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНФеномен предвозбуждения при наличии
фасцикуло-вентрикулярного тракта
Программированная стимуляция КС, нарастание А-V интервала
s-s1 480 мс
s-s1 320 мс
А-V 120мс
А-V 280мс
141.
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМНФеномен предвозбуждения при наличии
фасцикуло-вентрикулярного тракта
Стимуляция п.Гиса, V-А диссоциация
142. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АБЛАЦИИ
• ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ИДЕЗАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯ
(ТРОМБОАСС) 1 МЕСЯЦ
• АДРЕНОБЛОКАТОРЫ ПРИ
ГИПЕРСИМПАТИКОТОНИИ
• ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ
АРИТМИЙ
• ЭКГ, ХОЛТЕР, ЭХО В ДИНАМИКЕ