Рентгенологические методы исследования органов брюшной полости

1.

Московский
Медицинский университет
«РЕАВИЗ»
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Студент 3 курса
Лечебного факультета
Хадыров Ф.А.
Научный руководитель: Уварова Ольга Владимировна
МОСКВА 2016

2.

Рентгенологические методы исследования
1. Обзорное (бесконтрастное) исследование
2. Методики прямого контрастирования:
- пищевода
- желудка и 12-перстной кишки
- тонкой и толстой кишки
- брюшной полости
- забрюшинного пространства
Методики непрямого контрастирования:
- холецистография,
- внутривенная холеграфия
2

3.

Обзорное (бесконтрастное) исследование:
Неотложная диагностика
- инородные тела пищевода, желудка
и других органов
- перфоративная язва желудка
и 12-перстной кишки
- острая кишечная непроходимость
- печеночная и почечная колика
- проникающие ранения брюшной полости
и др.
3

4.

Определение локализации инородного тела
4

5.

Острая кишечная непроходимость (чаши Клойбера)
5

6.

Крупные желчные камни
в области правого подреберья
6

7.

Пищевод -
методы исследования :
1. Обзорное исследование
(определение локализации инородных тел)
2. Прямое контрастирование
- контрастный завтрак
- двойное контрастирование
- сочетание с компьютерной томографией
7

8.

Пищевод - прямое контрастирование
- многоосевое исследование
8

9.

Пищевод
Рентгеноанатомия:
Физиологические сужения:
1-е – у места прикрепления пищевода к глотке
2-е – в области огибания пищеводом дуги аорты
3-е – при прохождении пищеводного отверстия
диафрагмы
4-е - места впадения пищевода в желудок
9

10.

Пищевод
Прямое контрастирование – тугое наполнение
10

11.

Пищевод
рельеф
слизистой оболочки и двойное контрастирование
11

12.

Рентгеносемиотика отдельных заболеваний
Пульсионный дивертикул
12

13.

Функциональное сужение (кардиоспазм)
– ахалазия пищевода
13

14.

Рак пищевода
14

15.

Желудок -методы исследования:
- обзорное исследование
- прямое контрастирование
- двойное контрастирование
- прицельные снимки
- фармако-динамические пробы - с морфином,
с аэроном
15

16.

Схема желудка :
7
8
8
8
9
1 - свод желудка
2 - кардиальный отдел
3 - тело желудка
4 - угол желудка
5 - антральный отдел
6 - привратник
7 - луковица 12-перстной кишки
8 - малая кривизна
9 - большая кривизна
16

17.

Морфологические показатели:
- форма
- размеры
- положение
- состояние контуров
- рельеф слизистой оболочки
Функциональные показатели:
- перистальтика (моторная функция)
- эвакуация содержимого
(полное опорожнение 200 мл водной взвеси
сернокислого бария в среднем через 2 часа)
17

18.

Желудок - прямое контрастирование (схема) с
использованием водной взвеси сернокислого
бария:
тугое наполнение, перистальтика
18

19.

Желудок - прямое контрастирование:
использование водной взвеси сернокислого бария:
исследование рельефа и тугое наполнение
19

20.

Желудок - двойное контрастирование:
водная взвесь сернокислого бария и воздух
20

21.

Желудок :
рельеф слизистой оболочки при прямом
контрастировании (прицельные снимки)
21

22.

Желудок
рентгенологические особенности рельефа
слизистой оболочки - складки в норме:
- продольные
- параллельные
- непрерывные
- ширина 8-10 мм
- пластичные (аутопластика)
22

23.

Рентгеносемиотика отдельных заболеваний
Желудок - рентгенологические симптомы язвенной
болезни:
прямые:
1 - язвенная ниша
2 - воспалительный инфильтративный вал
3 - конвергенция складок слизистой
4 - деформация стенки желудка
косвенные (функциональные):
1 - гиперсекреторный слой натощак
2 – локальный спазм («указующий перст»)
3 - усиленная перистальтика
4 - ускоренная эвакуация
23

24.

Желудок - прямое контрастирование (схема):
А - ниша на контуре;
Б - ниша на рельефе
24

25.

Желудок - прямое контрастирование:
«ниша» на малой кривизне
25

26.

Желудок - прямое контрастирование:
стойкое контрастное пятно, конвергенция складок
26

27.

Полип желудка
- округлой или овальной формы дефект
наполнения с четкими фестончатыми
наружными контурами
- складки слизистой оболочки обходят
дефект наполнения
- перистальтика не нарушена
27

28.

Полипы желудка
28

29.

Рак желудка - ранние признаки
Перестройка рельефа слизистой оболочки
29

30.

Рак желудка - поздние признаки
- дефект наполнения с неровными контурами
- обрыв и сглаживание складок
- ригидность стенок
- отсутствие перистальтики
30

31.

Рак желудка
31

32.

Желудок после резекции 2/3 по Бильрот-II
32

33.

12-перстная кишка - методики исследования:
- обзорное исследование
- прямое контрастирование - контрастный
завтрак
- зондовая дуоденография
- дуоденография в условиях гипотонии
(с аэроном)
- двойное контрастирование
33

34.

Луковица 12-перстной кишки при прямом
контрастировании
34

35.

12-перстная кишка
35

36.

Возможные изменения 12-перстнай кишки bulbus duodeni
36

37.

12-перстная кишка
язва (А) и опухоль (В) нисходящего отдела
37

38.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
– крупный метастаз опухоли низкой эхогенности
38

39.

Тонкая кишка - методики исследования
- пассаж контрастного вещества
- зондовое контрастирование
- исследование с использованием
охлажденной контрастной взвеси
- двойное контрастирование
39

40.

Тонкая кишка
исследование охлажденной контрастной взвесью
40

41.

Тонкая кишка
двойное контрастирование
41

42.

Тонкая кишка – острая непроходимость
42

43.

Толстая кишка - методики исследования
- обзорное исследование брюшной полости
- физиологический пассаж контрастного
вещества
- ретроградная контрастная клизма –
ирригоскопия
43

44.

Ирригоскопия - подготовка к исследованию
три очистительные клизмы:
две вечером накануне исследования,
одна - утром за 2 часа до исследования.
Следует помнить о том, что детям
очистительные клизмы производятся с
помощью гипертонического раствора
44

45.

Ирригоскопия
фазы: тугого наполнения; исследования рельефа
слизистой оболочки; двойное контрастирование
45

46.

Толстая кишка
двойное контрастирование
46

47.

Двойное контрастирование
(горизонтальное положение пациента)
47

48.

Толстая кишка
полипообразная опухоль
48

49.

Толстая кишка – рак (А) и ворсинчатая опухоль (В)
А
В
49

50.

Толстая кишка – дивертикулез
50

51.

Толстая кишка – острая непроходимость
51

52.

Рентгенологические методы
исследования слюнных желез,
печени и желчных путей
- обзорная рентгенография и рентгеноскопия
- КТ
- холецистография
- внутривенная холеграфия
- холангиография:
3.
• чрескожная чреспеченочная
• операционная,
• чрездренажная,
• ретроградная эндоскопическая,
• лапароскопическая
- фистулография
52

53.

Сиалография левой околоушной слюнной железы:
- дефект наполнения в паренхиме железы
- протоки смещены, несколько сдавлены
- контуры чёткие, ровные
53

54.

Сиалография левой подчелюстной слюнной железы:
- дефект наполнения в паренхиме железы
- протоки смещены, сдавлены; контуры чёткие, ровные.
54

55.

Холецистография – плавающий камни в желчном
пузыре (А), калькулезный холецистит (В)
А
В
55

56.

Холецистография –
исследование эвакуаторно- моторной функции
56

57.

Ретроградная эндоскопическая холангиография
57

58.

Операционная
холангиография –
конкременты
в общем
желчном протоке
58