Комплексный подход к лечению миопии

1.

Комплексный подход
к лечению миопии

2.

Миопия
I По возрастному периоду возникновения
1. Врожденная
2. Раноприобретенная
3. Приобретенная в школьном
возрасте
4. Поздно приобретенная
II По степени
1. Слабой степени - I
(до 3.0д)
2. Средней степени - II
(3.25д – 6.0д)
3. Высокой степени – III
( >6.0д)
III По течению
1. Стационарная
2. Медленнопрогрессирующая
3. Быстропрогрессирующая

3.

Основные этиопатогенетические механизмы
миопии
1. Длительное напряжение цилиарной мышцы на
фоне ее морфологической неполноценности, что
приводит к трофическим изменениям в склере.
2. Дисбаланс в функционировании ВНС. Снижение
аккомодационно – конвергентной способности.
3. Вертебрально – базилярная сосудистая
недостаточность.

4.

Анамнез:
1. Когда появились первые признаки
миопии?
2. Условия и режим зрительной
работы. Освещенность рабочего места
должна быть не менее 600 люкс.
3. Общее состояние больного и
перенесенные заболевания.
4. Наследственность
5. Как часто менял очки?

5.

Проявления нарушений
кровообращения мозга
1.
Повышение коэффициента межполярной
асимметрии, превышающий допустимый
уровень нормы на 5.3-19%.
2.
Снижение кровенаполнение сосудов в
бассейне ВБА на 7-15%.
3.
Повышение тонуса средних и крупных
сосудов на 45.5-54%, мелких сосудов
(периферическое сосудистое
сопротивление) на 14.3-15.1%.
4.
Затруднение венозного оттока на
9.5-12.4%.

6.

Обследование:
- Острота зрения
- Рефракто – и кератометрия
- А – сканирование глаз, а при
необходимости В – сканирование
- Периметрия
- Наружный осмотр глаз.
- Объем движений
- Конвергенция
- Ковертест
- Характер зрения
- Стереотест Ланга
- Биомикроскопия, офтальмоскопия
- ВГД

7.

Циклоплегия
1% раствор тропикамида (мидриацила)
Через 5 – 10 мин. после первой
инстилляции проводится вторая
Через 15 – 20 мин. после второй
инстилляции проводится третья
Через 40 мин. после третьей
инстилляции проводится определение
статической рефракции

8.

Коррекция Миопии
Стационарная
I – II степень – полная для дали
II – III степень – полная для дали
- для близи < на 1.5 – 2.0 дптр.
Прогрессирующая
I – II степень - легкая гипокоррекция с
остротой зрения бинокулярно 0.7 - 0.8
III – полная коррекция для дали и
< на 1.5 – 2.0 дптр. для близи
При миопии > 6.0 дптр. предпочтительнее
контактная коррекция.

9.

Коррекция миопического
астигматизма
Прямой – если > 1.0 – 1.5 дптр.
Обратный - если > 0.5 – 1.0 дптр.
Коррекция анизометропии
До 2.0 дптр. – не требуется
С 2.0 до 5.0 дптр.– очками по переносимости
> 5.0 дптр. Только контактными линзами

10.

Группы детей
I гр. – слабая цилиарная мышца,
снижение фузионных резервов.
II гр. – с преобладанием признаков
растяжения склеры
III гр. – с повышенным ВГД
IV гр. - смешанная

11.

Лечение миопии.
1. Обследование у невропатолога, ортопеда,
эндокринолога, педиатра. Коррекция выявленных
нарушений.
2. Зрительный режим.
3. Витаминотерапия. Назначение микроэлементов.
4. Инстилляции 0.5% - 1% раствора тропикамида на ночь
в течении 30 дней (курс лечения не более 1 раза в
6мес.)
5. Иммуномодуляторы при необходимости.
6. “Кавинтон” или “Трентал” в течении 1.5 – 2 месяцев.
7. Физиолечение ( эл/форез по Ратнеру, магнитотерапия)
8. Массаж воротниковой зоны.
9. Тренировка аккомодации.
10.Назначение тренировочных очков с призматическим
эффектом.

12.

Коррекция нарушений гемодинамики
Медикаментозная терапия
Вазоактивные препараты
Венотоники
Ноотропы
витамины
Физиотерапия
УФО нижнешейного верхнегрудного
отделов позвоночника
Электрофорез по Ратнеру
Амплипульстерапия
Массаж воротниковой зоны
Магнитотерапия
Иглорефлексотерапия
Аурикулотерапия
Краниотерапия
Воздействие на периорбитальные и
корпоральные точки

13.

Физиотерапия
Магнитотерапия
Электростимуляция
Электрофорез по Ратнеру
Хроматические засветы импульсным
источником света
Амплипульстерапия
Массаж воротниковой зоны

14.

15.

Метод бинариметрии.
Основан на слиянии
двойных изображений в
условиях свободной
гаплоскопии. Выполнение
комплекса тренировочных
упражнений с различными
тестами позволяет
повышать фузионные
резервы и резервы
аккомодации. Курс
составляет 10 процедур с
последующим
выполнением домашнего
задания.

16.

Медикаментозная терапия
Вазоактивные препараты
Венотоники
Ноотропы
Витамины с микроэлементами
Иммуномодуляторы при необходимости

17.

Режим зрительной работы
при близорукости
При миопии < 6.0 дптр.
На 40 – 50 минут работы – не менее 5 минут
отдыха.
При миопии > 6.0 дптр.
На 30 минут работы – не менее 10 минут
отдыха.

18.

Сроки наблюдения
I – II степень миопии – 1раз в год
III степень миопии – 2 раза в год
Курсы консервативного лечения
При прогрессирующей миопии, спазмах
аккомодации должны проводится 1 раз в 6
месяцев. Длительность курса лечения
зависит от вида миопии.

19.

Показания для направления на
склеропластическую операцию
1. Миопия > 4.0 дптр.
2. Переднезадний размер глазного яблока
> 24.0 мм.
3. Превышение ГГ на 1.0 дптр./год
ГГ=(СЭ2 – СЭ1)/Т дптр./год
4. Безуспешность консервативного лечения
5. Возраст до 16 – 17 лет

20.

Противопоказания для
склеропластических операций
1. Аллергические заболевания
2. Перенесенные в течении года тяжелые
соматические заболевания, травмы и
операции.
3. Выраженные нарушения осанки
4. Синдром ПЦН (недостаточность
вертебробазилярного бассейна).
5. Наличие хронических заболеваний (почек,
небных миндалин, ревматизма,
коллагенозов).
6. Наличие прогрессирующей ПДС,
дистрофических изменений в центральных
отделах сетчатки

21. Биорегулирующая терапия в офтальмологии

22. Цитомедины

Тималин
Тимоген
Эпиталамин
Кортексин
Ретиналамин (ретилин)

23. Показания для назначения тималина и тимогена:

• Офтальмогерпес
• Проникающие ранения глаза
• Предоперационный и
послеоперационный период при
кератопластике

24. Показания для назначения эпиталамина:

• Диабетическая ретинопатия

25. Показания для назначения кортексина в офтальмологии:

• Частичная атрофия зрительного нерва
• Предоперационное и послеоперационное
лечение при отслойке сетчатки
• Ишемическая нейрооптикопатии
• Тромбоз вен сетчатки
• Диабетическая ретинопатия
• Проникающие травмы глаз
• Осложнённая форма миопии

26. Показания для назначения кортексина в неврологии:

ЧМТ
Нейроинфекция
Перинатальные поражения ЦНС
ДЦП
Задержка психомоторного и речевого развития
Неврозы (тики)
Эпилептический синдром
Энцефалопатии
Нарушения мозгового кровообращения
Астенические состояния
Надсегментарные вегетативные расстройства

27. Показания для назначения ретиналамина:

• Пигментные ретиниты
• Диабетическая ретинопатия
• Инволюционная центральная
хориоретинодистрофия

28. В комплексном лечении ретиналамин применяется при:

• Токсических дистрофиях
• Травмах роговой оболочки,сетчатки и их
последствиях
• Тромбозах вен сетчатки
• Лазерных и других световых
повреждениях сетчатки
• Реабилитации в послеоперационном
периоде при отслойке сетчатки

29. Системный подход к лечению дистрофических заболеваний.

• I этап – введение в субтеноново
пространство смеси кортексина и
ретиналамина
• II этап – курс консервативного и
физиолечения
• III этап – приём витаминов и
антиоксидантов в домашних условиях

30. Лечебный эффект:

• Повышение остроты зрения
• Суммарное расширение поля зрения
• Улучшение функциональной активности
сетчатки и зрительного нерва
• Исчезновение относительных скотом
• Уменьшение размеров абсолютных
скотом

31.

Благодарю за внимание!