Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии
Цель лекции
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Больной А.
Больной А.
Больная Н.
Больная Н.
Больной А.
? ? ?
? ? ?
Больной А.
Больной А.
? ? ?
Симптомы воспалительного заболевания
Симптомы воспалительного заболевания
Изменения воспалительном заболевании ЧЛО
Информация к размышлению
Информация к размышлению
Клинические формы одонтогенного остеомиелита
Дифференциальный диагноз при одонтогенном остеомиелите
Больной А.
Острый одонтогенный остеомиелит
Острый одонтогенный остеомиелит
Хронический одонтогенный остеомиелит (деструктивная форма)
Хронический одонтогенный остеомиелит (продуктивная форма)
Хронический одонтогенный остеомиелит (деструктивно-продуктивная форма)
Больной А.
Больной А.
Лечение острого гнойного диффузного одонтогенного остеомиелита
КОГДА ЛЕЧИТЬ ???
ЧЕМ ЛЕЧИТЬ ???
ЧЕМ ЛЕЧИТЬ ???
ЧЕМ ЛЕЧИТЬ ???
Больной А.
204.50K
Категория: МедицинаМедицина
Похожие презентации:

Одонтогенный остеомиелит костей лицевого скелета у детей. Классификация, клиническое течение, диагностика и лечение

1. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии

Одонтогенный остеомиелит
костей лицевого скелета у
детей. Классификация,
клиническое течение,
диагностика и лечение
доцент Тулеутаева С.Т.

2. Цель лекции

По завершению лекции вы должны будете
уметь выявлять одонтогенный остеомиелит
костей лицевого скелета у детей;
знать принципы проведения
дифференциального диагноза по данному
заболеванию;
уметь планировать лечение данного
заболевания.

3. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

В поликлинику к врачу стоматологу
обратился ребенок А. в возрасте 12
лет с жалобами на боли в области
нижней челюсти, припухлость мягких
тканей, ограничение открывания рта,
общую слабость, головные боли,
тошноту, озноб, чувство онемения в
области подбородка и нижней губы.
Температура тела 38,2°.

4. Больной А.

В анамнезе простудные заболевания;
Наследственность и аллергоанамнез не
отягощены;
4 дня назад лечен зуб в
стоматологической поликлинике

5. Больной А.

При обращении в поликлинику
состояние удовлетворительное,
при пальпации определяются
увеличенные поднижнечелюстные и
шейные лимфатические узлы,
по краю нижней челюсти периостальная
реакция, наличие муфтообразного
инфильтрата.
открывание рта ограничено,

6.

Больной А.
3.6 зуб с разрушенной коронковой
частью
3.7 подвижен,
гноетечение из десневых карманов

7.

Проблемы = симптомы
???

8. Больная Н.

Проблемы = симптомы:
боль в области нижней челюсти,
общая слабость,
головная боль,
повышение температуры тела, озноб,
тошнота,
чувство онемения в области
подбородка и нижней губы.

9. Больная Н.

Проблемы = симптомы:
боль в области нижней
челюсти,
общая слабость,
головная боль,
асимметрия лица
повышение температуры
тела, озноб,
тошнота,
чувство онемения в
области подбородка и
нижней губы.
Заболевания ЧЛО
Сиалоденит ??
Периостит челюсти ??
Остеоартрит??
Невралгия
тройничного нерва??
Неврит лицевого
нерва ??
воспаление ??
… ???

10. Больной А.

Дополнительная информация:
4 дня назад лечен зуб на нижней
челюсти по поводу осложненного
кариеса

11. ? ? ?

???
О чем можно думать
???

12. ? ? ?

???
Какая дополнительная
информация Вам нужна
???

13. Больной А.

Ан.крови: Hb 94 г/л; эр. – 4, 6х1012/л;
л – 15,3х109/л. Э. 2%, п. 5%, н.71%,
лимф. 13%, мон. 9%. СОЭ 30 мм/ч
Б/х анализ: С реактивнй белок +.
Ан мочи: белок +, эр. – 1-2 в п/зр

14. Больной А.

Рентгенограмма: разлитое разрежение
кости, истончение кортикальной
пластинки

15. ? ? ?

???
Воспалительное заболевание
ЧЛО
???

16. Симптомы воспалительного заболевания

асимметрия лица;
инфильтрат с размягчением в центре;
открывание рта ограничено
повышение температуры тела до 38°С
патологическая подвижность зубов
слизистая оболочка десневого края,
альвеолярного отростка и переходной
складки воспалена

17. Симптомы воспалительного заболевания

лимфаденит регионарных
лимфатических узлов.;
двухстороннее утолщение
альвеолярного отростка ;
воспалительная инфильтрация кожи с
гиперемией и отеком;
наличие «причинного» зуба

18. Изменения воспалительном заболевании ЧЛО

разлитое разрежение кости лицевого
скелета при рентгенологическом
исследовании;
изменение внутрикостного давления;
парестезия кожи половины нижней губы
(симптом Венсана);

19.

Одонтогенный остеомиелит
нижней челюсти
!!!

20. Информация к размышлению

три формы остеомиелита челюстных костей:
одонтогенный, гематогенный и травматический.
одонтогенный остеомиелит у детей встречается в 80
% случаев, гематогенный в 9%, травматический – 11
%.
частота проявления отдельных форм остеомиелита
зависит от возраста: до 3 лет развивается
преимущественно гематогенный остеомиелит, от 3 до
12 лет в 84 % случаев встречается одонтогенный
процесс
у детей источником инфекции в 80 – 87 % случаев
являются молочные моляры и первый постоянный
моляр на верхней и нижней челюсти.
хронический остеомиелит может развиться без
предшествующей острой стадии – первично–
хронически

21. Информация к размышлению

у детей значение имеет возрастное
несовершенство общей защитной реакции
организма и состояние местного тканевого
иммунитета ;
остеомиелит вызывается смешанной
бактериальной флорой ;
остеомиелит может развиться при нагноении
корневой кисты или при поступлении
бактериальной флоры полости рта через
патологические зубодесневые карманы.

22.

Одонтогенный остеомиелит –
инфекционное воспалительное
заболевание, развившееся в челюстных
костях, при котором источником
инфекции являются пораженные
кариесом и инфицированные зубы.

23. Клинические формы одонтогенного остеомиелита

1.
2.
1.
2.
3.
Острый :
очаговый;
диффузный.
Первично-хронический
Хронический :
деструктивная форма
продуктивная форма
деструктивно-продуктивная

24. Дифференциальный диагноз при одонтогенном остеомиелите

Периостит челюстей;
Флегмоны ЧЛО
Абсцессы ЧЛО
Лимфадениты ЧЛО
Воспалительные заболеваний слюнных
желез

25. Больной А.

Острый гнойный очаговый
одонтогенный остеомиелит;
Острый гнойный диффузный
одонтогенный остеомиелит;
Острый гнойный периостит;
Флегмона ЧЛО;

26. Острый одонтогенный остеомиелит

Общее состояние ребенка тяжелое.
Кожные покровы и слизистая оболочка
бледные, сухие,.
Асимметрия лица за счет отека прилежащих к
очагу воспаления мягких тканей.
Пальпаторно определяется инфильтрат с
размягчением в центре.
Степень открывания рта зависит от
локализации очага воспаления
Альвеолярный отросток веретено- или
колбообразно утолщен

27.

Переходная складка на уровне "причинного" и
2-3 рядом расположенных зубов сглажена
При пальпации альвеолярного отростка из
зубодесневых карманов выделяется гной
В "причинном" зубе диагностируется острый
или обострившийся хронический
периодонтит.
Расположенные рядом зубы (от 2 до 4) имеют
патологическую подвижность.
При локализации процесса на нижней
челюсти появляется симптом Венсана
Остеомиелитический процесс
сопровождается регионарным лимфаденитом

28. Острый одонтогенный остеомиелит

29. Хронический одонтогенный остеомиелит (деструктивная форма)

У детей обычно является следствием
острого;
Переход острой стадии остеомиелита в
хроническую у детей происходит на 7-9 сутки
от начала заболевания;
Деструктивная форма хронического
остеомиелита наблюдается на нижней
челюсти у изможденных, ослабленных детей,
преимущественно 4-6-летнего возраста;
На альвеолярном отростке появляются
свищи с гнойным отделяемым и
„выбухающими" грануляциями

30.

31.

32. Хронический одонтогенный остеомиелит (продуктивная форма)

Продуктивная форма (гиперпластическая) остеомиелита
возникает в период интенсивного роста лицевого скелета (9-12
лет), чаще локализуется на нижней челюсти;
Симптомы интоксикации незначительные, они становятся более
выражены в период обострения процесса
Деформация лица за счет увеличенной в объеме кости в
участке воспалительного очага . Мягкие ткани вокруг нее не
изменены.
Рот открывается свободно.
Регионарные лимфоузлы увеличеные,
малоподвижные
Альвеолярный отросток деформирован, плотный,
слабоболезненный при пальпации

33.

Рентгенологически
определяется
увеличение объема
кости за счет
эндостального и
периостального
построения костной
ткани. Наблюдаются
отдельные участки
уплотнения кости —
зоны остеосклероза,
а также
периостальная
реакция,

34. Хронический одонтогенный остеомиелит (деструктивно-продуктивная форма)

Хронический одонтогенный
остеомиелит (деструктивнопродуктивная форма)
Деструктивно-продуктивная форма
хронического одонтогенного остеомиелита —
наиболее частое следствие острого
воспаления кости у детей 7-12 лет
Рентгенограмма- лизис кости в виде
отдельных мелких очагов разрежения,
процессы эндостальной перестройки, что
приводит к возникновению грубопятнистого
рисунка кости. Наблюдается активное
периостальное наслоение кости

35.

36. Больной А.

Асимметрия лица
Ухудшение общего состояния
Ограничение открывания рта
3.6. лечен по поводу осложненного кариеса
Утолщение альвеолярного отростка с обеих
сторон
Подвижность 3.7 зуба
Рентгенологически –разлитое разрежение
кости .

37. Больной А.

Клинический диагноз: острый
гнойный диффузный остеомиелит
нижней челюсти слева от 3.6 зуба

38. Лечение острого гнойного диффузного одонтогенного остеомиелита

КОГДА ЛЕЧИТЬ
ЧЕМ ЛЕЧИТЬ
КАК ЛЕЧИТЬ

39. КОГДА ЛЕЧИТЬ ???

немедленно только в условиях
стационара!!!

40. ЧЕМ ЛЕЧИТЬ ???

Общепринята и эффективнаостеоперфорация и внутрикостный
лаваж, удаление "причинного" зуба,
вскрытие поднадкостничных абсцессов с
обеих сторон альвеолярного отростка.

41. ЧЕМ ЛЕЧИТЬ ???

Дезинтоксикационные средства:
внутривенно(неокомпенсан,глюкоза,изотоническ
ий раствор),
Антибиотики, тропные к костной ткани, —
линкомицин, нетромицин, клиндамицин,
цефалексин,цефазолин,тиенам.
Антигистаминные средства, препараты кальция,
Витаминные комплексы, содержащие витамины
группы A, D, Е, В, С,
Неспецифические иммуномодуляторы.
Диета преимущественно молочно-растительная,
питье витаминизированное и в большом
количестве.

42. ЧЕМ ЛЕЧИТЬ ???

При эффективном дренировании раны:
электрофорез;
УФО;
УВЧ;
Лазеротерапия;
Магнитотерапия.

43. Больной А.

В стационаре проведено хирургическое
лечение.
В результате лечения состояние больного
значительно улучшилось, на
рентгенограммах отмечается
положительная динамика.

44.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
English     Русский Правила