Хронический панкреатит: клиника, диагностика, тактика ведения больных

1.

Хронический
панкреатит:
клиника, диагностика,
тактика ведения больных.
Гл. внештатный гастроэнтеролог
Прив. ЖД, зав. отделением
гастроэнтерологии НУЗ ДКБ, к.м.н.
Логинов С.В.

2. Хронический панкреатит - группа хронических заболеваний поджелудочной железы различной, преимущественно воспалительной природы, с фазов

Хронический панкреатит - группа хронических
заболеваний поджелудочной железы различной,
преимущественно воспалительной природы, с
фазово –прогрессирующими очаговыми,
сегментарными или диффузными
дегенеративными или деструктивными
изменениями ее экзокринной ткани, атрофией
железистых элементов (панкреоцитов) и
замещением их соединительной (фиброзной)
тканью, изменениями в протоковой системе
поджелудочной железы с образованием кист и
конкрементов, с различной степенью нарушения
экзокринной и эндокринной функций.
Nair R.J., Lawler L., Miller M.R. Chronic Pancreatitis // Am Fam
Physician. – 2007. Калинин А.В.,2001. Минушкин О.Н.,2002.

3. Частота хронического панкреатита среди населения различных стран варьирует от 0,2 до 0,68%. Заболевание диагностируется у 6–8% гастроэнтероло

Частота хронического панкреатита среди
населения различных стран варьирует от 0,2 до
0,68%.
Заболевание диагностируется у 6–8%
гастроэнтерологических больных.
В развитых странах хронический панкреатит
заметно «помолодел»: средний возраст
пациентов, у которых устанавливают этот
диагноз, снизился с 50 до 39 лет, среди больных
на 30% увеличилась доля женщин.
Ежегодно выявляется 8 новых случаев на 100000
населения.
Возросла доля алкогольного
панкреатита с 40 до 75%.

4. В России наблюдается еще более драматичный рост заболеваемости - распространенность хронического панкреатита среди взрослых составляет 2

В России наблюдается еще более
драматичный рост заболеваемости распространенность хронического
панкреатита среди взрослых составляет
27–50 случаев на 100000 населения.
Охлобыстин А.В., Буклис Э.Р.,2003. Самсонов А.А.,2007.
???

5. Факторы риска: - гиперлипидемия; - гиперкальциемия; - сахарный диабет, - курение, - употребление кофе, - нитраты и нитриты, используемые в сельс

Факторы риска:
- гиперлипидемия;
- гиперкальциемия;
- сахарный диабет,
- курение,
- употребление кофе,
- нитраты и нитриты, используемые в
сельском хозяйстве,
- некоторые промышленные агенты и химические
вещества,
- соли тяжелых металлов
(стронций, цинк, свинец).

6.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОРЫ И ВОЗМОЖНЫЕ
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПАНКРЕАТИТА
ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС
ПОВРЕЖДЕНИЕ
АЦИНАРНЫХ
КЛЕТОК
ОБСТРУКЦИЯ
ПРОТОКОВ
ПОВЫШЕНИЕ
ДАВЛЕНИЯ В
ПРОТОКАХ И
ВЫХОД
ФЕРМЕНТОВ
алкогольная
интоксикация:
- острая
- хроническая
- ишемия
- вирус эпид.
паротита
- ЦМВ
- вирусы
гепатитов В и С
- химические
вещества
- лекарственные
вещества:
-Фуросемид
-Азатиоприн
-Эстрогены
-Тетрациклин
- желчные камни - ЭРХПГ
- неоплазии
- паразиты:
-Аскарида
-Китайская
двуустка
РАЗНЫЕ
МЕХАНИЗМЫ
- травма живота
- пренетрация
язвы 12 п.
кишки
- туберкулез
- гипертриглицеридемия

7.

Патологические состояния, возникающие у больных
после холецистэктомии
I.Функциональные расстройства сфинктера Одди
(в результате потери функционирующего желчного пузыря)
II. Билиарная гипертензия с наличием органических препятствий
току желчи:
Холедохолитиаз ( рецидивный (5-20%), резидуальный (5-10%))
Стеноз большого дуоденального сосочка (БДС), недостаточность
БДС
Стриктуры желчных протоков, несостоятельность
желчеотводящих анастомозов (6,5-20%)
III. Существующие заболевания пищеварительного тракта,
имеющиеся до холецистэктомии или развившиеся после неё:
Хронический панкреатит
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Нарушение моторики тонкой или толстой кишки
Э.П. Яковенко, 2000г.

8. Классификация хронического панкреатита (Ивашкин В.Т. и соавт.,1990 г.) 1. По морфологическим признакам: 1) интерстициально–отечный; 2) паренхима

Классификация хронического панкреатита
(Ивашкин В.Т. и соавт.,1990 г.)
1. По морфологическим признакам:
1) интерстициально–отечный; 2) паренхиматозный;
3) фиброзно–склеротический; 4) гиперпластический
(псевдотуморозный); 5) кистозный.
2. По клиническим проявлениям:
1) болевой; 2) гипосекреторный; 3) астеноневротический
(ипохондрический); 4) латентный; 5) сочетанный.
3. По характеру клинического течения:
1) редко рецидивирующий; 2) часто рецидивирующий; 3)
персистирующий.
4. По этиологии:
1) билиарнозависимый; 2) алкогольный;
3) дисметаболический; 4) инфекционный;
5) лекарственный; 6) идиопатический.

9. 5. Осложнения: 1) нарушения оттока желчи; 2) портальная гипертензия; 3) инфекционные (холангит, абсцессы); 4) воспалительные (киста, парапанкреат

5. Осложнения:
1) нарушения оттока желчи; 2) портальная
гипертензия; 3) инфекционные (холангит,
абсцессы); 4) воспалительные (киста,
парапанкреатит, «ферментативный
холецистит», эрозивный эзофагит); 5) гастро–
дуоденальные кровотечения; 6) выпотной
плеврит, пневмония, острый респираторный
дистресс–синдром, паранефрит, острая
почечная недостаточность; 7) эндокринные
нарушения (сахарный диабет, гипогликемические
состояния).

10. Клиника 1. Абдоминальный болевой синдром постоянный или приступообразный характер болей, возникают во время или после еды, локализация – э

Клиника
1. Абдоминальный болевой синдром
постоянный или приступообразный характер болей, возникают во
время или после еды, локализация – эпигастрий, при обструкции
протоков – опоясывающие боли, иррадиация в спину, сопровождаются
тошнотой или рвотой, не приносящей облегчения, купирование болей
достигается приемом ИПП, спазмолитиков;
2. Синдром экзокринной недостаточности
метеоризм, панкреатогенная диарея (полифекалия, фрагменты
непереваренной пищи, «жирный блеск»), анорексия, снижение массы
тела;
3. Воспалительно–деструктивный синдром
воспаление, склероз и кистообразование могут сопровождаться
сдавливанием холедоха, развитием желтухи с ахолией, кожным зудом.
Желтуха появляется или увеличивается чаще после болевого
приступа, носит рецидивирующий характер. Гипербилирубинемия за
счет конъюгированной фракции отмечается у 1/3 больных.
4. Инкреторная недостаточность
панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния.
«Псевдопанкреатическая триада»: гипергликемия, сухость во рту и
жажда без кетоацидоза.

11.

Симптомы нарушения пищеварения
и всасывания и механизмы их развития
Клинические
признаки
Механизм развития
Мышечная
слабость, отеки
Нарушение гидролиза белков
и абсорбции аминокислот
Переваривание углеводов
интестинальной микрофлорой
Метеоризм,
урчание, обильное
отхождение газов
Абдоминальные
боли
Повышение внутрикишечного
давления. Структурные
изменения кишечной стенки,
лимфоузлов, поджелудочной
железы.

12.

Симптомы нарушения пищеварения и
всасывания и механизмы их развития
Клинические признаки
Механизм развития
Парастезии, боль в
костях, тетания,
остеопороз
Снижение всасывания Са++ и
витамина Д
Мышечные судороги
Избыточная потеря К+ и Мg++
Геморрагический
синдром
Снижение всасывания
витамина К
Глоссит, стоматит,
хейлит
Дефицит витамина В12,
фолиевой кислоты и др.
витаминов группы В
Акродерматит
Дефицит цинка

13.

дефицит панкреатических ферментов и желчи
в дуоденальном содержимом
нарушение
эмульгирования жиров
уменьшение антимикробного
действия желчи и ферментов
стеаторея
микробная контаминация
тонкой кишки
мальабсорбция жиров и
жирорастворимых
витаминов: A,D,E,K
преждевременная
деконьюгация желчных кислот
трофологическая недостаточность
(белково-энергетическая
недостаточность)
нарушение полостного
гидролиза нутриентов
нарушение пропульсии
мальабсорбция белков,
углеводов, витаминов

14. Диагностика 1. ОАК: в ряде случаев умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ; 2. ОАМ: наличие билирубина, повышение уровня а-амилазы при обострени

Диагностика
1. ОАК: в ряде случаев умеренный
лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
2. ОАМ: наличие билирубина, повышение
уровня а-амилазы при обострении и
снижение при склерозирующей форме;
3.БАК: увеличение уровня а-амилазы, липазы, трипсина, ɤглобулинов, билирубина за счет конъюгированной фракции при
желтухе, глюкозы при нарушении инкреторной функции
(склерозирующая форма);
4.копрограмма: полифекалия (более 400 гр/сут), мазеподобная
консистенция, непереваренная клетчатка, стеаторея, креаторея,
амилорея;
5.рентгенография, гипотоническая дуоденография: признаки
увеличения головки, кальцинаты, дискинези 12 п.к. или
дуоденостаз;

15. 6.УЗИ позволяет определять изменения размеров ПЖ, изменение ее эхогенности (понижение и/или по- вышение), неровность контура, псевдокисты, к

6.УЗИ позволяет определять изменения размеров ПЖ,
изменение ее эхогенности (понижение и/или повышение), неровность контура, псевдокисты, кальциноз,
отсутствие изменений на ранних стадиях заболевания.
Различным вариантом ХП присуща различная картина.
Отечно-интерстициальный вариант: увеличение размеров железы, наличие участков низкой плотности, нечеткость контуров
железы за счет отека парапанкреатической клетчатки.
Паренхиматозный ХП: нормальные размеры железы, умеренное ее
уплотнение, волнистость контуров.
Фиброзно-склеротический ХП : выраженное увеличением плотности железы,
иногда с включением участков известковой плотности; неравномерное
уменьшение размеров железы, нередки деформации и расширения крупных
протоков.
Кистозная форма ХП: мелкие кисты (до 15 мм), размеры железы нередко
бывают увеличены, часто деформации и расширения протоков.
Псевдотуморозный вариант: локальные изменения, чаще в области головки,
на контуре железы дополнительное образование, в зоне этого поражения
участки уплотнения чередуются с небольшими зонами низкой плотности, а
также с выраженной деформацией протоков, остальные отделы железы могут
быть мало измененными.
УЗИ выявляет четкие изменения в железе у 60-70% больных ХП, поэтому метод
неприменим для исключения заболевания.

16. 7. Компьютерная томография (КТ) поджелудочной железы. Частично из-за ее дороговизны применяется в основном в случаях подозрительных в отнош

7. Компьютерная томография (КТ) поджелудочной железы.
Частично из-за ее дороговизны применяется в основном в случаях
подозрительных в отношении возможной карциномы ПЖ. При
неосложненных формах хронического панкреатита диагностическая
информация близка к таковой, полученной при УЗИ. Только лишь в 515%, данные КТ существенно превосходят данные УЗИ. Это
превосходство особенно заметно при псевдоопухолевых и кистозных
формах ХП. При карциномах ПЖ диагностическая эффективность
близка к 85%, особенно при повторных исследованиях. Иногда опухоль,
обнаруженная при ультразвуковом исследовании не видна при КТ. У
больных, подозрительных в отношении опухоли железы, при
отрицательных результатах одного метода желательно выполнение
второго вида исследования.
8. Магнитно-резонансовая томография (МРТ).
Роль исследования при заболеваниях ПЖ растет,
чувствительность МРТ по выявлению фиброза
железы повышает ее диагностическую
ценность. На установках последнего поколения
выполняется МРХПГ, которая позволяет наглядно визуализировать нормальные и патологически
измененные панкреатические и желчные протоки.

17. 9. ФЭГДС - косвенные признаки патологии ПЖ: 1. Экзогастральная деформация (выбухание) задней стенки тела желудка - свидетельство увеличенной

9. ФЭГДС - косвенные признаки патологии ПЖ:
1. Экзогастральная деформация (выбухание) задней стенки тела
желудка - свидетельство увеличенной в размерах железы.
2. Признаки воспаления слизистой и дискинезии постбульбарного
отдела ДПК.
3. Выявление признаков дуоденального папиллита (частого спутника
ХП).
При ФЭГДС выявляются спутники ХП - гастродуоденальные язвы и РЭ.
10. ЭРХПГ - комбинированное рентгеноэндоскопическое исследование.
Позволяет обнаружить сужения и расширения ВП, которые характерны
для тяжелых форм ХП. Наибольшая информация при раке ПЖ, если при
этом поражается ВП.
Показания для проведения ЭРПХГ:
- подозрения на карциному ПЖ;
- тяжелые формы ХП, которые в дальнейшем предполагается оперировать - особенно панкреатиты у больных
после операции на желчном пузыре и протоках, и ХП
протекающие с упорным болевым синдромом и похуданием;
- псевдоопухолевые формы ХП.
Осложнения ЭРПХГ:
а) острый панкреатит;
б) холангит.
ЭРХПГ неинформативна у 20-40% обследованных.

18. Алкогольный панкреатит: диагностика. Распознать его природу трудно. При сборе анамнеза больной часто заявляет, что пьет, "как все, не больше

Алкогольный панкреатит: диагностика.
Распознать его природу трудно. При сборе анамнеза больной
часто заявляет, что пьет, "как все, не больше". Тем не менее,
пациент с алкогольным ХП потребляет алкоголя существенно
больше, чем это регламентируется современными
медицинскими постулатами. Поджелудочная железа
большинства людей более чувствительна к алкоголю, чем
печень. "Печеночные дозы" должны быть уменьшены вдвое.
Токсичные в отношении печени дозы алкоголя для мужчин
Доза
Количество этанола
Временной отрезок
Относительно
безопасная
210мл
(530 мл водки)
неделя
Опасная
80-160 мл
(200-400 мл водки)
сутки
Очень опасная
Более 160 мл (более
400 мл водки)
сутки
Для женщин дозы составляют 2/3 доз для мужчин.

19. Возможности уточнения этиологии хронического алкогольного панкреатита

Данные клинических, лабораторных и инструментальных
исследований
Положительный
результат,
(%)
Анализ сведений, сообщаемых больным
15-20
Внешние признаки хронической
интоксикации алкоголем
50
Характерный признак алкогольной гепатопатии
- маркер алкогольной интоксикации безуглеводистый
трансферрин
80-90
Резкий подъем активности амилазы, аминотрансфераз и
глютаматдегидрогеназы в сыворотке крови вслед за приемом
токсической дозы алкоголя
70-80

20. Пример формулировки диагноза

Хронический билиарный панкреатит,
паренхиматозный, болевая форма, редко
рецидивирующее течение, стадия обострения.
Хронический алкогольный панкреатит,
фиброзно-склеротический, часто
рецидивирующее течение, стадия обострения.
Инсулинозависимый сахарный диабет средней
степени тяжести.

21.

Цели лечения при хроническом
панкреатите
Как правило, врачу при лечении пациента с
хроническим панкреатитом требуется:
1) устранить:
абдоминальную боль;
симптомы экзокринной недостаточности;
2)восстановить
белково-энергетический статус организма.

22. Немедикаментозное лечение

Абстиненция при алкогольном
панкреатите. Первые 2-3 дня при
выраженном обострении голодная диета,
либо минимизация рациона с частым дробным
приемом пищи, приготовленной в вареном виде
или на пару, по показаниям парентеральное
питание, нутритивная поддержка при
участиии врача-диетолога, нутрициолога, щелочное питье
(дегазированная минеральная
вода – «Боржоми», «Ессентуки
№2, 4»).

23.

Устранение боли
Ферментные средства
Антисекреторные
препараты
Антацидные, энтеросорбирующие
средства
Спазмолитики, анальгетики

24.

Механизм анальгетического эффекта
панкреатических ферментов при
хроническом панкреатите
Увеличение интрадуоденального уровня
протеолитических ферментов
Инактивация трипсином холецистокинин-релизинг фактора
Снижение выделения холецистокинина
Снижение панкреатической секреции
Уменьшение внутрипротокового и тканевого давления
Купирование болевого синдрома

25.

26.

ТРЕБОВАНИЯ К ИДЕАЛЬНОМУ ФЕРМЕНТНОМУ
ПРЕПАРАТУ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. Оптимальное состав ферментов в
физиологической пропорции
2. Кислотоустойчивость
3. Равномерное и быстрое перемешивание с
пищей
4. Одновременный пассаж с пищей через
привратник и пилорический сфинктер
5. Быстрое и 100 % высвобождение ферментов в
двенадцатиперстной кишке
6. Безопасность

27.

КРЕОН – ФЕРМЕНТНЫЙ ПРЕПАРАТ
ПОСЛЕДНЕГО ПОКОЛЕНИЯ

28.

Преимущества Креона перед
таблетированными ферментными
препаратами

29.

ПАНЦИТРАТ® 10 000 МИКРОТАБЛЕТКИ
Растворение желатиновой
капсулы в течение 1 мин
Одновременное поступление
микротаблеток с порциями
химуса через привратник
1
.
3
4
Быстрое и полное высвобождение
ферментов при рН>5.0
2
Высвобождение
микротаблеток размером 2
мм и равномерное
смешивание с пищей

30.

Панцитрат® и Креон® соответствуют современным
требованиям к идеальному препарату для
заместительной ферментной терапии
Требования
Панцитрат®, Креон®
Высокое содержание
липазы в препарате
Липаза 10 000 ЕД, липаза 25 000ЕД
Кислотоустойчивость
Микротаблетки Панцитрата и минимикросферы Креона
покрыты энтеросолюбильной оболочкой, поэтому они не
разрушаются в желудке, что обеспечивает полноценное
высвобождение ферментов в ДПК
Равномерное и
быстрое
перемешивание с
пищей
Равномерное и быстрое перемешивание с пищей и
одновременная эвакуация в ДПК, что определяется
оптимальным размером микротаблеток и минимикросфер в
капсуле препарата (менее 2,0 мм)
Быстрое и 100 %
высвобождение
ферментов в ДПК
Распад микротаблетки и начало действия ферментов (вкл.
липазу) при pH ДПК ≥ 5,0. Полное высвобождение и
максимальная активность липазы при pH 6,8
Безопасность
Благоприятный профиль переносимости препарата
Из доклада проф. И.В. Маева на заседании ГастроШколы 16 марта 2008 и др.

31.

Панцитрат ® и Креон ® отличаются высоким
содержанием единиц протеазы и амилазы
Препарат
Липаза /
ЕД
Протеаза/ Амилаза/
ЕД
ЕД
Мезим-Форте
3 500
250
4 200
Фестал
6 000
300
4 500
Мезим-Форте 10 000
10 000
375
7 500
Панцитрат 10 000
10 000
500
9 000
Креон 10 000
10 000
600
8 000
Панзинорм-Форте
20 000
900
12 500
Креон 25
000
*www.vidal.ru
25 000
1 000
18 000
Панцитрат 25 000
25 000
1 250
22 500
• На прием пищи достаточно принять 1 капсулу Панцитрата или Креона
• Панцитрат и Креон создают оптимальные условия для купирования
панкреатической боли у пациентов с экзокринной панкреатической
недостаточностью

32.

Дозы микротаблеток или минимикросфер
панкреатина для коррекции экзокринной
панкреатической недостаточности
(рекомендации Немецкой гастроэнтерологической ассоциации)
ЕД липазы
Завтрак (основной прием пищи)
1-й перекус
Обед (основной прием пищи)
2-й перекус/чай
Ужин (основной прием пищи)
3-й перекус
25,000-40,000
10,000-20,000
25,000-40,000
10,000-25,000
25,000-40,000
10,000-20,000
Итого: 105 000 – 185 000 ЕД липазы / сут
Layer, P. & Keller, J. Lipase supplementation therapy: standards, alternatives, and perspectives. Pancreas 2003

33.

Способ применения
Способ применения:
Внутрь до и/или во время еды,
не разжевывая
Принимается 3-6 раз в день
по 1 капсуле 10 000 –
- 40000 ЕД
Противопоказания*:
Повышенная
чувствительность к
компонентам препарата
Острый панкреатит
(* относятся ко всему классу)

34.

Оптимизация ферментной заместительной терапии
с целью коррекции трофологической
недостаточности
У пациентов с хроническим панкреатитом часто требуется
коррекция дозы ферментного препарата с целью
восстановления нутритивного статуса, и доза препарата,
купирующая стеаторею и диарею, не всегда является
достаточной.
Стартовая доза полиферментного препарата у
больных с симптомами белково-энергетической
недостаточности
40000-50000 Ед. с каждым приемом пищи

35.

Возможные причины неэффективности
заместительной терапии и пути решения
Причины
Характеристика
Неадекватное
назначение препарата:
- назначение низкой дозы
Несоблюдение больным
схемы приема
препаратов
- снижение кратности приема
- неадекватный выбор препарата, который
из-за больших размеров таблетки / гранул
поступает в ДПК не одновременно с пищей
- прием в неправильное время: до или после
еды
Пути решения
Правильный выбор
препарата (Креон,
Панцитрат) и стартовой
дозы 25-40 000 ЕД в
основные приемы пищи
Прием во время каждого
приема пищи, в т.ч. в
«перекусы»
Оценка комплаентности
Стеаторея
внепанкреатического
происхождения
Целиакия, лямбиоз, СИБР могут
имитировать или усугублять имеющуюся
экзокринную панкреатическую
недостаточность, например у больных ХП
Аглютеновая диета и др.
Нарушение (усиление)
моторики кишечника
Инкреторная недостаточность ПЖ с
нарушением иннервации кишечника,
состояние после ваготомии, СИБР
Дюспаталин
Ацидификация ДПК
Наблюдается при гастриноме, выраженном ИПП (Санпраз, Нексиум)
снижении объемного секрета желчи и
панкреатических бикарбонатов
Тинидазолы
Альфа-нормикс

36.

«Комплекс сильных ферментов»
(Витамакс)
Состав: 16 БАВ с ферментативной
активностью природного происхождения панкреатин, бромелайн, папаин,
трипсин, химотрипсин, липаза,
амилаза, протеаза, лактаза,
мальтаза А, сахараза, реннин,
РНКазы, ДНКазы,
пепсин, каталаза;
+ внутренний фактор витамина В 12,
соли желчных кислот, бифидум-бактерии,
эхинацея, цинк, сок ростков ячменя и пшеницы,
спирулина, хлорелла.

37. «Комплекс сильных ферментов» (Витамакс) Показания: хронический панкреатит в стадии стихающего обострения, в качестве средства поддержива

«Комплекс сильных ферментов»
(Витамакс)
Показания:
хронический панкреатит
в стадии стихающего обострения,
в качестве средства
поддерживающей терапии,
для профилактики обострений,
в режиме «по требованию».
Способ применения:
по 1 капсуле 3 раза в день до
или во время еды.

38.

39.

Более эффективный контроль кислотности при
помощи Нексиума способствует повышению
эффективности лечения панкреатита
®
Более эффективный контроль кислотности по
сравнению с омепразолом и лансопразолом
Более быстрое достижение стойкой редукции
симптомов, чем при использовании омепразола,
лансопразола
Более высокая частота вылечивания
панкреатита по сравнению с омепразолом,
лансопразолом
Снижение влияния симптомов панкреатита на
повседневную жизнь
P et al. Am J Gastroenterol 2006;101:404–5, 406; 2Röhss K et al. Clin Drug Invest
2004;24:1–7; 3Kahrilas P et al. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:1249–58; 4Richter JE et al. Am
J Gastroenterol 2001;96:656–65; 5Castell DO et al. Am J Gastroenterol 2002;97:575–83;
6Labenz J et al. Aliment Pharmacol Ther 2005;21:739–46; 7Lauritsen K et al. Aliment
Pharmacol Ther 2003;17:333–41; 8Labenz J et al. Aliment Pharmacol Ther 2005:22:803–11;
9Lauritsen K et al. Gastroenterology 2002;122(Suppl 1):A200, poster
1Miner

40.

САНПРАЗ – сильнодействующий, точный,
мощный ингибитор протонного насоса, без
лекарственного взаимодействия.
Меньший потенциал взаимодействия с системой цитохрома Р
– 450 по сравнению с общеизвестными ИПП (омепразол,
лансопразол).

41.

Стабильное облегчение симптомов панкреатита по сравнению с
омепразолом, лансопразолом.
Большая продолжительность действия по сравнению с
омепразолом при однократном приеме в дозе 40 мг.
Удобный, потенциально высококомплаентный режим дозирования
40 - 80 мг/сут.

42.

Мебеверин:
современная галеническая форма
Дюспаталин 200 мг
гранула
оболочка,
мебеверина
устойчивая к
мембрана, обеспечивающая кислой среде
постепенное высвобождение
мебеверина

43.

Двойной механизм действия
препарата Дюспаталин
1.
Мебеверин
гладкомышечна
я клетка
Мебеверин
блокирует
Nа+-каналы
Мебеверин
Мебеверин
блокирует
наполнение
Са++-депо
2.
Мебеверин
блокирует Na+каналы и
препятствует
развитию спазма
Мебеверин
блокирует Сa++депо, ограничивает
выход К+ из клетки
и препятствует
развитию
гипотонии

44.

Основные преимущества
препарата Дюспаталин
Избирательность действия (в 20-40 раз
селективнее папаверина по действию на
сфинктер Одди)
Нормализует моторику (оптимальное
сочетание спазмолитического и
прокинетического эффекта), устраняя не
только болевой синдром, но и
сопутствующие диспепсические
расстройства
Не действует на холинэргическую систему
и не вызывает побочных эффектов
Купирует дуодено-гастральный
рефлюкс
Современная галеническая форма с
постепенным высвобождением
действующего вещества
Удобство назначения и удобство приема
(по 1 капсуле 200 мг х 2 раза в сутки)

45.

Комбинация Креон 25 000 и Дюспаталин –
эффективная схема купирования боли при
хроническом панкреатите

46.

МЕТЕОСПАЗМИЛ комбинированный препарат,
содержащий 2 активных компонента
Альверина
Симетикон
Цитрат
обеспечивающих
3 взаимодополняющих эффекта:
1. Устранение
абдоминальной
боли
2. Устранение
метеоризма
3. Нормализация
стула (частоты и
консистенции)

47.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МЕТЕОСПАЗМИЛА
Альверин миотропный спазмолитик без
м-холинолитической активности,
регулирующий кишечную моторику и
снижающий болевую чувствительность.
Симетикон гидрофобный компонент,
снижающий поверхностное натяжение,
препятствует вспениванию газов в
кишечнике – снижает внутрипросветное
давление и
уменьшает
количество
газа в кишечнике.

48.

МЕТЕОСПАЗМИЛ:
режим дозирования
Назначается по 1-2 капсуле 3 раза в
день
Продолжительность лечения 2-3
недели

49.

ПЕПСАН: ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
ГВАЙАЗУЛЕН
• Местное противовоспалительное действие
• Снижение секреции соляной кислоты
• Усиление регенеративных процессов
• Антиоксидантное действие
ДИМЕТИКОН
• Противопенное действие
• Уменьшение дуоденальной гипертензии
ФОРМА ВЫПУСКА: Капсулы (30шт.), гель для
приема внутрь (саше)

50.

ПЕПСАН: преимущества
Отсутствие системного действия
Не содержит солей аллюминия
Быстрота действия
Не взаимодействует с лекарственными
препаратами
Может применяться больным с сахарным
диабетом
Разрешено применение беременным и кормящим
женщинам
Возможно длительное применение

51.

Оптимальная схема лечения больного ХП
в фазе обострения
Панцитрат или Креон 10000 - 40000 3-4 раза в день до
еды за 40 мин.(купирование болевого синдрома) + 3-4
раза в день во время еды (купирование нарушений
пищеварения) 2-4 недели, затем Панцитрат или
Креон 10000 - 40000 во время еды длительно
(профилактика рецидивов).
Ингибиторы протонной помпы (Санпраз 40 мг,
Нексиум 20, 40 мг) 2 раза в день за 30 мин. до еды 4
недели.
Спазмолитик (Дюспаталин 200 мг, Метеоспазмил,
Бускопан 10 мг) 2-3 раза в день за 30 мин. до еды 2 - 4
недели.
Антациды (Пепсан, Маалокс, Релцер) по 1 саше (15 мл)
3 раза в день через 1 час после еды 2 недели.
При необходимости:
- Анальгетики (НПВП, парацетамол);
- Октреотид 100-200 мкг п/к 3 раза в день 5 дней.

52. Показания к хирургическому лечению: - конкременты в протоках железы; - стриктуры панкреатического протока или Фатерова соска; - кисты, абсце

Показания к
хирургическому
лечению:
- конкременты в
протоках железы;
- стриктуры
панкреатического
протока или
Фатерова соска;
- кисты, абсцессы ПЖ.

53. Диспансеризация. Пожизненное диспансерное наблюдение с визитами к гастроэнтерологу 2 раза в год. Пациенты должны быть проинформированы о

Диспансеризация.
Пожизненное диспансерное наблюдение с
визитами к гастроэнтерологу 2 раза в год.
Пациенты должны быть проинформированы о
необходимости: самоконтроля,
ведения пищевого дневника,
применения препаратов пищеварительных
ферментов «по требованию»,
наличия в домашней аптечке
спазмолитиков, антисекреторных средств, антацидных
препаратов.

54. Спасибо за внимание!

55. Отделение гастроэнтерологии НУЗ ДКБ тел. раб. (8-452) 41-21-19 Логинов Сергей Викторович тел. моб. +7-917-201-70-88, (8-452) 91-95-31