Возможности компьютерной томографии в кардиологической практике

1.

Возможности компьютерной
томографии в
кардиологической практике

2.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КТ-КОРОНАРОГРАФИИ
- Скрининг бессимптомных лиц с низкими и умеренными факторами риска
развития ИБС
- Кардиалгия при отрицательных или сомнительных нагрузочных тестах
- Нетипичные боли в грудной клетке у больных после ангиопластики
коронарных артерий, проходимость коронарных шунтов, стентов
- Диагностика аневризм и врожденных аномалий коронарных артерий

3.

ОГРАНИЧЕНИЯ
- ЧСС должна быть не более 65-75 уд. в мин. (тахикардия, аритмия создают
артефакты от движения, не позволяющие оценить просвет сосуда или приводят
к ложноположительным данным)
- Необходимо применение нитроглицерина или В-блокаторов (при отсутствии
противопоказаний)
- Выраженный кальциноз (гипердиагностика, при выраженном кальцинозе показана КАГ)

4.

КТ НЕ ПОКАЗАНА
1) Неподдающаяся коррекции ЧСС
2) Противопоказания для введения контрастного препарата:
- аллергическая реакция на йодсодержащие контрастные вещества
- показатель креатинина плазмы крови выше нормы,
- гипертиреоз
3) Неспособность пациента задержать дыхание, неадекватное поведение

5.

Алгоритм КТ-исследования сердца:
ШJ
• Подсчет коронарного кальция
(CaScoring)
• КТ-коронарография,
шунтография, проходимость
стентов
• Функциональное исследование
сердца

6.

ИНДЕКСАЦИЯ КОРОНАРНОГО КАЛЬЦИЯ
(Са Scoring)
• Методика не требует специальной подготовки
пациента
• Исследование проводится в пошаговом режиме,
иногда с ЭКГ синхронизацией (для устранения
артефактов), на одной задержке дыхания до 15-40
сек.
• Обработка результатов производится на рабочей
станции в автоматическом режиме и выражается
кальциевым индексом, предложенным в 1990г.
Agatson

7.

8.

Критерии оценки кальциноза
Счет кальция по Agatston
Степень
Абсолютное значение
КИ
кальциноза
Минимальный
Умеренный
Высокий
(умеренно)
0 - 10
11 - 100
101 - 400
Возрастная «норма»
коронарного кальция
возраст
30-39 лет
40-49 лет
КИ
2
11
50-59 лет
24
60-69 лет
54
Высокий
больше 400
65
(максимальный)
70 лет и более

9. Количественная оценка коронарного кальциноза

КИ= площадь кальцинированного поражения
х фактор плотности
Фактор плотности‫׃‬
1- 130-199 HU
2- 200-299 HU
3- 300-399 HU
4- более 400 HU

10. Рекомендации клиники Mayo по оценке результатов сканирования коронарного кальциноза

КИ
Диагноз
Рекомендуемые
клинические действия
0
Нет атеросклеротических бляшек. Очень
низкий риск ИБС
При наличии факторов
риска – первичная
профилактика
1-10
Минимальные атеросклеротические
бляшки. Низкий риск ИБС
При наличии факторов
риска – первичная
профилактика
11-100
Незначительные атеросклеротические
бляшки. Умеренный риск ИБС
Показана модификация
факторов риска
100-400 Умеренные атеросклеротические
бляшки. Высокий риск ИБС
Показана модификация
факторов риска
Более
400
Показана активная
модификация факторов
риска, дополнительные
тесты для выявления
ишемии миокарда
Выраженные атеросклеротические
бляшки. Очень высокий риск ИБС.

11.

Пример из практики
Мужчина, 55 лет, с множественными
ФР ИБС, жалобы нетипичные для ИБС
• ЭКГ, УЗИ сердца - в пределах нормы.
DS: «Синдром вегетативной
дисфункции с кардиалгией на фоне
психоэмоциональной и физической
нагрузки»
• МСКТ-коронарография - кальциноз
КА, стенозы LAD, СХ
• DS: «ИБС. Стенокардия напряжения
2 ФК...»

12. Стеноз «мягкой» атеросклеротической бляшкой

13.

Пример из практики. CaScoring
За 1 год почти в два раза возрос общий КИ (65/115).
Присоединились нетипичные проявления нестабильной
стенокардии

14. Пациент после АКШ

LAD
LAD
RCA

15.

Основные задачи неинвазивной КТ-коронарографии:
- выявление коронарных
стенозов
- оценка проходимости стентов и
функционирования шунтов
- необходимость направления на
инвазивную КАГ

16.

17.

КТ-коронарография, шунтография, проходимость
стентов

18.

Постинфарктная
аневризма стенки
левого желудочка,
тромб в полости
левого желудочка

19.

Преимуществом КТ сердца является:
•возможность скрининга коронарного атеросклероза и ИБС;
•неинвазивность (контрастный препарат вводится в локтевую вену, как и
при стандартных КТ-исследованиях)
•высокая информативность исследования, возможность раннего
обнаружения, как самого патологического процесса сосудов, так и его
причин
•метод стандартизирован, легко переносится пациентами, данные его
хорошо документируются
Недостатки:
•Лучевая нагрузка (доза не превышает таковую при применении
радионуклидных методов и цифровой ангиографии)

20.

МСКТ-коронарография наиболее информативна при сомнительных
клинических данных, позволяя исключить коронарогенную причину
торакалгии
Включение МСКТ-индексации коронарного кальция (CaScoring) в
алгоритм обследования пациентов с предполагаемой ИБС позволит
выявить пациентов с заболеваниями коронарных артерий из группы
практически здоровых людей, определить риск развития внезапных
коронарных событий
Мультиспиральная томография благодаря большой пропускной
способности становится универсальным методом скрининга ИБС

21. Мешотчатая аневризма аорты

После
контрастирования

22. Расслаивающаяся аневризма аорты

Внутривенное контрастирование

23. Тромбы в легочных артериях

24. Инфаркт-пневмония

25.

Сердечная недостаточность – «бычье» сердце

26.

Застойные изменения в малом круге кровообращения

27. Стеноз левой почечной артерии