Реабилитация после инсульта

1. Реабилитация после онмк

2.

3.

4. Осложнения после инсульта

5. Острейший период – 5-7 дней после инсульта

• Нарушенное сознание
• Нарушение жизненно важных функций (напр.,
дыхание Чейн-Стокса)
• Головная боль
• Скачки АД
• Приступы тахикардии
• Ортостатические реакции

6. Положение на спине

• Риск аспирации
• Снижение дыхательной
функции
• Стимуляция
симметричного шейного
тонического рефлекса –
повышается тонус
сгибателей в руке и
разгибателей в ноге
• Снижен обзор

7. Положение на приподнятом на 30о изголовье

8. Позиционирование на «здоровом» боку

9. Позиционирование на «больном» боку

10. Позиционирование на боку и на приподнятом изголовье

11. Пассивные движения в пораженных конечностях – сохранение имеющегося объема движений

Пассивные движения в пораженных
конечностях – сохранение имеющегося
объема движений
Медленно
С поддержкой двух сегментов (под
локоть и запястье, под колено и
лодыжки)
По всем осям
По физиологической схеме движения
(руку согнуть в локте, потянуть вверх к
голове, разогнуть в локте. В исходное
положение – в обратном порядке)
3 раза в день

12. Участие в оценке глотания и подбор позы для приема пищи

• На изголовье:
– Приподнятое изголовье на 30-45о
– Голова в положении легкого сгибания = 60о
– Под коленями – валик
– Поддержка подушками с обеих сторон
• Сидя за столом:
– с небольшим наклоном вперед
– Высота стола – на уровне мечевидного
отростка грудины

13. Повороты на бок

• Руки в замок – поворот на «здоровую»
сторону

14. Переход в положение сидя Самостоятельно с «больной» стороны

15. Переход в положение сидя С помощью с «больной» стороны

16. Переход в положение сидя Самостоятельно со «здоровой» стороны

1
3
2
4

17. Переход в положение сидя С помощью со «здоровой» стороны

1
3
2
4

18. «+» и «-» сторон

С «больной»
«+»
• Легко повернуться на бок
• Раннее вовлечение руки в
опорную функцию
• Освоение пространства с
пораженной стороны
Но
«-»
• Риск травматизации
плеча
• Физически трудно
подняться
Со «здоровой»
«-»
• Трудно повернуться на
бок
• Пораженная сторона
пассивна
• Гиперактивность
«здоровой стороны»
Но
«+»
• Раньше сможет сесть
самостоятельно
• Щадящее отношение к
плечу

19. Т.о. активизация показана

с «больной» стороны,
если:
со «здоровой» стороны,
если:
• Есть кому помочь сесть
• Молодой пациент
• Есть активность мышц
вокруг плеча
• Мышечный тонус сильно
не нарушен
• Нет болей в плече
• Нет тяжелого
игнорирования
пораженной стороны
(неглект)
• Нужна ранняя
самостоятельность любой
ценой
• Пожилые, ослабленные,
тучные пациенты
• Очень низкий или высокий
мышечный тонус (вокруг
плеча)
• Боль в плече
• Тяжелый неглект

20. С какой стороны поставить кресло?

Общие правила:
• Если пассивное пересаживание – с
больной стороны
• Если пациент сам участвует – со
здоровой стороны

21. Алгоритм пересаживания из кровати в кресло со здоровой стороны

22. Развитие опорной функции ноги

Активизация мышц происходит только в
условиях тренируемого движения

23. Вставание и равновесие стоя

• Дать надежную опору или нет?
• Вставание с высокой поверхности
• Использование усаживания для
улучшения вставания
• Занятия перед зеркалом

24. Точечный массаж

25.

Название точки
Местонахождение
точки
Действие точки,
функция мышцы
Исходное положение
Хуань-тяо
Сзади от
тазобедренного
сустава на большой
ягодичной мышце
Расслабляет
ягодичные мышцы,
разгибающие,
супинирующие и
пронирующие бедро
Лежа на здоровом
боку. Бедро на
валике, нога слегка
согнута
Для расслабления мышц – разгибателей голени
Би-гугань
На передней
поверхности бедра на
13 цуней выше
коленного сустава
Фу-ту
На передней
поверхности бедра
выше верхнего края
надколенника на 7
цуней
Ду - би
Снаружи от нижнего
полюса надколенника
Расслабляет
четырехглавую
мышцу бедра,
которая разгибает
и сгибает бедро
Лежа на спине
(без валика под
коленом)

26.

Название точки
Местонахождение
точки
Действие точки,
функция мышцы
Исходное положение
для расслабления мышц – сгибателей стопы
Чэн - шань
На задней
поверхности голени у
места перехода
икроножной мышцы в
ахиллово сухожилие
Чэн - цзинь
На 2 цуня выше точки
чэн - чань
Кунь – лунь
Сзади и снизу между
наружной лодыжкой и
ахилловым
сухожилием
Расслабляет
икроножную и
камбаловидную
мышцы. Мышцы
сгибают голень, стопу,
пронируют и
супинируют голень
при согнутом
коленном суставе
Расслабляют мышцы
- сгибатели стопы и
пальцев
Лежа на спине.
Паретичная нога на
валике под коленным
суставом

27.

Название точки
Местонахождение
точки
Действие точки,
функция мышцы
Исходное положение
для стимуляции мышц – сгибателей голени
Чэн - фу
Инь - мэнь
На задней
поверхности голени у
места перехода
икроножной мышцы в
ахиллово сухожилие
На 6 цуней ниже точки
чэн – фу (середина
задней поверхности
бедра)
Стимулирует мышцы
– сгибатели голени,
т.е. двуглавую мышцу
бедра,
полусухожильную,
полоперепончатую
Лежа на спине.
Паретичная нога на
валике под коленным
суставом

28.

Название точки
Местонахождение
точки
Действие точки,
функция мышцы
Исходное положение
для расслабления и стимуляции сокращения мышц, приводящих
бедро
Инь - бао
На средней линии
внутренней
поверхности бедра,
на 5 цуней выше
коленного сустава
Мышцы, приводящие
бедро
Лежа на спине.
Паретичная нога на
валике под коленным
суставом

29.

Название точки
Местонахождение
точки
Действие точки,
функция мышцы
Исходное положение
для стимуляции мышц – разгибателей стопы и пальцев
Инь – линь - цуань
На внутренней
поверхности голени, у
заднего края
внутреннего мыщелка
болшеберцовой кости
Янь – лин - цюань
На 3 цуня ниже
надколенника
снаружи от гребня
большеберцовой
кости
Цзу – сань – ли
На 3 цуня ниже
надколенника
снаружи от гребня
большеберцовой
кости
Стимулирует мышцы разгибатели стопы и
пальцев
Лежа на спине.
Паретичная нога на
валике под коленным
суставом. Методист
левой рукой
обхватывает стопу и
пальцы ноги больного
Снизу и
одновременно с
тонизирующим
точечным массажем
разгибает стопу.
Возвращение в и. п.
производится без
точечного массажа

30.

Название точки
Местонахождение
точки
Действие точки,
функция мышцы
Исходное положение
для стимуляции мышц – разгибателей стопы и пальцев
Цзе - си
В середине тыльной
поверхности
голеностопного
сустава
Янь – лин - цюань
На внутренней
поверхности стопы,
спереди и снизу от
внутренней лодыжки
Цо – сюй
На тыльной
поверхности стопы,
спереди и снизу от
внутренней лодыжки
Пу - шень
Ряд точек по
наружному краю
стопы
Стимулирует мышцы разгибатели стопы и
пальцев
Стимуляция или
расслабление
пронаторов стопы
Лежа на спине.
Паретичная нога на
валике под коленным
суставом. Методист
левой рукой
обхватывает стопу и
пальцы ноги больного
Снизу и
одновременно с
тонизирующим
точечным массажем
разгибает стопу.
Возвращение в и. п.
производится без
точечного массажа

31.

32.

33.

34. Верхняя конечность

Название точки
Местонахождение точки
Действие точки, функция
мышцы
Исходное
положение
для расслабления мышц плечевого пояса
1. Чдоу-жун
Во втором межреберье, по срединноключичной линии, на большой грудной
мышце
Расслабляет большую
грудную мышцу. Мышца
сгибает, приводит,
пронирует руку в плечевом
суставе
Лёжа на
спине, руки
вдоль
туловища
2. Цзы-цюань
На уровне подмышечной складки во
впадине у внутреннего края двуглавой
мышцы плеча
Расслабляет сгибатели и
пронаторы плеча
То же
3. Цзянь-чжень
Сзади и книзу от плечевого сустава по
задней подмышечной линии, между
плечевой костью и лопаткой
Расслабляет широчайшую
мышцу спины. Мышца
разгибает, приводит,
пронирует руку в плечевом
суставе
То же
4. Био-нао
На наружной поверхности плеча выше
локтевого сгиба на 7 цуней, у заднего
края дельтовидной мышцы и наружного
края трехглавой мышцы плеча
Общее расслабление
мышц верхней конечности
То же

35.

для расслабления мышц сгибателей и пронаторов свободной верхней
конечности
5. Чидэе
На складке локтевого сгиба, у
наружного края сухожилия
двуглавой мышцы плеча
Расслабляет
двуглавую
мышцу плеча,
мышца
сгибает
плечо,
предплечье и
супинирует
его
6.Шаохай
На складке локтевого сгиба,
спереди от внутреннего мыщелка
локтевой кости
Расслабляет
мышцы
7.Нэйгуань
На ладонно-срединной линии
предплечья, на 2 цуня выше
лучезапястного сустава
Расслабляет
мышцы,
сгибатели
кисти и
квадратный
пронатор
8. Далин
На ладонной поверхности в
середине лучезапястного сустава
Расслабляет
мышцы –
сгибатели
кисти и
пальцев
Методист поддерживает за
кисть согнутую в локтевом
суставе руку больного и
одновременно с тормозным
точечным массажем в обе (№
5, №6) точке разгибают руку
Рука больного пассивно
согнута в лучезапястном
суставе, придерживается левой
рукой методиста, 2 и 3 пальцы
правой руки методиста
производят тормозной
точечный массаж
одновременно в обе точки (
№7, №8) в сочетании с
разгибанием в лучезапястном
суставе. При возврате в и. п.
точечный массаж не
проводится

36.

9. Лао-гун
В середине ладони, между
3 и 4 пястными костями
Расслабляет мышцы
-сгибатели пальцев
кисти
Кисть больного ладонью
кверху, придерживается
методистом
10. Ши-суань
На кончиках дистальных
фаланг пальцев кисти
Расслабляет мышцы
-сгибатели пальцев
кисти
11. Шоу-саньли
На тыльно–лучевой линии
предплечья на 2 цуня ниже
локтевого сгиба
Расслабляет круглый
пронатор
Рука больного в
среднем положении;
методист супинирует
предплечье,
придерживая кисть, с
одновременным
воздействием на точку
тормозным методом
12. Хэ-гу
На тыльной поверхности
кисти между 1 и 2 пястными
костями
Расслабляет мышцы
– сгибатели кисти и
пальцев и
приводящую мышцу
большого пальца
Рука больного в
среднем положении
придерживается за
кисть

37.

Местонахождение точки
Действие точки, функция
мышцы
Исходное
положение
Для стимуляции мышц плечевого пояса
13. Цзяньцзинь
На линии, соответствующей середине
надплечий, в центре надостной ямки
14.Фу-Фэнь
У внутреннего края лопатки на уровне
остистых отростков 2 и 3 грудных
позвонков
15.Гао-хуан
У внутреннего края лопатки на уровне
остистых отростков 4 и 5 грудных
позвонков
Стимулирует
трапециевидную
мышцу. Мышца
обеспечивает
движение плечевого
пояса вверх и назад
Лежа на спине,
рука вдоль
туловища.
Стимулирующий
точечный массаж
Лежа на
здоровом боку.
Стимулирующий
точечный массаж
Стимуляция мышц, отводящих руку в плечевом суставе
16.Цзянь-юй
Над плечевым суставом,
между акромиальным
отростком лопатки и
большим бугром плечевой
кости
Стимулирует
дельтовидную между
акромиальным
отростком лопатки и
большим бугром
плечевой кости
Лежа на спине. Методист
левой рукой поддерживает
согнутую в локтевом
суставе руку больного и
одновременно с
тонизирующим точечным
массажем отводит руку в
сторону. Возвращение в
исходное положение без
точечного массажа

38.

Стимуляция мышц, разгибающих руку в плечевом и
других суставах
17. Сяо-лэ
На середине задней поверхности
плечевой кости на 5 цуней выше
локтевого сустава
18. Сяо-хай
На задней поверхности плеча между
внутренним мыщелком плечевой
кости и локтевым отростком
19. Ян-чи
На тыльной поверхности
лучезапястного сустава, в центре
лучезапястной складки
Стимулирует
трехглавую мышцу
плеча. Мышца
разгибает
предплечье
Методист левой
рукой
поддерживает
руку больного за
кисть и
одновременно с
тонизирующим
точечным
массажем
разгибает руку в
локтевом
суставе. При
сгибании
точечный массаж
не производится
Стимулирует
мышцы-разгибатели
кисти и пальцев
Рука больного
лежит ладонью
вниз на левой
руке методиста. 2
и 3 пальцы
правой руки
производят
точечный массаж
точек(№19,20)
левая рука
методиста
разгибает руку
больного в луч.
зап. суставе

39.

для расслабления мышц плечевого пояса
20. Вай-гуань
На 2 цуня выше точки ян-чи
Стимулирует
мышцыразгибатели кисти
и пальцев
Рука больного
лежит ладонью
вниз на левой
руке методиста. 2
и 3 пальцы правой
руки производят
точечный массаж
точек(№19,20)
левая рука
методиста
разгибает руку
больного в луч.
зап. суставе
21. Е-мэнь
На тыльной поверхности кисти
между пястно-фаланговыми
суставами 4 и 5 пальцев
Стимулирует
разгибание
пальцев
Рука больного
лежит ладонью
вниз. Пальцы
левой руки
методиста под
пальцами
больного.
Одновременно с
тонизирующим
массажем
методист
разгибает пальцы
больного

40. АПРАКСИИ

• Нарушение целенаправленного
действия, правильной
последовательности сложных движений
при сохранении мышечной силы и
координации движений.
• Различают 3 формы апраксии:
идеаторную, моторную и
конструктивную

41.

• При идеаторной апраксии утрачивается
замысел действия и нарушается
последовательность отдельных
движений. При это формы апраксии
невозможно производить
целенаправленные двигательные
действия с реальными или
воображаемыми предметами, с частями
своего тела. Движения по подрожанию
сохранены

42.

• Моторная апраксия характеризуется
нарушением движений, выполняемых
по подражанию и по заданию
• При конструктивной апраксии больной
не может из частей составить целое

43. Синкинезии

Различают следующие виды
патологических синкинезий:
- Глобальные
- Имитационные
- Координационные

44. Глобальные

• При попытках выполнения движения
больными конечностями происходит
увеличение сгибания руки и разгибания
ноги, т. е. усиливается контрактура,
характерная для гемиплегии

45. Имитационные

• Движения на больной стороне,
вызываемые тождественными
движениями здоровой стороны
(движения одной (здоровой) руки
вызывают подобные движения другой
руки)

46. Координационные

• Больной не может выполнить
изолированного движения, которое
производится обычно в целостном
двигательном акте. Например, больной
выполняет тыльные сгибания стопы
только при сгибании паретичной ноги в
коленном суставе

47. Ходьба. Ходунки.

Рама
Роллятор
Высокие ходунки

48. Ходьба. Что нужно помнить:

• Шаги: небольшая скорость –
небольшие шаги
• Стопа в норме поднимается над
полом на 0,5 см
• Руки участвуют при скорости ходьбы
более 70 шагов/мин.
• Важен вынос таза вперед
• Над стабилизацией тазобедренного
сустава и колена лучше работать
отдельно

49. Стабилизация тазобедренного сустава

• Зафиксировать
колено - стоя, но с
фиксатором
коленного сустава

50. Стабилизация голеностопного сустава

• Зависит от бедра
и колена
• Фиксатор – при
риске
травматизации
или не раньше,
чем через 4-5
недель
• Стоподержатель
для ходьбы по
улице