Показания к проведению операций при варикоцеле

1. Показания к проведению операций при варикоцеле

Подготовил студент 6 курса 608 группы Улицкий К.С.

2. Варикоцеле

Варикоцеле – заболевание, при
котором из-за нарушения
кровотока в сосудах мошонки
происходит расширение вен
лозовидного сплетения
семенного канатика.

3. Причины варикоцеле

На сегодняшний день варикоцеле рассматривают
не как самостоятельную патологию, а как одно из
проявлений генетической аномалии развития или
приобретенной в течение жизни заболевания
нижней полой и почечных вен.
Кровоток в обратном направлении (ретроградном)
называется – рефлюксом. Он бывает первичный и
вторичный.

4. Причины варикоцеле

Первичный рефлюкс развивается при:
Врожденной аномалии в яичковой вене
(отсутствии клапанов в вене)
Генетической предрасположенности к слабости
венозной стенки.

5. Причины варикоцеле

Вторичный рефлюкс появляется вследствие вторичной
(приобретенной в течение жизни) клапанной
недостаточности. Вторичная клапанная недостаточность
появляется вследствие гипертензии (повышенного давления)
в венозной системе нижней полой вены и почечных вен.
Венозная гипертензия приводит к необходимости
дополнительных путей для оттока венозной крови. Это
приводит к образованию широкого сообщения между
почечной и полой венами. Сообщение образуется между
внутренней и наружной семенными венами и общей
подвздошной веной. Таким образом, это сообщение,
компенсирует повышенное венозное давление в вене почки.

6. Диагностика варикоцеле

Ощупывание мошонки
Обязательная процедура, которая позволяет определить
степень выраженности варикоцеле.
УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ всегда
комбинируют с доплерографией (методика при, которой
определяют качество кровоснабжения) почечных сосудов
(артерий и вен) и яичковой вены.
Во время УЗИ обязательно проводят пробу Вальсальвы:
Увеличение (варикозное расширение) яичковой вены в
размерах при вертикальном положении тела.
В положении тела, лежа вена, спадается (уменьшается в
размерах).

7. Диагностика варикоцеле

Общий анализ мочи до и после физической нагрузки (маршевая проба).
Положительная маршевая проба – появление небольшое количества эритроцитов
в моче (микрогематурия) и наличие белка в моче (протеинурия) говорит за
почечную венозную гипертензию.
Рентгенологические методы.
К рентгенологическим методам относят:
Антеградная флеботестикулография или ретроградная почечная флебография –
эти способы исследования производят после предварительного введение в вены
мошонки контрастного вещества.
Исследование гормонального профиля – включает в себя концентрацию
тестостерона, эстрадиола, пролактина, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон),
ЛГ (лютеинизирующий гормон).
Семиологическое исследование (исследование семени) – у большинства
пациентов обнаруживают патоспермию (снижение числа подвижных форм
сперматозоидов и увеличение количества патологических форм) различной
степени.

8. Диагностика варикоцеле

9. Показания к оперативному лечению.

Оперативное лечение
На данный момент существует более 120 видов оперативного
лечения по поводу варикоцеле.
Все операции можно разделить на две группы:
I группа – операции при которых сохраняется сообщение с
почечной артерией.
II группа – операции при которых прерывается сообщение с
почечной артерией
В настоящее время успешно и широко применяются
микрохирургические техники в лечении варикоцеле. Это
позволило снизить количество рецидивов (повторов)
заболевания, а также значительно уменьшить риск развития
осложнений после оперативного вмешательства.

10. Операция по Иваниссевичу

Одна из самых распространенных операций – по Иваниссевичу. Она
заключается в перевязке и дальнейшей резекции левой яичковой вены. Это
приводит к устранению рефлюкса из почечной вены в гроздевидное сплетение.
Но при данной операции возможен риск развития ренокавального анастомоза изза затруднения оттока венозной крови из почки.
Показания к операции по
Ивсаниссевичу
Противопоказания к операции
по Иваниссевичу
Варикоцеле 3 степени
Наличие у пациента заболеваний в
стадии декомпенсации (сахарный
диабет, гемофилия)
Острые заболевания (перитонит,
аппендицит)

11. Микрохирургические методы

Микрохирургические методы лечения варикоцеле
Лапароскопическое клипирование яичковой вены
Лапароскопическая варикоэтомия является
эндоскопическим и минимально инвазивным методом
лечения варикоцеле.
Операцию проводят под общим наркозом (пациента
вводят в наркоз). Вводят троакар рядом с пупком,
осматривают брюшную полость. Затем находят вены
яичка, осторожно отделяют артерию и лимфатические
сосуды от вен. Потом вены клипируют (накладывание
специальных клипс) и операция завершается.
Показания к
лапароскопическому
клипированию
яичковой вены
операции
Преимущества
лапароскопического
метода перед
классическими
операциями
Варикоцеле 1, 2, 3
степени
Возможность
клипирования вен при
Операции на брюшной
двухстороннем
полости в прошлом.
поражении
Рено-тестикулярный
тип варикоцеле
Илео-тестикулярный
тип варикоцеле
Смешанный тип
варикоцеле
Снижение риска
послеоперационных
осложнений
Срок пребывания в
стационаре снижается
до 2- 3 суток
Почти полное
отсутствие боли в ране
Отсутствие боли при
ходьбе в первые сутки
Хороший
косметический эффект
Хорошие показатели
спермограммы после
операции
Противопоказания
для
лапароскопического
клипирования
яичковой вены

12. Эндоваскулярное флебосклерозирование

Эндоваскулярное флебосклерозирование
Метод заключается в закупоривании вены яичка различными
веществами или специальными приспособлениями.
Эндоваскулярная облитерация (окклюзия) яичковой вены
проводится как у взрослых, так и у детей. Для окклюзии
применяют различные вещества:
•Спиральные эмболы
•Тканевой клей
•Проволочные зонтикообразные устройства
•Различные баллоны
•Препараты вызывающие склерозирование вены
Данный метод состоит в катетеризации бедренной вены,
затем зонд проводят до яичковой вены и вводят
тромбирующий препарат, производят проверку закупорки
вены и операция заканчивается.
Показания к
применению
эдоваскулярного
флебосклерозиро
вания
Противопоказания
Преимущества
для
эндоваскулярного
эндоваскулярного
флебоскерозиров
флебосклерозиро
ания
вания
Ренотестикулярном тип
варикоцеле
Крупные по
размеру реноОперация
тестикулярные
производится под
коллатерали, что
местной анестезией
может привести к
(пациент в
попаданию
сознании)
препарата в
системный кровоток
Срок пребывания в
Отсутствие стеноза больнице
Почечная венозная
почечной вены
снижается до 2
гипертензия
дней
Отсутствие
венозной
гипертензии
Отсутствие как
такового
оперативного
вмешательства
Рассыпной тип вен
(при данном методе
нет разрезов)
Данный метод
позволяет избежать
такого осложнения
как гидроцеле
Возможность
повторной окклюзии
вены в случае
рецидива
заболевания

13. Благодарю за внимание!