Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся поражением центральной нервной системы

1.

ГОУ ВПО Росздрава РостГМУ
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Дифференциальный диагноз
заболеваний,
сопровождающихся
поражением центральной
нервной системы
Заведующая кафедрой
детских инфекционных болезней,
Профессор
Симованьян
Эмма Никитична

2. Актуальность проблемы

Полиэтиологичность заболевания
Высокая частота тяжелых форм (30-60%)
Высокая летальность (10-60%)
Развитие осложнений у 1/3 пациентов и
тяжесть резидуальных последствий (20%)
• Трудности дифференциальной диагностики
(диагностические ошибки на догоспитальном
этапе 15-30%)
• Расширение спектра этиопатогенов и их
резистентность к наиболее распространенным
атибиотикам

3. Факторы риска

Возраст - до 5 лет
Недоношенные
Мужской пол
Генетическая детерминация (отсутствие HLA-BW40,
наличие HLA-B12)
• Перинатальное поражение ЦНС
• Врожденные аномалии нервной системы
(дермойд, менингоцеле и др.)
• Иммунодефицитные состояния
• Послеоперационные состояния
• Черепно-мозговая травма
• предшествующие

4. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ

1.
ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ
(первичные и вторичные)
2.СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ
3.АРАХНОИДИТЫ
4. ЭНЦЕФАЛИТЫ
5. ОСТРЫЙ ПОЛИОМИЕЛИТ
6. ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТЫ И МИЕЛИТЫ
7. ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИИ, НЕВРИТЫ
8. ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОРВИ И ОКИ

5.

–
острая нейроинфекция, характеризующаяся
интоксикацией, общемозговыми,
менингеальными и очаговыми
симптомами поражения нервной системы.

6.

ПАТОГЕНЕЗ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ
БАКТЕРИИ
(НОСИТЕЛЬСТВО, КОЛОНИЗАЦИЯ, ИНВАЗИЯ)
Бактериемия, токсинемия
Активация иммунной системы клеточной и гуморальной
Высвобождение медиаторов воспаления
(цитокины, кинины, протеазы, продукты ПОЛ и др.)
Прорыв гематоэнцефалического барьера
Внутричерепная гипертензия
Отек головного мозга
Воспалительный процесс в
оболочках и сосудах мозга
Активация локальных иммунных реакций
Дислокация ствола мозга, мозговые грыжи

7. Классификация бактериальных менингитов

1. По первичности поражения ЦНС и других органов:
– первичные
– вторичные
2. По характеру воспалительного процесса в оболочках и
ЦСЖ:
- гнойные
- серозные
3. По этиологии:
- бактериальные гнойные менингиты;
- бактериальные серозные менингиты;
- микозные;
- вызванный простейшими;
- вызванные гельминтами;
4. По форме:
- начальный
- выраженный

8. Классификация бактериальных менингитов(продолжение)

5. По характеру течения:
- молниеносное
- острое (до 4-х недель)
- затяжное (до 3-х месяцев)
- хроническое (более 3-х месяцев)
- рецидивирующее
- осложненное
6. По тяжести течения:
- средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое
7. Осложнения:
- неврологические: ОГМ, субдуральный выпот, вентрикулит и др.;
- общеинфекционные: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром.
8. По патогенезу и способу инфицирования:
- генерализованные (бактериемические и септикопиемические)
- контактные (септические очаги и др.);
- посттравматические;
- трансплацентарные (внутриутробное инфицирование)
9. Внебольничный и нозокомиальный.

9. ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА (до 68%)

- Острейшее начало заболевания
- ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО 39-40о С В ТЕЧЕНИЕ 3-7
ДНЕЙ
-
МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ РЕЗКО ВЫРАЖЕН С ПЕРВЫХ
ЧАСОВ БОЛЕЗНИ
ОТСУТСТВИЕ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА ИНФЕКЦИИ или
наличие назофарингита (у 15% больных)
- ПРИ СМЕШАННЫХ ФОРМАХ – менингококкцемия
-
-
В АНАЛИЗЕ КРОВИ - ЛЕЙКОЦИТОЗ, НЕЙТРОФИЛЕЗ,
УСКОРЕННАЯ СОЭ
- В ликворе - клеточно-белковая диссоциация

10. Опорно-диагностические признаки менингококкового менингита у детей раннего возроста

• Крайне тяжелое течение заболевания
• Отрицательный или неполный
менингеальный синдром
• Эквивалент менингеального синдромавыбухание и пульсация большого родничка
• Превалирование энцефалитического синдрома
• Диарейный синдром
• Часто осложнения – специфические и
неспецифические
• В ликворе - белково-клеточная диссоциация

11.

Нейссерия

12. Ранняя сыпь

Геморрагическая
сыпь у грудного
ребенка

13. Поза «лягавой собаки»

14.

Менингококковая инфекция. Менингит.
Типичная поза «легавой собаки» или
«взведенного курка»

15. Симптом Брудзинского

Симптом Кернига
Симптом
Брудзинского

16.

Гнойный
менингит.
Секционный
материал.

17. Гнойный менингококковый Менингит

18. ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОКОККОВОГО МЕНИНГИТА (40%)

- ВОЗРАСТ - ДО 3-Х ЛЕТ
- СЕЗОННОСТЬ - ОСЕННЕ-ЗИМНЯЯ
- ГРУППЫ РИСКА
- У МЛАДШИХ ДЕТЕЙ - ПОДОСТРОЕ НАЧАЛО, У СТАРШИХ ОСТРЕЙШЕЕ
- ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО 39-40о С В ТЕЧЕНИЕ 7-25
ДНЕЙ
- МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМУ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА НЕПОЛНЫЙ
- ЧАСТО СИНДРОМ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА С ПЕРВЫХ ДНЕЙ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ВНЕМОЗГОВЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ (ПНЕВМОНИЯ, ОТИТ,
СЕПСИС);
- В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ - ЛЕЙКОЦИТОЗ, НЕЙТРОФИЛЕЗ,
УСКОРЕННАЯ СОЭ

19.

Streptococcus Pneumoniae: опасная и
непредсказуемая инфекция

20.

Пневмококковый менингит, аутопсия,
ребенок 8 месяцев, Санкт-Петербург.
Фото проф. Лобзина ФГУ НИИДИ
ФМБА

21. Зарегистрированные вакцины против инфекционных заболеваний, не входящих в календарь прививок РФ

• Превенар, Пневмо23 - вакцины для профилактики
пневмококковой инфекции.
• Хиберикс , АктХиб, отечественная конъюгированная
вакцина - вакцины для профилактики HIb-инфекции
• Варилрикс- вакцина для профилактики ветряной оспы
• Церварикс, Гардасил -вакцины для профилактики рака
шейки матки
• Менцевакс ACWY - вакцина для профилактики
менингококковой
инфекции (штаммов А, С, W, Y)
• Ротарикс находится на регистрации

22. ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ HIB-МЕНИНГИТА (40%)

- ВОЗРАСТ - ДО 1,5 ЛЕТ
- СЕЗОННОСТЬ - ОСЕННЕ-ЗИМНЯЯ
- НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРЕМОРБИДНЫЙ ФОН
- НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ - ЧАЩЕ ПОДОСТРОЕ
- ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО 38-39о С, ЗАТЕМ
СУБФЕБРИЛИТЕТ
- МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМУ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО
ВОЗРАСТА НЕПОЛНЫЙ ++/+++
- СИНДРОМ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА +++/++
- ВНЕМОЗГОВЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ (ЭПИГЛОТИТ,
ПНЕВМОНИЯ, АРТРИТ, ПЕРИКАРДИТ,СЕПСИС И ДР.)
- В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ - АНЕМИЯ, ЛЕЙКОЦИТОЗ,
НЕЙТРОФИЛЕЗ, УСКОРЕННАЯ СОЭ

23. ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СТАФИЛОКОККОВОГО МЕНИНГИТА (3-5%)

-ВОЗРАСТ- НОВОРОЖДЕННЫЕ И ДЕТИ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ
ЖИЗНИ +++
- ПЕРВИЧНЫЙ ОЧАГ +++
-НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ :– ПОДОСТРОЕ +++
- ОСТРОЕ +
- ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА: - ДО 38-39о С +++
- СУБФЕБРИЛЬНАЯ +
- МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ +/- СИМПТОМЫ ЭНЦЕФАЛИТА +++
- ВНЕМОЗГОВЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ (СТАФИЛО - ,
СТРЕПТОДЕРМИЯ, ОСТЕОМИЕЛИТ, СЕПСИС)
- В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ - ЛЕЙКОЦИТОЗ, НЕЙТРОФИЛЕЗ,
УСКОРЕННАЯ СОЭ

24. ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА

- СЕЗОННОСТЬ - ВЕСЕННЯЯ +++
- НАЛИЧИЕ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА, КОНТАКТА С БОЛЬНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ , ВИРАЖ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ПРОБЫ
- НАЧАЛО ПОСТЕПЕННОЕ, ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ
- СУБФЕБРИЛИТЕТ +++, ФЕБРИЛИТЕТ +
- ОЧАГОВАЯ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ СИМПТОМАТИКА СО 2-Й
НЕДЕЛИ
- ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ СО 2Й НЕДЕЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ВНЕМОЗГОВЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРЕННИХ
ОРГАНОВ, Л/УЗЛОВ)
- В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ - УМЕРЕННЫЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ,
ЛИМФОЦИТОЗ, УМЕРЕННО УСКОРЕННАЯ СОЭ

25. ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЭНТЕРОВИРУСНОГО МЕНИНГИТА

- ВОЗРАСТ - ДОШКОЛЬНЫЙ И ШКОЛЬНЫЙ
- СЕЗОННОСТЬ - ЛЕТНЕ-ОСЕННЯЯ
- НАЧАЛО ОСТРОЕ
- ХАРАКТЕР ЛИХОРАДКИ – до 38,5 С; ВОЛНООБРАЗНЫЙ
- МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ + /- ОЧАГОВАЯ СИМПТОМАТИКА +/- ВНЕМОЗГОВЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ АНГИНА,
МИАЛГИЯ, ЭКЗАНТЕМА, ДИАРЕЯ)
- В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ - НЕБОЛЬШОЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ ИЛИ
ЛЕЙКОПЕНИЯ, УМЕРЕННО УСКОРЕННАЯ СОЭ
- ЛИКВОР- ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ПЛЕОЦИТОЗ

26.

Опорные диагностические признаки
герпесвирусного менингита
- дети из групп риска с тяжелым преморбидным фоном и
герпетическим анамнезом
- острое начало (при первичном инфицировании) с выраженным
общеинфекционным синдромом
- сильная головная боль в лобной области
- умеренная выраженность менингеального синдрома
- редко судороги и очаговая симптоматика
- тяжелое течение с резидуальными осложнениями
- при врожденной герпесвирусной инфекции: генерализованная
форма, полиорганность поражений
-в ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз(до 200-800 106/л),
клеточно-белковая диссоциация
- обнаружение ДНК ВПГ (ПЦР) и АТ к ВПГ в ЦСЖ
- рецидив заболевания у 5-15%

27. ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕЙРОТОКСИКОЗА ПРИ ОРВИ /ОКИ

- ВОЗРАСТ– ДОШКОЛЬНЫЙ ++/+++
- СЕЗОННОСТЬ: - ОСЕННЕ-ЗИМНЯЯ - ОРВИ
- ЛЕТНЕ-ОСЕННЯЯ - ОКИ
- ГРУППЫ РИСКА
- НАЧАЛО ОСТРОЕ
-ЛИХОРАДКА – КРАТКОВРЕМЕННАЯ +++
- МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ НЕПОЛНЫЙ
- СИНДРОМ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА +/++
- КАТАР ВДП +++
- ДИАРЕЯ +++
- Течение заболевания - волнообразное

28. ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

- ГРУППЫ РИСКА
- НАЧАЛО - ПОСТЕПЕННОЕ, МЕДЛЕННО
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ
- ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА - ДЛИТЕЛЬНО
НОРМАЛЬНАЯ
- МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ +/- ГИПЕРТЕНЗИОННЫЙ , ЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКИЙ
СИНДРОМЫ ++/+++
- ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ - БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ

29. ВЕДУЩИЙ СИНДРОМ - МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ для ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ИНФЕКЦИОННЫЕ
НЕИНФЕКЦИОННЫЕ
субарахноидальное
кровоизлияние
МЕНИНГИТ
черепно-мозговая травма
ПНЕВМОКОККОВЫЙ
опухоли головного мозга,
МЕНИНГИТ
мальформация
лейкоз (нейролейкоз)
HIB-МЕНИНГИТ
синдром Рея
СТАФИЛОКОККОВЫЙ И ДРУГИЕ
наследственные заболевания
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ
обмена веществ
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ эндокринные заболевания
(диабетическая кома)
ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ И ДРУГИЕ
МЕНИНГОКОККОВЫЙ
ВИРУСНЫЕ МЕНИНГИТЫ
НЕЙРОТОКСИКОЗ

30. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МЕНИНГЕАЛЬНОГО СИНДРОМА ОПОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ПЕРВИЧНЫХ И ВТОРИЧНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ

Признак
Наличие первичного очага
Острое начало
Постепенное или острое начало
Общемозговой с-м
Менигеальный с-м
Энцефалитический с-м
Другие проявления
процесса
инфекционного
Клеточно-белковая диссоциация
Белково-клеточная диссоциация
Первичные
менингиты
Вторичные
менингиты
+
-
+
+
+++
+++, ++
+++
±
+, ++, +++
±
+++
+++
+
-
+

31. АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕНИНГЕАЛЬНОГО СИНДРОМА

1. ЛИХОРАДКА
ДА
НЕТ
гнойные менингиты, серозные менингиты,
нейротоксикоз
Неинфекционные заболевания
2. ПЕРВИЧНЫЙ ОЧАГ
ДА
НЕТ
Вторичные гнойные менингиты
Первичные гнойные менингиты
3. ИЗМЕНЕНИЯ В ЛИКВОРОГРАММЕ
Нейтрофильн
ый плеоцитоз,
клеточнобелковая
диссоциация
Нейтрофильны
й
плеоцитоз,
белковоклеточная
диссоциация
Лимфоцитарн
ый плеоцитоз,
клеточнобелковая
диссоциация
Лимфоцитарны Кровянист
й
плеоцитоз, ый ликвор
белковоклеточная
диссоциация
Состав
ликвора
норма
Менингококк
овый
менингит
Вторичный
гнойный
менингит
Серозный
менингит
Туберкулезный
менингит
нейротоксик
оз
Субарахно
идальное
кровоизлия
ние
4. РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО, СЕРОЛОГИЧЕСКОГО, МОЛЕКУЛЯРНОГЕНЕТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
-

32. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ

1.Общие клинические исследования
2.Исследования ликвора
3.Верификация диагноза: Бактериоскопия,
бактериологическое исследование крови,
ликвора, слизи верхних дыхательных
путей, отделяемого из гнойных очагов
4.Серологическое исследование (ИФА,ПЦР,
реакция латекс-агглютинации)
5. Микологическое исследование при
подозрении на кандидоз

33. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ (продолжение)

7. Рентгенограмма грудной клетки, реакция Манту при
подозрении на туберкулез
8. М-эхо, НСГ, КТ, МРТ (для исключения объемного
процесса)
9. Биохимическое исследование крови ― глюкоза,
мочевина, натрий, калий, белок, белковые фракции,
КОС, ПТИ, коагулограмма
10. Иммунограмма 2 уровня
11. Консультация окулиста (глазное дно), ЛОР-врача,
невропатолога, фтизиатра

34.

Оформление диагноза:
До верификации возбудителя
предварительный диагноз: "Острый
менингит, неуточненный, тяжелая форма,
негладкое течение. Осложнения – ОГМ 1-2
степени."
После верификации возбудителя
окончательный диагноз: "Пневмококковый
менингит, типичная тяжелая форма, острое
течение. Осложнения ― ОГМ 2 ст."

35. ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ

РАННИЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
ОГМ 2-3 ст., ИТШ 3 ст.
ДВС 2-3 ст.
Токсико-септическое
состояние
СПОН
Синдром вклинения
Вентрикулит
Эпендиматит
Церебральный
васкулит
Инфаркт головного
мозга
ПОЗДНИЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
Судорожный синдром
Спастические парезы и
параличи
Гидроцефалия
Декортикация
Задержка психомоторного
развития
ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА
Гипертензионногидроцефальный
синдром
Синдром
двигательных
нарушений
Эписиндром
Неврозоподобный
синдром
(церебрастенический,
невротический)
Гипоталамический
синдром

36. Принципы лечения БМ у детей  

Принципы лечения БМ у детей
Антименингококков
ая плазма
Этиотропная терапия
Антибиотики
Антисинегнойная
плазма
Противотуберкулезные
средства
Антипротозойные
средства
Противовирусные
препараты
Антимикотические
средства
Нейровегетативная блокада:
- жаропонижающие
- спазмолитики
-антигистаминные
- противосудорожные
Патогенетическая терапия
Ангиопротекторы
ноотропы
Витамины
Антиагреганты
Оксигенотерапия
Антиоксиданты
Дегидратационная
Дезинтоксикационная
Мембраностабилизаторы:
ингибиторы протеаз
глюкокортикоиды

37. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ОГМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

-
ДЕКСАМЕТАЗОН В РАЗОВОЙ ДОЗЕ 0,4 МГ/КГ
ВНУТРИМЫШЕЧНО ИЛИ ВНУТРИВЕННО
-
ЛАЗИКС ВНУТРИМЫШЕЧНО ИЛИ ВНУТРИВЕННО (
3—
5 мг/кг в сутки)
-
НЕЙРОВЕГЕТЕТИВНАЯ БЛОКАДА (СЕДУКСЕН 0,3—
0,5 мг/кг, ЛИТИЧЕСКАЯ СМЕСЬ, СПАЗМОЛИТИК ПРИ
-
«БЕЛОМ ТИПЕ» ГИПЕРТЕРМИИ)
УВЛАЖНЕННЫЙ КИСЛОРОД
ТРАНСПОРТИРОВКА В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ
ПОЛОЖЕНИИ В УСЛОВИЯХ РЕАНИМОБИЛЯ ИЛИ
МАШИНЫ «СП»

38. ЛЕЧЕНИЕ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА:

- мидазолам (дормикум). Внутривенно вводят в
дозе 0,2 мг/кг, внутримышечно в дозе 0,3 мг/кг.
- диазепам (седуксен, реланиум). Внутривенно
0,3—0,5 мг/кг
- оксибутират натрия (ГОМК). Внутривенно или
внутримышечно 20 % раствор (50-100 мг/кг или
по 1 мл на год жизни)
- дроперидол с пипольфеном по 2—3 мг/кг
каждого препарата внутримышечно или
внутривенно
- ИВЛ на фоне применения мышечных
релаксантов
ПРЕПАРАТЫ ЧЕРЕДУЮТСЯ С ИНТЕРВАЛОМ 3-6
ЧАСОВ

39. ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ У ДЕТЕЙ 1. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ

Группы больных
Новорожденные:
Вертикальная инфекция
Нозокомиальная инфекция
Эмпирические антибиотики
Сочетание
антибиотиков:
2-х
Ампициллин
+
цефалоспорины
3
поколения
Нафциллин
+
оксациллин
или
ванкомицин + цефтазидим
Возраст от 1 до 3 мес.
Ампициллин+
поколения
Возраст от 3 мес. до 5 лет
цефалоспорины 3 поколения
Возраст от 5 до 15 лет
цефалоспорины 3 поколения
цефалоспорины
3

40. Антибактериальная терапия гнойных менингитов установленной этиологии у детей.

Этиология
Препараты выбора
Neisseria meningitidis
цефалоспорины 3 поколения
Бензилпенициллин, меронем
Streptococcus
pneumoniae
(пневмококк)
цефалоспорины 3 поколения
Бензилпенициллин, меронем
Haemophilus influenzae
Цефотаксим или цефтриаксон.
Хлорамфеникол, меронем
Listeria monocytogenes
Амоксициллин + гентамицин, меронем

41. Дегидратационная терапия:

- фуросемид внутримышечно или
внутривенно (3— 5 мг/кг в сутки)
- маннитол внутривенно струйно или
быстро капельно (10—30 % раствор, 1г/1
кг)
- глицерин внутрь (1—2 г/кг)

42. Борьба с гипоксией

- обеспечение свободной проходимости
дыхательных путей
- адекватную вентиляцию легких
- активную оксигенотерапию
- при малейшей угрозе асфиксии перевод
больного на ИВЛ.

43. ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

1. Борьба с гипертермией :
- анальгин 50% р-р внутримышечно или внутривенно
в составе литической смеси (0,1 мл/кг)
- парацетамола — 10–15 мг/кг
- ибупрофена — 5–10 мг/кг
- при нарушении периферического кровообращения препараты сосудорасширяющего действия
(папаверин, дибазол, никотиновая кислота,
эуфиллин и др.)
- физические методы охлаждения: раскрытие
ребенка; обтирание спиртом кожи; прикладывание
льда к голове, паховым областям и области печени;
обдувание больного вентилятором;

44. ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (продолжение)

2. Коррекция нарушений жизненно важных
функций:
- ликвидация возбуждения (диазепам, 20 %
раствор оксибутирата натрия, дроперидол,
аминазин, пипольфен)
- кортикостероиды (гидрокортизон по 3—5 мг/кг
или преднизолон в дозе 1—2 мг/кг)
- коррекция метаболического ацидоза и водноэлектролитных расстройств
Не следует снижать температуру тела
ниже 37,5 °С.

45. РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ БАКТЕРИАЛЬНОГО МЕНИНГИТА  

РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ
БАКТЕРИАЛЬНОГО МЕНИНГИТА
Диспансеризация
1.Ограничение контактов
2.Осуществляется в условиях детской поликлиники или в виде
курсового лечения в детском неврологическом отделении
3. Осмотр педиатром и невропатологом через 1-3-6-12-18-24
месяцев
4. Охранительный режим: дневной сон, ограничение времени
пребывания на солнце, просмотра ТВ; для школьников –
обучение на дому (в течение 2-3 мес.), освобождение от занятий
физкультурой и спортом, по состоянию – освобождение от
экзаменов
5. Освобождение от профилактических прививок на 6 мес.
(разрешены после обследования и лечения оппортунистических инфекций)
6. Осмотр глазного дна – через 3 мес., в дальнейшем – при
необходимости

46. РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ БАКТЕРИАЛЬНОГО МЕНИНГИТА

Медикаментозная терапия
Гипертензионный
синдром
Диакарб, глицерол, верошпирон, фуросемид
Синдром
двигательных
нарушений
При гипотонии ― прозерин, ЛФК, массаж
При гипертонии ― мидокалм, ЛФК, массаж
При гиперкинезах ― седуксен, ГОМК
Метаболическая терапия, витамины ,актовегин,кудесан
Ноотропы ― кортексин, пантогам
Ангиопротекторы - кавинтон, инстенон
Физиотерапия ― электрофорез с никотиновой кислотой,
электростимуляция, озокерит
Гипоталамический
синдром
Седативные препараты ― сибазон
При заикании ― фенибут
Нейролептики ― сонапакс
При ВСД ― беллоид, беллатаминал
При энурезе ― десмопрессин

47. РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ БАКТЕРИАЛЬНОГО МЕНИНГИТА (продолжение)

Эписиндром
Седуксен, ГОМК, фенобарбитал, панглюферал,
финлепсин, суксилеп, депакин
Нарушение
интеллекта
Ноотропы: акатинол и др.
Вегетативное
состояние
ноотропные препараты, актовегин