Методика набора хирургических инструментов для различных операций

1. ГБПОУ НО «Нижегородский Медицинский Колледж»

Методика набора хирургических инструментов
для различных операций.
Выполнила студентка 121-СД
Бычкова Анна
Проверил преподаватель по хирургии:
Абдурасулов Дмитрий Евгеньевич
2016 год
Г.Нижний Новгород

2. Содержание

Классификация хирургического инструментария.
Инструменты, соединяющие ткани.
Вспомогательные инструменты.
Кровоостанавливающие инструменты.
Инструменты, разъединяющие ткани.
Общий хирургический набор инструментов.
Набор для лапаротомии.
Набор для аппендэктомии.
Набор для лапароцентеза.
Набор для операции на позвоночник.
Набор для операции на грудную клетку.
Набор для трепанации черепа.
Набор для трахеостомии.
Уход за пациентом с трахеостомой.
Набор для ампутации конечностей.
Хранение инструментов.
Обработка инструментов.

3. Классификация хирургических инструментов

1) общий инструментарий, который используется
почти при всех операциях (инструменты для
рассечения тканей, вспомогательные
инструменты -пинцеты, крючки, зонды,
цапки, корнцанги; инструменты для
остановки кровотечения в ране, инструменты
для соединения тканей);
2) специальные инструменты, которые
применяются только при отдельных видах
операций (костные, нейрохирургические,
урологические и т. д.).
Медицинская промышленность выпускает
готовые наборы инструментов: большой и
малый операционные, а также перевязочный
наборы. Ниже перечислены наиболее часто
применяемые инструменты.

4. Инструменты разъединяющие

Инструменты, разъединяющие ткани:
а) скальпель остроконечный;
б) скальпель брюшистый;
в) ножницы прямые остроконечные;
г) ножницы Купера;
д) сосудистые ножницы

5. Вспомогательные инструменты

Вспомогательные инструменты:
а) пинцет зубчатый;
б) пинцет хирургический;
в) пинцет анатомический;
г) зонд Кохера;
д) желобоватый зонд;
е) пуговчатый зонд;
ж) крючок Фарабефа;
з, и) крючки одно- и многозубчатые;
к) корнцанг;
л) цапки.

6. Кровоостанавливающие инструменты

Кровоостанавливающие зажимы и лигатурные иглы:
а) зажим Кохера;
б) зажим Бильрота;
в) зажим типа «москит»;
г) игла Дешана (правая и левая);
д) игла комбинированная.

7. Инструменты соединяющие

Инструменты, применяемые для соединения тканей:
а) иглодержатель Гегара;
б, в) иглы кишечные (круглые);
г, д) иглы режущие (трехгранные);
е) иглы атравматичные;
ж) набор для наложения скрепок Мишеля.

8. Инструменты

Скальпели – по своему назначению скальпели бывают:
-остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие
разрезы;
-
брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие;
-
1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 –
резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 –
остроконечные и брюшистые скальпели, 7 – брюшистый скальпель со
съемным лезвием.

9.

Пилы – применяются следующие виды – (рамочная) или дуговая пила;
листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и
проволочная пила Джигли. Ее применяют или с проводником Поленова
или с ручками держалками.

10.

Кусачки – применяют костные кусачки – Люэра, имеющие круглые рабочие
поверхности и кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими
поверхностями. Для скусывания ребер имеются реберные кусачки
Дуайена или Штилле, для операции на черепе применяются мозговые
кусачки Дальгрена.
1 – реберные кусачки Штилля; 2 – реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 –
реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 – кусачки Листона; 5 – кусачки
Дальгрена; 6 – кусачки Люэра.

11.

Распаторы – применяются для сдвигания надкостницы и применяются в
любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа
бывают прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с
ребра применяют реберный распатор Дуайена.
1-7 – распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 – распатор
угловой; 9,10 – распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена.

12.

Коловорот с набором фрез – применяется для
создания различных размеров круглых отверстий в
костях черепа.
Троакар – применяется для пункции полостей и
суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из
полой трубки и стилета с рукояткой.
Дрель ручная и электрическая – для проведения
спицы.
Костные ложечки Фолькмана.
Игла Бира - для люмбальной пункции, игла
Дюфо для переливания крови, игла для
внутрикостной анестезии.

13.

Ножницы – по назначению они бывают остроконечные и тупоконечные, с
одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера,
изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые
ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую
поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и
угловые для рассечения сосуда только в определенном положении.
1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые
остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 ножницы изогнутые по плоскости (Купера)

14. Общий хирургический набор инструментов

• цапки для укрепления операционного белья — 8 шт.;
• скальпели — 4 шт.;
• пинцеты: хирургические — 4 шт., анатомические — 2 шт., лапчатые — 2 шт.,
анатомический длинный — 1 шт.;
• зажимы кровоостанавливающие с нарезкой (изогнутые и прямые) Кохера, Бильрота —
15 шт.;
• ножницы Купера — 3 шт.;
• ножницы изогнутые Рихтера — 1 шт.;
• ножницы прямые — 1 шт.;
• крючки острые трехзубые — 2 шт.;
• крючки Фарабефа — 2 шт.;
• крючки Лангенбека — 2 шт.;
• лопатка Буяльского — 2 шт.;
• иглы Дешана — 2 шт.;
• зонд желобоватый — 1 шт.;
• зонд пуговчатый — 1 шт.;
• ложечка острая Фолькмана — 1 шт.;
• корнцанги прямые и изогнутые — 2 шт.;
• иглодержатели — 2 шт.;
• иглы круглые — 10 шт.;
• шприцы и иглы к ним разных размеров — 5 шт.;

15. Набор для лапаротомии

1 - реечный ранорасширитель по Госсе;
2 – ранорасширитель Коллина;
3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру;
4 - шпатель Ревердена
Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной
полости, проводят чревосечение или лапаротомию.
Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях
органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.
Применяется расширенный общий набор – общий набор,
который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича,
брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и
почечными зеркалами. - Расширяют кровеостанавливающие
зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые,
печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой
Дешана. - Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и
большие (полостные). - Кишечные и желудочные жомы, Шпатель Ревердена, - Печеночные зонд и ложечка.

16.

Набор для лапаротомии

17. Набор инструментов для аппендэктомии

Операция по удалению червеобразного
отростка и ликвидация грыжи.
Показания: острый приступ
аппендицита, ущемление грыжевого
содержимого.
Операция должна производится
экстренно, в первые часы от начала
заболевания. При не ущемленной
грыже – в «холодном» периоде, после
полного обследования больного.
Набор инструментов: применяется
общехирургический набор,
добавляются полостные инструменты
– зажимы Микулича; брюшные
зеркала – седловидное и Ру.

18. Набор для лапароцентеза

Проводится при асцитах, можно применять
подобную операцию для диагностики травм и
заболеваний живота.
Собирается общий набор инструментов, т.к.
пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар
необходимо делать разрез тканей, а затем
накладывать швы.
У пациентов с небольшим количеством подкожно –
жировой клетчатки можно пользоваться только
троакаром.
Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру
троакара!

19. Набор для операции на позвоночник

Распатор позвоночный (рис. 31) отличается шириной, определенным
радиусом закругления и углом заточки инструмента. Кусачки
окончатые (рис. 35) позволяют легко скусывать с одной стороны
дужки остистых отростков, если нужно ограничиться
гемиламинэктомией. Кусачки с двойным изгибом по ребру и по
плоскости (рис. 36) дают возможность работать на телах
позвонков через небольшое отверстие, сделанное путем
костотрансверзэктомии. Кусачки клювовидные (рис. 37)
позволяют манипулировать на межпозвонковых дисках и в
глубине костномозгового канала.
Набор ложек (рис. 57) обеспечивает обработку костных полостей в
глубине операционной раны при переднем и заднем доступах.
Дистрактор Казьмина (рис. 38) позволяет устранить искривления
позвоночника при операциях по поводу сколиоза. Металлические
пластинки Вильямса предназначены для задней фиксации
позвоночника, но для этой цели более удобен термопластический
фиксатор Сиваша (рис. 40), особенно у больных с резко
выраженными кифозами и лордозами. Этому фиксатору можно
придавать любую форму, если поместить его на 1—2 мин. в
горячую воду.

20.

21. Набор для операции на грудную клетку

Применяются инструменты при травмах
грудной стенки, при проникающих
ранениях, при ранениях органов грудной
полости, При гнойной патологии и
специфических заболеваниях органов.
Инструменты:
Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные
кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический
ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые
в сердечно – сосудистой хирургии.

22. Набор для трепанации черепа

Набор инструментов – применяется
общий набор инструментов, но при
расширении раны необходимо
применение остроконечных
крючков.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 - костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и
проводником Паленова
1.Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной
ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические
зажимы кровоостанавливающие

23. Набор для трахеостомии

1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы;
2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи;
3 – расширитель трахеи;
4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном
виде. Вскрытие дыхательного горла.
Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного
обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке
дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или
голосовых связок.
Показания: - повреждения гортани и трахеи; - стеноз гортани и
трахеи на почве воспалительных процессов и
новообразований; - инородные тела трахеи и гортани; необходимость проведения длительной ИВЛ.
Инструментарий: 1. Инструменты общего назначения. 2.
Специальный набор инструментов: - Однозубый крючок –
небольшой тупой крючок - Расширитель трахеи Труссо Двойные трахеостомические канюли различных размеров,
состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная
трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она
привязывется вокруг шеи.

24. Уход за пациентом с трахеостомой.

Стома - это искусственно созданное оперативным путем отверстие
или искусственный наружный свищ в полый орган.
Трахеостома - это искусственный наружный свищ трахеи.
Ее накладывают:
- при затруднении дыхания после операций в подчелюстной
области;
- обширных операциях в челюстно-лицевой области;
- расстройствах дыхания, связанных с нарушением проходимости
гортани, вызванных инородным телом, опухолью, отеком
гортани;
- для подачи наркоза, когда не удается дать наркоз через рот.

25.

Цель. Освобождение трахеотомической трубки от слизи;
обеспечение должного санитарного состояния трубки; уход за
кожей вокруг трубки.
Показания. Ежедневный туалет 2 - 3 раза в сутки.
Оснащение. Раствор фурациллина 1:5 000; цинковая мазь или
паста Лассара; 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната;
вазелиновое или стерильное растительное масло; стерильные
ватные шарики; стерильные марлевые салфетки; стерильный
трахеобронхиальный катетер; стерильный пинцет, шпатель;
почкообразные тазики - 2 шт.; стерильные ножницы;
электроотсос или шприц Жане.

26. Техника выполнения ухода за трахеостомой.

1.Каждые 2 - 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или
4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают
канюлю из трубки 2 - 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и
снова вводят в наружную трубку.
2. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически
отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует:
а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж
грудной клетки;
б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 %
раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи;
в) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный
катетер;
г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с
помощью шприца Жане).
3. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая
трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует:
а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных
шариков и залить их раствором фурациллина;
б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками,
смоченными фурациллином;
в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или
цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные
салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной
и другой стороны.

27.

Чтобы трахеотомическая трубка не смещалась при кашле
и беспокойном поведении пациента, ее фиксируют с
помощью тесемок, которые привязывают к ушкам на
щитке трубки и завязывают сзади на шее.
При сильном кашле трубка может сместиться из просвета
трахеи, поэтому необходимо периодически проверять,
поступает ли воздух через трубку. Для этого к
отверстию подносят небольшую ниточку. Колебания
нити будут свидетельствовать о свободном дыхании.
Так как при дыхании через трахеостому воздух не
увлажняется и не согревается, необходимо
поддерживать ею влажность в палате путем
развешивания влажных простыней или накладывания
на трахеостому смоченной водой стерильной
двухслойной салфетки, которую меняют по мере
высыхания.

28. Набор для ампутации конечностей

1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 –
кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей. Удаление дистальной
части конечности.
Показания: - травмы конечностей; - злокачественные опухоли; - омертвения тканей в
результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.
Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции,
исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для
протезирования.
Набор инструментов:
Общехирургический набор
1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания
мягких тканей перед отпиливанием 10. Ложечка Фолькмана

29.

30. Хранение инструментов

Инструменты должны храниться в сухом, отапливаемом
помещении при температуре 15—20°С. Не разрешается хранить
рядом формалин, йод, хлорную известь, т.е. вещества, пары
которых вызывают коррозию металлов.
Инструменты текущего пользования раскладывают в шкафы по
видам и назначениям. Скальпели располагают на подставках, так
как их лезвия должны находиться на весу.
При длительном хранении и транспортировке инструменты,
изготовленные из углеродистой стали, должны быть смазаны
нейтральным вазелином или покрыты парафином.
Смазку производят погружением в расплавленный вазелин при
температуре 60—70 °С. Смазанные инструменты заворачивают в
тонкую парафинированную бумагу. Инструменты из
нержавеющей стали, алюминия, латуни, бронзы смазке не
подлежат. Перед смазкой инструменты тщательно обезжиривают
или кипятят в воде с мылом и содой, промывают водой,
высушивают и осматривают на отсутствие следов ржавчины. Эту
работу проводят в перчатках, так как прикосновение к
инструментам потными руками способствует появлению
ржавчины. Заржавленные инструменты смазывать вазелином
нельзя, предварительно необходимо удалить ржавчину путем
полировки инструмента.

31. Обработка инструментов со склада

Инструменты, поступившие в упаковке зимой, во
избежание запотевания выдерживают в течение
нескольких часов не распаковывая. После удаления
парафинированной бумаги инструменты протирают
чистыми мягкими марлевыми салфетками и
разбирают каждый на отдельной салфетке, чтобы
при разборке не перепутать детали от различных
инструментов. Разобранные части моют горячей
водой, очищают от остатков вазелина и погружают
на 1 ч в этиловый спирт. Обезжиренные детали
протирают насухо салфетками и собирают, после
чего инструмент готов к стерилизации.
Стерильные инструменты сестра раскладывает в
зависимости от вида операции

32.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!