Цистит. Классификация

1. ЦИСТИТ

2.

Цистит – инфекционновоспалительный процесс в стенке
мочевого пузыря, локализующийся
преимущественно в слизистой
оболочке

3.

Заболеваемость острым циститом в РФ
– 26-36 млн. случаев в год1
Заболеваемость у женщин
– 0,5-0,7 эпизода на 1 женщину в год2
Пик заболеваемости в возрасте 20-24 года
– 18,6-27%3,4,5
Заболеваемость у мужчин
– 6-8 эпизодов на 10000 (в возрасте 21-50 лет),
после 50 лет,
у лиц 70-75 лет – приближается к заболеваемости у женщин6
1Лоран
О.Б. Материалы симпозиума “Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных”, Москва, 1999: C. 5-8.
T.M., et al. N Engl J Med. 1996;335:468-74 3Foxman B. Am J Med. 2002;113:6s-13s; 4Foxman B, et al. Dis Clin North Am
2003;17:13-9; 5Jolleys JV. Br J Gen Pract 1990;40:335-7; 6Hooton T.M., et al. Infect Dis Clin North Am. 1997;11:551-81
2Hooton

4. ИМП: структура возбудителей

Международное многоцентровое исследование ARESC* (2005-2006 гг.)
Моноинфекция – 96%
E.coli – 77%
P.mirabilis 3%
K.pneumoniae 3,5%
Другие 13%
S.saprophyticus 4%
* Antimicrobial Resistance Epidemiological Survey on Cystitis.
Schito G.C., et al. International Journal of Antimicrobial Agents 2009; 34: 407-413.

5.

Пути проникновения:
1.
Восходящий – из мочеиспускательного канала и
аногенитальной области (уретральный)
(наиболее частый у женщин)
2.
Гематогенный
3.
Per continuitatem – через стенку пузыря из
расположенных рядом очагов воспаления
4.
Лимфогенный?

6.

Механизмы ретроградного поступления
микрофлоры:
Органическая инфравезикальная обструкция –
стеноз наружного отверстия уретры,
врожденный или приобретенный (влагалищная
эктопия наружного отверстия уретры)
Функциональная – гиппертонус сфинктерного
аппарата (детрузорно-сфинктерная диссинергия)
Результат – турбулентное течение мочи,
появление завихрений и возникновение
уретрально-везикулярного рефлюкса

7.

Классификация:
По стадии – острый и хронический
По течению – первичный и вторичный
По этиопатогенезу – инфекционный, химический,
пострадиационный, аллергический)
По локализации и распространенности
воспалительного процесса – очаговый,
диффузный, шеечный, тригонит
По характеру морфологических изменений –
катаральный, геморрагический, язвенный,
гангренозный, интерстициальный.

8. Факторы, ассоциированные с осложненными инфекциями МВП

Мужчины
Пожилой возраст
Инфекция, развившаяся в стационаре
Беременность
Наличие мочевого катетера
Анатомические или функциональные изменения
МВП
Недавно перенесенная урологическая операция
Сохранение симптомов > 7 дней на фоне
адекватного лечения
Сахарный диабет
Иммуносупрессия

9.

Клиническая картина
Внезапное возникновение после воздействия
провоцирующего фактора: переохлаждение,
инструментальное вмешательство, коитус
Частые и болезненные мочеиспускания
(дизурия), боль в области мочевого пузыря и
промежности, выделение крови в конце акта
мочеиспускания
Императивный позыв к мочеиспусканию до 1520 раз в сутки небольшим количеством мутной
мочи

10.

Диагностика:
1.
Перечисленная выше симптоматика
2.
Болезненность мочевого пузыря при пальпации
надлобковой области
3.
лабораторные данные (лейкоцитурия в ОАМ)

11. Дифференциальная диагностика

Острая хирургическая и гинекологическая
патология!

12. Лечение

Цистит
Первичный
Вторичный
Этиотропная терапия
Патогенетическая терапия
Симптоматическая терапия
Иммунокорригирующая
терапия
Восстановление пассажа
мочи.
Этиотропная.
патогенетическая.
иммунокорригирующая.
симптоматическая
терапия