Основные функции желудочно-кишечного тракта

1.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Секреторная
Моторно-эвакуаторная
(двигательная)
Всасывательная
Экскреторная
Инкреторная
выделение
продуктов обмена
гормоны,
активирующие и
тормозящие
функции органов
пищеварения
Защитная
ограничение
действия бактерий
и токсинов
Рецепторная
анализаторная
Изменение агрегатного
состояния пищи
измельчает
перемешивает
передвигает

2.

3.

Нейрогуморально
а/х
К+
НСО3¯
Н+
Cl¯
Эндокринно
инсулин
секретин, глюкагон
Паракринно
гастрин, 5-НТ, ЭНК
ПГ Е1,2 А1, VIP, SST

4.

ЭНДОКРИНОЦИТЫ И ПРОДУЦИРУЕМЫЕ ИМИ ГОРМОНЫ
ЭНДОКРИНОЦИТЫ
Секретируемые гормоны
A
B
Глюкагон
Инсулин
D
D1
SST
Ec
5-ОТ, SP, меланотонин
5-НТ
EcL
G
JC
TG
GEP
J
K
L
Mo
N
P
PP
S
YY
VL
ВИП
Гастрин
Большой гастрин
Малый гастрин
ЭНД, ЭНК
ХЦК-панкреозимин
ГИП
Глицентин, глюкагон, нейропептид YY
Мотилин
NT
Бомбезин
Панкреатический полипептид, ДА
Секретин
нейропептид YY
АКТГ

5.

ГН
БН ЧН
гастрин ХЦК
мотилин
бомбезин
ГАМК
SST ЭНК SP
АТ
ДА
5-ОТ NT
на/д
тахикинины
пептиды
Выделяемые вещества действуют как:
истинные гормоны (выделяясь в кровоток)
местные гормоны (выделяясь в тканевую жидкость [паракринно])
нейромедиаторы и нейромодуляторы (выделяясь локально)

6.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ ЭНДОКРИННЫХ КЛЕТОК
эндокринные клетки каждого типа распределены строго определенным
образом по длине ЖКТ
эндокринные клетки каждого типа секретируют определенные пептиды в
ответ на определенное раздражение
каждый интестинальный гормон оказывает четко определенное влияние на
несколько мишеней
давление
в просвете
ЖКТ, несколько
состав
на каждую мишень
оказывает
влияние
пептидов
питательных веществ и ионов
и
внешние сигналы
со гастроинтестинальных
стороны
ОСНОВОЙ РЕГУЛЯЦИИ
выделения
гормонов служит
нейромедиаторов
и
паракринных
состав химуса на уровне, соответствующем каждому типу клеток
стимулов
ДЕЙСТВИЕ РЕГУЛЯЦИИ определяет скорость эвакуации желудочного
содержимого, начальное состояние питательных веществ, скорость
движения кишечного содержимого и скорость всасывания

7.

стимулирует секрецию
HCl, пепсина, 5-НТ. слизи
гастрин
G
Повышает внешнесекреторную активность
печени и ПЖ
(выделение ферментов [в 3-4 раза
>панкреозимина ], снижая секрецию воды и
электролитов)
Усиливает активность ГМК, активизируя
моторную деятельность желудка и 12перстной кишки
5-НТ
Мощный стимулятор секреции главных клеток
Увеличивает секрецию HCl
ЭНК
Тормозят базальную секрецию SST в желудке; выделение а/х и на/д
Уменьшают секрецию в ПЖ
Стимулируют фундальные железы желудка и его моторную активность

8.

NT (выделяется в нижних отделах тонкого
кишечника)
ЕС
leu-ЭНК, SP, SST,
мотилина
Тормозит Угнетает моторику желудка и
секрецию HCl кишечника
(тормозит
продвижение химуса)
5-ОТ
Активизирует выделение ПЖ
инсулина и НСО3¯
SST (выделяется в желудке, тонком,
дистальных отделах толстого кишечника, ПЖ)
гастрина, ГИП,
ХЦК, мотилина,
секретина
Тормозит
Угнетает моторику Тормозит секрецию
секрецию HСl желудка и желчного НСО3¯и ферментов
и пепсина
пузыря
ПЖ, ИНС, глюкагона,
энтероглюкагона, ПП

9.

Полость кишки
Na+
H+
Cl¯
OH¯
Н3РО¯4
НРО2-4
Na+ Na+
Na+
Микроциркуляция
Гликокаликс
Микроворсинки
Цитозоль
АТФ
К+ Na+
АТФ
Сa2+ Na+
Н3РО¯4
НРО2-4
АТФ
Na+
К+

10.

РЕЗОРБЦИЯ ВДОЛЬ ТОНКОЙ КИШКИ
Желудок
Са2+
Mg2+
Fe2+
Моносахариды
Желчь
Панкреатические ферменты
глюкоза
витамин А
ксилоза
витамин D
Дисахариды
тиамин
Водорастворимые рибофлавин
витамины
пиридоксин
Белки
фолиевая кислота
Жиры
аскорбиновая килота
В12
Желчные
соли
Толстая
кишка
Жирорастворимые
витамины

11.

ЗАЩИТНЫЙ БАРЬЕР ЖКТ
динамическая
структурно-функциональная
система, оптимальная деятельность которой
определяется
состоянием
микроциркуляции;
уровнем активности метаболических систем
клеток
покровноэпителиального
пласта
и
способностью полипотентных клеток слизистой
поддерживать
равновесие
между
пулом
отторгающихся и дифференцирующихся клеток
покровноэпителиального пласта

12.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Увеличение массы обкладочных клеток
Группа крови О (I0)
Повышение выделения гастрина при приеме пищи
Rh+
Повышение уровня ППГ-1 в сыворотке крови
Дефицит фукомукопротеидов
Нарушение выработки Ig A
Дефицит ингибитора трипсина
Наличие HLA-АГ Е6, В15, Е85
Расстройство моторики гастродуоденальной зоны
Внешние воздействия
Алиментарные нарушения
Вредные привычки
Лекарственные средства
Нервно-психические расстройства
НР
НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ
Кора головного мозга
Гипоталамус
Парасимпатическая
система
Факторы
агрессии
HCl
Пепсин
Нарушения
эвакуаторной
функции
желудка
Гастродуоде
нальный
рефлюкс
САС
Периферические
эндокринные железы
Щитовидная железа
Паращитовидная железа
Поджелудочная железа
Надпочечники
Половые железы
Гастроинтестинальные
гормоны
Гастроинтестинальный пептид
Секретин,SP, NT, мотилин, ЭНК
Нарушения равновесия между
факторами агрессии и защиты
УСИЛЕНИЕ
Факторы
защиты
Образование
слизи
Секреция
НСО3
Должный
кровоток
ПГ
Иммунная
защита
ОСЛАБЛЕНИЕ
ЯЗВА

13.

состоит но
из и сульфатированных
гликопротеинов с
слизистый барьер – не только структурная,
функциональная
большой молекулярной
массой, которые соединены О2
система физико-химических и биохимических
процессов на уровне
связями
и формируют
клейкий вязкоэластичный
поверхностных эпителиальных клеток,
обеспечивающая
в условиях
водныйэффективную
гель,
смазывающий
поверхность
нормальной
микроциркуляции
крови
защиту
эпителиальных
клеток.
Слизь
также
содержит
слизистой желудка и 12 п. к.
поверхностно-активные
ФЛ,
придающие
ей
гидрофобные свойства, и трефойловые пептиды.
Обладает буферными свойствами. При рН 7,0-7,9 имеет
min вязкость. Max – при рН 5,0. При дальнейшем
Мышечный 20%
снижении рН удаляется вместе с Н+ и протеиназами.
Способна
сорбировать
забрасываемые
желчные
кислоты и они не проникают через клеточные
мембраны
Подслизистая
20-40 мл/мин/100 г
Кровеносные сосуды
10%
НСО3¯
Эпителий
Слизистая 70%
ОД Н+
Слизь
80% - водонерастворимый гель и 20% - водорастворимый гель max вязкость при рН-¯5.0
Просвет желудка
Н+
Н+
Н+
Н+
Н+
Н+
Пепсин, липаза
НСО3
ФЛ

14.

Эндогенные
стимуляторы
Вторичные
передатчики
Секреция слизи
путем экзоцитоза
ПГS
ВИП
АЦ
цАМФ
ПкА
Секретин
Ацетилхолин
NT
Мускариновые
рецепторы
Нейротензиновые
рецепторы
ФИ
ПкС
GTP
Связывающие
протеины
Са2+
Клетка Гоблета
высоким столбчатым
эпителием желудка,
дуоденальными
эпителиоцитами

15.

Слизисто-НСО3 барьер, состоит из видимой (нерастворимой) слизи,
имеющей гельную структуру и состоящий из Б-У комплексов, в состав
которых входят АК, образующие Б <цепочки>, и У (гексозы, гексозамины,
фукоза, N-ацетилнейраминовая кислота, а в 12-п.к. еще и глюкозаминогликаны и хондроитинсульфат), прочно связан с поверхностным эпителием коллоидными тяжами, проникающими в их протоплазмы.
Благодаря присутствию фукозы слизь в кислой среде образует вязкие
пленки на поверхности слизистой оболочки желудка, а N-ацетилнейраминовая кислота частично инактивирует пепсин. Под слоем слизи
(юкстэпителиально) располагается слой НСО3, образуя единый
слизисто-НСО3 барьер.
Мукополисахариды и гликопротеины, входящие в состав слизи, формируют сложные высокомолекулярные структуры, образующие гель.
Вязкость и способность видимой слизи противостоять переваривающим свойствам желудочного сока обеспечивается при участии фукогликопротеидов и N-ацетилнейраминовой кислоты, относящейся к группе
сиаломуцинов

16.

ЗАЩИТНЫЕ ФУНКЦИИ СЛИЗИ
Осуществляются следующими путями:
обволакивание свежих, только что проглоченных частичек пищи,
смазывание покровов желудка и предохранение его, таким образом, от
повреждений грубой пищей
концентрирование и удерживание анионов НСО3¯ у поверхности
париетальных клеток в не активном слое, препятствуя их дальнейшей
диффузии в просвет желудка
частично нейтрализуя ионы Н+ с помощью отрицательно заряженных
гликопротеинов и пептидов слизи
предотвращение контакта клеток покровного эпителия с пепсином и
желудочной липазой
захватывание бактерий, поступивших в просвет желудка и 12-п. к.

17.

ток крови направлен таким
образом, что эпителиальные
Y ТxА2 ФАТ
5-ОТ которая
ЭТ-1
клетки NP
получают
кровь,
Усиление
моторики ЖК
уже прошла
в непосредственной
Этанол Сигаретный
дым ( ПГ NO Ō2)
близости
от
париетальных
Гастрон Никотин ( VP ЭТ ФАТ)
клеток
ДА, освобождаемый S-клетками желудка
а/х NO SP Гастрин ВИП 5-НТ
Нейрокинин А ХЦК ПГЕ1 ПГЕ2 HCl
Кальцитонин-ген-родственного пептида
Глюкагон Амилин БК
реституция
каждые 2 дня
pH-7,4
Эпителий
pH-7,0
Б+
ФЛ
NaHCO3
Н+
Н+
Н+
Н+
pH-6,0
ОД
НСО3¯
Слизь
НН++
Просвет желудка
НCl
pH-2,0
Na+
Na+ +
К
НСО3¯

18.

Образуется из лецитина желчи под действием ФЛ А
панкреатического сока, оказывает цитолитическое
действие на слизистую желудка, разрушая липидные
структуры, вызывая дегенерацию желудочной слизи,
высвобождая 5-НТ, приводя к дисплазии и метаплазии
эпителия
БН
СНС
пепсин
а/х
ОД H+
Na+
40% проводниковый путь
лизолецитин
H+
ТК
HCl
10 ммоль/с
HCО3¯
рН 2,0
5-HТ
H+
рН 7,8
HCО3¯
HCО3¯
HCО3¯
60 ммоль/с
гастрин
ПГ, ДА, VIP

19.

ГГНС
кортикостероиды
5-НТ
+
5-НТ
Cl¯
Н+
ОД Н+
НСО3¯
Н+
ОД Н+
Н+
К+
Желчные к-ты, лизолецитин
▬

20.

5-ОТ
5-ОТ
Н+
ОД Н+
Cl¯ Н+
ОД Н+
Н+
НCl
АЛКОГОЛЬ

21.

ПГЕ1
ПГЕ2
5-ОТ
5-ОТ
Н+
Cl¯ Н+ НСО3¯
ППГ-1
ОД Н+
ОД Н+
Н+
Желчные к-ты, лизолецитин
КУРЕНИЕ
НCl
ПЕПСИН

22.

ФЛ
О2
Ō2
Н2О
Н
НР
гемаглютинины
каталаза
супероксидисмутаза
НР
Уреаза
МФ

23.

Н+
гидрофильность
ФЛ
Уреаза
NH4
ОД Н+
ФЛ А2 С
НР
Вак А
Цаг А
гидрофильность
Н+

24.

ЛТРD4
ПК
Цитотокины Протеаза
Уреаза
апоптоз и ингибирование
синтеза ДНК
ФЛ лизосомальные ферменты,
лизолецитин,Ō2
IgM
IgG
IgA
Тл
ф
ОД Н+
Н
МФ
хемотаксические Б
Н+
HCl
ГАСТРИН
НР
С3а С5а
ИЛ-8, комплемент
ФНО
NH4
ФАТ

25.

Образование АФК в слизистой оболочке желудка при НР поражении
АФК
Ō2
Супероксидный
радикал
Н2О2 Перекись водорода
ОНCl¯ Гипохлорид анион
ОН¯
Гидроксильный
радикал

26.

HELICOBCTER PILORY
Слизь
Продукты
(NH
3, уреаза,
метаболизма
токсин)
Питательные
вещества
Компоненты комплемента
Низкомолекулярные факторы
ИЛ-8 (МФ, ЭЦ)
Слизистая
оболочка
Механизмы супрессии
Секреция гастрина
Функция обкладочных клеток
Гастрит
Язва
двенадцатиперстной
кишки
Язва желудка
Атрофия
Карцинома