История флебологии

1. История флебологии

2.

Флебология – это наука, изучающая венозную
систему, её строение, функционирование и
взаимодействие с другими системами
организма, а также заболевания вен, методы
их диагностики, лечения и профилактики.
Название данного раздела медицины
происходит от двух греческих слов «phlebos»
(вена) и «logos» (наука).
«знание о венах» – дословный перевод с
греческого

3.

• Заболевания вен практически существуют столько же, сколько и само
человечество, и, как считают многие ученые, изначально они связано с
прямохождением. Уже в древней византийской литературе, а также в Ветхом
Завете встречаются упоминания о заболеваниях венозных сосудов
(варикозном расширении вен). О распространенности этого заболевания в
древности можно судить и по находкам археологов при раскопках
древнейших захоронений в Египте (Mastaba – 1595 -1580 г. до н.э.), именно
там впервые была обнаружена мумия с наличием трофических язв голени и
признаками варикоза вен нижних конечностей.

4.

• Первые документальные подтверждения о попытке врачей древности лечить
заболевания сосудов, и вен в частности, можно найти в трудах выдающихся
анатомов и врачей того времени; Гиппократа, Герофила, Эразистрата и
Клавдия Галена (130-200г. н.э.).Они первыми дали общие описания артерий и
вен, сосудистых сплетений, легочных вен, сосудистых анастомозов. Именно
Гиппократ первым предложил не резать, а пунктировать варикс в разных
местач во избежание формирования язв голени, а Гален первым стал удалять
варикозно расширенные вены с помощью специального крючка. То есть
можно сказать, что они явились основоположниками хирургического лечения
варикозной болезни. Но, с учетом того, что понятия асептики и антисептики в
те времена еще не были развиты, многие их операции заканчивались
летальным исходом из-за развития осложнений.

5.

• Вантичные времена иудеи, греки и римляне использовали компрессию для
лечения трофических язв нижних конечностей. Гиппократ сообщает даже о
локальной компрессии с помощью специальных губок.
• Выдающийся врач Клавдий Гален (1-й век до н.э.) придерживался теории,
согласно которой нельзя допускать рубцевания язв голени, поскольку через
нее вытекают «болезненные соки» и, в противном случае, больной умрет от
«меланхолии». Господство галеновой медицины в средние века привело
практически к полному отказу от применения компрессионных бандажей
именно по этой причине.
• Быстрый прогресс в области компрессионного лечения варикозной
болезни начался в XIX в. Именно в это время стали возможны
промышленная добыча натурального каучука из сока
южноамериканского дерева гевеи и появление первых эластичных
повязок.

6. Эффекты

уменьшение диаметра поверхностных вен
уменьшение или исчезновение рефлюкса в них
возрастание скорости движения крови по глубоким венам
повышение эффективности работы мышечной венозной помпы
уменьшение объема «балластной» крови в нижних конечностях
уменьшение капиллярной фильтрации и увеличение резорбции
увеличение лимфатического дренажа

7.

8.

9.

• В период раннего средневековья (V-X в.в. н.э.) после
падения Римской империи и в связи с началом
активизации деятельности католической инквизиции,
преследовавшей любые научные изыскания, центр
развития медицины переместился на Ближний Восток. И
здесь важнейшую роль сыграли труды известнейшего
врача, ученого и поэта Авиценны (Ибн-Сина 9801037г.г.). В настоящее время известно более 100 его
медицинских трактатов и среди них один из ведущих, по
которому в последующем учились врачи Запада и Востока
вплоть до Эпохи Возрождения. Греческий врач Эгинета
Паулус (665-690 г.г.н.э.) первым предложил перевязку
(лигирование) большой подкожной вены бедра для
лечения варикозной болезни нижней конечности, а его
последователь Албукасис (1013-1106г.г.н.э) - предложил
сочетать наложение лигатуры на венозный сосуд со
стриппингом - удалением варикозно измененного участка
большой подкожной вены

10.

• Грек Паулус Эгинета писал "Варикоз ног может
быть оперирован как варикоцеле, прилагая усилия
над тем, что находятся по внутренней стороне
бедра, откуда и начинаются, так как ниже они
делятся на ветви". Турникет накладывают на
верхнюю часть бедра и пациент ходит. Когда вены
станут наполненными, делают отметки.
Больного укладывают в наклонное положение, ногу
вытягивают и применяют другой турникет над
коленом, и там где вена наполнена - делается
разрез через кожу. Вена выделяется и турникеты
снимают. Двойная нить подводится под вену так,
чтобы получилось две лигатуры. Вена разрезается
в середине, выпускается кровь, сколько
необходимою На рану накладывается тампон и
компресс, смоченный вином или маслом. Затем
производится бинтование.

11. В Эпоху Возрождения

• Медицина в Западной Европе вновь стала активно развиваться,
несмотря на противодействие этому католической церкви.
Именно в этот период были проведены важнейшие
исследования и сформулированы общие принципы строения и
работы системы кровообращения, которые, хотя и были во
многом ошибочны, тем не менее, сыграли значительную роль в
развитии всей ангиологии (науки о сосудах) в целом. И
большую роль сыграли в этом труды Андреаса Везалия,
Иеронима Фабриция , впервые описавшим в 1574г. венозные
клапаны, Амбруаза Паре и Вильяма Гарвея написавшим в
1628г. трактат «Анатомическое исследования о движении
сердца и крови у животных»

12.

• Известный хирург Амбруаз Паре (1510-1590)
(Paget 1910) модифицировал технику Эгинета и
Албукасиса, предпочитая лигирование места
варикса и выполнял каутеризацию вены, чем
вызывал образование язвы, которая заживала с
грубым рубцом.
• Столетие спустя германский хирург Heister
(1768) рекомендовал кровопускание, диету
близкую к голоданию, и наложение бинтов на
ноги, чтобы укреплять оболочку вены.

13.

• В 1656 году Кристофером Абреном было
произведено впервые внутривенное введение
лекарств, которое, как известно, широко
используется и до сих пор, а в 1845г. Франц
Райнд и Парвез в 1851г. предложили
использовать специальный шприц для
проведения подкожных инъекций, что в
последующем послужило основой для
лечения варикозно расширенных вен.

14.

• В начале 1850 годов лечение варикоза инъекциями стало привлекать
внимание. Cassignac и Debout 1853 - использовал инъекции
перхлорида железа и добились некоторых успехов. Desgranges
использовал инъекции йодтанина.
• Soule (Ochsner и Mahorner 1939) - описали развитие воспаления и
нагноения после инъекций перхлорида железа, и предложил
использовать компрессию для предотвращения расширения вен после
инъекции.
• Muller (Ochsner и Mahorner 1939) сообщил о 4 случаях успешного
лечения с помощью перхлорида железа в 1860 годах, по Corbiu
(Ochsner и Mahorner 1939) - он сообщил о случаях острого флебита и
некрозах после инъекций персульфата железа. Раствор йодтанина
использовал Panas (Ochsner и Mahorner 1939), он сообщил о двух
случаях нагноения у его пациентов и об одном случае некроза.
В 1876 году (Ochsner и Mahorner 1939) сообщил об успешном лечении
варикозной язвы с помощью инъекций перхлорида железа в
варикозные вены в районе язвы. Популярность инъекционного
лечения быстро росла и Barroughs (1880) сообщил об использовании
карболовой кислоты при лечении одного пациента, Stevenson
(Ochsner и Mahorner 1939) повторил этот успех в 8 случаях. Несмотря
на это, на хирургическом конгрессе в Лионе в 1894 году (Ochsner и
Mahorner 1939) инъекционное лечение варикозных вен обсуждалось, и
в конце концов было решено, ввиду частых осложнений, отказаться от
этого метода лечения.

15. Этапы склеротерапии

16.

17.

18.

• Данная методика устраняет застой крови в
варикозных сосудах нижних конечностей,
что способствует улучшению
кровообращения во всем организме. Кроме
того, она снимает отеки, боли, утомляемость
ног, устраняет судороги. Самымважным,
пожалуй, является то, что с помощью этого
метода можно удалить не только пораженные
варикозом вены, но и сохранить здоровую
часть вены, а это немаловажно для
сосудистой системы.

19. Микросклеротерапия

тот же метод склеротерапии, но применяемый
исключительно для воздействия на самые мелкие
сосуды – артериолы (кровеносные сосуды
красного цвета) и венулы (кровеносные сосуды
синего цвета), диаметр окружности которых
составляет от 0,3 до 1,5 мм.
Это, разумеется, весьма распространенные
сосудистые звездочки, принимающие разную
форму: простую, пятнистую, древовидную,
паукообразную и др. По физиологическим
причинам такая патология развивается только у
женщин.

20.

21. Эхосклеротерапия

22.

23.

24. Осложнения

• 1) Ранние
- ваговазальные реакции
- крапивница
- аллергические реакции
- болевой синдром
• 2) Поздние
- постинъекционный тромбофлебит
- гиперпигментация
- некроз кожи и пжк

25. FOAM-FORM терапия

26. Хирургическое лечение

• Важный шаг в хирургическом лечении
варикоза был сделан Friedrich von
Trendelenburg (Фридрихом фон
Тренделенбургом) в 1860 году. Считая
причиной варикозной болезни наличие
рефлюкса (обратного тока крови) через
сафено-феморальное соустье, он предложил
выполнять через поперечный разрез в
верхней трети бедра лигирование и
пересечение большой подкожной вены
(БПВ).

27.

• Алексей Алексеевич Троянов (18481916) для диагностики недостаточности
клапанов БПВ использовал пробу,
аналогичную Тренделенбургу, а для лечения
варикозной болезни рекомендовал
применять двойную лигатуру большой
подкожной вены «с вырезыванием». Однако
оба автора не настаивали на необходимости
лигирования БПВ на уровне сафенофеморального соустья, что обуславливало
появление большого количества рецидивов в
те времена.

28. Проба Троянова – Тренделенбурга

29. Операция Троянова – Тренделенбурга

• Суть операции ТрояноваТренделенбурга заключается в том, что
большая подкожная вена перевязывается в месте
впадения в бедренную вену (без перевязки
протоков), а расположенные ниже отделы
большой подкожной вены вместе с ее притоками
удаляются через большой разрез на бедре. В
прошлом методика применялась для удаления
варикозно расширенных вен. В настоящее время
при неосложненном варикозе эта операция не
применяется из-за ее высокой травматичности и
неудовлетворительного косметического
результата. Сейчас показанием к операции
Троянова-Тренделенбурга является септический
тромбофлебит с тромбированием вены на всем
ее протяжении.

30.

31. Операции, устраняющие сброс крови из глубоких вен

• Операция Линтона и Коккета – это методика
заключается в том, что проводится разрез в области
голени, и перевязываются перфорантные вены. При
этом при операции Линтона перевязываются они
перевязываются под фасцией, а при операции
Коккета – над фасцией. Эта операция эффективна
при недостаточности клапанов перфорантных вен,
при так называемом посттромбофлебитическом
синдроме. В настоящее время данные операции
модифицированы таким образом, что перевязка этих
вен проводится с минимального разреза. Это так
называемая техника дистанционного пересечения
перфорантов. Кроме того, с этой целью используется
и эндоскопическая техника. Это так называемая
малоинвазивная техника.

32. Операция по Коккету

33. Операция по Линтену

34. Начало ХХ века

В 1884 году Маделунг удалил варикознодеформированные вены через единый
лампасный разрез от паховой складки до
медиальной лодыжки по ходу вены.
Тяжелые последствия этой операций из-за
обширных рубцов, повреждения нервов,
артерий и лимфатических путей привели к
полному отказу от нее.

35.

36.

37. Операция Бэбкока

• Революционный метод хирургического
лечения варикоза был предложен в 1908 году
американским врачом У.У.Бэбкоком,
который осуществил удаление подкожных
вен при помощи зонда-экстрактора.
Использование металлического экстрактора
стало первым внутрисосудистым
воздействием на вены – это положило начало
развития миниинвазивных способов лечения
варикоза, которые существенно сократили
отрицательные последствия хирургических
вмешательств.

38.

• заключается в том, что в начале подкожной вены
бедра делается разрез. Выделяется подкожная
варикозная вена. В просвет вены вводится
гибкий зонд, другой конец которого выводится с
другого конца варикозной вены, у области
колена. На конце зонда имеется округлое
образование. Вена фиксируется к нем и
выводится зондом. В настоящее время
применятся методика стриппинга и
минифлебэктомий, которые в сущности
являются модификациями операции Бэбкока, но
при этом вместо разреза используется толстый
прокол, после которого практически не остается
рубца.

39.

40.

41. Операция Нарата

• по ходу варикозно расширенной вены
производят несколько небольших разрезов,
из которых удаляют вену на всём её
протяжении

42. Перевязка варикозных узлов

• Способ Шеде-Кохера . По ходу вены
накладывают множество лигатур из плотного
шовного материала. Узлы туго затягивают на
марлевых шариках и резиновых трубочках.
Сдавление вены вызывает её склерозирование и
облитерацию.
• Способ Клаппа-Соколова. Варикозные узлы
прошивают подкожно без рассечения кожных
покровов.Применяется при рассыпном типе
строения v. saphena magna на голени, когда
одиночные варикозные узлы разбросаны в
разных участках и нет показаний для полного
удаления вены.

43.

44.

• НО она недостаточна эффективна, поэтом
применяется лишь при небольших
расширениях вен или в сочетании с другими
методами лечения.

45. Метод экстравазальной коррекции венозных клапанов

• Экстравазальная коррекция заключается в
предотвращении расширения области
расположения венозного клапана в условиях
высокого давления в просвете вены.

46.

• После выделения вены вокруг области
расположения клапана проводят шелковую
лигатуру. Надевают на лигатуру полую
трубочку. Завязывают продетую в полую
трубочку лигатуру таким образом, что
трубочка принимает форму кольца. После
этого фиксируют сформированное кольцо к
адвентиции тремя узловатыми швами.
Способ позволяет уменьшить число
рецидивов варикоза подкожных вен нижних
конечностей.

47.

• Следующий этап развития флебологии связан с
появлением рентгенологических методов
диагностики в 20-х годах ХХ века. Однако
настоящим прорывом в диагностике и лечении
варикозного расширения вен стало появление
комплексного ультразвукового
ангиосканирования с цветовым отображением
потоков крови и допплерографией. Данный
метод сделал возможным доскональное
изучение сосудистой системы каждого
конкретного пациента.

48.

• Последним важным словом во флебологии стал
предложенный К. Бонэ в 1998-1999 года метод
лазерной коагуляции варикозных сосудов.
• Ультразвуковой сканер контролирует введение в
вену световода. Затем световод перемещают к
точке впадения вены в глубокую венозную
систему. Включают лазер, под действием
которого вскипает плазма крови, и больная вена
надежно закрывается и перестает
функционировать.

49.

50.

51. Фармакотерапия

• Лекарственные препараты для лечения варикозной
болезни должны удовлетворять следующим
критериям:
• Повышать тонус вен
• Уменьшать проницаемость капилляров и
улучшать лимфодренаж
• Улучшать микроциркуляцию и
устранять реологические расстройства
• Ингибировать адгезию лейкоцитов к венозной
стенке и купировать воспаление
• Хорошо переносится больными
• Применяемые на сегодняшний день флеботропные
препараты можно разделить на несколько групп:

52.

Венарус
Детралекс
Цикло-3-Форт
Анавенол
Венорутон
Рутин
Троксерутин
Троксевазин

53. Распространенность

• Распространённость варикозной болезни необычайно широкая.
По данным разных авторов, в той или иной степени
выраженности её признаки имеют до 89 % женщин и до
66 % мужчин из числа жителей развитых стран. Большое
исследование, выполненное в 1999 году в Эдинбурге показало
наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей у
40 % женщин и 32 % мужчин. Эпидемиологическое
исследование, проведённое
в 2004 году в Москве продемонстрировало, что 67 %женщин и
50 % мужчин имеют хронические заболевания вен нижних
конечностей. Исследование, проведённое в 2008 году в другом
регионе РФ — на полуострове Камчатка продемонстрировало
схожую ситуацию: хронические заболевания вен нижних
конечностей чаще встречалась у женщин (67,5 %), чем у
мужчин (41,3 %). Все чаще появляются сообщения о выявлении
этой патологии у школьников.