Естетична стоматологія.Безметалева кераміка

1.

2. Актуальність

Згідно з сучасними даними пацієнти, що мають в
порожнині рота металеві та металокерамічні
конструкції, в 4,0-11,0% випадків відмічають
неприємні відчуття, а інколи в непереносимість
при використанні зубних протезів.
При цьому пацієнти скаржаться на металевий
присмак, печію, пощипування язика, спотворення
смакової чутливості: відчуття різних присмаків
(гіркоти, кислого), рясне слиновиділення або,
навпаки, сухість у роті, першіння в горлі, оскомину
на зубах і навіть почервоніння і набряклість м'яких
тканин обличчя (повік, носа, губ, щік).

3. Актуальність

Матеріалознавство в стоматології бурхливо
розвивається, з'являються нові матеріали і
технології, що дозволяють відновлювати і
коригувати колір, форму і положення зубів.
Сучасні естетичні конструкції допомагають
відтворити гармонійний зубний ряд і посмішку.
Естетична стоматологія стала одним з найбільш
динамічних і затребуваних напрямів в клінічній
стоматології.
Світового масштабу набув розвиток естетичних
стандартів.

4. Безметалева кераміка

Говорячи про естетику і біосумісність матеріалів,
потрібно сказати про безметалеву кераміку.
Безметалева кераміка: коронки, вкладки, вініри за
технологією пресованої кераміки Empress і
Empress II; коронки, мостоподібні протези,
вкладки за технологією Cerec inLab; коронки,
мостоподібні протези, вкладки, куксові вкладки,
замки, індивідуальні абатменти за технологією
Zirkon Zahn

5. Безметалева кераміка за технологією Cerec inLab

Це кераміка СAD / CAM технології, в результаті
механічної обробки комп'ютерною програмою.
Це використання сучасних засобів комп'ютерного
моделювання та машинного фрезерування
каркасів із стандартних заготовок оксиду
алюмінію та оксиду цирконію.
З оксиду алюмінію виготовляють поодинокі
коронки у фронтальній ділянці,
З оксиду цирконію, що має більшу міцність,
виготовляються мостоподібні протези в
жувальному відділі.

6. Безметалева кераміка за технологією Cerec inLab

Конструкції, що виготовляються на основі оксиду
алюмінію та оксиду цирконію, мають чудову
світлопровідність і біосумісність.
Спочатку випиляні каркаси піддають інфільтрації
склом, а потім облицьовують керамікою.
У результаті виходять реставрації з міцністю на
згин.
Оксид цирконію, стабілізований оксидом ітрію, є
підходящим керамічним матеріалом для каркасів
мостоподібних конструкцій в області жувальних
зубів.

7. Безметалева кераміка за технологією Empress та Empress II

Empress - це безметалева склокераміка, отримана
шляхом пресування.
Empress має підвищений вміст кристалів лейцита, що
збільшує її міцність.
Вона володіє міцністю і точністю прилягання.
Крім того, пресована кераміка виготовляється з
такого міцного матеріалу, який є подібним за своєю
структурою зі структурою емалі природних зубів.
Має хорошу кольоро- і світлопровідність.
Кераміка підбирається за кольором оточуючих
природних зубів.
• Представники – керамічні вініри, накладки, вкладки
на жувальні зуби; поодинокі коронки на передні зуби.

8. Керамічний вінір

Показання
1. Порушення кольору: флюороз;
гіпоплазія, тетрациклінові зуби;
множинні (старі) пломби;
посттравматична зміна кольору.
2. Диспозиція зубів: піднебінне
положення; поворот зуба навколо вісі;
треми, діастема, дистопіі зубів,
шилоподібні зуби
3. Структурні дефекти: придбані (травма;
стертість зубів, що викликає витончення
вестибулярної поверхні емалі; вроджені:
аномалії форми, вади контурів
вестибулярної поверхні зубів різної
етіології.
Протипоказання
парафункція жувальних м'язів; оклюзійні порушення (прямий прикус
або різко виражений глибокий); об'ємні дефекти пришийкової
ділянки; шкідливі звички; зуби після інтенсивного фторування;
молочні зуби; відсутність достатньої товщини емалі.

9. Безметалева кераміка за технологією ZirkonZahn

Переваги безметалової кераміки перед традиційними
металокерамічними коронками і мостоподібними
протезами на основі хромових або нікелевих сплавів):
Відмінний естетичний результат: регульована
трансмісія світла (створюється ефект живого зуба).
Висока кольоростійкість і відсутність зношуваності.
Відсутність темної смужки на межі ясна-коронка.
Ідеальне прилягання в самій проблемній зоні — край
коронки (відсутність розцементування і рецидиву
карієсу).

10. Безметалева кераміка за технологією ZirkonZahn

Гіпоалергенність, нульова біологічна активність дозволяє
широко застосовувати безметаловую кераміку пацієнтам,
страждаючим тим або іншим видом алергії.
На відмінну від традиційних металокерамічних протезів
можливе виготовлення мостоподібних протезів без втрати
естетики.
Немає забарвлення крайових ясен (відсутність металу і
над’ясенного розташування уступу, відсутність травми ясен
коронкою, запалення, алергічних процесів).
Zirkon Zahn – технологія, що дозволяє виготовити
індивідуальні ортопедичні вироби шляхом ручного
фрезерування.

11. Безметалева коронка по технології WOL-CERAM (оксид алюмінія)

Система безметалевої кераміки Wol-Ceram
відноситься до класу систем для протезування
зубів, де в процесі виготовлення зубопротезної
конструкції бере участь комп'ютер.
Розробник і виробник устаткування для
виготовлення керамічних коронок по цій системі німецька фірма Wolz-Dentaltechnik.
За допомогою процесу електролізу оксиду
алюмінію або оксиду цирконію створюється
надміцна керамічна основа майбутньої
зубопротезної конструкції (ковпачок, каркас і т.д.).
Цей процес повністю здійснює комп'ютер.

12. Безметалева коронка по технології WOL-CERAM (оксид алюмінія)

Після того як комп'ютер закінчив виготовлення каркасу, зубний
технік за допомогою кераміки моделює остаточний вигляд
протеза.
Кераміка на зуби для нанесення на надміцний керамічний каркас
повинна бути особливою.
Звичайна кераміка, яка використовується для нанесення на
металеві сплави, для облицювання керамічного каркаса не
підходить.
1. Керамічна коронка. 2. Мостоподібні протези будь-якої
протяжності (міцність конструкцій виготовлених за системою WolCeram відповідає металокераміці). 3. Вкладки зубні (які є опорою
для мостоподібних протезів). 4. Вініри.5. Абатменти для
імплантатів.

13. Переваги системи безметаллової кераміки Wol - Ceram

1. Найголовніша перевага цієї системи - надвисока точність
прилягання каркаса до зуба, імплантату і т.д. Процес
виготовлення каркасу йде за допомогою електрофорезу
кераміки, тому внутрішня і крайова точність бездоганна.
Точність прилягання не йде ні в яке порівняння з точністю
прилягання металевих каркасів навіть із золотоплатинового
сплаву.
2. Переваги системи, пов'язані з відмовою від металу. Вони
полягають в ідеальній біосумісності, відсутності ризику
корозії, повній відсутності ризику індивідуальної
непереносимості та алергічних реакцій, більш високих
естетичних можливостях.
3. За допомогою системи безметалевої кераміки можна
робити будь-які реставрації - починаючи від поодиноких
коронок і вінірів, включаючи мостоподібні протези будь-якої
протяжності, закінчуючи протезуванням на імплантатах .

14. Переваги системи безметаллової кераміки Wol - Ceram

4. У цій системі передбачено створення надточного
каркаса (автоматизований процес), який згодом
облицьовується керамікою за допомогою традиційних
методів ( ручна робота). На сьогоднішній день це
максимум, який нам можуть дати комп'ютерні
технології. Системи, які намагаються довірити
комп'ютеру і моделювання жувальної поверхні досі
програють у своїй точності ручним методам.
5. Перевага саме комп'ютерного електролітичного
нанесення оксиду алюмінію перед ручним
нанесенням в тому, що можливо досягти більш
високої гомогенності (однорідності) каркасу, а, отже,
підвищується його міцність і точність прилягання.
6. Відносно невисока вартість виготовлення каркаса з
оксиду алюмінію

15. Безметалева коронка по технології WOL-CERAM (оксид алюмінію)

Виробники системи Wol-Ceram
провели порівняння %
співвідношення довготривалого
успіху трьох систем (тривалістю
6 років):
Wol-Ceram (In-Ceram) результат 98,1% успіху;
система Procera - 96,5%;
система IPS Empress - 88,4%.
Тобто, Wol-Ceram - лідер в
довготривалості протезування.

16. Пресована склокераміка Cergo

Cergo - пресована суцільна кераміка для виготовлення
високоестетичних, біологічно сумісних реставрацій, таких
як вініри, вкладки і поодинокі коронки.
Як зовнішній вигляд, так і властивості матеріалу
відтворюють натуральний зуб, досягається гладкість
одержуваної поверхні, і природна стертість, і близька до
натуральної твердості.
Для реставрацій, особливо передніх зубів, досягнення
натуральної естетики є особливо важливим критерієм.
Для порівняння: міцність на вигин склокераміки Cergo
становить 110 МПа, міцність оксиду алюмінію - приблизно
700 МПа, а діоксиду цирконію - до 1300 МПа.

17.

Переваги безметалевої кераміки
• Незначна вага - істотно знижується навантаження на
опорні зуби або імплантати.
• Практично не відрізняються від натуральних зубів, бо
заломлюють світло як справжні зуби.
• Не мають темної металевою смужки, і їх не потрібно
занурювати під ясна.
Недоліки безметаллової кераміки
• Незважаючи на те, що такі коронки виготовляються з
особливо міцних матеріалів, вони є менш міцними в
порівнянні з металокерамічними коронками. Тому
керамічні коронки не використовуються для реставрації
корінних, жувальних зубів.
• Більш висока ціна цирконієвих коронок в порівнянні з
металокерамічними коронками.

18. Зубні протези з литого ситалу

Ситали - це склокристалічні матеріали,
синтезовані з дешевих, легкодоступних і
нешкідливих для організму компонентів.
Їх використання для цілей ортопедичної
стоматології зумовлено:
з одного боку, високими цінами на протези з
порцеляни, металокераміки, безметалевої
кераміки та металокомпозитів,
з іншого - відсутністю необхідних в даний час
естетичних властивостей у зубних протезів,
виготовлених із пластмас, сплавів металів та
їх комбінацій.

19. Зубні протези з литого ситалу

Зубні протези з литого ситалу відрізняються високою
механічною міцністю, індиферентністю і стійкістю до
впливів внутрішньоротового і зовнішнього середовища,
не змінюють рН слини, не викликають явищ гальванозу,
не змінюють мікробний склад в порожнині рота,
володіють стійкістю кольору, зносостійкістю і хорошими
естетичними властивостями,
а за рахунок своєї мікрокристалічної структури меншим ефектом стирання антагоністів, ніж керамічні
протези.

20. Етапи виготовлення зубних протезів із ситалу

Клінічні
Лабораторні
1. Одонтопрепарування і отримання подвійного
робочого та допоміжного відбитків, визначення
центральної оклюзії.
1.
2. Перевірка не закристалізованої зубопротезної
8. Корекція кольору, паковка протеза у вогнетривку масу і
наступна її кристалізація. При необхідності уточнення
кольору шляхом локального подфарбовування,
глазурування зубного протеза.
конструкції в порожнини рота, уточнення протеза.
3. Перевірка готової протезної конструкції в
порожнині рота та її фіксація.
Отримання вогнетривкої і допоміжної моделей,
встановлення їх в артикулятор.
2.
Моделювання протеза із воску на вогнетривкій
моделі.
3.
Побудова литникової і газовідсмоктуючої систем і
утворення литникової форми.
4.
Пакування конструкції в кювету.
5.
Прокалювання кювети з конструкцією (для
видалення воску)
6. Плавлення стекломаси та її литво.
7. Обробка, шліфування і полірування зубопротезної
конструкції.

21. Зубні протези з литого ситалу

o З ситалу можливо отримати зубні протези будь-якої форми
методом литва.
o Показання та протипоказання до застосування зубних протезів з
литого ситалу практично аналогічні тим, що при виготовленні
металокерамічних зубних протезів.
o При цьому методом литва можуть бути виготовлені вкладки,
вініри, напівкоронкі, коронки, мостоподібні протези (з проміжною
частиною в бокових відділах зубного ряду до 2-х зубів; в
передньому - до 4 зубів), суцільнолиті знімні протези, дентальні
імплантати, знімні протези з штучними зубами з ситалу,
імплантати для контурної пластики та інші вироби для клінічної
стоматології.

22. Систематизація

Прямі реставрації класифіковані у
2004 р. С.В. Радлинським: пломба,
реставрація (композитні вініри), художня
реставрація.
До непрямих реставрацій використовують
терміни протезування і мікропротезування.
Описано класифікації мікропротезів в
основному для жувальної групи зубів (inlay,
onlay, overlay, pinlay), побудовані за
способом охоплення мікропротезом зубних
тканин.

23. Систематизація

Мікропротези для корекції кольору,
форми або заміщення дефектів
твердих тканин передньої групи зубів,
так звані «адгезивні облицювання»,
широко поширені.

24. Систематизація

Ці конструкції розрізняються:
за способом підготовки
відновлюваних зубів (без обробки і з
обробкою),
за призначенням і тривалістю
експлуатації (тимчасові і постійні),
за матеріалами (керамічні,
порцелянові, композитні).

25.

Вініри (veneer - зовнішній шар) - естетичні конструкції, які
дозволяють заміщати зовнішній шар зубів. Це
вестибулярні напівкоронкі з керамічних або полімерних
матеріалів, що відновлюють анатомічну форму зуба і
естетику:
• композитні вініри;
• керамічні вініри
• Ультраніри - дуже тонкі (до 0,3 мм) керамічні накладки
на зуби, що застосовуються без попереднього
препарування або з мінімальною обробкою. Ці
конструкції виготовляються в лабораторних умовах за
індивідуальними моделям, що відправляється лікарем
стоматологом.
• Різновидом ультраніров є люмініри - надтонкі керамічні
накладки, запропоновані компанією «Den-Mat»
(Каліфорнія). Виробляються з запатентованою
керанітної кераміки (Cerinate, технологія «Люмітрей»)
тільки в Cerinate Smile Design Studio, що належить
Den-Mat.

26.

Компоніри у 2011 р. на виставці в Кьольні компанія «Coltene /
Whaledent» представила революційний матеріал –
компонір, що поєднував в собі характеристики, необхідні
як для прямих, так і непрямих реставрацій.
Компоніри - це дуже тонкі композитні пластинки (від 0,3 мм в
пришийковій ділянці до 0,7 мм в ділянці ріжучого краю), які
заміщають вестибулярну (зовнішню) поверхню зуба.
Виготавляються в заводських умовах, підбираються за
розміром і кольором за допомогою спеціальних шаблонів,
коригуються за необхідності і фіксуються в порожнині рота
пацієнта лікарем стоматологом.

27. Варіанти естетичних мікропротезів для передньої групи зубів

Систематизація сучасних естетичних мікропротезів для
усунення дефектів твердих тканин передньої групи зубів за
принципом етапності і технології виготовлення дозволяє
виділити три групи:
напівпрямі (компоніри, зміцнені композитні вініри),
прямі (композитні вініри)
непрямі (композитні вініри, ультраніри, люмініри,
цільнокерамічні ламінати (CAD / CAM / CIM, лиття,
пресована кераміка).
Прямі й непрямі пов'язані з роботою в порожнині рота або
виготовленням в лабораторії.
Напівпрямі роботи виготовляються безпосередньо в
порожнині рота пацієнта, але доповнюються спеціальним
етапом додаткового затвердіння або використанням
готових пластин, вироблених в заводських умовах.

28. Переваги і недоліки естетичних конструкцій

Крнструкція
Композитний
вінір
Компонір
Переваги
Недоліки
Відносна дешевизна, естетичність,
можливість починки та корекції,
прийнятний час виготовления
Проблема «дзеркального
відображення», підвищена стертість,
потреба у регулярній поліровці, втрата
блиску
Задовільна вартість, прийнятний час
виготовлення, менше витрат на
полірування, гладка блискуча поверхня,
естетика, можливість лагодження
Товщина конструкції, необхідність в
асортименті
і прив'язка до однієї компанії
Ультранір,
люмінір
Відсутність необхідності в препаруванні
твердих тканин, стабільність кольору і
форми, постійний блиск, біоінертність,
чудова естетика, гладка поверхня
Необхідність відправляти роботу в певну
лабораторію, висока вартість
Керамічний
ламінат
Стабільність кольору і форми, постійний
блиск, біоінертність, чудова естетика,
гладка поверхня
Трудомісткість, залежність від якості
зуботехнічних робіт, висока вартість

29. Порівняльна характеристика естетичних конструкцій

Показник
Композитний
вінір
Компонір
Ультранір,
люмінір
Керамічний
ламінат
Товщина конструкції
Різна
0,3–0,7 мм
0,3 мм
0,5–0,9 мм
Естетика
+
+++
+++
+++
Часові витрати (кть відвідувань
1
1
2
4-5
Лікар, асистент
Лікар, асистент
Лікар, асистент,
лабораторіявиробник
Лікар, асистент,
зуботехнічна
лабораторія
3-8 років
Не менше 8 років
10-20 років
Більше 10 років
50–100 у.о.
150–300 у.о.
500–1000 у.о.
700-1500 у.о.
Персонал
Термін
користування
Ціна для пацієнта в
різних країнах