Первичная медико-санитарная помощь

1. Первичная медико-санитарная помощь

Лекция №4

2. Первичная медико-санитарная помощь

Цели и задачи занятия:
• Знать определение ПМСП
• Знать принципы и элементы ПМСП
• Законодательная база ПМСП в РК
• Модель ПМСП в РК (Гос.программа реформирования
здравоохранения 2005-2010)
• Основные показатели для оценки ПМСП (ВОЗ)
• Оценка доступности ПМСП с позиций социального
маркетинга

3. Определение ПМСП

• Первичная медико-санитарная помощь – государственная
деятельность по постоянному и бесплатному обеспечению
населения доступными видами медицинской помощи,
осуществляемая медицинскими работниками амбулаторнополиклинических медицинских организаций при обращении граждан
за медицинской помощью.
(Закон о системе здравоохранения РК, ст.21)
Уточнить определение - источник

4. АЛМА-АТИНСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ,1978

определила ПМСП как многоуровневую и многоцелевую, а вместе с тем, цельную
и гибкую систему, которая:
• обеспечивает одинаковую доступность к медицинской помощи для всех
граждан, фокусируется на профилактике заболеваний,
• предусматривает ответственность общественности, отдельных лиц и
медицинских работников за ее реализацию,
• стимулирует местные инициативы и контроль, межсекторальные связи и
ответственность местных и национальных правительств за здоровье граждан.

5. Основные принципы политики ПМСП в РК

• ПМСП является государственным
приоритетам в РК;
• Развивается на основе Алматинской
декларации ВОЗ 1978 г.;
• Реализуется на основе опыта стран Европы;
• Разработана стратегия реформирования и
развития ПМСП в РК до 2010г.;
• Первоочередные задачи реформирования
ПМСП в рамках реализации Долгосрочной
Программы развития здравоохранения РК

6. Нормативно-правовая база

• Кодекс Республики Казахстан от 18.09.2009
№193-4 «О здоровье народа и системе
здравоохранения»
• Государственная программа реформирования
и развития здравоохранения Республики
Казахстан (2005-2010 гг.);

7. Стратегия реформирования и развития ПМСП в РК до 2010 г.

Генеральная цель:
Создание эффективной и устойчиво развивающейся системы
ПМСП, обеспечивающей справедливые и равноправные
возможности для сохранения и укрепления здоровья
населения Республики Казахстан на уровне первичного звена
здравоохранения.

8. Цель первого этапа (до 2007 года):

Создание поликлиник смешанного типа на основе ОВП;
Целевое инвестирование в объекты ПМСП
Совершенствование нормативно-правовой базы ПМСП;
Финансовое и юридическое отделение АПУ от стационаров;
Межсекторальное взаимодействие с органами соц.защиты и др.
Изучение структуры заболеваемости прикрепленного населения, разработка мер по ее снижению и
профилактике
Профосмотры отдельных категорий граждан
Иммунопрофилактика
Расширение объемов профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных
мероприятий для диспансерных групп, а также больных социально значимыми заболеваниями
Внедрение и развитие стационарзамещающих технологий
Введение льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий населения
Обеспечение доступности и улучшения качества медико-санитарной помощи населению с
переходом от системы контроля к .оценке деятельности по конечному результату
Принцип свободного выбора врача

9. Цель второго этапа (2008-2010 г.г.): ???

• Переход ПМСП на принцип ОВП
• Создание самостоятельных центров ПМСП на
основе подушевого финансирования с
элементами фондодержания
• Расширение услуг ПМСП
• Реформирование службы скорой медицинской
помощи

10. ПМСП

Включает:
• Диагностику и лечение наиболее распространенных болезней, а также травм,
отравлений и других неотложных состояний;
• Санитарно-гигиенические, противоэпидемические мероприятия и
профилактику заболеваний;
• Гигиеническое обучение и воспитание населения, охрану семьи, материнства,
отцовства и детства;
• Разъяснительную работу по безопасному водоснабжению и рациональному
питанию населения.

11. ПМСП

Предоставляется населению в следующих
формах:
• Амбулаторно-поликлинической;
• Стационарозамещающей;
• Скорой медицинской помощи

12. ПМСП: учреждения

амбулаторно-поликлинические организации (городские и сельские
поликлиники, семейные врачебные и сельские амбулатории, фельдшерскоакушерские пункты);
женские консультации;
санитарно-эпидемиологические станции;
учреждения скорой и неотложной помощи;
учреждения родовспоможения.

13. ПМСП

Первая линия контакта гражданина с системой здравоохранения.
• Делает акцент не только на лечении, но и на профилактике
заболеваний и повышении медицинской грамотности пациента.
• Чутко реагирует на нужды населения и пользуется его
поддержкой.
• Ориентирована на пациента и обеспечивает непрерывность
медобслуживания (семейный подход предполагает более
строгое исполнение инструкций медработника).

14. СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УСЛУГИ :
защита и укрепление здоровья,
профилактика заболеваний,
диагностика,
лечение,
уход и реабилитация.

15. СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

• Пациент выступает в различной ракурсах от больного и нуждающегося в уходе
индивида до человека, самостоятельно или
под руководством специалиста,
занимающегося укреплением своего
здоровья.

16. Реформирование и развитие ПМСП

• Первый этап (2005-2007г.г.) – создание
поликлиник смешанного типа,
предоставляющих услуги врачей общей
практики. Специализированная помощь в
поликлиниках, а также плановая
госпитализация в стационары только по
направлению врачей ПМСП.

17. Врач Общей Практики

Дипломированный семейный врач/ВОП – это врач, успешно окончивший клиническую ординатуру
(резидентуру) по семейной медицине или выполнивший учебную программу клинической
ординатуры по семейной медицине.
ВОП/семейный врач обеспечивает индивидуальную первичную и
непрерывную медицинскую помощь для отдельных лиц, семей и населения,
независимо от возраста, пола или вида заболевания.
80% пациентов во всех странах начинают свое обращение в органы
здравоохранения с учреждений амбулаторного типа.

18. ОВП – примеры в зарубежных странах

Индивидуальные ВП – врач
является независимым
хозяйствующим субъектом.
Индивидуальная практика
целесообразна в географически
изолированной местности с
небольшим количеством
населения.
Групповые ВП – добровольное
объединение нескольких врачей
одной или нескольких
специальностей на правах
единого юридического лица,
либо на правах соглашения с
партнерами.
Виды групповой практики:
• Объединение двух и более ВОП
• Объединение ВОП с отдельными
специалистами
• Объединение нескольких
специалистов

19. Преимущества групповых врачебных практик

• Взаимозаменяемость
• Более широкие возможности для диагностики и лечения
• Возможности для профессионального общения, взаимных
консультаций
• Более эффективное использование ограниченных ресурсов
здравоохранения
• Определенная специализация
• Привлечение СМР, юриста, социального работника, счетного
работника

20. Какие преграды возможны при внедрении института ВОП?

Нежелание перемен?
Отсутствие средств?
Непонимание администраторами преимуществ, в т.ч.экономических?
Отсутствие реальных результатов внедрения ВОП?

21. Система оказания помощи врачом общей практики

• ВОП - координатор процесса оказания
медицинской помощи, привлекает к ее
осуществлению медсестер, социальные
службы, узких специалистов.
• Сотрудничество между всеми участниками
процесса
• Отношения с пациентом (разработка клинических
рекомендаций по ведению пациентов на принципах ДМ)

22. ПМСП: принципы

МЕЖСЕКТОРАЛЬНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО
• Все (население, здравоохранение,
социальная защита, социальное
страхование, образование, политические,
общественные и религиозные организации
и др.) должны совместно участвовать в
планировании, оценке деятельности служб
здравоохранения

23. ПМСП: принципы

УЧАСТИЕ (ВОВЛЕЧЕНИЕ
ОБЩЕСТВЕННОСТИ В
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ)
• касается властных полномочий и принятия
решений по вопросам, которые население
считает для себя важными.

24. ПМСП: принципы

РАВЕНСТВО
• Распределять финансовые, медицинские,
кадровые и др. ресурсы для равномерного
обеспечения ПМСП всему населению,
отдельным группам, индивидам.

25. ПМСП: первоочередные задачи реформирования в рамках реализации Долгосрочной программы развития здравоохранения до 2020г.

1. Развитие и совершенствование структуры ПМСП – целенаправленные
инвестиции в строительство новых, соответствующих международным
нормативам зданий. Укрепление материально-технической базы врачебных
амбулаторий.
2. Проведение внутренней структурной реорганизации поликлиник смешанного
типа с выделением отделений узких специалистов, диагностических
подразделений и отделений ПМСП.
3. Внедрение в регионах, при отсутствии самостоятельных структур ПМСП ,
семейно-территориального принципа прикрепления населения к АПО
4. Разработка и внедрение интеграционной модели ПМСП, оказание
специализированной помощи внутри поликлиник только по направлению
участковых или семейных врачей

26. ПМСП: первоочередные задачи реформирования в рамках реализации Долгосрочной программы развития здравоохранения до 2020г.

5.На переходный период поликлиники будут являться частичными
фондодержателями и производить внутреннее перераспределение финансов
в отделениях ПМСП – по подушевому принципу, для других отделений – за
посещение и услугу, с учетом региональных коэффициентов.
6.Увеличение размера подушевого норматива по мере расширения объема,
повышения качества помощи,Внедрение ЧФ и ДКПН.
7.Планомерное развитие нормативно-правовой базы: пересмотр вопросов
диспансеризации, нормативов СЭС, основанных на принципах ДМ и
современных представлениях об инфекционном контроле.
8.Компьютеризация организаций ПМСП с целью создания единой базы данных
населения, мониторинга движения потоков больных между ЛПО разного
уровня, показателей деятельности ПМСП и их анализа.

27. ПМСП: первоочередные задачи реформирования в рамках реализации Долгосрочной программы развития здравоохранения до 2020г.

9.Проведение всеобщего обучения медицинских работников компьютерной
грамотности, включая использование электронных карт и электронных систем
прописывания лекарств.
10.Пересмотр нормативов труда врачей в поликлиниках и уменьшение
документального объема их работы
11.Учреждение фондов первичной помощи (ФПП) для поощрения деятельности
высокого качества, моделей круглосуточного обслуживания и бригадного
подхода к обеспечению медицинской помощи.
12.Норма нагрузки врачей, ведущих смешанный прием и семейных врачей
должна составлять 1000-1500 человек смешанного населения в зависимости
от плотности, радиуса обслуживания и половозрастного состава. На это же
население д.б. предусмотрено не менее 2-3 средних медицинских
работников.

28. ПМСП: первоочередные задачи реформирования в рамках реализации Долгосрочной программы развития здравоохранения до 2020г.

13.Предусмотреть законодательно закрепленный оклад дипломированного семейного
врача/медсестры в размере 150% от оклада участкового врача/медсестры в городах и
200% в сельской местности; законодательно закрепленного оклада семейного
врача/медсестры, ведущих смешанный прием в размере 130% от оклада участкового
врача/медсестры.
14.Повышение участия населения в процесс управления системой здравоохранения путем
внедрения принципа свободного выбора врача ПМСП и проведения ежегодных
компаний по своболному выбору врача.
15.Внедрение методов социальной работы в систему ПМСП
16.Сближение систем здравоохранения и социального обеспечения для совместной работы
по поддержке семьи.
17 снижение количества направлений больных из сельских регионов на консультацию в
областной центр путем улучшения диагностических и лечебных возможностей сельских
медицинских учреждений; развертывания на базе ЦРБ,больниц областного и
республиканского уровней телемедицинских центров

29. ПМСП: первоочередные задачи реформирования в рамках реализации Долгосрочной программы развития здравоохранения до 2020г.

18. Введение системы непрерывного повышения качества путем внедрения
внутреннего медицинского аудита ПМСП.Переход от системы контроля
процесса оказания услуг к оценке деятельности по конечному результату;
отках от системы наказания, презумпции виновности и проверок; введение
системы поощрения по конечным результатам.
19.Создание рабочей группы по ежеквартальному мониторингу сектора ПМСП.
20.Содействие развитию частной врачебной практики в ЛПО общей практики
семейной медицины всех форм собственности.
21.Широкое освещение в СМИ лучших отечественных достижений в организации
ПМСП

30. Равенство доступа и социально-экономическая эффективность ПМСП

К 2010 г. объем финансирования ПМСП составит не менее 40% от общего
объема средств, выделяемых на гарантированный объем бесплатной
медицинской помощи (Гос.программа реформирования здравоохранения 2005-2010).
Сокращение необоснованных госпитализаций
Врач ПМСП – «привратник» , координирующий направление пациентов на получение
специализированных услуг
Обеспечение большей доступности МП
Расширение спектра услуг для неблагополучных групп
Стационарзамещающие технологии
«упреждающая» ПМСП

31. Объем медицинской помощи

Врачами ПМСП м.б. оказаны следующие услуги:
• Планирование семьи и дородовая помощь
• Лечение инфекционных заболеваний (туберкулез,
малярия)
• Иммунизация детей
• Помощь при легких телесных повреждениях

32. ПМСП: развитие

Степень развития ПМСП определяется:
Доступностью
Объемом медицинской помощи
Координацией
Адекватностью общественного окружения

33. ВИДЫ ПМСП

• СЕЛЕКТИВНАЯ ПОМОЩЬ
предусматривает лишь цели, направленные
на предотвращение и лечение небольшой
группы заболеваний, влияющие на общую
заболеваемость и смертность населения.
При этом игнорируются другие задачи
ПМСП, такие как санитария, иммунизация,
охрана материнства и детства. Такой подход
позволяет добиться быстрых результатов
при относительно низких затратах.

34. ВИДЫ ПМСП

• БАЗИСНАЯ

35. ВИДЫ ПМСП

• ВСЕОБЪЕМЛЮЩАЯ

36. ПМСП: развитие

Оценка ПМСП и показателей ее эффективности (Lancet, 1994)
Страна
Чем < значение во второй колонке, тем идеальнее система ПМСП
Общая
оценка
ПМСП
Удовлетвор
енность
Затраты на
душу
населения
США
11
8
11
8
7
8,5
Австралия
8
5
6
5
-
5,3
Бельгия
9
-
4
11
6
7
Запад.германия
10
3
8
9,5
9
7,4
Канада
6,5
1
10
3
8
5,5
Дания
3
-
3
6,5
1
3,5
Финляндия
3
-
5
6,5
-
5,8
Нидерланды
3
2
7
2
3
3,5
Испания
5
7
2
4
5
4,3
Швеция
6,5
4
9
1
2
4
1
6
2
9,5
4
5,4
Великобритания
Показатели
здоровья
Потреблен
лекарств на душу
населения
Средние
показатели
эффективности

37. ПМСП: развитие

Оценивались показатели:
Передача функций ПМСП одному определенному типу врачей, а не двум и
более;
% практикующих врачей, являющихся специалистами по ПМСП;
Размер заработной платы врачей ПМСП;
Доступ к услугам специалистов через направление врачей ПМСП;
Объем и равномерность пособий для профилактики заболеваний;
Отработанный механизм обмена информации между врачами ПМСП и
специалистами;
Наличие прямой ответственности врача ПМСП за семейное
медобслуживание.

38. Показатели для оценки ПМСП (ВОЗ)

• Процент вакцинированных детей (новорожденных и первого года
жизни)
• Число искусственных абортов на 1000 живорожденных в
распределении женщин по возрасту
• Число живых рождений в распределении по возрасту матерей

39. Оценка доступности ПМСП с позиций социального маркетинга

Постоянный источник ПМСП у потребителя
Постоянный врач
Возможность получения всего спектра услуг
Координация медицинских услуг
первый контакт с ЛПО и врачами

40. Вопросы для обсуждения

Как улучшить доступ к медицинской помощи в обычное время работы
поликлиники?
На какой стадии заболевания пациенты прибегают к медицинской помощи?
Что подразумевают пациенты под определением «постоянный врач»?
Каков реальный доступ пациентов к диагностическим услугам в рамках
гос.гарантий?
Реализуется ли в полной мере право на бесплатное и льготное лекарственное
обеспечение отдельными категориями граждан?
Имеется ли реальная координация между врачами ПМСП и узкими
специалистами?

41. Основные организационные этапы диспансеризации

Определение контингентов
Организация учета
Планирование процесса
Работа с кадрами по обеспечению их готовности решать задачи по диспансеризации
Организация профосмоторов
Групповой метод распределения диспансеризуемых
Определение периодичности наблюдения и объема медицинской помощи
Оценка эффективности диспансеризации
Управление процессом диспансеризации.

42. Управление системой диспансеризации

Организация аппарата управления диспансеризацией (непрерывное)
Организация информационных процессов
Реализация управленческих решений (пусковой механизм)
Оценка и мониторинг

43. Резервы совершенствования диспансеризации

Поэтапные (ступенчатые) массовые профилактические осмотры
Целенаправленное обследование контингентов повышенного риска
Формирование групп риска по комплексу факторов риска и последующая
многофакторная оценка
Правильная организация профосмотров (техническое оснащение, условия
труда врачей и СМР)

44. ОРИЕНТИРОВАННЫЙ НА ПМСП ПОДХОД В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

• обеспечение медико-санитарной помощью в течение всей
продолжительности жизни;
• оценка нужд медико-санитарной помощи на уровне популяций;
• специфические требования незащищенных категорий граждан и
групп населения;
• поддержка неформальных работников по уходу за больными;
• поддержка женщин и детей;
• пропаганда здоровья и профилактика заболеваний,
самообеспечение;
• привлечение добровольных агентств и любых заинтересованных
групп населения к решению проблем укрепления здоровья.

45. ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ПРИНЦИПОВ ПМСП В СЕСТРИНСКУЮ ПРАКТИКУ

• 6) Внедрение в сестринскую практику новых современных
технологий оказания лечебно-профилактической и медикосоциальной помощи населению.
• 7) Распространение служб по оказанию реабилитационной и медикосоциальной помощи хроническим больным, пенсионерам и
инвалидам; инкурабельным больным и умирающим (паллиативная и
хосписная помощь).
• 8) Привитие навыков управления (планирование, выделение
приоритетов, организация, мотивация, мониторинг и контроль
сестринской практики, подготовка кадров, сестринский процесс,
сестринский уход и сестринская документация).
• 9) Разработка системы мониторинга и стимулирования сестринской
деятельности в ПМСП, использование современных нормативов и
стандартов сестринской практики.
• 10) Широкое привлечение сестринских кадров в реализацию лечебнопрофилактических программ.

46. РОЛЬ СЕМЕЙНОЙ МЕДСЕСТРЫ

• 1. Оказание содействия отдельным лицам и
семьям в борьбе с любым заболеванием
или
хроническим
патологическим
состоянием, а также во время стрессовых
ситуаций.
• 2. Рекомендации по вопросам образа
жизни и поведенческим факторам риска.
• 3. Помощь семьям в решении любых,
связанных со здоровьем, проблем.

47. РОЛЬ СЕМЕЙНОЙ МЕДСЕСТРЫ

• 4. Обеспечение принятия мер по решению
на самом раннем этапе, за счет раннего
выявления
проблем,
угрожающих
здоровью членов семьи.
• 5. Распознавание воздействия тех или иных
социально-экономических факторов на
здоровье членов семьи и направление их в
соответствующие
учреждения
для
получения необходимой помощи.

48. РОЛЬ СЕМЕЙНОЙ МЕДСЕСТРЫ

6. Способствование ранней выписке пациентов из стационара за счет
обеспечения им сестринского ухода на дому.
7. Выполнение функции связующего звена между семьей и семейным
врачом.
8. Замена семейного врача в тех случаях, когда для удовлетворения
соответствующих потребностей членов семьи скорее нужен опыт
медицинской сестры.

49. ПМСП: особенности врачебной и сестринской практики

1. Направление к специалистам и на
госпитализацию
2. Ведение пациентов с различной патологией
(ХНЗ, ЗППП, акушерство и планирование семьи,
психическое здоровье)
3. Направление на лабораторные анализы и
инструментальные методы исследования
4. Назначение и отпуск лекарственных средств
5. Профилактические мероприятия и
гигиеническое обучение