Патофизиология внешнего дыхания

1.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Патофизиология
внешнего
дыхания

2.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
”Внутреннее” дыхание
(син.: тканевое, биологическое окисление)
* Комплекс окислительно-восстановительных процессов,
* реализующийся в клетках и тканях.
* Обеспечивает функцию и пластические процессы в
организме макроэргическими соединениями.

3. Газотранспортная система, обеспечивающая перенос О2 и СО2 между атмосферой и кровью легочных капилляров

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
”Внешнее” дыхание
(син.: легочное)
Газотранспортная система,
обеспечивающая перенос О2 и СО2
между атмосферой и кровью
легочных капилляров

4.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Парциальное давление (напряжение) кислорода и
углекислого газа в альвеолярной газовой смеси,
смешанной венозной и артериальной крови в
условиях относительного покоя у здорового молодого
человека на ур. моря
Парциальное
давление и
напряжение
газов
РО2
РСО2
Альвеолы
Смешанная
венозная
кровь
Артериальная
кровь
100
40
40
46
95
40

5.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Недостаточность внешнего дыхания
(син.: дыхательная недостаточность)
* состояние,
* характеризующееся развитием гипоксии
и гиперкапнии
* в результате нарушения газообменной функции лёгких.

6.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПОВЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ
ГАЗООБМЕННОЙ ФУНКЦИИ ЛЁГКИХ
РАССТРОЙСТВА
НАРУШЕНИЯ
ВЕНТИЛЯЦИИ
ПЕРФУЗИИ
ЛЕГКИХ
ЛЕГКИХ
НАРУШЕНИЯ
ВЕНТИЛЯЦИОННОПЕРФУЗИОННОГО
СООТВЕТСТВИЯ
НАРУШЕНИЕ ДИФФУЗИИ
ГАЗОВ ЧЕРЕЗ
АЭРОГЕМАТИЧЕСКУЮ
МЕМБРАНУ

7.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Гиповентиляция альвеол воздухом
(син.: альвеолярная гиповентиляция)
* типовая форма нарушения внешнего дыхания,
* характеризующаяся тем, что реальный объём
вентиляции альвеол за единицу времени ниже
необходимого организму в данных условиях.

8.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
РАССТРОЙСТВА
БИОМЕХАНИКИ
ДЫХАНИЯ
ОБСТРУКЦИЯ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ
НАРУШЕНИЕ
РАСТЯЖИМОСТИ
ЛЕГКИХ
НАРУШЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ
РЕГУЛЯЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
ЦЕНТРОГЕННЫХ
(НЕЙРОГЕННЫХ)
ЭФФЕРЕНТНЫХ
АФФЕРЕНТНЫХ

9. Обструктивный тип – obstructio – преграда характеризуется уменьшением проходимости воздухоносных путей. Патогенетическая основа – возраста

© П.Ф.Литвицкий, 2004
2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2004
Обструктивный тип – obstructio –
преграда характеризуется
уменьшением проходимости
воздухоносных путей.
Патогенетическая основа –
возрастание резистентного
(неэластического) сопротивления
воздушному потоку.

10. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОБСТРУКТИВНОГО ТИПА ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (верхние отделы)

© П.Ф.Литвицкий, 2004
2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2004
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОБСТРУКТИВНОГО ТИПА
ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
(верхние отделы)
1.частичная или полная обтурация, например при западании языка во сне, в условиях
наркоза, в коме
2. Попадание пищи или инородных тел в трахею
3. закупорка дыхательных путей мокротой, рвотными массами, слизью или молоком у
новорожденных
4. утолщение слизистых оболочек трахеи, бронхов при воспалении (например дифтерия)
5. при отеке гортани
6. при компрессии опухолью, гипертрофичными щитовидными железами, заглоточным
абсцессом.
7. стенозирование, например послеожоговыми рубцами (после вдыхания горячего воздуха)
8. спазм мышц гортани (например, при истерии) или рефлекторно (вдыхание раздражающих
газообразных веществ).

11. Патогенез: развивается стенотическое дыхание, характеризующееся замедленным заполнением легких воздухом. Такое редкое глубокое дыхание

© П.Ф.Литвицкий, 2004
2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2004
Патогенез:
развивается стенотическое дыхание,
характеризующееся замедленным
заполнением легких воздухом. Такое
редкое глубокое дыхание объясняется
запаздыванием включения рефлекса
Геринга-Брейера с рецепторов
растяжения легких, участвующего в
механизме переключения фаз
дыхательного цикла.

12. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОБСТРУКТИВНОГО ТИПА ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (нижние отделы)

© П.Ф.Литвицкий, 2004
2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2004
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОБСТРУКТИВНОГО
ТИПА ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
(нижние отделы)
1. бронхо- и бронхиолоспазм
2. спадание мелких бронхов при утрате легкими эластических
свойств
3. сужение просвета воздухоносных путей, вследствие развития
отечно-воспалительных изменений стенки бронхов
4. обтурация бронхиол патологическим содержанием (кровью,
экссудатом)
5. компрессия мелких бронхов при высоком трансмуральном
давлении (например, при кашле)

13.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2004
ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ
ОБСТРУКТИВНОГО ТИПА
СНИЖЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
УВЕЛИЧЕНИЕ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ЖИЗНЕНОЙ
ЁМКОСТИ
ЛЕГКИХ (ЖЕЛ)
ОБЪЕМА
ФОРСИРОВАННОГО
ВЫДОХА ЗА 1 с
(ФЖЕЛ1)
ОСТАТОЧНОГО
ОБЪЕМА ЛЕГКИХ
(ООЛ)
ОТНОШЕНИЯ
СНИЖЕНИЕ ОТНОШЕНИЯ ФЖЕЛ1 /
ЖЕЛ
(индекса Тиффно)
ООЛ /ОЁЛ
СОХРАНЕНИЕ
В ДИАПАЗОНЕ
НОРМЫ
ОБЩЕЙ ЁМКОСТИ
ЛЕГКИХ (ОЁЛ)

14.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2004
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗДУХА В ЛЕГКИХ ПРИ ВДОХЕ

15.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2004
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РЕСТРИКТИВНОГО ТИПА
ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ
ВНЕЛЁГОЧНЫЕ
ВНУТРИЛЁГОЧНЫЕ
СНИЖЕНИЕ РАСТЯЖИМОСТИ ЛЕГКИХ ПРИ:
СДАВЛЕНИЕ ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ
СНИЖЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ
СУСТАВОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ФИБРОЗНЫХ
ПРОЦЕССАХ
В НИХ
НАЛИЧИЕ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
КРОВИ, ЭКССУДАТА,
ТРАНССУДАТА, ВОЗДУХА
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
СУРФАКТАНТНОЙ
СИСТЕМЫ
ОКОСТЕНЕНИЕ
ХРЯЩЕЙ РЕБЕР
АТЕЛЕКТАЗАХ
ДИФФУЗНЫХ
ОПУХОЛЯХ
ПЛЕВРИТЫ
ФИБРОЗ ПЛЕВРЫ

16. Проявления при нарушениях рестриктивного типа гиповентиляции легких Глубина вдоха уменьшается за счет укорочения выдоха, а частота увели

© П.Ф.Литвицкий, 2004
2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2004
Проявления при нарушениях
рестриктивного типа гиповентиляции
легких
Глубина вдоха уменьшается за счет
укорочения выдоха, а частота
увеличивается → поверхностное дыхание

17.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2004
ПАНАЦИНАРНАЯ
ЭМФИЗЕМА
ЛЕГКИХ

18.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2004
Гипервентиляция лёгких
(син.: альвеолярная гипервентиляция)
* типовая форма нарушения внешнего дыхания,
* характеризующаяся превышением реальной вентиляции
лёгких за единицу времени
необходимой организму
в сравнении с
в данных условиях.

19.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2004
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ
ЛЁГКИХ
ИЗБЫТОЧНАЯ
ИСКУССТВЕННАЯ
ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ
НЕВРОТИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ
СТРЕСС – РЕАКЦИИ
ОРГАНИЧЕСКИЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ
ЭКЗОГЕННАЯ
ГИПОКСИЯ

20.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2004
ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ
ЛЁГКИХ
ГИПОКАПНИЯ
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АЛКАЛОЗ
СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ О2
ТКАНЯМИ И ОРГАНАМИ
ДИСБАЛАНС ИОНОВ В ПЛАЗМЕ
КРОВИ И ИНТЕРСТИЦИИ
МЫШЕЧНЫЕ СУДОРОГИ
ПАРЕСТЕЗИИ

21.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ И ПРИЧИНЫ ГИПЕРТЕНЗИИ
МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
ВИДЫ
ПРЕКАПИЛЛЯРНАЯ
СМЕШАННАЯ
ПОСТКАПИЛЛЯРНАЯ
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ:
СПАЗМ СТЕНОК
АРТЕРИОЛ
ОБТУРАЦИЯ
МИКРОСОСУДОВ
ЛЕГКИХ
СДАВЛЕНИЕ АРТЕРИОЛ
ЛЕГКИХ
СТЕНОЗ ОТВЕРСТИЯ
МИТРАЛЬНОГО
КЛАПАНА
СДАВЛЕНИЕ
ЛЕГОЧНЫХ ВЕН
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
СЕРДЦА

22. Патология вентиляции периферических отношений Принцип – абсолютное соответствие легочной вентиляции и перфузии в ММК – в N 0,8-1,0 (VF/От) Одн

© П.Ф.Литвицкий, 2004
2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2004
Патология вентиляции периферических
отношений
Принцип – абсолютное соответствие легочной вентиляции и перфузии в
ММК – в N 0,8-1,0 (VF/От)
Однако даже в норме это соотношение может нарушаться
РА<Ра на 6-10 мм рт.ст.
Причины:
1. гравитация
2.анатомическая и биофизическая неоднородность тканей легкого
3.различный тонус сосудов и бронхов
4. изменения транспульмонального давления.

23.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2004
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННОПЕРФУЗИОННЫХ СООТНОШЕНИЙ
РАССТРОЙСТВА
БИОМЕХАНИКИ
ДЫХАНИЯ
ОБСТРУКЦИЯ
ДЫХАТЕЛЬНЫХПУ
ТЕЙ
НАРУШЕНИЕ
МЕХАНИЗМОВ
РЕГУЛЯЦИИ
ВНЕШНЕГО
ДЫХАНИЯ
ОБТУРАЦИЯ
СДАВЛЕНИЕ
ВЕТВЕЙ
ВЕТВЕЙ
ЛЕГОЧНОЙ
ЛЕГОЧНОЙ
АРТЕРИИ
АРТЕРИИ
СПАЗМ МЫШЦ
СТЕНОК
ВЕТВЕЙ
ЛЕГОЧНОЙ
АРТЕРИИ
ШУНТИРОВАНИЕ
КРОВИ (МИНУЯ
АЛЬВЕОЛЫ)
АФФЕРЕНТНЫХ
ЦЕНТРОГЕННЫХ
НАРУШЕНИЕ
РАСТЯЖИМОСТИ
ЛЕГКИХ
ЭФФЕРЕНТНЫХ
В ГИПОВЕНТИЛИРУЕМЫХ АЛЬВЕОЛАХ ПРОИСХОДИТ
СНИЖЕНИЕ КРОВОТОКА ЗА СЧЕТ ГИПОКСИЧЕСКОЙ И
ГИПЕРКАПНИЧЕСКОЙ ВАЗОКОНСТРИКЦИИ
В ПЛОХО ПЕРФУЗ.АЛЬВЕОЛАХ – УМЕНЬШЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИИ (ЗА СЧЕТ
ГИПОКАПНИЧЕСКОЙ БРОНХОКОНСТРИКЦИИ)
НАРУШЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННЫХ СООТНОШЕНИЙ

24. Где V – объем диффузного потока газа в мл/мин ∆Р – разность парциального давления газа с различных сторон мембраны

© П.Ф.Литвицкий, 2004
2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2004
Диффузионная способность лёгких (DL) для
кислорода и углекислого газа
(для О2 = 15 мл/мин рт.ст.)
V
DL
мл / мин. / мм. рт.ст.
P
Где V – объем диффузного потока газа в мл/мин
∆Р – разность парциального давления газа с различных сторон мембраны

25.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2004
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ
ДИФФУЗИОННОЙ СПОСОБНОСТИ
АЛЬВЕОЛО-КАПИЛЛЯРНОЙ МЕМБРАНЫ
УВЕЛИЧЕНИЕ ТОЛЩИНЫ
МЕМБРАНЫ ЗА СЧЕТ:
УТОЛЩЕНИЯ КЛЕТОК
ЭНДОТЕЛИЯ И ЭПИТЕЛИЯ
МЕМБРАНЫ
ОТЕКА
МЕЖМЕМБРАННОГО
ПРОСТРАНСТВА
ВОЗРАСТАНИЯ КОЛИЧЕСТВА
ЖИДКОСТИ НА
ПОВЕРХНОСТИ ЭПИТЕЛИЯ
АЛЬВЕОЛ
УВЕЛИЧЕНИЕ ПЛОТНОСТИ
МЕМБРАНЫ ВСЛЕДСТВИЕ:
КАЛЬЦИФИКАЦИИ
ПОВЫШЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА
КОЛЛАГЕНОВЫХ И
ЭЛАСТИЧЕСКИХ ВОЛОКОН,
МИКРОФИБРИЛЛ,
ФИБРОБЛАСТОВ
ВОЗРАСТАНИЯ ВЯЗКОСТИ
ГЕЛЯ ИНТЕРСТИЦИЯ

26. Примеры патологических состояний, снижающих диффузионную способность аэрогематической мембраны: - Пневмонии (особенно хронически текущи

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Примеры патологических состояний, снижающих
диффузионную способность аэрогематической
мембраны:
- Пневмонии (особенно хронически текущие диффузные
интерстициальные пневмонии).
- Пневмокониозы. Развиваются при вдыхании пыли, содержащей
кремнезём (силикоз), асбест (асбестоз), бериллий (бериллиоз).
- Фиброзирующий альвеолит (диффузный или очаговый).
- Аллергический альвеолит (например, при поллинозах).
- Сердечная недостаточность.

27.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ЛЕГОЧНЫЕ
ВНЕЛЕГОЧНЫЕ
НАРУШЕНИЯ:
НАРУШЕНИЯ:
НЕЙРОГЕННОЙ РЕГУЛЯЦИИ
ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
ВЕНТИЛЯЦИИ
ПЕРФУЗИИ
ВЕНТИЛЯЦИОННОПЕРФУЗИОННЫХ
СООТНОШЕНИЙ
ДИФФУЗИИ ГАЗОВ ЧЕРЕЗ
АЛЬВЕОЛО-КАПИЛЛЯРНУЮ
МЕМБРАНУ
ЭФФЕРЕНТНЫХ РЕГУЛЯТОРНЫХ
ВОЗДЕЙСТВИЙ НА
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ
ФУНКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ
МЫШЦ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ЭКСКУРСИЙ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
СИСТЕМНОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ

28.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
* Патологическое состояние,
* при котором система внешнего дыхания
не обеспечивает уровня газообмена,
* необходимого для оптимальной реализации
функций организма и пластических
процессов в нём.
* Проявляется развитием гипоксемии и, как
правило (но не всегда), гиперкапнии.

29.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(широкая трактовка)
включает также состояния,
* при которых газовый состав крови не выходит
за рамки нормы,
* однако, это достигается за счёт
гиперфункции аппарата внешнего
дыхания!

30.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ФОРМЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И
ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ ПРИ НИХ
ГИПОКСЕМИЧЕСКАЯ
(СИН.: ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ,
I ТИПА)
СМЕШАННАЯ
ГИПЕРКАПНИЧЕСКАЯ
(СИН.:
ГИПОВЕНТИЛЯЦИОННАЯ,
II ТИПА)
ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ:
гипоксемия
гиперкапния
гипоксемия
гипоксемия
гиперкапния

31.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
СИМПТОМ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК»
© ГЭОТАР-МЕД, 2004

32.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РЕСПИРАТОРНОГО
ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ВЗРОСЛЫХ
ДИФФУЗНЫЕ
ИНФЕКЦИИ ЛЕГКИХ
БОЛЕЗНИ
ИММУННОЙ
АУТОАГРЕССИИ
АСПИРАЦИЯ
ЖИДКОСТИ
ШОКОВЫЕ
СОСТОЯНИЯ
ВДЫХАНИЕ
ТОКСИЧЕСКИХ ГАЗОВ
ОТЕК ЛЕГКИХ
СЕПСИС
СОСТОЯНИЯ ПОСЛЕ
ПЕРЕСАДКИ СЕРДЦА И
ЛЕГКИХ

33.

ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА
РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ВЗРОСЛЫХ
© П.Ф.Литвицкий, 2004
2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2004
ВОЗДЕЙСТВИЕ ПАТОГЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ТКАНЬ
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ
ПОВРЕЖДЕНИЕ АЛЬВЕОЛОКАПИЛЛЯРНЫХ МЕМБРАН
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ
ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭПИТЕЛИЯ
АЛЬВЕОЛ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬСУ
РФАКТАНТНОЙ
СИСТЕМЫ
ВНУТРИЛЕГОЧНОЕ
ШУНТИРОВАНИЕ
КРОВИ
СПАДЕНИЕ
АЛЬВЕОЛ
ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ
АЛЬВЕОЛ
ВЫХОД ЖИДКОСТИ В
ПРОСВЕТ АЛЬВЕОЛ
ПОВЫШЕНИЕ
ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНОК
КАПИЛЛЯРОВ ЛЕГКИХ
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ
ОТЕК ЛЕГКИХ
ПРОНИКНОВЕНИЕ
ФИБРИНА И ДРУГИХ
БЕЛКОВ
В ПРОСВЕТ
АЛЬВЕОЛ И
БРОНХОВ
ВЫХОД В
ИНТЕРСТИЦИЙ
ФИБРИНА И
КЛЕТОК КРОВИ
ФИБРОЗ
ЛЁГКИХ
ОБРАЗОВАНИЕ
ГИАЛИНОВЫХ
МЕМБРАН В
АЛЬВЕОЛАХ
ГИПОКСЕМИЯ
СНИЖЕНИЕ
ДИФФУЗИИ О2
ЧЕРЕЗ
АЛЬВЕОЛОКАПИЛЛЯРНУЮ
МЕМБРАНУ