Охрана репродуктивного здоровья

1. ОХРАНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

Доцент кафедры акушерства и
гинекологии,
к.м.н. Карпова Ирина Адамовна

2. В существующих социально-экономических условиях состояние репродуктивного здоровья населения России остается одной из наиболее острых п

В существующих социальноэкономических условиях состояние
репродуктивного здоровья населения
России остается одной из наиболее
острых проблем, являясь фактором
национальной безопасности

3. Продолжают сохраняться имеющие место в последние годы негативные тенденции, характеризующие репродуктивное здоровье

• Низкий уровень рождаемости
• Высокий показатель общей смертности
населения
способствуют
• снижению уровня воспроизводства населения,
• ухудшению качества здоровья детей

4. Коэффициент суммарной рождаемости в России

1. Село 2. Село + Город 3. Город
Россия– 1,31. Тюменская область– 1,14. Для простого
воспроизводства– 2,5

5. На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье населения

Несмотря на то, что общая заболеваемость за
последние восемь лет выросла только на 10,5%,
изменилась структура заболеваемости взрослого
населения
• увеличилась доля заболеваний с хроническим и
рецидивирующим течением,
• отмечается рост туберкулеза,
• инфекций, передаваемых половым путем,
• СПИДа,
• токсикомании,
• наркомании,
• алкоголизма.

6. Важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин и новорожденных, являются условия труда

• В России в неблагоприятных условиях,
работает около 1,5 млн. женщин.
• Среди общего числа случаев
профессиональных заболеваний каждый
пятый приходится на женщин.
• Вредные факторы производства оказывают
отрицательное воздействие на
репродуктивное здоровье мужчин, вызывая
бесплодие и рождение неполноценных детей.

7. Одной из острейших проблем современного общества стали проблемы детей подросткового возраста, которые наиболее подвержены социально-нег

Одной из острейших проблем современного общества
стали проблемы детей подросткового возраста,
которые наиболее подвержены социальнонегативному влиянию среды и общества
• Неблагоприятные тенденции отмечаются и в
состоянии здоровья новорожденных детей. У
каждого третьего ребенка выявляется та или иная
патология, отмечается высокий уровень рождения
недоношенных и незрелых детей.
• Сохраняется высокий уровень материнской и
младенческой смертности по сравнению со
среднеевропейскими показателями.

8. Продолжает ухудшаться качество здоровья беременных женщин

• За последние 10 лет заболеваемость
беременных анемией выросла более чем в 6
раз,
• на 40% увеличилось число беременных с
поздними гестозами,
• сократилось число нормальных родов до
30%.

9. В структуре материнской смертности 1/3 всех случаев составляют аборты

• Проблемы абортов для России имеют
национальный характер, особенно на фоне
низкой рождаемости: из 10 беременностей 7
завершаются абортами и только 3 - родами;
• каждый десятый аборт в стране выполняется
у лиц в возрасте до 19 лет,
• ежегодно более 2000 абортов производится у
подростков до 14 лет.

10. Сохраняется высокий уровень осложнений после абортов

• Более 70% женщин страдают
воспалительными заболеваниями женской
половой сферы,
• высок уровень эндокринных нарушений,
• не вынашивания беременности,
• бесплодия.
• Основной причиной смерти женщин после
абортов являются внебольничные или
криминальные аборты

11.

Аборты – трагедия, боль и позор России
Аборты у подростков - вдвойне

12. Охрана репродуктивного здоровья

• Междисциплинарная проблема
• Проблема всего общества и государства
• Низкая рождаемость, высокая смертность
• Депопуляция населения
• «русский крест» с 1992 года

13. Этапы оказания лечебно-профилактической помощи в системе охраны материнства и детства

Первый этап – оказание помощи женщине вне
беременности, подготовка её к материнству.
Второй этап – проведение комплекса
мероприятий по антенатальной охране плода.
Третий этап – интранатальная охрана плода.
Четвертый
этап
–
охрана
здоровья
новорожденного.
Пятый этап – охрана здоровья ребенка в
дошкольный период.
Шестой этап – охрана здоровья ребенка в
период школьного возраста.

14. Последовательное осуществление мероприятий этих этапов определяет организационное единство системы охраны материнства и детства.

Учреждения
системы
охраны
материнства и детства разделены на
две группы:
Учреждения,
оказывающие
акушерско-гинекологическую помощь.
Учреждения, оказывающие лечебнопрофилактическую помощь детям.

15. Организация лечебно-профилактической помощи женщинам

Организация лечебнопрофилактической помощи
женщинам
ПРИНЦИПЫ
ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ЖЕНЩИНАМ
Участковый
метод
обслуживания
(3300
женщин)
Доступность
Диспансерный метод работы
Преемственность и этапность лечения
Повышение уровня санитарной культуры и
медицинской грамотности женского населения
Семейная ориентированность

16.

Распределение всех женщин репродуктивного возраста по
способности к репродукции на
3 группы
здоровые
могут, хотят,
рожают
здоровые,
не могут
могут, не рожают тяжелая генитальная и
живут половой
экстрагенитальная патология
жизнью
бесплодие
внематочная беременность
1. ИППП
преждевременные роды
2. Аборты
выкидыши и др.
- профилактика ИППП
- контрацепция
- «безопасный» медикаментозный аборт
Сохранение способности к репродукции у каждой женщины

17. ИППП

венерические заболевания или "классические"
- венерический лимфогранулематоз,
- гранулема венерическая или донованоз,
- гонорея,
-шанкроид или мягкий шанкр,
- сифилис;

18. ИППП

инфекции мочеполовых органов с поражением
половых органов (их еще называют "новые"
венерические болезни)
- бактериальный вагиноз (гарднереллез, уреаплазмоз,
микоплазмоз (m.hominis),
- кандидоз,
- генитальный герпес,
- остроконечные кондиломы или папилломавирусная
инфекция;
- Микоплазмоз (m.genitalium)?
- Трихомоноз,
- неспецифический уретрит,
- урогенитальный шигеллез гомосексуалистов,
- цитомегаловирус,
- Хламидиоз;

19. ИППП

болезни кожи
-
-
педикулез,
чесотк,
фтириаз (лобковые вши,
контагиозный моллюск;
заболевания с преимущественным
поражением остальных органов
ВИЧ/СПИД (вирус иммунодефицита
человека),
вирусный гепатит B и С,
Амебиаз,
Лямблиоз.

20. ПРОФИЛАКТИКА ИППП

• Не допускать «случайных» связей
• Не допускать опасных видов секса
• Избегать любых половых контактов
с людьми, которые относятся к группе риска
инфицирования ЗППП
• Обязательно соблюдайте правила личной
гигиены до и после полового акта

21. ГРУППЫ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ИППП

коммерческие секс-работники
клиенты КСР (и их партнеры)
Гомосексуалисты
потребители инъекционных наркотиков
Заключенные
беспризорные дети
лица, имеющие большое число половых партнеров
мигрирующие слои населения (водителидальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе
иностранные граждане, работающие вахтовым
методом и другие)
• люди злоупотребляющие алкоголем и не
инъекционными наркотиками, поскольку под
воздействием психоактивных веществ они чаще
практикуют более опасное сексуальное поведение

22. ПРОФИЛАКТИКА ИППП

• не допускать половых контактов с
заболевшими
• использовать защищенные половые
контакты (барьерную контрацепцию)
• не занимайться самолечением
• Постоянный половой партнер

23. Барьерная контрацепция

Химическая (спермициды):
• ноноксинол-9
• бензалконий хлорид
• пасты, шарики,
пенообразующие таблетки
и свечи, аэрозольные
составы и др.
• губительно действующее
на сперматозоиды
• Эффективность этого метода
контрацепции достигает
85%
Механическая
• Презервативы (мужские и
женские)
• Влагалищные диафрагмы в
сочетании со спермицидами
• Шеечные (цервикальные
колпачки) в сочетании со
спермицидами

24. Правила личной гигиены

- Промыть половые органы растворами
антисептиков - хлоргикседина или
мирамистина.
- Это необходимо сделать в первые несколько
часов после контакта самостоятельно либо
можно обратиться к врачу.
- Свечи Гексикон до и после полового контакта
- Эпиген-интим спрей до и после полового
контакта

25. ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ

• Регулирование рождаемости – одна из важных
задач каждого государства и основной фактор
обеспечения нормальных условий
существования будущих поколений людей на
Земле.
• Наряду с угрозой перепроизводства населения
на планете существует другая проблема увеличение числа бездетных семей, поэтому
вопросы планирования семьи должны быть
поставлены в поле зрения всех медицинских
работников и в первую очередь - семейного
врача.

26. ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ

• Согласно определению ВОЗ, планирование
семьи – это обеспечение репродуктивной
функцией для рождения здоровых и
желанных детей.
• Одной из основных причин высокого уровня
абортов и смертности после абортов является
недостаточное использование современных
гормональных средств контрацепции (7,2%
женщин фертильного возраста).

27.

Санитарное просвещение-комплекс
государственных, общественных и
медицинских мероприятий, включающих в
себя санитарную агитацию и пропаганду

28. Главные задачи санитарной пропаганды среди женщин

Разъяснения о необходимости ежегодных
проф.осмотров
Регулярных посещений консультаций
Убеждение населения в надежности и
безопасности рациональной контрацепции как
средства профилактики абортов,
гинекологических заболеваний, сексуальных
расстройств.

29. Средства санитарного просвещения

Лекции и беседы (использование радио и
телевидения, видео и DVD-материалов),
санитарные бюллетени,
брошюры,
книги,
журналы,
листовки,
а также наглядная агитация (плакаты, таблицы,
рисунки).
Обычно лекцию читает врач, а ответственность
за санитарно-просветительную работу несет
главный врач

30.

Дифференцированно должна вестись работа с
женщинами, обратившимися к акушеругинекологу с целью прерывания
беременности.
При отсутствии показаний для прерывания
беременности необходимо проводить активную
работу не только с женщиной, но и с мужем по
предупреждению аборта: убеждать в
необходимости пересмотреть свое решение и
указать на моральную ответственность
супругов за последствия для здоровья.

31.

Дифференцированно должна вестись работа с
женщинами, обратившимися с целью
прерывания беременности.
Большое внимание следует уделять впервые
забеременевшим и особенно с Rh-.
Таким женщинам нужно разъяснять, что аборт
опасен возможностью развития ближайших и
отдаленных осложнений, указывать на
преимущества материнства и сохранения
здоровой семьи.
«48 часов тишины» при фармаборте
Консультация психолога кризисного центра
Контрацепция с первого визита (до аборта)

32. Женское репродуктивное здоровье зависит от

Женское репродуктивное
здоровье зависит от
наследственности
образа жизни
неправильного полового воспитания;
экологических факторов (загрязнение
атмосферы, воды, почвы);
• профессиональных вредностей
• заболеваний других органов и систем

33. Преконцепционной подготовкой

• называется консультирование и
обследование будущих родителей до зачатия,
включающие поиск и, по возможности,
минимизацию поведенческих,
биомедицинских и социальных факторов
риска неблагоприятного исхода беременности как для матери, так и для плода

34. Рационализация питания

• Термин «здоровое питание» включает
употребление следующих продуктов:
• трудноусваиваемых углеводов (хлеба из муки
грубого помола, злаков, картофеля);
• пяти и более порций овощей и фруктов в день;
• белковых продуктов (нежирного мяса, бобовых,
яиц и орехов);
• молочных продуктов (цельного молока, кисломолочных продуктов, сыра);
• рыбы и морепродуктов;
• достаточного количества жидкости

35. Рационализация образа жизни и питания

• Строгие вегетарианцы (веганы), не
употребляющие молочных продуктов и яиц,
могут испытывать недостаток аминокислот,
цинка, кальция, железа, витаминов D и В12.
• Таким женщинам необходима консультация
диетолога для разработки индивидуальной
диеты.
• Употребление кофеина не должно превышать
300 мг в сутки (2 чашки кофе или 6 чашек чая).
• Большее количество кофеина может быть
причиной невынашивания или гипотрофии
плода .

36. Рационализация образа жизни и питания

• Острое пищевое отравление во время
беременности может привести к
невынашиванию и антенатальной гибели
плода.
• Планирующим беременность женщинам
следует избегать употребления
непастеризованного молока, сырых яиц,
мягких сортов сыра (например, Бри),
непрожаренного или вяленого мяса,
моллюсков, например, мидий.

37. Рационализация питания

• Некоторые пищевые продукты могут содержать
вещества, негативно влияющие на внутриутробное
развитие плода.
• Рыбий жир и печень крупного рогатого скота (в том
числе печеночный паштет) содержат большие дозы
витамина А. Употребление данных продуктов
ограничено одной порцией в неделю.
• некоторых сортах морских рыб, например в тунце,
может быть превышено предельно допусти- мое
содержание ртути.
• Если у супругов или их детей были аллергические
реакции на арахис, необходимо избегать пище- вых
продуктов, содержащих эти орехи, при беременности.

38. Рационализация образа жизни

• Употребление алкоголя при беременности может
вызывать нарушения физического и
умственного раз-ития плода.
• До настоящего времени не получено данных о
том, какое количество спиртосодержащих
напитков является безопасным.
• Поэтому при планировании беременности
следует полностью избегать их употребления.
Курение удваивает риск развития гипотрофии
плода и синдрома внезапной детской смерти.
Рекомендуется прекращение курения за
несколько месяцев до отмены контрацепции.

39. Рационализация образа жизни

• Умеренная физическая активность улучшает
состояние здоровья и позволяет справиться
со стрессом.
• Наиболее благоприятны пешие прогулки,
плавание, йога и пилатес.
• Следует избегать видов спорта, где есть
возможность травм живота (единоборства)
или повышен риск падений (конный спорт)

40. Нормализация массы тела

• Женщины с ожирением обладают повышенным
риском развития гестоза, артериальной
гипертензии и диабета беременных, аномалий
сократительной деятельности матки и
мертворождения.
• Беременные с дефицитом массы тела находятся
в группе риска по преждевременным родам и
наличию гипотрофии плода.
• Таким образом, нормализация массы тела, безусловно, является необходимым этапом до
отмены контрацепции )

41. Вещества, токсичные для репродукции, делят на три категории:

1 категория – вещества, которые нарушают
фертильность и развитие потомства у человека;
2 категория – подозреваемые вещества, которые
могли бы вызвать нарушения репродукции у
человека, а также вещества, негативное
воздействие которых на репродукцию доказано в
экспериментах на животных, определен механизм
их негативного воздействия;
3 категория – вещества, репродуктивная
токсичность которых установлена в
экспериментальных условиях, но нет достаточно
убедительных данных, чтобы отнести их ко
второй категори

42. Химические вещества

• Эмбрион в большей степени подвержен
воздей ствию неблагоприятных факторов
внешней среды, таких как химические
вещества, которые вызывают от 3% до 6%
врожденных аномалий развития.
• Срок гестации, во время которого произошло
неблагопри-ятное воздействие, влияет на
степень выраженности и вид
формирующегося порока.
• Например, до 17 дня беременности токсины
обычно вызывают гибель плода.

43. Химические вещества

• С 17 до 56 дня развиваются структурные
аномалии, а после 56 дня – функциональные
нарушения.
• Еще на этапе планирования беременности
женщина должна исключить работу с
химикатами, в том числе пестицидами и
растворителями .
• Аналогичные данные получены в отношении
ионизирующего излучения, в том числе
рентгенологических методов ис- следования.

44. Вещества, токсичные для репродукции, делят на три категории:

1 категория – вещества, которые нарушают
фертильность и развитие потомства у человека;
2 категория – подозреваемые вещества, которые
могли бы вызвать нарушения репродукции у
человека, а также вещества, негативное
воздействие которых на репродукцию доказано в
экспериментах на животных, определен механизм
их негативного воздействия;
3 категория – вещества, репродуктивная
токсичность которых установлена в
экспериментальных условиях, но нет достаточно
убедительных данных, чтобы отнести их ко
второй категории.

45. Профилактика внутриутробного инфицирования плода

• Обследование на наличие наиболее
распространенных заболеваний,
передаваемых половым путем, —
хламидиоза, микоплазмоза, гонореи,
трихомониаза, а также гематогенных
инфекций (сифилис, СПИД, гепатиты В и С).
• Обследование на вирус иммунодефицита
человека позволяет, в случае
положительного результата, начать своевременную терапию Зидовудином, что
снижает ве- роятность заражения плода с
25,5% до 8,3%.

46. Профилактика внутриутробного инфицирования плода

• Рекомендуется определение серологического статуса женщины в отношении
инфекций, составляющих «TORCH-синдром»
(токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия,
герпес-вирусная инфекция).
• При первичном инфицировании при
беременности возможна трансплацентарная
передача данных инфекций плоду, что ведет
к прерыванию беременности, формированию
врожденных пороков развития,
антенатальной гибели плода.

47. Профилактика внутриутробного инфицирования плода

• В случае отсутствия в крови Ig G к токсоплазме
женщине рекомендуют пользоваться резиновыми
перчатками при работе с землей, уходе за
домашними животными, особенно кошками, избегать употребления плохо прожаренного мяса.
• В случае заболевания краснухой при беременности,
особенно в первом триместре, велика частота
самопроизвольного прерывания беременности, а
также рождения ребенка с синдромом врож- денной
краснухи — врожденным пороком сердца, слепотой,
глухотой, умственной отсталостью.
• Краснуха при сроке беременности до 16 недель является абсолютным показанием к прерыванию беременности.

48. Профилактика генетических аномалий плода

• Консультация генетика проводится с целью
выявления риска генетических аномалий у будущего
ребенка.
• С целью профилактики появления дефектов
заращения нервной трубки, в том числе spina bifida и
анэнцефалии, супругам назначается фолиевая кислота (400 мкг в сутки), а также рекомендуется сбалансированное питание, обогащенное продуктами с
повышенным содержанием фолиевой кислоты
(шпинат, фасоль, помидоры).
• Считается, что «депо» фолиевой кислоты в
организме будущих родителей должно быть
сформировано за 2–3 месяца до предполагаемого
зачатия, а беременной женщине показан прием
данного препарата в течение первого триместра.

49. Профилактика резус-конфликта

• На этапе планирования беременности определяют Rhпринадлежность женщины.
• Всех резус-отрицательных пациенток предупреждают о
существующей опасности и предоставляют информацию
о действиях в случае риска иммунизации.
• После искусственных абортов и самопроизвольных
выкидышей, при эктопической беременности, а также
после родов Rh- положительным плодом необходимым
является введение антирезусного иммуноглобулина в
течение 48–72 часов.
• Также применение данного препарата показано при
угрозе прерывания беременности, сопровождающейся
кровянистыми выделениями, и при внутриматочных
вмешательствах при беременности (инвазивных методах
пренатальной диагностики, редукции плодов при
многоплодной беременности)

50. Профилактика обострения экстрагенитальных заболеваний

• При сборе анамнеза должны быть выявлены
показания для консультации смежных
специалистов с целью исключения
экстрагенитальной патологии или
определения степени компенсации того или
иного соматического заболевания.
• Проводят санацию очагов хронической
инфекции

51. Сроки отмены контрацепции зависят от метода

• Применение барьерных, ритмических методов
или прерванного полового акта не влияет на
фертильность и прекратить их применение
можно в любое время.
• Спермициды могут обладать тератогенным
действием, поэтому желательно планировать
беременность после очередной менструации.
• После прекращения приема комбинированных
оральных контрацептивов (КОК) циклическое
функционирование системы гипоталамусгипофиз- яичники восстанавливается быстро.

52. Сроки отмены контрацепции зависят от метода

• Период полувыведения компонентов КОК в
среднем не превышает 24 часов. Таким
образом, после окончания приема таблеток
очередной упаковки достаточно лишь не
возобновить прием препарата после 7дневного перерыва.
• Профилактика ятрогенной тромбофилии и
гипергомоцистеинемии – СЕЛМЕВИТ по 1 т 1
раз в сутки 30 дней прием 60 дней перерыв
на весь период контрацепции.

53. Сроки отмены контрацепции зависят от метода

• При планировании беременности прием оральных
контрацептивов, содержащих только прогестаген,
прекращается непосредственно перед зачатием.
• После извлечения гормоновыделяющей ВМС
состояние эндометрия восстанавливается через месяц, поэтому целесообразно использовать барьерные методы в течение одного менструального цикла
после удаления ВМС.
• В случае применения прогестагенных инъекционных
контрацептивов восстановление фертильности
может произойти в среднем через 1,5 года после
прекращения использования, что ограничивает их
применение у женщин, заинтересованных в
беременности.

54.

• Существует тесная взаимосвязь между возрастом,
состоянием здоровья женщины и её репродуктивной
функцией.
• Так, беременность и роды у женщин с
экстрагенитальной патологией могут привести к
материнской и высокой перинатальной смертности.
• Таким образом, здоровье будущих поколений
связано с планированием семьи и выбором
оптимального срока зачатия.
• Семейный врач может давать рекомендации
супругам, планирующим беременность,
ориентируясь на следующие положения

55. Оптимальные условия зачатия

• 1) благоприятный возраст матери для осуществления
репродуктивной функции составляет 19-35 лет;
2) интервал между родами должен быть не менее 2-2,5
лет;
3) зачатие допустимо через 2 месяца после перенесенного
острого инфекционного заболевания супругами;
4) целесообразно зачатие рекомендовать осенью и зимой,
т. к. снижается процент спонтанных мутаций и риск
иммунного конфликта;
5) женщина должна быть выведена за 2 месяца до зачатия
из зоны контакта с химическими веществами I и II класса
опасности;

56. Оптимальные условия зачатия

• 6) супругам за 2 месяца до планируемой
беременности следует полностью отказаться от
вредных привычек (алкоголь, курение,
наркотики);
7) для женщины, страдающей хроническими
соматическими заболеваниями, беременность
допустима лишь при наступлении стойкой
ремиссии и отсутствии обострения в течение 1-5
лет (в зависимости от характера заболевания);
8) беременность работницам, подвергающимся
воздействию неблагоприятных факторов, можно
рекомендовать после развития стойкой
адаптации (1-2 года работы на производстве).

57. Ранняя половая жизнь, курение, алкоголизм, наркомания

ИППП
Болезни женских половых органов
Ранняя беременность
Нарушение здоровья ребенка

58.

В сохранении репродуктивного
здоровья большую роль играет
- здоровый образ жизни
- правильное половое воспитание
- профилактика ранней половой жизни
и абортов (предохранение от
нежелательной беременности)

59. Здоровый образ жизни

является не только залогом
физического и психического здоровья,
но и способствует развитию духовной
культуры человека, укреплению
внутрисемейных отношений,
поддержанию дружеских и
высоконравственных отношений с
окружающими людьми.

60.

Основные направления в работе с населением
по сохранению репродуктивного здоровья:
• Работа с подростками и молодежью (школы здоровья,
семинары, анонимные консультации по вопросам
сохранения репродуктивного здоровья,
профилактические мед. осмотры);
• Профилактика аборта и его последствий
(информирование о методах контрацепции, доступная
бесплатная контрацепция, медико-психологическая
помощь);
• Индивидуальный подбор методов контрацепции;
• Профилактика ИППП;
• Консультирование семейных пар по вопросам
планирования беременности.
• Здоровый образ жизни
• Охранорепродуктивные , органосохраняющие
партнероориентированные технологии.