Травматизм. Социально-экономическая значимость. Диагностика и лечение переломов и вывихов

1. Тюменская государственная медицинская академия Кафедра общей хирургии Травматизм. Социально-экономическая значимость. Диагностика и леч

Тюменская государственная медицинская академия
Кафедра общей хирургии
Травматизм. Социально-экономическая
значимость. Диагностика и лечение
переломов и вывихов. Принципы
оказания медицинской помощи на месте,
при транспортировке и в стационаре
Тюмень, 2007

2. Основные определения

Травма (trauma) – одномоментное воздействие внешнего фактора,
вызывающее в тканях местные анатомические и функциональные
нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма.
Травматология – наука о травмах.
Травматизм – совокупность травм на определенной территории или
среди определенного контингента больных.
Выделяют бытовой (50%), транспортный (40%), производственный (56%), спортивный (1-2%) и военный (1-2%) травматизм.

3. Классификация переломов

По происхождению:
•врожденные;
•приобретенные (травматические, патологические)
•По наличию повреждения кожных покровов:
•закрытые;
•открытые
По характеру повреждения:
•полные;
•неполные
По направлению линии перелома:
•поперечные,
•косые,
•продольные,
•оскольчатые,
•винтообразные,
•компрессионные,
•отрывные.

4. Классификация переломов

В зависимости от смещения отломков:
•без смещения;
•со смещением (по ширине, по длине, под углом, ротационное)
В зависимости от локализации:
•диафизарные,
•метафизарные,
•эпифизарные.
По количеству:
•одиночные;
•множественные.
По сложности повреждений:
•простые;
•сложные.

5. Виды смещения костных отломков

6. Абсолютные и относительные симптомы перелома

Абсолютные:
Патологическая подвижность
Пальпация костных отломков в месте перелома.
Костная крепитация.
Относительные:
Наличие локальной болезненности.
Усиление болей при осевой нагрузке.
Отек тканей.
Деформация оси конечности.
Нарушение функции и вынужденное положение конечности.
Образование гематомы в месте перелома.

7. Рентгенологические симптомы переломов

8. Первая помощь при переломах

1. Остановка кровотечения
2. Профилактика шока:
адекватное обезболивание (промедол 2% - 1 мл, морфин 1%-1 мл)
введение плазмозамещающих растворов (полиглюкин,
реополиглюкин, желатиноль, рефортан и др.)
3. Транспортная иммобилизация
4. Наложение асептической повязки

9. Транспортная иммобилизация

Цель:
Предупреждение травматического шока, вторичных повреждений
тканей, кровотечений, инфекционных осложнений ран.
Виды:
•аутоиммобилизация,
•с помощью подручных средств,
•с помощью стандартных шин.
Показания:
массивные повреждения мягких тканей;
ожоги;
отморожения;
синдром длительного сдавления;
повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;
повреждения костей и суставов.

10. Основные виды транспортных шин

11. Принципы транспортной иммобилизации:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Иммобилизация должна быть произведена как можно раньше.
Транспортные шины должны фиксировать минимум 2 смежных
сустава.
Конечности нужно придать среднефизиологическое положение.
Шины накладываются поверх одежды или обуви.
Шина должна быть отмоделирована до наложения.
Перед наложением шины нужно произвести легкое вытяжение
конечности с коррекцией оси последней.
Для предупреждения пролежней шина должна быть обмотана
мягким материалом, на костные выступы нужно положить
прокладки из ваты или марли.
В зимнее время конечность нужно дополнительно утеплить.

12. Лечение переломов

Основные методы лечения:
•консервативный;
•скелетное вытяжение;
•оперативное лечение (остеосинтез).
Обязательные компоненты лечения:
Репозиция
•закрытая – консервативное лечение переломов;
•открытая – оперативное лечение;
•постепенная – скелетное вытяжение.
Лечебная иммобилизация
•наложение гипсовой повязки – консервативное лечение;
•с помощью металлических конструкций и аппаратов – оперативное
лечение;
•путем воздействия постоянной тяги – скелетное вытяжение.

13. Консервативный метод лечения переломов

14. Консервативный метод лечения переломов

Показания:
Переломы верхней конечности.
Изолированные переломы костей голени.
Переломы области голеностопного сустава.
Переломы пяточной кости.
Иммобилизация после вправления вывихов и подвывихов.

15. Консервативный метод лечения переломов

Преимущества:
простота;
возможность применения в амбулаторных условиях;
неинвазивность метода.
Недостатки:
•нарушение артериального кровообращения;
•нарушение венозного кровообращения;
•сдавление нервов;
•вторичное смещение костных фрагментов после уменьшения отека;
•атрофия мышц;
•развитие тугоподвижности суставов;
•развитие пролежней.

16. Метод скелетного вытяжения

17. Метод скелетного вытяжения

18. Метод скелетного вытяжения

Показания:
Все виды переломов бедра.
Переломы таза со смещением отломков.
Переломы обеих костей голени.
Переломы и переломо-вывихи коленного и голеностопного суставов.
Внутрисустаные переломы лопатки.
Переломы пяточной кости со смещением отломков.

19. Метод скелетного вытяжения

Преимущества:
•позволяет устранить сложные виды смещения отломков;
•в меньшей степени нарушается венозное и артериальное
кровообращение;
•снижается риск развития контрактур и тугоподвижности в суставах;
•возможность применения местно физиолечения, массажа.
Недостатки:
•инвазивность метода;
•возможность развития спицевого остеомиелита, повреждения сосудов
и нервов;
•сложность метода;
•необходимость длительного стационарного лечения.

20. Классический остеосинтез

Интрамедулярный остеосинтез
Экстрамедулярный остеосинтез

21. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез

Аппарат Илизарова
Вид после операции

22. Оперативное лечение

Показания:
Открытые переломы.
Оскольчатые переломы.
Повреждения магистральных сосудов и жизненно важных органов.
Наличие между отломками мягких тканей (мышца, сухожилие,
фасция).
Невозможность обеспечить репозицию и иммобилизацию с помощью
консервативных методов лечения.
Ложный сустав.
Неправильно сросшийся перелом с грубым нарушением функции
конечности.

23. Оперативное лечение

Преимущества:
•точное сопоставление отломков;
•укорочение сроков лечения;
•функциональность – возможность ранней нагрузки на конечность;
•часть лечения может проходить в амбулаторных условиях.
Недостатки:
•операции проводятся под общим обезболиванием;
•инвазивность методов;
•возможность развития остеомиелита;
•необходимость повторной операции для удаления
металлоконструкций

24. Общее лечение переломов:

•Полноценное питание.
•Введение плазмы, белков, плазмозамещающих растворов.
•Антиагреганты, фибринолитики.
•Витамины.
•Анаболические гормоны.
•Антибиотикопрофилактика.
•Иммунокоррекция.
•Физиотерапевтическое лечение.
•Массаж.
•ЛФК.

25. Классификация вывихов

По происхождению:
•врожденные;
•приобретенные.
По давности:
•свежие (до 2-х сут),
•несвежие (до 3-4-х нед),
•застарелые (более 4 нед.)
В зависимости от повреждения кожных покровов:
•открытые,
•закрытые.
Невправимые.
Привычные.

26. Клиническая картина вывихов

травма с характерным анамнезом;
болевой синдром;
деформация в области сустава;
изменение оси конечности;
пальпация суставного конца кости в нетипичном месте;
отсутствие активных и ограничение пассивных движений в суставе;
симптом «пружинящей фиксации».

27. Рентгенологические симптомы вывихов

28. Лечение вывихов

Первая помощь – транспортная иммобилизация, адекватное
обезболивание.
Специализированная помощь – вправление вывиха.
Иммобилизация и реабилитация.
Курс лечебной физкультуры.
Показания к оперативному лечению:
•открытые вывихи;
•невправимые свежие вывихи;
•застарелые вывихи;
•привычные вывихи.

29. Вправление вывиха тазобедренного сустава по Кохеру

30.

Благодарю за внимание!