Частные вопросы экспертизы. Дегенеративно-дистрофические поражения суставов

1. Частные вопросы экспертизы

Дегенеративнодистрофические
поражения суставов

2.

Дегенеративно-дистрофические
поражения суставов – это ускоренное,
распространенное или
генерализованное изнашивание
сустава, преждевременное старение
его, возникающее в результате
несоответствия степени физической
нагрузки функциональным
возможностям сустава.

3.

Эпидиомология. Дегениративнодистрофическими поражениями суставов
нижних конечностей страдают от 4,1% до
50% населения ( в среднем, 10,3%).
Инвалидность при этих заболеваниях
составляет от 2,8% до 35% всех
инвалидизирующих патологических
состояний опорно-двигательной системы, а
при поражении тазобедренных суставов
инвалидами становятся до 64% больных.

4.

Выделяют три основных
формы ДДП суставов:
Дефартроз
Асептический остеонекроз
ДДП с кистовидной
перестройкой.

5.

Деформирующий артроз.
Самое распространенное хроническое
заболевание суставов, характеризующееся :
1. дегенерацией суставного хряща,
2. дистрофическими нарушениями в эпифизах
сочленяющихся костей,
3. компенсаторным краевым новообразованием
костной ткани,
4. изменением суставных поверхностей,
5. снижением или утратой функций пораженного
сустава.
В процесс вовлекаются и окружающие сустав
ткани.

6.

Классификация
• 1. Артрозы разделяют на: первичные и
вторичные.
Первичный (или генуинный) – дефартроз
возникает вследствие чрезмерной механической
или функциональной перегрузки здорового хряща
с последующей дегенерацией и деструкцией.
(идиопатический остеоартроз у лиц молодого
возраста, инвалютивный остеоартроз у пожилых
людей).

7.

• Вторичный артроз развивается в
результате дегенеративного поражения
уже предварительно измененного
суставного хряща под влиянием внешних
или внутренних факторов, способствующих
• изменению физико-химических свойств
хряща или
• нарушающих нормальное соотношение
суставных поверхностей –
что приводит к неправильному
распределению нагрузки на них.

8.

Вторичные артрозы развиваются :
• при нарушении обмена
• при травмах
• на фоне врожденной дисплазии
• после воспалительных процессов в
суставе.
Таким образом , по этиологии различают :
1. идеопатический
2. диспластический
3. посттравматический
4. воспалительный дефартроз.

9.

Из указанных этиологических форм
особого внимания заслуживает
прогностически наиболее неблагоприятная
группа больных с дефартрозом
посттравматической этиологии. Развитие
клинических проявлений и морфологических
изменений, характерных для дефартроза,
отмечается уже в первый год после травмы,
а у значительного большинства больных в
срок до 3 лет эти изменения достигают
выраженной степени.

10.

Клиника. Больные, страдающие
остеоартрозом, предъявляют жалобы на
ноющие или грызущие боли в пораженном
суставе, усиливающиеся при
• переходе от покоя к движениям,
• после нагрузки,
• падении атмосферного давления,
• пребывании в условиях пониженной
температуры,
• повышенной влажности.

11.

По мере развития патологического процесса
• функция сустава снижается,
• появляется гипотрофия и снижение силы мышц
• формируется сгибательно-приводящая
контрактура ( при коксартрозе),
• опорное укорочение конечности.
Ограничение функции сустава определяется
1)анатомическими особенностями каждого
сустава, 2) локализацией и 3)выраженностью
костных краевых разрастаний и 4) степенью
дегенерации суставного хряща.

12.

В течении деформирующего артроза различают
3 стадии:
I стадия характеризуется быстрой утомляемостью
конечности, «скованностью» мышц. Только
некоторые больные отмечают умеренное
ограничение движений в суставе из-за
скованности. Боли в суставе, как правило,
отсутствуют. Только при некоторых артрозоартритах, которые начинаются с патологического
процесса в синовиальной оболочке, заболевание
может начинаться с болевого и воспалительного
синдрома

13.

Рентгенологически в этой стадии развития
болезни выявляется сужение суставной щели за
счет хондролиза и возможен легкий, не всегда
выявляющийся, субхондральный склероз.
Клиническая симптоматика этой стадии
заболевания настолько незначительна, что
больные даже не обращают на них особого
внимания. Поэтому можно утверждать, что начало
артроза чаще всего бессимптомное.
Выше изложенное в основном характерно для
диспластических артрозов.

14.

Посттравматические артрозы нередко
начинаются со II стадии, так как при
невправленных внутрисуставных переломах
имеется первичное нарушение целости суставного
гиалинового хряща. К этому добавим, что при
наличии смещения внутрисуставных отломков с
диастазом между ними более 2мм., регенерация
гиалинового хряща невозможна. Имеющийся
посттравматический дефект замещается костной
мозолью, покрытой рубцовой соединительной
тканью, а это уже и есть морфологические
элементы II стадии развития артроза, который
проявляет себя болевым синдромом, особенно
при нагрузке на поврежденную конечность.
.

15.

II стадия характеризуется нарастанием
ограничения движений, которые могут
сопровождаться крепитацией. Обычно боли
возникают в начале ходьбы – «стартовые боли». Они
появляются из-за того, что во время первого шага основная нагрузка приходится
на самый патологически измененный участок нагружаемой части суставной
поверхности. Затем нагрузка при движениях более или менее распределяется
равномерно на всю суставную поверхность, и боли могут полностью исчезнуть
или заметно уменьшится до такой степени, что не мешают больному
преодолевать даже значительные расстояния.
Однако, с течением времени, особенно после
продолжительной нагрузки, к концу рабочего дня
боли усиливаются, но после отдыха могут вовсе
исчезнуть.
В этой стадии появляется деформация сустава,
гипотрофия мышц, контрактура, хромота.

16.

Рентгенологически выявляется значительное
сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с
нормой, выражен субхондральный склероз,
выявляются остеофиты в местах наименьшей
нагрузки.
К конечному этапу этой стадии- болевой синдром
может иметь волнообразное проявление: периоды
усиления болевого с-ма сменяются различными по
продолжительности периодами снижения
интенсивности болей или полным их
исчезновением. Связано с вовлечением в процесс
синовиальной оболочки, т.е. с развитием хронического
рецидивирующего синовита, который является
неотъемлемой частью клинических проявлений III стадии

17.

III стадия характеризуется почти полной потерей
подвижности в суставе, сохраняются только
пассивные качательные движения, выражена
сгибательная контрактура. Боли сохраняются в
покое, не проходят после отдыха. Возможна
нестабильность сустава. При локализации
процесса в суставах нижних конечностей к этому
времени больные самостоятельно ходить не могут
и прибегают к помощи трости или костылей.

18.

Рентгенологически – суставная щель почти
полностью отсутствует. Суставная поверхность
деформирована, выражены краевые разрастания.
Основным рентгенологическим признаком этой
стадии развития болезни и предыдущей является
появление множественных кист в субхондральных
зонах суставных поверхностей.

19.

Для характеристики нарушения функции
сустава уточняют следующие показатели:
- ограничения амплитуды движений,
- тип ( сгибательная, разгибательная,
приводящая) контрактуры,
- степень выраженности контрактуры
(незначительная, умеренная, выраженная и
значительно выраженная),
- опорное укорочение конечности,
- гипотрофия мышц голени и бедра,
- рентгенологическая стадия процесса.

20.

Рентгенологически различают 4 стадии
остеоартроза:
1 стадия характеризуется: 1). снижением
высоты суставной щели на 1/3 от нормы,
2). проявлениями субхондрального
склероза наиболее нагружаемых
участков сочленяющихся костей,
3). краевыми костными разрастаниями,
не выходящими за пределы хрящевой
губы.

21.

2 стадия - определяется:
1). значительное снижение высоты
рентгеновской суставной щели ( от 1/3 до 2/3
от нормы), при этом она бывает сужена
неравномерно,
2). выражены краевые костные разрастания
вокруг суставной впадины и головки и
субхондральный склероз,
3). отмечается формирование кистовидных
образований в сочленяющихся костях

22.

3 стадия
1). высота суставной щели менее 1/3 от нормы,
2).выявляются выраженная деформация суставов,
3).уплощение суставных поверхностей эпифизов и
4).грубые краевые костные разрастания увеличивающие площадь опоры,
5).могут быть видны суставные «мыши» и
окостеневшие участки суставной капсулы,
субхондральные кисты с прорывом их в полость
сустава.

23.

4 стадия
Наблюдается
1).еле заметная рентгеновская суставная
щель,
2).обширные краевые костные разрастания,
3).остеосклероз суставных концов
сочленяющихся костей,
4).множество кистовидных образований и
5) выраженный остеопороз сочленяющихся
костей,
6).деформация сустава сопровождается
подвывихом.

24.

Понятия стато-динамической функции включает
себя оценку функции поражённого сустава и
состояние компенсаторных процессов.
Механизмы компенсации при поражении нижних
конечностей направлены
• на устранение укорочения конечности и
• улучшение её опорности,
вызванных наличием различной степени
выраженности контрактуры пораженного сустава
анатомическим или опорным укорочением
конечности.

25.

Клиническими показателями состояния
компенсации является:
- перекос и наклон таза,
- состояние поясничного отдела позвоночника,
-увеличение амплитуды подвижности в
контралатеральном суставе и смежных суставах
пораженной конечности,
- перенос нагрузки на здоровую конечность,
- формирование эквинусной установки стопы,
-гипотрофия мышц бедра и голени.

26.

Рентгенологические показатели компенсации
выражаются:
- в склерозе костной ткани наиболее нагружаемых
отделов сустава,
- в увеличении площади опорной поверхности,
- различной выраженности остеопороза
сочленяющихся костей и кистовидной
перестройке,
-наличии ДД поражений смежных суставов,
поясничного отдела позвоночника и суставов
контралатеральной конечности

27.

Согласно Классификациям и критериям, используемым при
осуществлении медико-социальной экспертизы (приказ
Минздравсоцразвития России от 22.08.2005 № 535 "Об
утверждении классификаций и критериев, используемых при
осуществлении медико-социальной экспертизы граждан
федеральными государственными учреждениями медикосоциальной экспертизы"), оценка степени
выраженности
нарушений функций производится в качественных
характеристиках:
1- я степень - незначительные нарушения функций;
2- я степень - умеренные нарушения функций;
3- я степень - выраженные нарушения функций;
4- я степень - значительно выраженные нарушения
функций.

28.

Степень нарушения стато-динамической функции
конечностей оценивают на основе комплекса
показателей:
ограничение амплитуды движений,
тип (сгибательная, разгибательная, приводящая) и
степень выраженности контрактуры
(незначительная, умеренная, выраженная и
значительно выраженная),
опорное укорочение конечности,
гипотрофия мышц,
рентгенологическая стадия процесса.

29.

Выделяют 4 степени нарушения стато-динамической
функции при ДД поражений сустава.
1.Незначительное нарушение сопровождается
незначительным нарушением функции пораженного
сустава (амплитуда движений в суставе уменьшена не
более чем на 10% от нормы).
Боли ноющего характера в области пораженного сустава
появляются после длительной ходьбы (3-5 км) или
значительной становой нагрузки, исчезают после
кратковременного отдыха,
темп ходьбы более 90 шаг/мин.
Рентгенологически определяется 1 стадия процесса.
Срыва компенсаторных механизмов локомоторного
аппарата нет.

30.

2.Умеренное нарушение характеризуется
жалобами на ноющие боли в области
пораженного сустава, появляющиеся при ходьбе
на расстояние 2 км и проходящие после отдыха,
хромоту при ходьбе.
Больные периодически пользуются при ходьбе
дополнительной опорой – тростью.
Количество шагов не превышает 150 при 100метровой функциональной пробе,
темп ходьбы 70-90 шаг/мин.

31.

Определяются умеренная артрогенная
контрактура,
опорное укорочение конечности не более 4 см;
гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины
его окружности на 2 см;
снижение мышечной силы на 40%.
Рентгенологически выявляется 1 или 2 стадия
дефартроза поражёного сустава.
Компенсаторные механизмы функции опоры и
движения соответствуют стадии относительной
компенсации.

32.

3.Выраженное нарушение функции характеризуется
жалобами на постоянные боли в поражённом суставе,
выраженную хромату при движении, стартовые боли.
Без отдыха больной может пройти расстояние до 1км,
постоянно пользуясь дополнительной опорой –
тростью.
Количество шагов при 100-метровой функциональной
пробе не превышает 180, темп ходьбы – 45-55 шаг\ мин.
Выявляются: выраженная артрогенная контрактура,
опорное укорочение – 4-6см,
гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины его
окружности на 3-5см, голени – на 1-2см,
снижение мышечной силы от 40 до 70%.

33.

Рентгенологически выявляют 2 и 3 стадию
процесса.
Имеют место – анатомо-функциональные
изменения в крупных суставах нижних
конечностей и поясничного отдела позвоночника
без вторичных неврологических расстройств.
Компенсаторные механизмы функции опоры и
движения соответствуют стадии субкомпенсации.

34.

4. Значительно выраженное нарушение
характеризуется постоянными интенсивными
болями не только в пораженном суставе, но и в
области контратерального сустава и поясничного
отдела позвоночника
. Выявляется выраженная хромота при ходьбе на
расстояние не более 0,5 км без отдыха. При
ходьбе больной постоянно пользуются
дополнительной опорой — трость + костыль или
два костыля

35.

Количество шагов при 100-метровой
функциональной пробе превышает 200,
темп ходьбы составляет 25-35 шаг/мин.
Выявляются:
Артрогенная контрактура выражена
значительно,
опорное укорочение составляет 7 см и более,
гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины
его окружности на 6 см и больше, голени — на 3 см
и больше;
снижение мышечной силы более 70%.
.

36.

Рентгенологически выявляется
• III, IV стадия деформирующего артроза
пораженного сустава,
• выраженное дегенеративно-дистрофическое
поражение крупных суставов и позвоночника с
вторичным стойким болевым и корешковым
синдромом.
• Компенсаторные механизмы функции опоры и
движения соответствуют стадии
декомпенсации

37.

Нарушение стато-динамической функции
Показатель
Умеренное (2-я
степень)
Степень
выраженности
контрактуры
суставов
Незначительная
или (реже)
умеренная
контрактура
суставов (меньше
У от нормы)
Выраженная
Умеренная, реже
или резко
- выраженная
выраженная
контрактура
контрактура
суставов
суставов
Значительно выраженная
контрактура
суставов
Постоянно
Непостоянно
пользуются
пользуются
дополнительдополнительной ной опорой
опорой (трость) (трость,
костыли)
Постоянно
пользуются
дополнительной
опорой (трость +
костыли или два
костыля)
Использование
Ходят на
длительные
дополнительной расстояния без
дополнительной
опоры
опоры
Выраженное
(3-я степень)
Значительно
выраженное (4-я
степень)
Незначительное
(1-я степень)

38.

Тазобедренный сустав. Функции сустава.
Незначительное нарушение функций: сгибание 100°, разгибание - 160°, отведение - 25°.
Умеренное нарушение функций: сгибание - 110°,
разгибание - 170°, отведение - 20°. Снижение силы
мышц. Укорочение нижней конечности на 4-6 см.
Выраженное нарушение функций: сгибание - 120°,
разгибание - 150°, отведение - 15°. Снижение силы
ягодичных мышц и мышц бедра на 40% и более.
Значительно выраженное нарушение функций:
анкилоз в функционально невыгодном (согнутом)
положении.

39.

Коленный сустав. Незначительное нарушение
функций: сгибание -60-90°, разгибание - до 175°.
Умеренное нарушение функций: сгибание - до
110°, разгибание - до 140°, декомпенсированная форма
нестабильности коленного сустава, характеризующаяся часто
возникающей патологической подвижностью при незначительных
нагрузках, наличием постоянного "хруста", "скрипа", "щелчков" в
суставе. В большинстве случаев имеются синовиит и симптомы
патологической подвижности, особенно после физических нагрузок.
Выраженное нарушение функций: сгибание только до 150°, разгиба¬ние - менее 140°, резко
выраженная контрактура - ограничение движений
до 5-8°.
Значительно выраженное нарушение функций:
анкилоз в функционально невыгодном (согнутом)

40.

Голеностопный сустав.
Незначительное нарушение функций:
тугоподвижность сустава, без контрактуры.
Умеренное нарушение функций: сгибание - до 120134°, разгибание - до 95°, анкилоз в
функционально выгодном положении (под углом
90-95°).
Выраженное нарушение функций: сгибание менее 120°, разгибание - более 95°.
Значительно выраженное нарушение функций:
анкилоз в функционально невыгодном положении.

41.

Выделяют три варианта течения заболевания,
включая частоту и тяжесть обострения.
При медленно прогрессирующем типе течения
выраженные анатомо-функциональные изменения
в суставе развиваются в срок 9 лет и более после
возникновения патологического процесса —
компенсированный тип без реактивного
синовиита с редкими его обострениями

42.

при прогрессирующем типе течения
такие изменения развиваются в срок от 3 до 8 лет —
субкомпенсированный тип с признаками вторичного
реактивного синовиита и в сочетании с поражением
сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, АГ.).
К быстро прогрессирующему типу течения
остеоартроза относят такое течение, при котором
выраженные анатомо-функциональные изменения
развиваются в срок до 3 лет после возникновения
заболевания— декомпенсированный тип с частым
реактивным синовиитом в сочетании с сопутствующими
патологическим состояниями

43.

. Обострение вызывается
• чаще провоцирующим фактором (переутомление,
перегрузка сустава, переохлаждение, иногда в
результате воздействия токсичных веществ или
инфекции).
• Обострение синовиита клинически проявляется
усилением болей, небольшой припухлостью,
появлением выпота в суставе, повышением
температуры кожи без изменения ее цвета.
• При пальпации обнаруживают болезненность по ходу
щели сустава, в местах прикрепления сухожилий в
области сустава, ограничение подвижности.
• Может быть увеличена СОЭ до 20-25 мм/ч.
• При пункции сустава получают прозрачную
синовиальную жидкость, типичную для артроза с
реактивным синовиитом.

44.

• При частоте обострения 1 раз в 1-2 года
синовииты считают редкими,
• 2 раза в год средней частоты
• 3 раза и более в год — частыми.
• При длительности до 2 нед реактивный
синовиит характеризуется как
кратковременный,
• от 2 до 4 нед — средней продолжительности,
• при обострениях более 1 мес — как
длительный

45.

Лечение деформирующего артроза. Хроническое и
неуклонно прогрессирующее течение болезни
обусловливает необходимость длительного, комплексного
и систематического лечения. Целью лечения являются
стабилизация процесса, предотвращение
прогрессирования болезни, уменьшение боли и явлений
вторичного реактивного синовиита, улучшение функции
суставов. Преобладающее большинство больных
нуждаются в консервативном лечении.
Медикаментозное лечение остеоартроза направлено на
улучшение метаболизма (биологические стимуляторы и
хондропротекторы) и гемодинамики в суставных тканях.
ФТЛ включает в себя УЗ, фонофорез, электрофорез,
лазеротерапию, иглорефлексотерапию, массаж, ЛФК,
рентгенотерапию. Показано ежегодное санаторнокурортное лечение (сероводородные, радоновые ванны,

46.

При выраженном и значительно выраженном
нарушении функции сустава (III— IV стадия
процесса), выраженном некупирующемся
болевом синдроме определяют показания к
оперативной коррекции имеющихся нарушений.
К операциям, применяемым в настоящее время,
относятся остеотомия (межвертельная,
подвертельная), аротропластика,
эндопротезирование, артродез.

47.

Абсолютными показаниями к имплантации
тотального эндопротеза тазобедренного сустава
являются
двусторонний коксартроз III—IV стадии и
асептический некроз III—IV стадии,
вовлечение в патологический процесс смежных
звеньев опорно-двигательной системы,
некупирующийся болевой синдром,
выраженное и значительно выраженное
нарушение статико-динамической функции,
выраженное снижение качества жизни.
Относительным показанием к
эндопротезированию является одностороннее
поражение тазобедренного сустава.

48.

Малоподвижность больного при данной патологии
имеет целый ряд негативных последствий:
снижение функциональных возможностей и рабо¬
тоспособности,
нарушение социальных связей и условий
самореализации,
потеря бытовой и экономической независимости
и, как следствие, стойкий эмоциональный стресс.

49.

Критерии ВУТ. Средние сроки ВУТ
-при реактивном синовиите составляют 3 нед,
-при прорыве кисты и развитии реактивного
артрита эти сроки могут удлиняться до 4-6 нед.
–При остеотомии бедра сроки ВУТ составляют 6-8
мес;
- листок нетрудоспособности выдают на период
санаторно-курортного лечения как этапа
комплексного лечения

50.

Клинические улучшения состояния больного и
восстановление функции оперированного сустава
наблюдаются в течение года после
эндопротезирования, особенно в первые месяцы.
В связи с этим экспертную оценку больных после
эндопротезирования коленного, тазобедренного
суставов для решения вопроса об определении
степени ограничения жизнедеятельности следует
проводить не раньше чем через 10 месяцев после
выполнения операции эндопротезирования. При
двустороннем тотальном эндопротезировании
длительность временной нетрудоспособности не
должна превышать 2-3 месяцев с последующим
направлением больного на МСЭ.

51.

Первичный генерализованный (остео)артроз 10-25
дней
Вторичный посттравматический полиартроз 15-30
дней
Первичный коксартроз односторонний 30-45 дней
Первичный гонартроз оносторонний 10-25 днй
Поражение мениска в результате старого разрыва
или травмы операция 30-40 дней

52.

53.

Противопоказанные виды и условия труда:
больным с остеоартрозом противопоказана
работа, связанная со
- значительным и средней тяжести физическим
напряжением,
-вынужденным положением тела,
-тряской, вибрацией,
-пребыванием на высоте,
- длительной ходьбой,
-в неблагоприятных метеоусловиях,
- с постоянным пребыванием на ногах,
- а также профессии с локальными нагрузками на
нижние конечности в виде педалирования
(водители, экскаваторщики, крановщики и т. п.).

54.

Показания к направлению на МСЭ:
- быстро прогрессирующий тип течения
остеоартроза (коксартроза, гонартроза),
-после радикального хирургического лечения,
- при выраженном нарушении статикодинамической функции,
- необходимость рационального трудоустройства
со снижением квалификации или объема
производственной деятельности,
- или при значительном ограничении
возможности трудоустройства в связи с
умеренным нарушением статико-динамической
функции с признаками стойкого ОЖД.

55.

При направлении на МСЭ показан следующий
объем обследований:
• анализ крови общий;
• анализ мочи общий;
• флюорография грудной клетки;
• электрокардиография;
• рентгенография пораженного сустава в двух
проекциях (при коксартрозах - рентгенография
поясничного отдела позвоночника);
• заключение ортопеда или ортезиста (по
показаниям);
• заключение терапевта;
• заключение невролога;
• заключение травматолога (хирурга).

56.

Согласно современной концепции инвалидности,
причиной инвалидности является не сама болезнь,
а ее последствия в виде стойких нарушений
жизненно важных функций организма, мешающих
человеку выполнять свои обычные обязанности,
т. е. приводящих к различным ограничениям
жизнедеятельности

57.

ОЖД (ограничение жизнедеятельности)-полная
или частичная утрата лицом способности или
возможности осуществлять
-самообслуживание,
-самостоятельно передвигаться,
-ориентироваться,
-общаться,
-контролировать своё поведение,
-обучаться или заниматься трудовой
деятельностью.

58.

Критерии оценки ОЖД.
Ограничение способности к самостоятельному
передвижению и трудовой деятельности.
• Стойкое незначительное нарушение статодинамической функции при остеоартрозе I, II стадии
одного сустава не приводит к ОЖД и не дает
основания для установления группы инвалидности.
Стойкое умеренное нарушение стато-динамической
функции
• при коксартрозе III стадии с выраженным нарушением
функции сустава или
• II стадии двух тазобедренных или коленных суставов с
умеренным нарушением функции суставов приводит к
ограничению способности к передвижению и
трудовой деятельности I степени.

59.

Стойкое выраженное нарушение статико-динамической
функции
-при двустороннем коксартрозе (в одном из них
умеренно выраженное нарушение функции при
коксартрозе II, III стадии и гонартрозе II, III стадии с другой
стороны);
- при значительно выраженной контрактуре III, IV
стадии тазобедренного, коленного или голеностопного
суставов;
- при коксартрозе или гонартрозе III, IV стадии
с укорочением конечности более 7 см
• или хроническим рецидивирующим остеомиелитом
костей другой конечности,
• или культей на любом уровне другой конечности;

60.

-при деформирующем артрозе II, III стадии
нескольких крупных суставов обеих конечностей;
- при двустороннем эндопротезировании —
приводит к ограничению способности к
передвижению II степени, трудовой деятельности
II степени

61.

Стойкое значительно выраженное нарушение
статико-динамической функции при
- двустороннем коксартрозе III, IV стадии со
значительно выраженной сгибательноприводящей контрактурой (симптом связанных
ног),
- двусторонние эндопротезы с резким
нарушением функции и срывом
компенсаторных механизмов локомоторного
аппарата
приводят к ОЖД III степени вследствие
ограничения способности к передвижению III
степени и нуждаемости в постоянной посторонней
помощи

62.

Критерии групп инвалидности.
Трудоспособными
признают больных с коксартрозом
с незначительным или умеренным
нарушением статико-динамической функции
при относительно благоприятном течении
заболевания (медленно прогрессирующее),
• занятых в профессиях умственного или
физического труда, связанного с легким или
умеренным физическим напряжением.

63.

Инвалидами III группы следует признавать
больных
• с умеренным нарушением статикодинамической функции, выполняющих работу,
связанную со значительным физическим
напряжением, постоянным пребыванием на
ногах;
• больных с выраженным нарушением статикодинамической функции, работа которых связана
с умеренным или значительным физическим
напряжением, длительным пребыванием на
ногах.

64.

Инвалидами II группы следует признавать
-больных со значительно выраженным
нарушением стато-динамической функции в
стадии декомпенсации;
-больных с неблагоприятным типом течения
заболевания (быстро прогрессирующий тип с
частыми, длительными или затянувшимися
обострениями), выраженное ОЖД.
Возможны рекомендации работ в специально
созданных условиях с легким физическим
напряжением, при котором энерготраты не
превышают 9,24 кДж/мин (1-я категория труда),
время нахождения в одной позе не более 25%
рабочего времени, ходьба — не более 10%

65.

Инвалидность I группы определяют больным с
деформирующим артрозом при ОЖД III степени.
Реабилитация больных с дегенеративнодистрофическими поражениями суставов.
Медицинская реабилитация включает в себя
проведение курсов комплексной терапии,
оперативное вмешательство,
восстановительное лечение.
Даже при хорошем исходе эндопротезирования и
отсутствии осложнений функция оперированной
конечности по сравнению со здоровой остается в
той или иной степени нарушенной.

66.

Целью физической реабилитации является
повышение физической активности больного
(инвалида) после операции или длительного
лечения.
Основные методы — дозированная физическая
нагрузка (терренкур, ВЭМ), ЛФК, массаж и другие в
условиях санатория, реабилитационного центра
или отделения и физиотерапевтического
отделения поликлиники.
При необходимости предоставляются костыли,
трости, комнатная, прогулочная кресло-коляска.

67.

Целью психологической реабилитации является
психокоррекция или психопрофилактика
патологических синдромов после операции,
проводимых неврологом, психотерапевтом,
психологом с применением медикаментозного
лечения, гипноза, аутотренинга.
Ввиду того, что среди больных и инвалидов
вследствие деформирующего артроза имеются
лица молодого возраста, важное значение
приобретают вопросы правильной
профессиональной ориентации, особенно для
больных с диспластической этиологией
коксартроза, и переобучения в учебных
заведениях.

68.

Реабилитация инвалидов пенсионного возраста
ограничивается социально-бытовой адаптацией,
а также определением оптимальных режимов
общественной и семейно-бытовой деятельности в
конкретных социально-средовых условиях и
приспособление к ним.
Социальную реабилитацию обеспечивают меры
социальной защиты в виде различных льгот и
социально-бытового обслуживания,
формирование доступной среды
жизнедеятельности.

69.

Для продолжающих трудовую деятельность
пенсионеров важна профессиональнопроизводственная адаптация — определение
оптимального уровня производственных нагрузок,
приспособление к ним, а также рациональное
трудоустройство, означающее адекватность
условий и содержания труда патофизиологическим
особенностям инвалида и социальноэкономическую равноценность рекомендуемой
ему профессиональной деятельности

70.

К мерам социальной реабилитации относится
снабжение инвалида по трудовому увечью с
остеоартрозом крупных суставов нижних
конечностей III стадии со значительно
выраженным нарушением стато-динамической
функции специальным транспортным средством
(мотоколяской) в соответствии с п. 5 «Перечня
медицинских показаний к обеспечению
мотоколяской» от 1970 г.

71.

Дегенеративно-дистрофическое поражение
суставов с кистевидной перестройкой
сочленяющихся поверхностей в клинической практике не
выделяют в самостоятельное заболевание, а
рассматривают как вариант течения деформирующего
артроза. В экспертной практике выделение этого
заболевания в самостоятельную нозологическую форму
целесообразно.
Заболевание начинается с субхондрального
появления кист в костной ткани при сохраненном
хряще, в отличие от деформирующего артроза (III
стадии), где появление кист среди
склерозированной костной ткани свидетельствует
о срыве компенсации.

72.

Кистевидная перестройка
встречается в 3 раза реже, чем деформирующий
артроз,
отличается более неблагоприятным клиническим
и трудовым прогнозом,
нередко вызывает трудности при диагностике, так
как кисты могут быть обнаружены иногда лишь на
томограмме

73.

Основная локализация кистовидной перестройки
— тазобедренный сустав с локализацией кист в
верхненаружном квадранте, головке бедренной
кости и в теле подвздошной кости.
- Реже кистовидная перестройка поражает кости
запястья,
- еще реже — коленный сустав с локализацией во
внутреннем мыщелке бедренной кости.
-Очень редко одиночные кисты могут быть
выявлены в головке плечевой и локтевой кости
без тенденции к прогрессированию.
- Редко наблюдается поражение двух суставов и
более. У б5% б-х киставидная перестройка (как и асептический
.
остеонекроз) может быть профессиональным заболеванием

74.

.
В течении заболевания целесообразно выделять 3
стадии.
1 стадия характеризуется неопределенными
тупыми болями в области пораженного сустава,
нарастающими при движении и нагрузке.
При объективном исследовании пораженного
сустава признаков болезни выявить не удается,
иногда может быть болевая мышечная
контрактура. Рентгенологически (как правило, на
томограмме) в I стадии глубоко в субхондральных
отделах кости выявляются одиночные или
множественные кисты без четких границ при
морфологически сохранном хряще.

75.

Во II стадии болезни происходит некроз стенок
кист с прорывом их содержимого в полость
сустава. Процесс прорыва кисты может быть
одномоментным с развитием острого
асептического артроза в результате
внутрисуставного кровоизлияния.
Он характеризуется внезапными резкими болями
в суставе, полным отсутствием активных
движений вследствие боли, субфебрильной
температурой тела, умеренным лейкоцитозом и
увеличением СОЭ до 15-20 мм/ч.
Через 10-15 дней острые боли стихают, начинают
развиваться атрофия мышц и нарушение
функции сустава.

76.

. При исследовании в остром периоде может быть
выявлена вскрывшаяся в сустав киста, другие
кисты могут быть расположены субхондрально.
Чаще прорыв кист растянут во времени и
протекает клинически с постепенно
нарастающими болями, ограничением функции и
атрофией мышц.
Повторные прорывы кист могут приводить к
обширным разрушениям костной ткани, что
рентгенологически проявляется нарастающей
перестройкой и деформацией суставных костей.
Начинается дегенерация хрящей.

77.

В III стадии болезни — исхода в деформирующий
артроз:
дегенерация хряща прогрессирует,
нарастает нарушение функции сустава вследствие
подвывихов,
может определяться укорочение конечности,
что ведет к выраженному нарушению СТДФ.

78.

Для этой формы характерен прогрессирующий и
быстро прогрессирующий тип течения. Отсутствие
в начальной стадии функциональных нарушений
не требует активного включения компенсаторноприспособительных реакций. Развитие этих
процессов запаздывает к моменту появления
выраженных морфологических изменений.
Декомпенсация статико-динамической функции
развивается при кистовидной перестройке в 1,5
раза чаще, а дегенеративно-дистрофическое
поражение контралатерального сустава
встречается в 2 раза чаще.