Лечение сифилиса

1. Кафедра дерматовенерологии СОГМА доц. Бетрозов В.Т. ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА для студентов 4 курса леч., пед., мед-проф. факультетов

*Кафедра дерматовенерологии СОГМА
доц. Бетрозов В.Т.
ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА
для студентов 4 курса леч., пед., мед-проф. факультетов
Владикавказ, 2014

2.

Составлено по клин. рекомендациям РОДВК,
Москва, март 2012 г
ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИС
Методы лечения и профилактики сифилиса базируются на новых подходах:
- приоритет амбулаторных методов лечения,
- сокращение сроков лечения и клинико-серологического контроля,
- исключение из обязательного набора методов неспецифической и иммунной
терапии.

3.

П р и н ц и п ы л е ч е н и я.
- Лечение больных сифилисом осуществляется в соответствии с действующими
метод. рекомендациями,
- специфическое лечение назначается после установления диагноза на основании
клинических проявлений, обнаружения возбудителя заболевания и
результатов серологического обследования (МРП, ИФА,РПГА, РИФ, РИБТ),
- рекомендуется начинать лечение возможно в более ранние сроки (при ранних
активных фирмах сифилиса - в первые 24 часа), поскольку «чем раньше
начато лечение, тем благоприятнее прогноз и эффективнее его результаты»,
- в качестве основного средства лечения сифилиса используются различные
препараты пенициллина.
Пенициллин остаётся препаратом выбора в терапии сифилиса.
- Противопоказанием к применению препаратов пенициллина для лечения
сифилиса может служить их индивидуальная непереносимость.
До начала лечения следует выяснить переносимость препаратов
пенициллина, сделать запись об этом в истории болезни,

4.

- перед первой инъекцией пенициллина и перед инъекцией дюрантных препаратов
назначается антигистаминный препарат;
- в случаях, когда имеются анамнестические указания на непереносимость
пенициллина, пациенту подбирают альтернативный (резервный) метод
лечения,
- при лечении больного сифилисом и превентивной терапии необходимо
исследование КСР (МРП) до и после лечения,
- на случай возникновения шоковой аллергической реакции на пенициллин в
процедурном кабинете необходимо иметь противошоковую аптечку.

5.

В и д ы л е ч е н и я:
1.Специфическое лечение проводят при установленном и подтверждённом
диагнозе с целью этиологического излечения пациента путём создания
трепонемоцидной концентрации антимикробного препарата в крови и
тканях, а при нейросифилисе – в ЦСЖ.
Препараты для лечения больных сифилисом называются
противосифилитическими.
2. Превентивное лечение применяют с целью предупреждения сифилиса лицам,
находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными ранними
формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 мес.
Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло
от 2 до 4 мес, проводится двукратное клинико-серологическое обследование
с интервалом в 2 мес.
Если с момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клинико-серологическое обследование.
3. Профилактическое лечение проводят для предупреждения врождённого сифилиса :
а) беременным, лечившимся по поводу сифилиса до беременности, но у
которых в нетрепонемных серологических тестах сохраняется позитивность;
б) беременным, которым специфическое лечение проводилось во время
беременности;

6.

в) новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченной
либо неадекватно леченной во время беременности матери (специф.
лечение начато после 32-й нед беременности, при нарушении или
изменении утверждённых схем лечения);
г) новорожденным, мать которых во время беременности
не получила проф. лечение.
4. Пробное лечение (лечение ex juvantibus) в объёме специфического назначают
при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, НС,
опорно-двигательного аппарата, когда диагноз не представляется возможным
подтвердить убедительными серологическими и клиническими данными.
5. Дополнительное лечение проводится при возникновении серорезистентности.

7.

Реакция на лечение.
Пациентов предупреждают о возможных реакциях организма на лечение:
1. Р е а к ц и я о б о с т р е н и я (Яриша – Герксгеймера) возникает у 30% б-х ранним
сифилисом в начале специфического лечения через 2-4 час после первого введения
антибиотика; является следствием массового распада бледных спирохет и
высвобождения эндотоксина. Наблюдаются высокая лихорадка, головная боль,
миалгия и озноб, проходящие в течение нескольких часов.
Реакция опасна при неврологической симптоматике и беременности,
т.к. может вызвать нарушение жизнедеятельности плода и мёртворождение.
Лечение симптоматическое.
2. С и н д р о м Н и к о л а у (1925 г) – симптомокомплекс осложнений после внутри
артериального введения препаратов с кристаллической структурой: внезапная
ишемия на месте инъекции, развитие болезненных синюшных пятен (ливедо)
с образованием пузырей и некроза кожи, в отдельных случаях – вялый паралич
конечности.
3. А л л е р г и ч е с к и е р е а к ц и и у 5-10% б-х: токсидермия, крапивница,
отёк Квинке, головная боль, лихорадка, боли в суставах.
4. А н а ф и л а к т и ч е с к и й ш о к характеризуется страхом наступающей смерти,
чувством жара во всём теле, потерей сознания, бледностью кожи, холодным липким
потом, заострёнными чертами лица, частым поверхностным дыханием, нитевидным
пульсом, низким АД.

8.

Лечение анафилактического шока:
1. Адреналин 0,5 мл 0,1% ввести в место инъекции препарата и
0,5 мл 0,1% р-р в\в или в\м.
3. Преднизолон 60 – 90 мг или дексаметазон 4 – 8 мг в\в или в\м.
4. Супрастин (хлорфенирамин) или димедрол 1 мл 1% р-р в\м.
5. Кальция глюконат 10 мл 10% р-р в\м.
6. Эуфиллин при затруднении дыхания 10 мл 2,4% р-р в\в медленно.

9.

Для лечения взрослых по поводу сифилиса (включая беременных):
1. Пенициллины, в\м:
1. Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая –
(препарат выбора для лечения сифилиса)
по 1 млн ЕД на физ. р-ре, в\м через каждые 4 часа (6 млн ЕД \сутки).
Дюрантные вводят 2-х моментно:
2. Бензилпенициллина новокаиновая соль – по 600 тыс ЕД 2 раза в день.
3. Бициллин-1 (бензатин бензилпенициллин) - по 2,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней.
4. Бициллин-5
– по 1,5 млн ЕД 2 раза в нед.
11. Антибиотики резерва - при непереносимости пенициллинового ряда
(их применение, как правило, менее эффективно):
1. Цефтриаксон - в/м по 1,0 г 1 раз \день на 1% лидокаине.
2. Доксициклин - по 0,1 – 2 раза \день, внутрь.
3. Эритромицин - по 0,5 – 4 раза \сутки, внутрь.
Рекомендуется беременным, но он не проникает через плаценту,
поэтому ребёнка после рождения необходимо пролечить бензилпенициллином.
5. Оксациллин и ампициллин (полусинтетические препараты пенициллина)
– в\м по 1 млн ЕД – 4 раза \день в 5-6 мл дист. воды.

10.

11.

У д е т е й для лечения сифилиса применяются, в\м:
1. Бензилпенициллина натриевая соль.
Для специфического, профилактического и превентивного лечения
расчёт препаратов пенициллина проводится в соответствии с массой тела
и возрастом ребёнка:
- в возрасте до 6 месяцев из расчёта 100 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки в/м,
разделённых на 4 инъекции, каждые 6 час (для детей в возрасте до 1 мес)
и разделённых на 6 инъекций каждые 4 часа (для детей старше 1 мес);
- старше 6 месяцев – из расчёта 75 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки;
- старше 1 года
– из расчёта 50 тыс. ЕД/кг массы тела.
2. Бензилпенициллина новокаиновая соль – из расчёта 50 тыс ЕД на кг массы в сутки,
разделённые на 2 инъекции в день (каждые 12 час).
П р е п а р а т а м и р е з е р в а у д е т е й являются:
1. Цефтриаксон – 80-50 тыс ЕД на кг массы на 1 инъекцию \сутки.
2. Оксациллин или ампициллин из расчёта 100 тыс ЕД \кг массы тела \сутки,
разделённые на 4 инъекции\сутки.

12.

П р е в е н т и в н о е лечение.
Лечение проводят амбулаторно:
- одной инъекцией бициллина-1 (предпочтительная схема) или
- двумя инъекциями бициллина-5, или
- 7 дней новокаиновой солью бензилпенициллина,
Лечение больных первичным сифилисом:
1. Бициллином-1, № 3.
3. Бициллином-5, № 5.
4. Бензилпенициллина новокаиновая соль - ежедневно 20 дней.
5. Бензилпенициллина натриевая соль
- ежедневно 20 дней.
Примечание:
1. Препаратом выбора является бензатин пенициллин.
2. Препараты средней дюрантности или бензилпенициллин
используют при необходимости лечения больного в стационаре
(при осложнениях и соматически отягощённых больных).
Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом:
1. Бензилпенициллина новокаиновая солью – ежедневно 20 дней
2. Бензилпенициллин натриевая соль
– ежедневно 28 дней
3. Бициллином-1, № 6.

13.

Лечение больных третичным, скрытым поздним и
скрытым неуточнённым сифилисом
(2 курса терапии пенициллинами):
■ Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1 млн ЕД в/м
каждые 4 часа (6 раз /сут) ежедневно в течение 28 дней, через 2 недели –
второй курс лечения бензилпенициллином натриевой солью
в аналогичных дозах либо одним из препаратов «средней» дюрантности
(бензилпенициллин новокаиновая соль)
или
■ бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс. ЕД в/м 2 раза /сут ежедневно
в течение 28 дней, через 2 недели второй курс бензилпенициллина
новокаиновой солью в аналогичной дозе в течение 14 дней.

14.

С е р о р е з и с т е н т н о с т ь и дополнительное лечение.
Серорезистентность - это сохранение стойкой позитивности МРП после
полноценного лечения по поводу ранних стадий приобретенного и
раннего врождённого сифилиса.
При возникновении серорезистентности проводят дополнительное лечение.
Показания для проведения дополнительного лечения:
• Если через год после полноценного лечения ранних форм сифилиса не произошло
4-х кратного снижения титра РМП;
• Через 1,5 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса нет тенденции к
дальнейшему снижению титров \степени позитивности РМП;
• Через 2 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса не произошло
полной негативации РМП;
• Через 6 мес после полноценного лечения раннего врождённого сифилиса
не произошло 4-х кратного снижения титра РМП.
При выявлении указанных состояний до 2 лет после основного лечения проводится
1 курс дополнительного лечения по схеме раннего скрытого сифилиса
(кроме пролонгированных пенициллинов);
после 2 лет – 2 курса по схеме позднего сифилиса.

15.

Перед дополнительным лечением показано проведение повторного
клинико-лабораторного обследования пациентов врачами-специалистами
(дерматовенеролог, окулист, невропатолог, терапевт, отоларинголог) и исследование
ЦСЖ, даже при отсутствии неврологической симптоматики.
В случае выявления специфической патологии НС и внутренних
органов устанавливается диагноз нейро- или висцерального
сифилиса и проводится соответствующее их специфическое
лечение.
Для дополнительного лечения предпочтительно применение:
• бензилпенициллина натриевой соли ежедневно по 1 млн ЕД в/м
каждые 4 час (6 раз /сут) ежедневно в течение 20 дней или
• бензилпенициллина натриевой соли по 10 млн ЕД в/в капельно 2 раза/сут
ежедневно в течение 20 дней, или
• цефтриаксона 1,0 г в/м 2 раза /сут ежедневно № 20.
Дополнительное лечение у детей проводится по методике
лечения взрослых, исходя из возрастных доз антибиотиков.

16.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ (РЕЗЕРВНЫЕ) МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА
применяются при наличии аллергических реакций на пенициллин.
Цефтриаксон - цефалоспорин 3-го поколения, хорошо проникает в органы, ткани
и в спинномозговую жидкость, обладает высокой трепонемоцидной активностью.
Вводят в\м:
- при превентивном лечении по 1,0 г ежедневно, № 5,
- при первичном сифилисе по 1,0 г ежедневно, № 10.
- При вторичном и раннем скрытом сифилисе - по 1,0 г ежедневно, № 20.
Для больных ранним нейросифилисом, в тяжёлых случаях
(сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный
менингит) возможно в\в применение препарата и увеличение
суточной дозы до 4,0 г.
- При поздних формах сифилиса – 2 курса терапии по 1,0 г в\м :
первый курс № 20 и через 2 нед – второй курс, № 10.

17.

Доксициклин и Эритромицин:
- превентивное лечение
- 10 дней,
- первичный сифилис
- 20 дней,
- вторичный и скрытый ранний - 30 дней.
Оксациллин и Ампициллин (натриевые соли):
- превентивная терапия
- 10 дней,
- первичный сифилис
- 20 дней,
- вторичный и ранний скрытый - 28 дней.
Примечание:
1. При лечении доксициклином в летнее время больным следует избегать
длительного облучения прямыми солнечными лучами ввиду
возможного проявления фотосенсибилизирующего побочного действия.
2. Эритромицин рекомендован для беременных в связи с противопоказанием
тетрациклинового ряда, и, поскольку эритромицин не проникает
через плаценту, ребёнка после рождения необходимо пролечить
пенициллином.
3. Детям терапия антибиотиками резерва проводится по методике лечения
взрослых в соответствии с диагнозом и исходя из возрастных дозировок.
4. Не рекомендуются препараты тетрациклиновой группы при лечении детей
до 8 лет, т.к. как эти препараты взаимодействуют с костной тканью.

18.

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ПО ПОВОДУ СИФИЛИСА.
В настоящее время, в связи с наличием эффективных и краткосрочных
методов лечения, выявление сифилиса перестало играть роль медицинского показания
для прерывания беременности.
Решение о сохранении или прерывании беременности принимает женщина.
Роль врача состоит в проведении своевременного адекватного лечения и оказании
психологической поддержки беременной.
С п е ц и ф и ч е с к о е лечение беременных вне зависимости от сроков гестации
проводят бензилпенициллина натриевой солью, новокаиновой солью пенициллина
так же, как лечение небеременных в соответствии с установленным диагнозом.
П р о ф и л а к т и ч е с к о е лечение беременных проводится начиная с 20 нед
беременности, но при поздно начатом специфическом лечении - непосредственно
вслед за ним.
Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым
при специфическом лечении.
Длительность проф. терапии составляет
- 10 дней,
при неполноценном предшествующем специфическом лечении - 20 дней.
В случаях проведения в полном объёме адекватного специфического и проф. лечения
родоразрешение может происходить в роддоме общего профиля на общих основаниях.
Ребёнок, родившийся без признаков врождённого сифилиса от женщины,
получившей полноценную специфическую и проф. терапию, в лечении не нуждается.

19.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА У ДЕТЕЙ.
Специфическое лечение приобретенного сифилиса у детей
проводится по схеме лечения взрослых, исходя из возрастных дозировок
антибиотиков с учётом того, что отечественные бициллины противопоказаны детям
до 2 лет, а тетрациклины – до 8 лет.
Превентивное лечение показано всем детям до 3 лет.
Для детей более старшего возраста вопрос о лечении решается
индивидуально с учётом формы сифилиса у контактного взрослого, локализации
высыпаний, степени контакта ребёнка с больным.
Лечение проводится по методике превентивного лечения взрослых и
исходя из возрастных доз антибиотиков.
Профилактическое лечение сифилиса у детей показано:
• новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченной или
неадекватно леченной во время беременности матери (специфическое лечение
начато после 32-й недели беременности, с нарушением утверждённых схем леч.);
• новорожденным, мать которых, при наличии показаний, во время беременности
не получила профилактического лечения.
Длительность терапии:
• у новорожденных, мать которых при наличии показаний во время беременности
не получила проф. лечения или получила неадекватное лечение, составляет
10 дней,
• у новорожденных, родившихся без проявлений сифилиса от нелеченной матери, 20 дней.

20. Ранний врождённый сифилис грудного возраста

21.

Специфическое лечение детей, больных ранним врождённым
сифилисом (манифестным и скрытым):
■ Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая назначается ежедневно:
-20 дней при манифестном раннем врождённом сифилисе и
-28 дней при поражении ЦНС
или
■ бензилпенициллина новокаиновая соль в/м из расчёта 50 тыс. ЕД/кг массы тела \сут,
разделённых на 2 инъекции (каждые 12 час), ежедневно в течение 20 дней.
Специфическое лечение позднего врождённого сифилиса
(2 курса терапии)
■ Бензилпенициллина натриевую соль из расчёта 50 тыс. ЕД /кг массы тела в сутки в/м,
разделенных на 6 инъекций (каждые 4 часа), ежедневно в течение 28 дней;
через 2 недели – второй курс бензилпенициллина натриевая соль в
аналогичной
дозе в течение 14 дней
или
■ бензилпенициллина новокаиновую соль из расчёта 50 тыс. ЕД /кг массы тела в сутки
в/м, разделенных на 2 инъекции (каждые 12 часов), в течение 28 дней
и через 2 нед – второй курс бензилпенициллина новокаиновую соль
в аналогичной дозе 14 дней.

22.

Ведение контактных лиц
Лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными
ранними формами сифилиса, у которых с момента контакта прошло не более 2 месяцев,
показано превентивное лечение по одной из вышеуказанных методик.
Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного
сифилисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения первичного
сифилиса, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев;
если этот срок составил от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит клиникосерологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца;
если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится
однократное клинико-серологическое обследование.

23. Обезображивающий сифилис

24.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ С
СОПУТСТВУЮЩИМИ ИППП.
Больным сифилисом рекомендовано провести обследование на др. ИППП.
При выявлении у больного сифилисом урогенитальных инфекций их лечение
проводят параллельно с терапией сифилиса.
При выявлении у больного ВИЧ-антител он направляется для дальнейшего
обследования, лечения и постоянного наблюдения в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИДом с рекомендациями по лечению сифилиса. Предпочтительным
является использование препаратов средней дюрантности и Бензилпенициллина натр.
соли. В связи с высоким риском раннего вовлечения в патологический процесс НС
всем ВИЧ-инфицированным больным сифилисом рекомендовано проводить
исследование спинномозговой жидкости.

25.

КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ
Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового
или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, подлежат
однократному клинико-серологическому обследованию через 3 месяца после
окончания лечения.
Клинико-серологический контроль (КСК) после окончания специфического
лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и
1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой нетрепонемных тестов,
1 раз в год – с постановкой трепонемного теста.
Больные ранними формами сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты РМП, должны находиться на КСК до негативации серологических
нетрепонемных тестов, а затем еще в течение 6–12 месяцев (в течение которых
необходимо провести 2 обследования).

26.

Больные поздними формами сифилиса, у которых результаты нетрепонемных тестов после лечения нередко остаются положительными, должны находиться
на КСК не менее 3 лет. Решение о снятии с учёта или продлении контроля
принимается индивидуально.
Больные нейросифилисом независимо от стадии должны находиться на
КСК не менее 3 лет с обязательным контролем состава СМЖ 1 раз в 6–12 месяцев.
Сохранение патологических изменений (с учётом нетрепонемных тестов) является
показанием к дополнительному лечению. Стойкая нормализация состава СМЖ даже
при сохранении остаточных клинических проявлений является показанием к снятию
с учёта.

27.

Дети, родившиеся от серопозитивных матерей, но не болевшие врожденным
сифилисом, вне зависимости от того, получали они профилактическое лечение или нет,
подлежат наблюдению в течение 1 года. Первое клинико-серологическое обследование
проводится в возрасте 3 месяцев и включает осмотр педиатра, консультации невропатолога, окулиста, отоларинголога, комплексное серологическое обследование.
Если результаты серологического обследования отрицательные и клинические
симптомы заболевания отсутствуют, обследование повторяют перед снятием с учёта в
возрасте 1 года. В иных случаях обследование проводят в 6-, 9- и 12-месячном возрасте.
Получавшие специфическое лечение состоят на КСК в течение 3 лет.
При возникновении клинического или серологического рецидива,
а также в случаях сохранения стойкой позитивности или замедленной негативации
серологических реакций показаны консультации терапевта, невролога, офтальмолога,
отоларинголога, спинномозговая пункция, клинико-серологическое обследование
полового партнера.

28.

КСК (в 2-х таблицах)
- у в з р о с л ы х:
Формы, контингент
Клинико-серологический контроль
Превентивное
лечение
Lues 1 seronegativa
Однократно обследуют через 3 мес после лечения
Другие ранние формы
КСР - индивидуально, до полной негативации,
затем - ещё 6-12 мес (2 обследования).
РИФ, ИФА, РПГА, РИТ исследуют 1 раз в год.
Поздние формы и
серорезистентность
Наблюдаются не менее 3 лет :
Первый год – КСР (МРП) исследуют каждые 3 мес,
второй и третий год - 1 раз в 6 мес.
Трепонемные тесты – 1 раз в год.
Обязателен контроль за составом СМЖ 1 раз
в 6-12 мес

29.

- у д е т е й:
Превентивная терапия
1 год: в 3 мес, 6 мес и в год.
Первый контроль проводят в возрасте 3 мес:
клинический осмотр педиатра, консультация
невропатолога, окулиста, ЛОР и исследуют - КСР
(МРП), РИФ, РИТ.
Дети, получившие лечеОт 1 года - до 3-х, но не менее 1 года.
ние по поводу раннего и
позднего врождённого
Ранние формы наблюдаются индивидуально,
сифилиса
до полной негативации КСР, затем – ещё 6 мес.
Дети, получившие лечение по поводу приобретенного сифилиса
Наблюдаются до 3-х лет (как у взрослых):
1-ый год – через 3 мес,
2-ой и 3-ий год – через 6 мес.

30.

Снятие с диспансерного учёта.
По окончании срока наблюдения проводится полное клинико–серологическое обследование, включающее: МРП, РПГА, ИФА, при необходимости - РИТ, РИФ
и консультации терапевта, невропатолога, окулиста и ЛОР-врача).
К работе в детских учреждениях, предприятиях общественного питания
больные сифилисом, получившие полноценный курс специфического лечения по
поводу сифилиса, допускаются после регресса клинических симптомов заболевания
(при манифестной форме).
Дети, получающие специфическое лечение по поводу приобретенного
сифилиса, могут посещать детское учреждение после исчезновения клинических
проявлений и завершения курса специфического лечения.
Пациенты с положительными нетрепонемными тестами (серорезистентностью) могут быть сняты с учёта при соблюдении следующих условий:
1. Полноценное специфическое лечение.
2. Клинико-серологический контроль не менее 3 лет.
3. Благоприятные результаты исследования ликвора перед снятием с учёта.
4. Отсутствие специфической клинической патологии по консультациям
специалистов (невропатолога, окулиста, отоларинголога, терапевта\педиатра.
5. Отсутствие подозрения на кардиоваскулярный сифилис при УЗИ сердца и аорты.

31.

В качестве к р и т е р и е в и з л е ч е н н о с т и должно учитывать:
1. Полноценность проведенного лечения.
2. Данные клинического обследования (осмотр кожных покровов и слизистых,
при показаниях - состояние внутренних органов и НС).
3. Результаты лабораторного исследования
(серологического и при показаниях - ликворологического).

32.

ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА
Профилактика сифилитической инфекции включает:
- работу с группами здоровых людей, предоставление им информации о заболевании
с целью изменения их поведения в сторону уменьшения риска инфицирования
сифилисом;
- скрининговое обследование определенных групп населения, подверженных
повышенному риску инфицирования, либо тех групп, в которых заболевание ведёт
к опасным социальным и медицинским последствиям,
- проведение полноценного специфического лечения с последующим клиникосерологическим наблюдением.
Профилактика врожденного сифилиса осуществляется антенатально и постнатально.
Антенатальная профилактика включает:
- работу со здоровыми людьми,
- предоставление информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и
необходимости раннего начала дородового наблюдения;
- трехкратное серологическое обследование беременных (при обращении в женскую
консультацию, на сроке 28–30 недель и за 2–3 недели до родов);
- при выявлении сифилиса – адекватное специфическое и профилактическое
лечение.

33.

Постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в
профилактическом лечении детей.
Индивидуальная профилактика ИППП обеспечивается:
- использованием барьерных методов контрацепции (презервативов).
- После случайной незащищенной половой связи может быть осуществлена
самостоятельно лицом, подвергшимся опасности заражения ИППП.
Проводится с помощью индивидуальных профилактических средств:
хлоргексидин биглюконат (гибитан), цидипол, мирамистин и др. в соответствии
с прилагаемой к ним инструкцией.

34.

Лечение приобретенного сифилиса препаратами пенициллина у взрослых, 2012
Пенициллин и его дюрантные препараты
Препараты,
в\м
Дозировка
Бензилпенициллина
натриевая соль
по 1 млн ЕД
6 раз/ сутки
Lues 1
Lues 11,
по 600 тыс ЕД
2 раза/ сутки
Бициллины
-1
(бензатин
пенициллин)
2,4 млн ЕД
1 раз/ 5 дней
дней
Курс лечения
Превентивная
терапия
Бензилпенициллина
новокаиновая соль
-
-5
1,5 млн ЕД
2 раз/ нед
инъекций
7
1
2
20
3
5
28
6
-
-
-
-
-
Lues latens praecox
Дополнительное
лечение
Lues latens tarda,
Lues 111
20 дней при давности до 2 лет:
по 1 млн ЕД 6 раз/сут или
по 10 млн ЕД в/в капельно 2 раза/сут
2 курса при давности более 2 лет:
28 дней леч., перерыв 2 нед и 14 нед леч.
2 курса:
28 дней и через 2 нед. ещё
14 дней лечения тем же препаратом

35.

Лечение приобретенного сифилиса антибиотиками резерва у взрослых, 2012 г
Препараты
Дозировка
Цефтриаксон
Доксициклин
Эритромицин
в\м
Оксациллин,
Ампициллин
в\м
внутрь
внутрь
1,0 г
1 раз \ сутки
по 1 млн ЕД
4 раза \ сутки
по 0,1 г
2 раза \ сутки
по 0,5 г
4 раза \ сутки
дней
Длительность лечения
Превентивная терапия
5
10
Lues 1
10
20
Lues 11,
Lues latens praecox
20
Дополнительное лечение
Lues latens tarda,
Lues 111
10
(по 1,0 г 2 раза/ сут)
2 курса лечения:
20 дней по 1,0 г раз\ сут
и через 2 нед. +
2 нед. курс лечения
28
30
-
-

36.

Препараты пенициллина
Препараты, в\м
Дозировка
Бензилпенициллина
натриевая соль
в/м
по 1 млн ЕД
6 раз \ сут
Длительность лечения
Превентивное лечение
Профилактическое
лечение
Антибиотики резерва
Бензилпенициллина
новокаиновая соль
в/м
по 600 тыс ЕД
2 раза \ сут
Эритромицин
Цефтриаксон
внутрь
по 0,5
4 раза \ сут
в/м
по 1,0 г
1 раз \ сут
7
10
5
10
-
-
дней
-
10 - с 20 нед.,
20 – после неполноцен.
специф. лечения.
Lues 1
20
20
20
10
Lues 11,
Lues latens praecox
28
20
-
20
20:
-по 1 млн ЕД 1 раз /сут или
-по 10 млн ЕД в/в капельно
2 раза /сут
-
30
20
по 1,0г 2 раза /сут
Дополнительное
лечение

37.

Лечение врождённого сифилиса у детей, 2012 г
Препараты пенициллина, в/м
Рекомендуемые
антибиотики и дозы
Бензилпенициллин натриевая соль:
- до 6 мес - 100 тыс. ЕД/кг/сутки,
поделённых на 4 инъекции детям
до 1 мес, старшим – на 6.
- После 6 мес - 50 тыс ЕД/кг/сутки
на 6 инъекций/сутки.
- Старше 1 года
Бензилпенициллина новокаин. соль:
50 тыс. ЕД/кг/сутки
на 2 инъекции в день.
Антибиотики
резерва, в/м
Цефтриаксон:
80-50 тыс. ЕД/кг /сутки
на 1 инъекцию/сутки
Оксациллин, Ампициллин:
100 тыс. ЕД/кг/сутки
на 4 инъекции
Профилактическое лечение детей
если мать не получила проф. лечения,
или оно было неадекватным.
10 дней
Серорезистентность матери
Профилактическое лечение детей
от нелеченной матери.
Ранний врождённый сифилис
14 – 20 дней
(манифестный и скрытый)
2-х курса лечения:
Поздний врождённый сифилис
28 дней лечения и через 2 нед. ещё
14 дней терапии тем же препаратом
-

38.

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ !