Эпидемиологическая характеристика инфекционных заболеваний с аэрозольным механизмом передачи инфекции

1.

Эпидемиологическая
характеристика инфекционных
заболеваний с аэрозольным
механизмом передачи инфекции
Лекция по эпидемиологии для
студентов
2014 год
Архипова Екатерина Ивановна
Д.м.н., профессор
Кафедра МИиИБ
ИМО НовГУ

2. АНТРОПОНОЗЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (Черкасский Б.Л., 1994 г.)

АНТРОПОНОЗЫ
Вирусные
-Грипп,
- Парагрипп
- Инфекция
реовирусная,
-Герпетическая,
- Инфекционный
мононуклеоз
- Риновирусная,
-Респираторносинтициальная
-Корь,
- Краснуха
- Оспа ветряная
- Оспа
натуральная
-Эпидпаротит
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
(Черкасский Б.Л., 1994 г.)
Бактериальные
-Дифтерия
-Инфекция гемофилус
инфлюэнца,
-Стрептококковая,
-Менингококковая
-Пневмококковая
-Коклюш
-Паракоклюш
- Лепра
-Микоплазмоз
респираторный
- Хламидиоз
респираторный
-Туберкулез
Протозойные
-Менинигит
акантамёбный
-пневмоцистоз

3. ЗООНОЗЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (Черкасский Б.Л., 1994 г.)

ЗООНОЗЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Вирусные
Лихорадки Марбург и Эбола
Оспа обезьян
Хориоменингит лимфоцитарный
(Черкасский Б.Л., 1994 г.)
Бактериальные
Орнитоз
Туберкулез
зоонозный
сапронозы ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Микозы
- Адиаспиромикоз,
- Аспергиллез,
-Бластомикоз,
- Гистоплазмоз
американский,
Микозы
- Кокцидиоидоз,
- Криптококкоз,
-Нокардиоз
Паракокцидиоидомикоз

4.

5. Эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных путей, управляемых средствами иммунопрофилактики

дифтерия: анатоксин
коклюш: инактивированная вакцина
натуральная оспа: живая вакцина
корь: живая вакцина
эпидемический паротит: живая
вакцина
• менингококковая инфекция:
химическая вакцина
• ветряная оспа
• краснуха

6.

Динамика заболеваемости дифтерией в 1990-99 гг.
на 100.000 населения
120
102,4
100
80
60,4
60
48
40,6
40
26,9
24,1
20
0,86
1,2
1,6
2,6
0
0,8
1,3
1991 1992 1993
9,3
10,3
1994
2,8
1995
1996
годы
Нов город
Россия
1997
12,3
3,7
0,98
1998 1999
0,83
0,6

7.

Динамика заболеваемости коклюшем в 1990-99 гг.
на 100.000 населения
140
120
117
100
88,9
80
61,7
60
40
20
46,03
16,8
48,7
32,8
46,5
23,5
20,8
16,2
16,9
0
1991 1992
1993
18,5
19,1
26,6
14
1994
1995
1996
годы
Новгород
Россия
9,4
1997
15,2
13,9
1998
1999

8.

Динамика заболеваемости корью в 1990-99 гг.
80
на 100.000 населения
70
67,3
60
50
50,3
40
30
20
10
20
12,4
1,22
0
1991
13,8
12,5
1,6
1992
2,4
1993
1994
5,2
8
0,4
1995
Новгород
5,6
1996
годы
Россия
1997
2
1998
4,7
1999
5

9. Эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных путей, не управляемых средствами иммунопрофилактики

• Грипп, парагрипп и другие острые
респираторные вирусные
инфекции,
• скарлатина,
• инфекционный мононуклеоз и
другие герпетические инфекции

10. Ситуация по гриппу в РФ

• Ежегодно грипп и ОРВИ занимают 1
место среди всех инфекционных
заболеваний (более 90%)
• В мире ежегодно гриппом заболевают до
20% людей
• Уровень госпитализаций из-за
осложнений гриппа возрастает в 2-5 раз
• Ежегодно в мире от гриппа и его
осложнений погибает до 500 тыс. человек
• Одномоментная циркуляция типов А и В
вируса
• 2009 г.- объявление пандемии гриппа
A/H1N1/ Калифорния

11.

12.

• Сезон 2010-2011 гг. на территории России, также как сезон
2009-2010 гг. характеризовался преобладанием, в целом,
вирусов гриппа А (H1N1v), однако роль гриппа В
викторианской разновидности в сезоне 2010-2011 гг. была
существенной – 38% при очень незначительном участии
вирусов А(H3N2) – около 2 %. На Дальнем Востоке в начале
сезона зарегистрировано циркуляция вирусов гриппа В
ямагатской линии.
• Ситуация по гриппу в сезоне 2010-2011 в России и Европе
существенно отличается от ситуации в Северной Америке,
где этологическим агентом почти в половине случаев был
грипп А(H3N2), а роль пандемического гриппа была гораздо
меньше.
• По-прежнему не отмечено значимого антигенного дрейфа
вируса пандемического гриппа А(H1N1)v по сравнению с
эталонными штаммами 2009 г.
• Штаммовый состав противогриппозных вакцин на
следующий эпидемический сезон (2011-2012) не претерпел
изменений.

13. Заболеваемость гриппом и ОРЗ в 2009 году в Санкт-Петербурге

0-2
3-6
7-14
15>
Всего
28.12-03.01.
21.12-27.12
14.12-20.12
07.12-13.12
30.11-06.12
23.11-29.11
16.11-22.11
09.11-15.11
02.11-08.11
26.10-01.11
19.10-25.10
12.10-18.10
05.10-11.10
28.09-04.10
08.06-14.06
01.06-07.06
25.05-31.05
18.05-24.05
11.05-17.05
04.05-10.05
27.04-03.05
20.04-26.04
13.04-19.04
06.04-12.04
30.03-05.04
23.03-29.03
16.03-22.03
09.03-15.03
02.03-08.03
22.02-01.03
16.02-22.02
09.02-15.02
02.02-08.02
25.01- 01.02.
19.01-25.01.
12.01-18.01.
05.01-11.01.
29.12-04.01.
Заболеваемость гриппом и ОРЗ в 2009 году
в Санкт-Петербурге
90,00
A(H1N1)
80,00
70,00
A(H3N2)+B
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00

14. СОСТОЯНИЕ ПО ГРИППУ И ОРВИ НА ТЕРРИТОРИИ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ЯНВАРЬ-ФЕВРАЛЬ 2013 ГОД  

СОСТОЯНИЕ ПО ГРИППУ И ОРВИ НА ТЕРРИТОРИИ
НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ЯНВАРЬ-ФЕВРАЛЬ 2013 ГОД
• Всего на территории Новгородской области зарегистрировано
7151 случаев гриппа и ОРВИ
• Проведена лабораторная диагностика 241 образца
клинического материала (смывы из носа, зева, ротоглотки)
от больных гриппом и ОРВИ методами ПЦР и МИФ
• В 40 случаях методом ПЦР выявлено:
32 вирус гриппа А, 8 - вирус В
• Из 32 случаев обнаружено РНК вирусов гриппа А:
24 – «свиной вирус гриппа» А (Н1N1)-2009,
5 – сезонный вирус гриппа А (H3N2) и
3 – сезонный вирус гриппа A (H1N1).
• Причем, в 13 пробах при детекции проходит микст-форма
вирусов гриппа А: пандемичный вирус А(H1N1)pdm09 с
сезонным вирусом А (H1N1). Это говорит о мутации вируса
гриппа А.
• МИФ исследовано 241 смыв на наличие ОРВИ, положительные
находки обнаружены в 83 смывах.
• Из них: 22 – парагриппа I типа, 6 – парагриппа II типа,
29 – парагриппа III типа и 26 – PC-вирусов.

15. Заболеваемость ветряной оспой в СПб в 1996-2006 гг.

Показатель заболеваемости
5000
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Все население
Дети до 14 лет

16. Динамика поступлений с ГА(H1N1)v в 2009-2010 и 2010-2011 гг.

200
180
160
140
120
100
2009-2010
2010-2011
80
60
40
20
0
сент I сент II сент III окт I
окт II окт III ноябр I ноябр ноябр декаб I декаб II декаб
II
III
III
янв I
янв II янв III февр I февр II февр III

17. Общая эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных путей

• Легкость, простота и быстрота реализации распространения
возбудителей
• Преимущественный охват инфекцией лиц младшего
возраста, детей
• Сезонная неравномерность заболеваемости инфекциями
дыхательных путей
• Периодичность, или цикличность, эпидемического процесса
при рассмотрении его многолетней динамики
• Возрастание доли неиммунных, высоковосприимчивых
групп населения сопровождается ростом заболеваемости,
• интервал между двумя, следующими друг за другом
подъемами заболеваемости определяется длительностью
сформировавшегося постинфекционного иммунитета,
рождаемостью и миграцией населения

18. Противоэпидемическая работа участкового врача и эпидемиолога

• 1-е звено эпидемического процесса
• заражённые люди: - выявление, - выяснение
эпидемического анамнеза, - изоляция дома или
госпитализация, - лечение, - сообщение в ГСЭН
• заражённые животные
• - выявление, изоляция, уничтожение
лечение или
• 2-е звено эпидемического процесса.
• -факторы окружающей среды: предметы быта,
(дезинфекция);- вода, пища
уничтожение)
• переносчики
возбудителя:
(дезинсекция)
- грызуны (дератизация)
(дезинфекция
-
или
насекомые

19. 3-е звено эпидемического процесса

• лица, общавшиеся с источником
инфекции
• -выявление всех вступавших в контакт
• -выявление среди них восприимчивых
• -наблюдение восприимчивых в течение
максимального
инкубационного
периода
• - защита восприимчивых
• поиск среди общавшихся
источников инфекции

20. защита восприимчивых

• НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
• СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

21. Существующие вакцины против гриппа

Инактивированные
Бегривак
Расщепленная
Кайрон Беринг, Германия
Ваксигрип
Расщепленная
Санофи Пастер, Франция
Флюарикс
Расщепленная
Глаксо СмитКляйн. Бельгия
Тетагрип
Расщепленная вакцина + столбнячный
анатоксин
Санофи Пастер
Агриппал
Субъединичная
Кайрон Беринг, Италия
Инфлювак
Субъединичная
Солвей Фарма, Голландия
Грипвард (Флюад)
Субъединичная, с адъювантом MF-59
Кайрон Беринг
Гриппол
Субъединичная вакцина + иммуномодулятор
полиоксидоний 5-10 мкг
Россия
Инфлексал
Виросомальная
Берна Биотех, Швейцария
Инвивак
Виросомальная
Солвей Фарма, Голландия
Инфлювак ТС
Субъединичная, культуральная
Солвей Фарма, Голландия
Живые холодоадаптированные
ЖГВ
С 3 лет
Россия
Флюмист (Flumist)2003г.
С 5 до 49 лет
США

22.

СУБЪЕДИНИЧНЫЕ:
«Гриппол» - Россия, Уфа,
«Инфлювак» Нидерланды,
«Агриппал» - Италия
↑↑
ИНАКТИВИРОВАННЫЕ
ЦЕЛЬНОВИРИОННЫЕ:
←←
(ИГВ)
ИГВ
элюатно-центрифужная
Россия, Уфа;
«Грипповак» СПб
→→
СПЛИТ–ВАКЦИНЫ:
«Ваксигрипп» - Франция,
↑
ГРИППОЗНЫЕ
ВАКЦИНЫ
↓
ЖИВАЯ (ЖГВ)
Россия, Иркутск
«Флюарикс» - Бельгия,
«Бегривак» - Германия

23.

Противовирусные химиопрепараты
Ингибиторы репродукции:
Производные адамантана:
(амантадин, ремантадин,
адапромин, полирем, альгирем и др.).
Арбидол.
Ингибиторы нейраминидазы:
занамивир, озельтамивир и др.
Интерфероны
1-го поколения:
лейкоцитарный ИФН
Рекомбинантные:
Реаферон, Реаферон ЕС
Липинт, гриппферон,
ингарон и др.
←
←
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ
→
Индукторы интерферона
Вазодилататоры:
дибазол, но-шпа, и др.
Акридоны:
неовир, анандин, циклоферон.
Флуорены:
амиксин.
Аналоги госсипола:
кагоцел и др.
Иммуномодуляторы
Фитопрепараты с
биологической
активностью:
Семейство аралиевых
(женьшень,
элеутерококк и др.)
Препараты эхинацеи
(иммунал и др.).
Бактериальные
липополисахариды:
продигиозан,
рибомунил,
бронхомунал,
биостим, имудон,
Биогенные
иммунорегуляторные
пептиды
(из тимуса
животных):
тималин, тимоген,
тактивин, вилозен и
Вещества,
выделенные из
костного мозга
животных:
В-активин,
гемалин,
Синтетические
вещества:
левамизол,
ликопид,
полиоксидоний
и др.

24. Будьте здоровы

25.

Диагностика 2009 г.
Город (количество образцов)
Архангельск (19)
Самара (35)
Белгород (49)
Саратов (70)
Вологда (76)
Смоленск (5)
Курск (23)
Сыктывкар (4)
Нарьян-Мар (259)
Ленинградская область (143)
Нижний Новгород (81)
Псков (26)
Новгород (4)
Петрозаводск (45)
Орел (3)
Санкт-Петербург (640)
Уфа (46)
Воронеж (22)
Вьетнам (160)
Таджикистан (40)
Количество исследованных образцов
1758
Мазки из
носоглотки
Постмортальные материалы
1150
608
ПЦР(+) H1N1v
ПЦР(+) H1N1v
409 (35.5 %)
250
Количество больных с симптомами ОРВИ - 1150 человек
Количество умерших - 308
человека
(фрагменты трахеи, бронхов,
легких, селезенки)
409 (H1N1v)
163 (H1N1v) (52.8 %)
Заболеваемость гриппом в России в сентябре-декабре 2009 г. носила
моноэтиологический характер: при анализе более 1000 мазков и
секционного материала не выявлено за этот период других вирусов
гриппа, кроме пандемического А(H1N1v)