Clinica stomatologică srl „omni dent” teza de licență aspecte ale tratamentului chirurgical în afecțiunile parodonțiului marginal

1.

Ministerul Sănătății al Republicii Moldova
IP Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie
“Nicolae Testemițanu”
Facultatea Stomatologie
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială, implantologie orală și
stomatologie terapeutică “Arsenie Guţan”
Clinica Stomatologică SRL „OMNI DENT”
TEZA DE LICENȚĂ
ASPECTE ALE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL ÎN AFECȚIUNILE PARODONȚIULUI MARGINAL
Studenta:
Bostan Cristina,
anul V, grupa nr.3508.
Coordonator Științific :
Sîrbu Dumitru,
dr.șt.med., conf.universitar

2. ( Ciobanu S. Tratamentul complex în reabilitarea pacienţilor cu parodontite marginale cronice. Teza de dr. habilitat în medicină, Chişinău, 2012, 211p. )

Actualitatea temei
Afectiunile parodontale afecteaza la varsta de 35-44 ani
circa 65-98 % din populatie si 55-89 % la varsta de 15-19 ani
Afecțiunile parodontale esențial întineresc, iar multiple
întrebări legate de tratamentul acestora ramân încă în
atenția clinicienilor, prin actualul studiu dorim să facem o
evaluare a metodelor chirurgicale de tratament a
parodontopatiilor marginale și să stabilim criterii de
eficiență în eradicarea acestor probleme.
( Ciobanu S. Tratamentul complex în reabilitarea pacienţilor cu parodontite marginale
cronice. Teza de dr. habilitat în medicină, Chişinău, 2012, 211p. )

3.

Scopul:
Evaluarea și determinarea metodelor chirurgicale optime de tratament al
afecțiunilor parodonțiului marginal.
Obiective:
1. Analiza datelor literaturii de specialitate privind aspectele tratamentului
chirurgical al parodontopatiilor marginale.
2. Studierea capacităților regenerative a factorilor și a biomaterialelor cu
implicare directă în acest proces.
3. Aplicarea, analiza și evaluarea diverselor metode de tratament în chirurgia
parodontală pe baza loturilor de studiu.
4. Studierea în dinamică a eficacității tratamentului chirurgical aplicat la
pacienții în studiu, cu afecțiuni ale parodonțiului marginal.

4.

Clasificarea afecțiunilor parodonțiului marginal
Entități nozologice
Caracteristicile clasificării
GINGIVITE
I.
Gingivită catarală
Evoluţia procesului: acută, cronică, în acutizare. Extinderea procesului: localizată, generalizată.
Gingivită ulcero-necrotică
Evoluţia procesului: acută. Extinderea procesului: localizată, generalizată.
Gingivită hipertrofică
Evoluţia procesului: cronică, acutizată. Răspândirea procesului: localizată, generalizată.
Forme clinice: edematoasă, fibroasă
Forme de manifestare: usoară, medie şi gravă – se apreciază după nivelul de hipertrofie gingivală
PARODONTITĂ
Evoluţia procesului: acută, cronică, acutizare, abces, remisiune. Extinderea procesului: localizată, generalizată
Gravitatea procesului: grad uşor, mediu, grav, dar această gradaţie este orientativă, deoarece procesul evoluează neuniform şi nu
întotdeaună se poate diferenţia un grad de altul (pe acelaşi maxilar poate fi o combinaţie a lor)
Gradul uşor
resorbţia de origine inflamatoare a corticalei septului interalveolar şi/sau scăderea înălţimii septului interalveolar cu 1/3 din lungimea
Inflamaţia parodonţiului (gingivitele, parodontitele)
rădăcinii dintelui
Gradul mediu
resorbţia de origine inflamatoare a osului septului interalveolar până la 1/2 din lungimea rădăcinii dintelui
Gradul grav
resorbţia de origine inflamatoare a osului septului interalveolar peste 2/3 din lungimea rădăcinii dintelui
PARODONTOZA
II. Afecţiunile distrofice ale parodonţiului
Evoluţia procesului: cronică, remisiune Extinderea procesului: generalizată. Gravitatea procesului: grad uşor, mediu şi grav
PARODONTOLIZA
III. Liza progresivă a ţesuturilor parodontale
Liza ţesuturilor parodontale evoluează pe fundalul
Gravitatea procesului: grad uşor, mediu, grav.
diabetului zaharat decompensat (tipul I), neutropeniei,
Către grupul de afecţiuni cu originea histocitozei X - se atribuie sindroamele Papillon-Lefevre
PARODONTOAMELE
IV. Tumorile şi pseudotumorile
epulisul, fibromatoza gingivală, chistul parodontal
In acest grup sunt incluse afecţiuni cu etiologie diversă, toate evoluează cronic. Chistul şi epulisul pot evolua şi cu perioade de
acutizare, dar numai localizat, fibromatoza poartă un caracter generalizat

5. ( Chetruş V. Tratamentul parodontitei marginale cronice prin utilizarea matricei în bază de biovitroceramică şi colagen. Teza de dr. în medicină. Chişinău, 2005, 127 p. )

Tratamentul parodontopatiilor marginale
Tratament complex : local şi general.
Tratamentul local :
Etapa iniţială
Etapa corectivă
Terapia de menţinere
( Chetruş V. Tratamentul parodontitei marginale cronice prin utilizarea matricei în bază de
biovitroceramică şi colagen. Teza de dr. în medicină. Chişinău, 2005, 127 p. )

6. Tehnici ale chirurgiei parodontale

1.Chiuretajul în câmp
închis
2.Gingivectomia
3.Operația cu lambou
4.Chirurgia mucogingivală
a.Electrochirurgicală
a.Chiuretaj prin
operație cu lambou
a.Augmentarea
gingiei fixe
b.Gingivoplastică
b.Rezecția osoasă
b.Acoperirea
rădăcinii expuse
c. Gingivectomia cu
laser
c.Transplantul/
Grefa osoasă
c.Operații la nivelul
frenului
d.Regenerarea
tisulară
ghidată(RTG)
5.Operații între diverse
metode de chirurgie
parodontală

7.

Materiale și metode
În cadrul studiului au fost incluși
32 pacienți
Criterii: sângerare gingivală, pungi
parodontale, mobilitate dentară,
prezența recesiunilor gingivale.
Pacienții:
1. au fost examinați clinic și
paraclinic
2. au fost repartizați în 2 loturi
de studiu

8. ( Cairo F, Nieri M, Pagliaro U. Efficacy of periodontal plastic surgery procedures in the treatment of localized gingival recessions. A systematic review. J Clin Periodontol 2014; 41 (Suppl. 15): S44–S62. )

Rezultate și discuții. Primul lot de studiu.
Pacienții din acest lot au fost reabilitați prin diverse metode chirurgicale de
acoperire radiculară luând în considerație caracteristicile morfo-funcționale
ale zonei donoare și ale zonei receptoare.
La 4 pacienți s-a realizat plastia recesiunii cu transplant gingival liber autolog
• 3 pacienți – acoperire completă; 1 pacient – acoperire de aproximativ 50 %.
La 4 pacienți s-a efectuat acoperirea radiculară cu lambou poziționat coronar
• Rata de succes : 80-90 %.
La 3 pacienți s-a realizat plastia recesiunii cu lambou repoziționat lateral
• Rata de succes : 78 %.
( Cairo F, Nieri M, Pagliaro U. Efficacy of periodontal plastic surgery procedures in the treatment of
localized gingival recessions. A systematic review. J Clin Periodontol 2014; 41 (Suppl. 15): S44–S62. )

9.

CAZ CLINIC NR.1 Pacientul A.A. F/37 ani
Radiografie în scop diagnostic

10.

CAZ CLINIC NR.1
Imagine preoperatorie a dintelui 11 cu o retracţie clasa II
Miller
Incizia și decolarea lamboului mucoperiostal

11.

CAZ CLINIC NR.1
Deplasarea şi suturararea lamboului la nivelul zonei
receptoare
Situaţia la 10 zile după plastia cu lambou repoziţionat
lateral

12.

CAZ CLINIC NR.1
Inserarea implantului dentar
Situaţia după 3 luni de la intervenţie

13.

CAZ CLINIC NR.1
Aplicarea conformatorului de gingie
Situaţia după 9 luni de la intervenţie

14.

CAZ CLINIC NR.1
Radiografie după 9 luni de la intervenţie

15.

Rezultate și discuții. Lotul doi de studiu.
Acest grup de pacienți a fost reabilitat prin:
1. metoda chiuretajului în câmp deschis (chiuretaj prin operație cu lambou),
asociat sau nu cu augmentare osoasă;
2. extracție dentară atunci când a fost imposibilă conservarea dinților , urmată
de implantare amânată.
A fost obținută o reducere a adâncimii pungilor parodontale de 1,5-2,5 mm,
rezultatul fiind influențat în mare măsură de controlul postoperator al plăcii
bacteriene. Valoarea indicelui de mobilitate a scăzut semnificativ, atingând în
unele cazuri valori normale (IM=0).

16.

CAZ CLINIC NR.2 Pacienta A.A. F/35 ani
Radiografie în scop diagnostic

17.

CAZ CLINIC NR.2
Incizie, decolarea lamboului muco-periostal. Calcule
intraoperatorii
Starea după planarea radiculară

18.

CAZ CLINIC NR.2
Condiționarea suprafeței radiculare cu clorhidrat de
tetraciclină.
Augmentare cu material sintetic
“Kolapol KP 3-LM”.

19.

CAZ CLINIC NR.2
Obținerea membranelor A-PRF pentru umplerea
defectelor osoase.
Aplicarea membranelor A-PRF peste materialul
sintetic de augmentare.

20.

CAZ CLINIC NR.2
Suturarea lambourilor.
Starea la 7 zile postoperator.

21.

CAZ CLINIC NR.3 Pacienta A.A F/57 ani
Radiografie în scop diagnostic la momentul adresării.
Situaţia după 1 an de la intervenţia de chiuretaj în câmp deschis.
Situaţia după 4 ani de la intervenţia de chiuretaj în câmp deschis.

22.

17
15
14
13
12
11
21
22
23
24
Inițial
1 an
11,27
12,32
9,04
9,59
13,22
12,73
17,59
17,39
11,37
12,70
7,68
9,50
7,97
9,79
11,37
12,67
15,16
14,93
10,88
11,25
4 ani
+1,05
12,64
+0,55
10,01
-0,49
13,38
-0,20
18,89
+1,33
14,11
+1,82
9,63
+1,82
10,01
+1,30
13,82
-0,23
15,85
+0,37
13,64
+1,37
+0,97
+0,16
+1,30
+2,74
+1,95
+2,04
+2,45
+0,69
+2,76
17
15
14
13
12
11
21
22
23
24
Inițial
10,49
11,82
8,75
16,03
13,02
7,29
11,37
12,90
15,45
9,91
1 an
10,57
11,54
10,93
15,52
13,77
7,50
11,05
13,31
15,61
9,98
+0,08
-0,28
+2,18
-0,51
+0,75
+0,21
-0,32
+0,41
+0,16
+0,07
11,59
12,54
10,93
18,86
15,45
8,89
13,41
13,91
17,50
11,16
+1,10
+0,72
+2,18
+2,83
+2,43
+1,60
+2,04
+1,01
+2,05
+1,25
4 ani

23.

CAZ CLINIC NR.3
Status preoperator.
Status după planarea radiculară.

24.

CAZ CLINIC NR.3
Condiționarea suprafeței cu clorhidrat de
tetraciclină.
Fixarea definitivă a lucrării protetice în cavitatea
bucală.

25. 1. Datele literaturii de specialitate sunt suficient de informative pentru a crea o viziune generală privind metodele chirurgicale de reabilitare orală contemporană în cazul afecțiunilor parodonțiului marginal. 2. Studierea capacităților regenerat

Concluzii generale
1. Datele literaturii de specialitate sunt suficient de informative pentru a crea o viziune generală
privind metodele chirurgicale de reabilitare orală contemporană în cazul afecțiunilor parodonțiului
marginal.
2. Studierea capacităților regenerative a țesuturilor parodontale, a diferitor tehnici și materiale
de augmentare osoasă, descrise în literatură, de asemenea și o experiență adecvată, permite
restabilirea aspectului estetic și morfo-funcțional de durată.
3. La momentul actual există multiple tehnici ale chirurgiei parodontale, cele mai răspândite și
eficiente rămânând chiuretajul gingival, gingivectomia, operația cu lambou, precum și regenerarea
osoasă și tisulară ghidată.
4. Studiul în dinamică a pacienților în studiu a demonstrat eficacitatea tehnicilor de chirurgie
parodontală, prin regenerarea țesutului osos, reducerea pungilor parodontale și obținerea unei noi
inserții epiteliale viabile în timp.

26.

Recomandări:
1. Tehnicile de reabilitare orală trebuie selectate și adaptate
situațiilor clinice.
2. Planul de tratament trebuie adoptat în comun cu pacientul.
3. Respectarea principiilor de regenerare a țesuturilor moi și
dure permite obținerea unor rezultate de durată.
4. Măsurările și planificările minuțioase preoperatorii reduc
semnificativ riscurile de complicații posibile.

27.

Mulțumesc pentru atenție!!!