Одонтогенный остеомиелит костей лицевого скелета у детей. Классификация, клиническое течение, диагностика и лечение

1. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии

Одонтогенный остеомиелит
костей лицевого скелета у
детей. Классификация,
клиническое течение,
диагностика и лечение
доцент Тулеутаева С.Т.

2. Цель лекции

По завершению лекции вы должны будете
уметь выявлять одонтогенный остеомиелит
костей лицевого скелета у детей;
знать принципы проведения
дифференциального диагноза по данному
заболеванию;
уметь планировать лечение данного
заболевания.

3. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

В поликлинику к врачу стоматологу
обратился ребенок А. в возрасте 12
лет с жалобами на боли в области
нижней челюсти, припухлость мягких
тканей, ограничение открывания рта,
общую слабость, головные боли,
тошноту, озноб, чувство онемения в
области подбородка и нижней губы.
Температура тела 38,2°.

4. Больной А.

В анамнезе простудные заболевания;
Наследственность и аллергоанамнез не
отягощены;
4 дня назад лечен зуб в
стоматологической поликлинике

5. Больной А.

При обращении в поликлинику
состояние удовлетворительное,
при пальпации определяются
увеличенные поднижнечелюстные и
шейные лимфатические узлы,
по краю нижней челюсти периостальная
реакция, наличие муфтообразного
инфильтрата.
открывание рта ограничено,

6.

Больной А.
3.6 зуб с разрушенной коронковой
частью
3.7 подвижен,
гноетечение из десневых карманов

7.

Проблемы = симптомы
???

8. Больная Н.

Проблемы = симптомы:
боль в области нижней челюсти,
общая слабость,
головная боль,
повышение температуры тела, озноб,
тошнота,
чувство онемения в области
подбородка и нижней губы.

9. Больная Н.

Проблемы = симптомы:
боль в области нижней
челюсти,
общая слабость,
головная боль,
асимметрия лица
повышение температуры
тела, озноб,
тошнота,
чувство онемения в
области подбородка и
нижней губы.
Заболевания ЧЛО
Сиалоденит ??
Периостит челюсти ??
Остеоартрит??
Невралгия
тройничного нерва??
Неврит лицевого
нерва ??
воспаление ??
… ???

10. Больной А.

Дополнительная информация:
4 дня назад лечен зуб на нижней
челюсти по поводу осложненного
кариеса

11. ? ? ?

???
О чем можно думать
???

12. ? ? ?

???
Какая дополнительная
информация Вам нужна
???

13. Больной А.

Ан.крови: Hb 94 г/л; эр. – 4, 6х1012/л;
л – 15,3х109/л. Э. 2%, п. 5%, н.71%,
лимф. 13%, мон. 9%. СОЭ 30 мм/ч
Б/х анализ: С реактивнй белок +.
Ан мочи: белок +, эр. – 1-2 в п/зр

14. Больной А.

Рентгенограмма: разлитое разрежение
кости, истончение кортикальной
пластинки

15. ? ? ?

???
Воспалительное заболевание
ЧЛО
???

16. Симптомы воспалительного заболевания

асимметрия лица;
инфильтрат с размягчением в центре;
открывание рта ограничено
повышение температуры тела до 38°С
патологическая подвижность зубов
слизистая оболочка десневого края,
альвеолярного отростка и переходной
складки воспалена

17. Симптомы воспалительного заболевания

лимфаденит регионарных
лимфатических узлов.;
двухстороннее утолщение
альвеолярного отростка ;
воспалительная инфильтрация кожи с
гиперемией и отеком;
наличие «причинного» зуба

18. Изменения воспалительном заболевании ЧЛО

разлитое разрежение кости лицевого
скелета при рентгенологическом
исследовании;
изменение внутрикостного давления;
парестезия кожи половины нижней губы
(симптом Венсана);

19.

Одонтогенный остеомиелит
нижней челюсти
!!!

20. Информация к размышлению

три формы остеомиелита челюстных костей:
одонтогенный, гематогенный и травматический.
одонтогенный остеомиелит у детей встречается в 80
% случаев, гематогенный в 9%, травматический – 11
%.
частота проявления отдельных форм остеомиелита
зависит от возраста: до 3 лет развивается
преимущественно гематогенный остеомиелит, от 3 до
12 лет в 84 % случаев встречается одонтогенный
процесс
у детей источником инфекции в 80 – 87 % случаев
являются молочные моляры и первый постоянный
моляр на верхней и нижней челюсти.
хронический остеомиелит может развиться без
предшествующей острой стадии – первично–
хронически

21. Информация к размышлению

у детей значение имеет возрастное
несовершенство общей защитной реакции
организма и состояние местного тканевого
иммунитета ;
остеомиелит вызывается смешанной
бактериальной флорой ;
остеомиелит может развиться при нагноении
корневой кисты или при поступлении
бактериальной флоры полости рта через
патологические зубодесневые карманы.

22.

Одонтогенный остеомиелит –
инфекционное воспалительное
заболевание, развившееся в челюстных
костях, при котором источником
инфекции являются пораженные
кариесом и инфицированные зубы.

23. Клинические формы одонтогенного остеомиелита

1.
2.
1.
2.
3.
Острый :
очаговый;
диффузный.
Первично-хронический
Хронический :
деструктивная форма
продуктивная форма
деструктивно-продуктивная

24. Дифференциальный диагноз при одонтогенном остеомиелите

Периостит челюстей;
Флегмоны ЧЛО
Абсцессы ЧЛО
Лимфадениты ЧЛО
Воспалительные заболеваний слюнных
желез

25. Больной А.

Острый гнойный очаговый
одонтогенный остеомиелит;
Острый гнойный диффузный
одонтогенный остеомиелит;
Острый гнойный периостит;
Флегмона ЧЛО;

26. Острый одонтогенный остеомиелит

Общее состояние ребенка тяжелое.
Кожные покровы и слизистая оболочка
бледные, сухие,.
Асимметрия лица за счет отека прилежащих к
очагу воспаления мягких тканей.
Пальпаторно определяется инфильтрат с
размягчением в центре.
Степень открывания рта зависит от
локализации очага воспаления
Альвеолярный отросток веретено- или
колбообразно утолщен

27.

Переходная складка на уровне "причинного" и
2-3 рядом расположенных зубов сглажена
При пальпации альвеолярного отростка из
зубодесневых карманов выделяется гной
В "причинном" зубе диагностируется острый
или обострившийся хронический
периодонтит.
Расположенные рядом зубы (от 2 до 4) имеют
патологическую подвижность.
При локализации процесса на нижней
челюсти появляется симптом Венсана
Остеомиелитический процесс
сопровождается регионарным лимфаденитом

28. Острый одонтогенный остеомиелит

29. Хронический одонтогенный остеомиелит (деструктивная форма)

У детей обычно является следствием
острого;
Переход острой стадии остеомиелита в
хроническую у детей происходит на 7-9 сутки
от начала заболевания;
Деструктивная форма хронического
остеомиелита наблюдается на нижней
челюсти у изможденных, ослабленных детей,
преимущественно 4-6-летнего возраста;
На альвеолярном отростке появляются
свищи с гнойным отделяемым и
„выбухающими" грануляциями

30.

31.

32. Хронический одонтогенный остеомиелит (продуктивная форма)

Продуктивная форма (гиперпластическая) остеомиелита
возникает в период интенсивного роста лицевого скелета (9-12
лет), чаще локализуется на нижней челюсти;
Симптомы интоксикации незначительные, они становятся более
выражены в период обострения процесса
Деформация лица за счет увеличенной в объеме кости в
участке воспалительного очага . Мягкие ткани вокруг нее не
изменены.
Рот открывается свободно.
Регионарные лимфоузлы увеличеные,
малоподвижные
Альвеолярный отросток деформирован, плотный,
слабоболезненный при пальпации

33.

Рентгенологически
определяется
увеличение объема
кости за счет
эндостального и
периостального
построения костной
ткани. Наблюдаются
отдельные участки
уплотнения кости —
зоны остеосклероза,
а также
периостальная
реакция,

34. Хронический одонтогенный остеомиелит (деструктивно-продуктивная форма)

Хронический одонтогенный
остеомиелит (деструктивнопродуктивная форма)
Деструктивно-продуктивная форма
хронического одонтогенного остеомиелита —
наиболее частое следствие острого
воспаления кости у детей 7-12 лет
Рентгенограмма- лизис кости в виде
отдельных мелких очагов разрежения,
процессы эндостальной перестройки, что
приводит к возникновению грубопятнистого
рисунка кости. Наблюдается активное
периостальное наслоение кости

35.

36. Больной А.

Асимметрия лица
Ухудшение общего состояния
Ограничение открывания рта
3.6. лечен по поводу осложненного кариеса
Утолщение альвеолярного отростка с обеих
сторон
Подвижность 3.7 зуба
Рентгенологически –разлитое разрежение
кости .

37. Больной А.

Клинический диагноз: острый
гнойный диффузный остеомиелит
нижней челюсти слева от 3.6 зуба

38. Лечение острого гнойного диффузного одонтогенного остеомиелита

КОГДА ЛЕЧИТЬ
ЧЕМ ЛЕЧИТЬ
КАК ЛЕЧИТЬ

39. КОГДА ЛЕЧИТЬ ???

немедленно только в условиях
стационара!!!

40. ЧЕМ ЛЕЧИТЬ ???

Общепринята и эффективнаостеоперфорация и внутрикостный
лаваж, удаление "причинного" зуба,
вскрытие поднадкостничных абсцессов с
обеих сторон альвеолярного отростка.

41. ЧЕМ ЛЕЧИТЬ ???

Дезинтоксикационные средства:
внутривенно(неокомпенсан,глюкоза,изотоническ
ий раствор),
Антибиотики, тропные к костной ткани, —
линкомицин, нетромицин, клиндамицин,
цефалексин,цефазолин,тиенам.
Антигистаминные средства, препараты кальция,
Витаминные комплексы, содержащие витамины
группы A, D, Е, В, С,
Неспецифические иммуномодуляторы.
Диета преимущественно молочно-растительная,
питье витаминизированное и в большом
количестве.

42. ЧЕМ ЛЕЧИТЬ ???

При эффективном дренировании раны:
электрофорез;
УФО;
УВЧ;
Лазеротерапия;
Магнитотерапия.

43. Больной А.

В стационаре проведено хирургическое
лечение.
В результате лечения состояние больного
значительно улучшилось, на
рентгенограммах отмечается
положительная динамика.

44.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ