Комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным, страдающим сосудистыми заболеваниями в РФ

1. Цель Программы:

совершенствование
оказания
медицинской помощи,
первичной и вторичной
профилактики больным с
сосудистыми
поражениями головного
мозга
и сердца.

2.

Комплекс мероприятий по совершенствованию
медицинской помощи больным, страдающим
сосудистыми заболеваниями в РФ
I.
Первичная
профилактика
сосудистых
заболеваний
II. Совершенствование
системы медицинской помощи
при острой сосуд. патологии
III.
Эпидемиологический мониторинг
Укрепление материальнотехнической базы
Федеральная целевая
Программа
«Предупреждение и
борьба с социальнозначимыми
заболеваниями» на
2007-2011 гг.
Подпрограммы:
«Артериальная
гипертония» и
«Сахарный диабет»
Приоритетный
национальный проект в
сфере здравоохранения,
приоритет «Развитие
первичной медицинской
помощи»
Оптимизация работы СМП
Совершенствование диагностики
Оптимизация лечения больных с инсультом и
инфарктом миокарда в остром периоде
= Внедрение высокотехнологичных методов
лечения
= Внедрение системы мультидисциплинарной
ранней реабилитации
= Внедрение методов индивидуализированной
вторичной профилактики в остром периоде
Внедрение методов индивидуализированной
вторичной профилактики
Индикация качества оказания медицинской
помощи больным: госпитальный регистр
Подготовка и переподготовка медицинских
кадров для первичных отделений и
региональных сосудистых центров

3.

Обязанности субъекта РФ
Проведение мероприятий по созданию регионального
сосудистого центра и первичных сосудистых отделений
Выделение и подготовка помещений для оборудования
Утверждение порядка передачи (при необходимости)
оборудования в собственность муниципального
образования
Приобретение за счет средств бюджета субъекта РФ
дополнительного оборудования и расходных материалов,
необходимых для реализации Программы
Обеспечение подготовки медицинских кадров
Организация оказания медицинской помощи больным
сосудистыми заболеваниями в соответствии с
действующим законодательством РФ и Стандартами

4.

Региональный сосудистый центр -
координирующий головной центр в прикрепленном регионе,
оказывающий высокотехнологичную помощь больным с
сосудистыми заболеваниями
Координация деятельности ПСО
Эпидемиологическое мониторирование
(территориально-популяционный регистр инсульта,
ОКС)
Организационно-методическая работа
Оказание специализированных и
высокотехнологичных видов профилактической и
лечебной помощи
Обеспечение круглосуточной
лечебно-консультативной помощи
(телемедицина; санавиация)

5.

Обязанности субъекта РФ
Предоставление ежеквартально информации по
следующим показателям
( в сопоставлении с аналогичным показателем предыдущего года):
- число умерших от инсульта и инфаркта миокарда
на догоспитальном этапе;
- летальность от инсульта и инфаркта миокарда в
стационаре;
- доля лиц, получивших лечение от инсульта и
инфаркта миокарда в стационаре и сохранивших
трудоспособность, от общего числа лиц, получивших
лечение от инсульта и инфаркта миокарда в
стационаре
Мониторинг будет проводиться в 4 квартале (с октября)
2008 года во всех ЛПУ

6.

Регистры
Федеральный Российский регистр
острых коронарных синдромов
Регистр инсульта

7. Территориально-популяционный регистр

Территориальнопопуляционный регистр
Получение достоверных
эпидемиологических данных
для успешного планирования
мер
по профилактике и лечению
сосудистых заболеваний

8. Госпитальный регистр

Оценка качества медицинской
помощи
Разработка и внедрение
единых стандартов лечения
Аккредитация и
лицензирование лечебных
учреждений

9.

10.

Федеральный регистр ОКС
Предусмотрена регистрация всех
проводимых мероприятий, начиная с
догоспитального этапа оказания
медицинской помощи и на госпитальном
этапе (диагностика, виды лечения).
Отслеживает весь путь больного с ОКС от
начала болевого приступа до выписки из
стационара.

11.

РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР
ОКС
(РЕКОРД)

12. Целевые показатели Программы

- снижение показателей смертности и
летальности при церебральном инсульте и
остром инфаркте миокарда;
- снижение инвалидности при церебральном
инсульте и остром инфаркте миокарда;
- уменьшение заболеваемости острыми
нарушениями мозгового кровообращения и
острыми инфарктами миокарда у лиц
трудоспособного возраста

13.

Прогнозируемая динамика
эпидемиологических показателей
в 12 субъектах РФ
Показатель
Заболеваемость
инсультом
ИМ
Динамика
снижение на 20%
(на 1 тыс. населения)
в том числе
повторным
инсультом
Смертность при
инсульте
ИМ
снижение на 15%
снижение на 15%
(на 1 тыс. населения)
Летальность (%) при
инсульте
ИМ
Инвалидизация (%)
при инсульте
ИМ
снижение на 6%
снижение на 4%

14.

Снижение смертности населения от
сосудистых заболеваний мозга
достигается путем реализации
координированного комплекса мер:
внедрения эффективных профилактических
программ;
совершенствования системы медицинской
помощи при острых сосудистых нарушениях
(инсульт, инфаркт миокарда, др.)
повышения информированности населения о
факторах риска сосудистых заболеваний,
их профилактике
(пропаганда здорового образа жизни),
первых признаках острых сосудистых
нарушений и алгоритме действий в этих
случаях

15.

Первичная профилактика
сосудистых заболеваний
Активное
формирование
здорового образа
жизни
(социальная реклама)
Диспансеризация населения с
выделением групп риска и
активной превентивной
терапией
информированность населения
Реализация программы первичной
профилактики
позволяет предотвратить
в течение 3–5 лет
не менее 100 случаев острых
сосудистых нарушений
на 100 тыс. населения

16.

Вторичная профилактика
острых сосудистых нарушений
(инсультов и инфарктов миокарда)
• медикаментозная – тотально (100 %)
• хирургическая – до 20%, в т.ч.
• эндоваскулярная –
15 % после инфаркта миокарда и
3 % после инсульта
Снижение частоты
повторных
острых сосудистых нарушений
на 15 – 20%

17. Правила заполнения медицинского свидетельства о смерти и кодирования основной причины смерти по МКБ-Х

18.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ N 398 от 4 декабря 1996 г. О
КОДИРОВАНИИ (ШИФРОВКЕ) ПРИЧИН СМЕРТИ В
МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
1. Руководителям
территориальных
органов управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации:
1.1. Обеспечить с 1 января 1997 г. кодирование причин смерти во
врачебных свидетельствах о смерти ...
1.2. Обязать руководителей учреждений здравоохранения
осуществлять кодирование причин смерти при заполнении
медицинских свидетельств (справок) по основной причине смерти
по Международной классификации болезней, травм и причин
смерти и осуществлять контроль за качеством кодировки.
***
1.5. Обязать заведующих окружными, районными (городскими)
органами управления здравоохранением выделить специалистов
для ежемесячной проверки (с 1 по 7 число каждого
месяца) в соответствующих отделах (управлениях) ЗАГС
полноты, правильности заполнения и кодирования
медицинских свидетельств (справок) о смерти по основной
причине смерти.

19.

Медицинское свидетельство о смерти выдается всеми больничными
учреждениями,
лепрозориями,
диспансерами, амбулаторно поликлиническими учреждениями, больницами скорой медицинской
помощи, родильными домами, санаториями, бюро судебно медицинской экспертизы
Медицинское свидетельство о смерти - это не только
медицинский документ, удостоверяющий факт смерти для
регистрации в органах ЗАГСа,
но и важный статистический документ, являющийся
основой государственной статистики причин смерти.
От правильности установления причины смерти и
качества заполнения врачебного
свидетельства о смерти зависит точность и
достоверность статистической информации о
причинах смерти.

20. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 7 августа 1998 г. N 241 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, УДОСТОВЕРЯЮ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 августа 1998 г. N 241
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ,
УДОСТОВЕРЯЮЩЕЙ СЛУЧАИ РОЖДЕНИЯ И СМЕРТИ,
В СВЯЗИ С ПЕРЕХОДОМ НА МКБ-Х
Приложение № 2
МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ
Медицинская документация форма № 106/у-98

21.

Мед. свидетельство о смерти выдается лечащим
врачом учреждения здравоохранения на
основании наблюдений за больным и записей в
медицинской документации, отражающих состояние
больного до его смерти, или патологоанатомом
на основании изучения медицинской
документации и результатов вскрытия.
Запрещается выдача Мед. свидетельства о смерти
заочно, без личного установления врачом (или
работающим с ним средним медицинским
работником) факта смерти.
В исключительных случаях свидетельство о
смерти может быть выдано врачом,
установившим смерть только на основании
осмотра трупа (при отсутствии подозрения на
насильственную смерть).

22.

23.

24.

Порядок записи причин смерти, предусмотренный в свидетельстве, в
соответствии с рекомендациями ВОЗ, должен помочь врачу из
комплекса взаимодействующих заболеваний выделить тот
патологический процесс, который непосредственно привел к
смерти, и те заболевания, которые способствовали смертельному
исходу, оказав неблагоприятное влияние на течение основного
заболевания.
Начальной (основной) причиной
смерти следует считать то
первоначальное заболевание или
травму, которое непосредственно или
через ряд последующих болезненных
процессов вызвало смерть.

25.

Запись причины смерти может закончиться одной строчкой
а), если основное заболевание непосредственно само вызвало
смерть (например, смерть от цереброспинального менингита,
трансмурального инфаркта миокарда, крупноочагового
кровоизлияния в головной мозг),
а) острый трансмуральный инфаркт миокарда
I 21.2
либо второй заполненной строчкой
б), если непосредственная причина смерти вызвана одним
заболеванием (например, пневмония при кори, тогда запись
должна быть в таком порядке:
а) двусторонняя сливная бронхопневмония
б) корь
В 05.2
В каждой строке должно быть записано только одно заболевание.

26.

Во II части п.18 медицинского свидетельства о
смерти врачом отмечаются прочие важные
заболевания, существовавшие к моменту смерти
и оказавшие неблагоприятное влияние на
течение основного заболевания, вызвавшего смерть,
но причинно не связанные с заболеванием или
его осложнением, послужившим непосредственной
причиной смерти.
То есть, фоновые и сопутствующие заболевания,
и им не присваивается код по МКБ-Х

27. Примеры заполнения медицинских свидетельств о смерти

28.

Основное заболевание.
Ишемическая болезнь сердца: острый трансмуральный
инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с
разрывом
Сопутствующие (фоновые) заболевания:
Сахарный диабет инсулинзависимый.
Осложнения.
Гемоперикард, тампонада сердца. Кардиогенный шок.
МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ:
I. а) гемоперикард,
б) острый трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом,
…....I 21.0
в) -.
II. Сахарный диабет инсулинзависимый

29.

Основное заболевание.
Ишемическая болезнь сердца: острый трансмуральный инфаркт миокарда
передне-перегородочно- верхушечной области левого желудочка с
распространением на его боковую стенку
Фоновые заболевания:
Гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4
Осложнения.
Острая сердечная недостаточность: отек легких, анасарка, левосторонний
гидроторакс и гидроперикард. Фибрилляция. Асистолия.
МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ:
I. а) асистолия
б) острый трансмуральный инфаркт миокарда,
………….I 21.2
в)
II. Стенозирующий атеросклероз левой коронарной артерии.
Гипертоническая болезнь

30.

Основное заболевание.
Цереброваскулярная болезнь: массивное кровоизлияние в
теменную область правого полушария головного мозга с
прорывом в боковой желудочек.
Осложнения.
Острая сердечная недостаточность. Двусторонняя
застойная очаговая пневмония. Пролежень области
крестца.
Фоновое заболевание:
Гипертоническая болезнь, 3 стадия, риск 4
МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ:
I. а) массивное кровоизлияние в головной мозг,
……………..I 61.5
б) -,
в) -.
II. Гипертоническая болезнь ,3 стадия, риск 4

31.

Основное заболевание.
Цереброваскулярная болезнь: ишемический инфаркт
правого полушария головного мозга.
Осложнения.
Острая сердечная недостаточность: отек легких,
застойная очаговая пневмония.
Фоновое заболевание:
Атеросклероз артерий головного мозга.
МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ:
I.
а) Ишемический инфаркт подкорковых узлов
правого полушария головного мозга,
…………………………………………… I 63.3
б) в) -.
II. Атеросклероз артерий головного мозга

32.

NB!
При невозможности проведения по
какой-либо причине
патологоанатомического вскрытия в
случае отсутствия доказанного
диагноза ЦВБ и ИБС следует
относить первоначальную причину
смерти к классу
неточно обозначенных состояний
R95-R99

33.

Спасибо за внимание!