Виды хирургического лечения катаракты. Показания, противопоказания

1.

Виды хирургического
лечения катаракты.
Показания, противопоказания.

2.

Медицинские показания
- Перезрелая катаракта, особенно при наличии симптомов
факолитической глаукомы.
- Набухающая катаракта, особенно при мелкой передней
камере и узком или почти закрытом угле передней камеры,
в связи с чем существует опасность возникновения острого
приступа глаукомы.
- Вывих, а в некоторых случаях подвывих хрусталика.
-Циклолентикулярный блок, неподдающийся лечению
медикаментозными средствами
-Исследования глазного дна при сопутствующих
заболеваниях, требующих лечения под контролем
офтальмоскопии или с помощью лазерных методов
(диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки и др.,
- Необходимость осуществления витрэктомии при
непрозрачном хрусталике.

3.

4.

Основные этапы экстракапсулярной
экстракции катаракты:
1.Роговичный или корнеосклеральный разреза
определенного размера, позволяющий удалить ядро
хрусталика.
2.Правильная и полная капсулотомия без натяжения
ресничного пояска и без оказания давления на ядро
хрусталика.
3.Экспрессия (выдавливание) ядра хрусталика с
соблюдением атравматичности к эндотелию, задней капсуле
хрусталика и радужной оболочке.
4.Полная аспирация хрусталиковых масс.
5.Имплантация ИОЛ в капсульный мешок.
6.Герметизация раны путем наложения швов.

5.

6.

Показания к экстракапсулярной
экстракции катаракты
- Врожденные катаракты
- Старческие катаракты
- Увеальные катаракты
- Травматические катаракты с сохранением формы,
объема и положения хрусталика.
Противопоказания к экстракапсулярнорй
экстракции катаракты
- Полная абсорбция хрусталика
- Вывих или подвывих хрусталика.
- Катаракты в стадии перезревания с деструкцией
цинновой связки

7.

Способы удаления
хрусталика в капсуле.
1.Пинцетный способ.
2.Вакуумный метод.
3.Электородиафакия.
4.Адгезивный метод.
5.Криогенный метод.

8.

Извлечение хрусталика с помощью пинцета

9.

Извлечение хрусталика с помощью эризофака

10.

Основные этапы интракапсулярной
экстракции катаракты:
1.Роговичный или корнеосклеральный разрез
достаточный для выведения хрусталика в целом
(разрез должен быть большим чем и при ЭЭК)
3.Фиксация и выведение хрусталика (единым
блоком).
4.Имплантация ИОЛ
5.Герметизация раны путем аккуратного
наложения швов.

11.

12.

Показание к интракапсулярной
экстракции катаракты:
Катаракта в стадии перезревания
с лизисом цинновых связок

13.

Основные этапы факоэмульсификации:
1.Разрез – самогерметизирующийся тонельный разрез
(склеральный, лимбальный, роговичный).
2. Вспомогательный разрез – парацентез для введения
вспомогательных инструментов (крючок, чоппер, шпатель).
3. Круговой непрерывный капсулорексис
4. Гидродесекция и гидроделинеация.
5.Непосредственное ультразвуковая факофрагментация.
6.Аспирация хрусталиковых масс.
7.Имплантация ИОЛ.
8.Отмывание вискоэластика.

14.

15.

Идеальные условия для
выполнения факоэмульсификации:
1.Глазное яблоко с хорошим доступом
2.Прозрачная роговица.
3.Нормальный эндотелий
4.Радужная оболочка с нормальной трофикой
5.Широкий мидриаз
6.Передняя камера физиологической глубины.
7.Розовый рефлекс глазного дна
8.Передняя капсула видимая, нормального
натяжения
9.Ядро средней плотности
10.Ресничная связка целостная
11.Хрусталик нормальной конфигурации
12.Возраст пациента 60 ± 10.

16.

Относительные противопоказания для
факоэмульсификации:
1. Бурая катаракта
2. Катаракта в сочетании с глаукомой с проводимым
лечением миотиками
3. Катаракта на глазах с мелкой передней камерой
4. Катаракта у пациентов с эндотелиопатией
5. Набухающая катаракта
6. Катаракта, осложненная увеитом
7. Травматическая катаракта
8. Катаракта осложненная высокой миопией
9. Врожденные катаракты
10.Катаракты у пациентов с сопутсвующими проблемами
коагуляции крови.
11.Катаракты у пациентов, перенесших трансплантацию
органов (почек, сердца, печени)

17.

Абсолютные противопоказания к
факоэмульсификации
1. Катаракта с вывихом хрусталика.
2. Катаракта с подвывихом хрусталика большей или
меньшей степени, с выпадением стекловидного
тела в переднюю камеру.
3. Соматическое состояние (электрокардиостимулятор)

18.

Основные этапы лазерной
факоэмульсификации:
1.Разрез – самогерметизирующийся тоннельный разрез,
ширина разреза составляет 1,9 мм, служащий для
введения аспирационно – ирригационного наконечника.
2. Дополнительный разрез – парацентез для введения
лазерного наконечника.
3. Круговой непрерывный капсулорексис.
4. Гидродесекция и гидроделинеация.
5.Непосредственная лазерная факофрагментация.
6.Аспирация хрусталиковых масс.
7.Имплантация ИОЛ.
8.Отмывание вискоэластика.

19.

20.

21.

22.

Факоэмульсификация люксированного хрусталика
1
2
3
4

23.

Показание к ленсэктомии
1.Травматические катаракты
2.Сублюксированные хрусталики
3.Люксированные хрусталики
4.Возможность одновременной
витрэктомии

24. Показания к ранним операциям врожденной катаракты

• Полная катаракта.
• Зонулярная катаракта 2-3 степени.
• Ядерные катаракты, передне- и
заднекапсулярные помутнения диаметром
2,5 мм и более.
• Атипичные катаракты с кальцинатами.

25. Этапы экстракции катаракты методом факоаспирации:

• Тоннельный лимбальный или роговичный
разрез
• Непрерывный круговой капсуло рексис.
• Факоаспирация
• Имплантация ИОЛ.
• Задний капсулорексис.
• Сухая витрэктомия( не всегда).

26. Противопоказания для имплантации ИОЛ у детей.

• Единственный глаз.
• Увеальная катаракта с признаками
увеального процесса.
• Микрофтальм 3-4степени и микрокорнеа.
• Функционирующая a.Hyloidea, грубый фиброз
ст. тела.
• Грубая патология сетчатки и зрительного
нерва.

27.

28.

29.

Спасибо за внимание!