Похожие презентации:
Насилие в семье
1. Насилие в семье
Презентацию подготовилистудентки группы 213-л
Барсукова Алина и Замарина Вероника
2.
Насилие в семье представляет собой серьезную медико-социальнуюпроблему. Лица, подвергающиеся или подвергшиеся в прошлом домашнему
насилию, часто страдают от психических расстройств. Дети и подростки,
ставшие свидетелями домашнего насилия, перенимают подходящую
гендерную модель поведения и воспроизводят ее в следующем поколении
3.
В мировой практике существуют дваосновных подхода к проблеме
предотвращения домашнего насилия:
ресторативный, направленный на
урегулирование конфликта и сохранение
семьи, включающий модерируемые
товарищеские суды и принудительные
программы медицинской и
психологической помощи, и карательный,
направленный на разрушение цикла
насилия путём расторжения отношений
между конфликтующими сторонами.
Карательный подход доминирует в
большинстве стран с развитой
законодательной базой и предусматривает
разную меру ответственности за
совершенное домашнее насилие.
4.
В России пока нет отдельного закона о предотвращении домашнего насилия. Двамеждународных документа, применимых на территории РФ - Всеобщая декларация прав
человека (1948) и Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении
женщин (1992), имеют декларативный характер. Уголовный кодекс РФ предусматривает
ответственность за умышленные преступления против жизни, здоровья и поло- вой
неприкосновенности граждан. Однако эти нормативные акты скорее направлены не на
предупреждение, а на ликвидацию последствий случившегося
5.
Под насилием в семье понимается реальное действие или угроза физического,сексуального, психологического или экономического оскорбления и насилия со
стороны одного лица по отношению к другому, с которым это лицо имеет или имело
интимные или иные значимые отношения. Домашнее насилие (англ. domestic
violence) - выражение для обозначения жестокого обращения в семейно-бытовой
сфере. Явление, из- вестное также под названиями: бытовое насилие, гендерное
насилие, переходит в разряд преступления в зависимости от степени причиненного
жертве ущерба.
6.
В группе потерпевших значительно преобладают лица среднегоработоспособного возраста (25-48 лет). Другие возрастные группы лиц,
пострадавших от насилия в семье, имеют значительно меньший удельный вес:
так, дети до 10 лет являются участниками семейной драмы в 1,67%, подростки
10-17 лет страдают в 4,58%, а престарелые члены семьи (старше 71 года) - в
6,58% анализируемых случаев. От домашнего насилия женщины страдают в 3,33
раз чаще, чем мужчины .
7.
Под насилием в семье часто подразумевают насилие над половым партнером- как правило, женщиной или девочкой-подростком. Для женщины риск
пострадать от полового партнера примерно в 8 раз выше, чем у мужчин.
8.
Насилие в семье имеет циклический и, в редких случаях, единичный характер. Теория оциклическом характере домашнего насилия была представлена в 1970-е годы американской
исследовательницей Ленор Уолкер и на сегодняшний день является общепринятой.
Согласно её взглядам, домашнее насилие - это повторяющийся с увеличением частоты цикл
действий, включающий в себя 4 стадии: нарастание напряжения в семье ,насильственный
инцидент; примирение; спокойный. После «медового месяца» отношения возвращаются на
первую стадию, и цикл повторяется. С течением времени каждая фаза становится короче,
вспышки жестокости учащаются и причиняют больший ущерб .
9.
Физическое насилие включаетпрямое или косвенное воздействие на
жертву с целью причинения физического
вреда, выражается в нанесении увечий,
тяжких телесных повреждений, побоях,
пинках, шлепках, толчках, пощечинах,
бросании объектов и т.п. Телесные
повреждения, нанесенные при
физическом насилии, могут проявляться
такими тяжелыми последствиями, как
потеря слуха, зрения, лишение
способности передвигаться. Избиение
беременной женщины может привести к
выкидышу. Телесное наказание (в семье)
является одной из форм домашнего
насилия
10.
К физическому насилию причисляется уклонение от оказания первой медицинской помощи,депривация сна, лишение возможности отправления жизненноважных функций, привлечение к
использованию алкоголя и наркотиков против желания жертвы, подвержение риску, например, не
проявление осторожности при управлении машиной, угрозы оружием, физическое препятствие
жертве при попытке выйти из дома, закрытие жертвы в помещении, оставление жертвы в
опасных местах. Нанесение физического вреда или угроза его нанесения другим членам семьи,
друзьям, животным с целью психологического воздействия на жертву распознается как косвенная
форма физического насилия.
11.
Сексуальное насилие включает обращение с жертвой как с сексуальнымобъектом, воздержание от секса и не проявление нежных чувств, заставление
раздеваться, вступать в половые сношения против воли жертвы, вступать в
половые сношения после побоев, смотреть и/или повторять порнографические
действия, совершение половых сношений с особой жестокостью, проявление
исключительной ревности и обвинение её в любовных связях с кем-либо.
Наиболее часто встречаются следующие типы сексуального насилия в семье:
отец-дочь, отец-сын, мать- сын, дети в роли обидчиков
12.
При изучении последствий насильственныхдействий в семье судебная медицина, являясь
междисциплинарной областью знаний,
аккумулирует правовые, психологические,
психиатрические, акушерскогинекологические, андрологические,
биологические проблемы, и только
комплексный подход позволит не только
расследовать, но и предотвращать
преступления, связанные с половой
неприкосновенностью личности. Недостатки
экспертизы в случаях половых преступлений
могут быть разделены на организационнотактические и диагностические. К
организационно-тактическим ошибкам
относятся выполнение экспертиз экспертами, не
прошедшими подготовку по акушерскогинекологической экспертизе, использование не
инструментальных методов исследования,
отсутствие данных о направлении в
дерматовенерологический диспансер и
полученных результатах
13.
Эмоциональное насилие выражается в унижении, оскорблении, контролировании поведения,изоляции, ограничении круга общения жертвы, допросе, шантаже, угрозах причинения насилия,
постоянной критике жертвы, игнорировании её чувств, поднятии на смех её убеждений, отказ работать
и вносить свою долю в семейный бюджет, запрет жертве выходить на работу, манипуляция ею,
используя при этом ложь и несогласие, обида родственников, друзей жертвы с тем, чтобы прогнать их,
отказ выходить с жертвой на люди, препятствование жертве поддерживать отношения с
родственниками и друзьями, запрет пользования телефоном, контроль семейного бюджета и
единоличное принятие финансовых решений, унижение жертвы на публике, преследование на работе,
угроза уйти или выгнать из дома, угроза похищения детей, наказание детей или изоляция их от
жертвы.
14.
Экономическое насилиереализуется в контроле над
финансовыми и прочими
ресурсами семьи, выделение
жертве денег на «содержание»,
вымогательство, принуждение к
вымогательству. Сюда также
относятся запрет на получение
образования и/или
трудоустройство, намеренная
растрата финансовых средств
семьи с целью создания
напряженной обстановки.
15.
В медицинской практике встречаются и случаи насилия в семье,осуществляемого над мужчинами. Специалистами не разработаны вопросы
подразделения видов насилия по отношению к лицам мужского пола, но можно
предположить, что при взаимоотношениях в рамках семейной ячейки типы
насильственных действий могут быть аналогичными таковым в отношении
женщин.
16.
Травмы у жертв насилия в семье встречаются часто, нередко наблюдаются иих последствия. У лиц, длительно подвергающихся домашнему насилию,
выявляются расстройства преимущественно в сердечно- сосудистой системе,
нервной системе, характеризующиеся этапностью, нарастанием
продолжительности и выраженности, что позволяет выявить и связать их с
длительностью хронического стресса, а также использовать как объективные
критерии при оценке тяжести причиненного вреда здоровью. Расстройства
состоя- ния здоровья составляют легкий вред здоровью в 14,64%, средней
степени в 4,27% и тяжкий вред в 2,47% изученных случаев, повреждения не
причинившие вред здоровью составляют 78,59% случаев
17. Синдром тряски младенца
– разновидность надругательства над ребенком. Этоповреждение мозга, которое происходит у ребенка. Это происходит, когда кто-то трясет
ребенка, шлепает его или кидает на какие-либо предметы. Ребенка могут трясти руками,
ногами, грудной клеткой или плечами.
18.
Синдром тряски младенца встречается,когда ребенок не перестает плакать и
попечители трясут ребенка из-за
раздражения. Для того, чтоб предотвратить
возникновение этой проблемы, научитесь
снижать стресс и напряжение, аккуратно
подбирайте людей, которые будут смотреть
за ребенком.
Обычные игры, например, катание
ребенка на колени или подбрасывание
ребенка в воздухе, не вызывает синдром
тряски младенца.
Синдром тряски младенца чаще всего
встречается у детей младше 3 лет и среди
этой возрастной группы чаще встречается у
детей младше 1 года. Но от этого явления
могут пострадать дети вплоть до пяти лет.
Синдром тряски младенца может вызвать
серьезные долгосрочные проблемы.
19. Из-за чего происходит повреждение мозга?
Тряска ребенка, бросание, удары о предметы – все это вызывает неконтролируемые движенияголовы вперед, назад и вокруг своей оси. Ткани мозга, кровяные сосуды и нервы – все это
разрывается. Череп ребенка может повредить мозг в результате чего ткани мозга начнут
кровоточить и опухнут.
Вероятность ранения мозга у маленьких детей намного выше, потому что у них:
1.
Большие и тяжелые головы по отношению к размеру головы.
2.
Слабые мышцы шеи, которые не поддерживают голову достаточно хорошо.
3.
Тонкие кровяные сосуды в мозгу.
20. Симптоматика
Симптомы варьируют у детей взависимости от возраста, от того как
часто над ними надругались, каким
образом и с какой силой.
При незначительных ранениях
могут симптомы могут быть едва
заметными. Ребенка может тошнить, он
может быть нервным или ворчливым,
пассивным, у ребенка может снизиться
аппетит. Более серьезные ранения могут
вызвать припадки, замедленное
сердцебиение, проблемы со слухом,
внутренне кровотечение в один или в
оба глаза.
21.
Симптомы могут начать развиватьсяочень быстро, особенно при сильном
ранении. В других случаях на проявление
симптомов опухоли мозга может уйти
несколько дней. Очень часто человек,
который тряс ребенка, кладет ребенка в
люльку, в надежде, что после отдыха
симптомы ослабнут. К тому моменту как
ребенок попадет к доктору, ему необходима
экстренная помощь. В некоторых случаях
ребенок может впасть в кому перед тем, как
кто-то обратиться за помощью.
У детей, пострадавших от тряски,
проявляются и другие результаты
надругательства, например, поломанные
кости, синяки, ожоги.
22. Методы лечения
Ребенка, пострадавшего от синдроматряски младенца, необходимо
госпитализировать, иногда в отделение
интенсивной терапии. Кислородную
терапию могут использовать для того,
чтоб помочь ребенку дышать. Врачи
могут давать ребенку медицинские
препараты для того, чтоб снизить
опухоль мозга. Иногда матрасы с
охлаждением могут помочь снизить
температуру у ребенка, а также
уменьшить опухоль мозга. Ребенок, у
которого было сильное кровоизлияние в
мозг, может понадобиться хирургическое
вмешательство.
В зависимости от симптомов доктор
может попробовать антиприпадковую
медицину, физиотерапию или другие
виды лечения.
23.
Какие долгосрочные негативные последствия от синдроматряски младенца?
Примерно 1 ребенок из 4 из тех, кого сильно трясли или кидали на
предмет – умирает от нанесенных ранений. У тех кто выжил могут быть
проблемы с мозгом и со зрением на всю жизнь. К таким проблемам
относят:
2. Припадки – резкие вспышки анормальной электрической активности в
мозгу. У ребенка могут быть неприятные движения мускулов и он будет
не в состоянии говорить, видеть, или же нормально взаимодействовать.
3. Ригидность мускулов (мышечная спастичность) в результате чего
движения ребенка жесткие и неуклюжие.
4. Умственная отсталость которая может повлиять на все сферы жизни
ребенка, например, умение разговаривать или возможность смотреть за
собой в будущем.
5. Слепота или проблемы со зрением.
6. Отставание в физическом и эмоциональном развитии.
7. Проблемы с поведением и обучением – они могут проявиться только
тогода, когда ребенок пойдет в школу.
1.
24.
Результаты исследования, опубликованного в The Journal of Pediatrics,демонстрируют единодушие врачей по поводу правомерности
установления диагнозов, которые указывают на жестокое обращение с
ребенком. Эта работа была проведена для получения так называемого
общего согласия в отношении понятий. На его основании при
рассмотрении судебных дел, касающихся синдрома встряхнутого
ребенка и травмы головы вследствие жестокого обращения, будут
привлекаться представители судебно-медицинской экспертизы.
25.
Исследователи анализировали данные опроса 628 врачей, которыеявляются сотрудниками десяти ведущих детских больниц в США и часто
привлекаются к осмотру получивших травмы детей. Среди них
присутствовали специалисты неотложной медицинской помощи,
интенсивной терапии, детские офтальмологи, педиатры, которые занимаются
случаями жестокого обращения с детьми, детские рентгенологи и
нейрохирурги, а также специалисты судебно-медицинской экспертизы.
Восемьдесят восемь процентов респондентов признали правомочным
диагнозом синдром встряхнутого ребенка, а девяносто три процента - травму
головы вследствие жестокого обращения с ребенком.
26.
На вопрос о предположительном диагнозе у ребенка, у которого имеютсяпризнаки субдуральной гематомы, тяжелого кровоизлияния в сетчатку глаза, а также в
случае комы или смерти, более 80% врачей связали встряхивание с субдуральной
гематомой, 90% - с тяжелым кровоизлиянием в сетчатку глаза, и 78% - с комой или
смертью. Большинство специалистов не указали других причин (кроме столкновения
автотранспортных средств на большой скорости), которые могли бы привести к
схожим патологическим изменениям. Некоторые врачи предположили, что подобные
травмы могут наблюдаться после падения.
27.
Имеются данные о том, что сильное встряхивание вредит мозговым тканям икровеносным сосудам маленьких детей сильнее, чем удар головы при падении с
небольшой высоты. Вследствие мягкости мозга и недоразвитости мышц шеи
особенно опасно встряхивать новорожденного до года, однако риск сохраняется
примерно до пятилетнего возраста
28. Патологоанатомические признаки
29.
При наружном осмотре –нормальноепитание ребенка, цианоз губ и ногтевых
пластинок, наличие слизистых
кровянистых выделений из носа и рта, о
пачканный задний проход, отсутствие
признаков насильственной смерти.
30.
При внутреннем исследовании – жидкое состояниетрупной крови, которая обычно темного цвета;
расширенный правый желудочек сердца, в то время как
левый пуст или почти пуст. Более чем в половине случаев
обнаруживаются мелкоточечные кровоизлияния в плевре и в
перикарде. Обращают на себя внимание пустые прямая
кишка и мочевой пузырь; в желудке часто присутствует
большое количество свернувшегося молока. Нет
макроскопических признаков пневмонии, тимус имеет
нормальные размеры, однако под капсулой, особенно ниже
уровня ключиц, обнаруживаются кровоизлияния. Все
лимфоидные органы и структуры нормальны или
гиперплазированы. Надпочечники по объему или
соответствуют возрастной норме, или уменьшены.
31.
32.
33.
Микроскопическиепризнаки
непостоянны и могут
включать фокальный
фибриноидный
некроз гортани и
трахеи или
фокальное
интраэпителиальное
воспаление этих
органов
34.
В легких обнаруживают очаговыеинтерстициальные лимфоидные
инфильтраты, часто ассоциированные с
бронхами(бронхассоциированная
лимфоидная ткань), очаговые
внутриальвеолярные кровоизлияния и
очаговый острый или подострый
бронхиолит, артериолы легкихимеют
утолщенную стенку; вокруг
надпочечников персистирует бурый жир,
а в печени – очаги кроветворения. В
стволе мозга обнаруживают признаки
глиоза
35.
Дискуссия о роли интраторакальных петехий (ИТП) между J.Beckwith и H. Krous привела к заключению,что:
Интраторакальные петехии являются характерной находкой в большинстве случаев СВДС, и
они имеют тенденцию быть более многочисленными при этом состоянии, чем при смерти от других
причин, включая смерть от удушения (случайного или злонамеренного) и механической асфиксии
Локализация и распределение петехий предполагает, что в их происхождении играет роль
отрицательное внутригрудное давление
Ряд исследований полагает, что петехии, имеющие происхождение из легочной
микроциркуляции отличаются от петехий, происходящих из системных торакальных сосудов
Экспериментальные исследования предполагают, что в их образовании играют роль
энергичные попытки дыхательных движений, что делает респираторный паралич маловероятным
механизмом
Эти исследования поддерживают тезис, что обструкция верхних дыхательных путей является
конечным механизмом в большинстве случаев СВДС
Частая встречаемость ИТП при СВДС полагает общую этиологию терминальных явлений при
СВДС
Среди маркеров тканевой гипоксии R. Naeye описывает утолщение стенок легочных артериол
вследствие гиперплазии мышечного слоя; гипертрофию правого желудочка; персистирование бурого
жира вокруг надпочечников; гиперплазия медуллы надпочечников;патологические каротидные
тельца; персистирующий гемопоэз в печени; блиоз ствола головного мозга.
Учитывая все возрастающую популярность «сердечных» механизмов смерти при СВДС,были
предприняты попытки найти их морфологический субстрат с использованием специальных методик
исследования проводящей системы сердца . Среди находок были предложены хрящевидные
изменения, фиброз, стеноз пенетрирующего атриовентрикулярного пучка, нарушения артериального
кровоснабжения сердечных узлов, ветвление атриовентрикулярного пучка, дополнительные пути
атриовентрикулярного проведения сигнала. Вместе с тем, исследователи не смогли
продемонстрировать каких-либо специфичных находок, способных пролить свет на механизм СВДС.
И.А.Кельмансон предложил алгоритм , который может служитьвспомогательным методом
диагностики и помочь патологоанатому при анализе случаевсмерти детей, подозрительных на СВДС .
Таблица, включающая 6 клинических и12 морфологических признаков, позволяет осуществить
разграничение случаев СВДСи скоропостижной смерти от жизнеугрожающих заболеваний.