Уход за новорожденным ребенком

1. Уход за новорожденным ребенком

2. Четыре основные потребности новорожденных

Любовь
Тепло
Грудное вскармливание
Профилактика инфекций
Пьер Буден 1904р

3. Новорожденный ребенок: какой он?

Кричит, реагирует на свет и
звуки
Одинаково двигает обеими
ручками и ножками
Хорошо сосет
Адаптация к новым условиям
жизни проявляется в виде
переходных состояний:
– Токсическая эритема
– Физиологическая желтуха
– Половой криз
– Физиологическая убыль
массы тела
SNL, 2004

4. Ожидаемое суточное количество физиологический отправлений

Сутки жизни
Потребление
молока (мл/сутки)
1
5-100 (в среднем
30), молозиво
1
2
10-120,
молозиво
1-2
3
Мокрые
пеленки/сутки
Стул
200
2-3
4
400
5
600+
6 дней и до 6
месяцев
550-950 (в
среднем 750)
4
3-4+
3-5+
Jan Riordan, Breastfeeding and Human Lactation, 2005

5. Переходные состояния новорожденных

Токсическая эритема
Милиа

6. Рефлексы новорожденных

Поисковый рефлекс
– При поглаживании угла рта ребенок
поворачивает голову в сторону
раздражителя, открывает рот и пытается
дотронуться до места раздражения
– Хорошо выражен перед кормлением и
наблюдается у детей до 3-4 мес
Хоботковый
– Легкий удар пальцами по рту вызывает
вытягивание губ в виде хобота
– Наблюдается до 2-3 мес
Хватательный рефлекс верхний
– При надавливании на ладонную
поверхность кисти пальцы ребенка
рефлекторно сжимаются
– Наблюдается до 3-4 месяцев
Рефлекс ползания
– В положении ребенка на животе, если к
подошвам поставить ладонь, ребенок
рефлекторно отталкивается от нее ногами
– Наблюдается до 4-х месяцев, потом угасает

7. Динамика веса ребенка

В течение первых дней жизни новорожденный в
норме теряет 5-10% веса при рождении
Восстановление веса обычно происходит к 14-му
дню жизни
Нет повода для беспокойства и необходимости в
ежедневном взвешивании ребенка, если он:
- Активно сосет грудь не реже 8 раз в сутки, днем и
ночью
- Мочится чаще, чем 6 раз в день
- Испражняется чаще, чем 4 раза в день
Saving newborn lives, 2004

8. Желтуха новорожденных

Для большинства новорожденных желтуха является
нормальным процессом адаптации к внеутробной жизни
В большинстве случаев желтуха не требует специального
лечения
Раннее и частое кормление грудью - наиболее
эффективный способ предотвратить желтуху
Любая желтуха не является противопоказанием для
грудного вскармливания
В некоторых случаях может потребоваться проведение
фототерапии
Желтуха, которая появляется в первые сутки жизни,
всегда является «опасной»
Родители должны знать опасные симптомы при желтухе,
чтобы вовремя обратиться к врачу
Kumar RK, 1999

9. Опасные симптомы при желтухе

Ухудшение общего состояния
– Отказ от груди, вялость или сонливость
Потеря в весе > 10% веса при рождении
Распространение желтушного окрашивания на стопы и
ладони
Желтуха сохраняется без тенденции к уменьшению
– У доношенного ребенка – после 14 дня
– У недоношенного – после 21 дня
Фракция прямого билирубина превышает 34 мкмоль/л (или
больше 20 % от общего уровня билирубина)
Увеличение печени и/или селезенки
Темная моча и/или обесцвечивание стула

10. Фототерапия – основной метод лечения желтухи

11. Следите за температурой ребенка!

Температура ребенка 36,5-37,5ºC = Норма
Температура ниже 36,5ºC – ОПАСНА!
Мама! Я замерз!!!

12. Как правильно одеть ребенка?

Ребенка нужно держать в сухости
и в тепле
Одежда ребенка должна быть
теплая, свободная, мягкая
Покрыть голову ребенка
шапочкой
– 25% тепла тела теряется
через кожу головы
Укрывать одеялом в случае
необходимости
WHO, 1997

13. Вред тугого пеленания

Блокирует движения
диафрагмы
Снижает циркуляцию крови
Ограничивает свободные
движения, что мешает
грудному вскармливанию
Мешает ребенку согреться
Запеленутый ребенок
больше спит и меньше
требует грудь

14. Не перегревайте ребенка!

Следите за тем, чтобы малыш во время сна не перегревался
– Оптимальная температура в комнате ребенка после выписки
из роддома — +20-22˚С
– Одевайте ребенка в легкую одежду для сна
– Не пеленайте ребенка! Тугое пеленание может привести к
перегреванию
– Не ставьте кроватку вблизи нагревательных приборов

15. Уход за кожей ребенка

Здоровую кожу ничем не обрабатывают
Подмывают ребенка под теплой
проточной водой после каждого
испражнения
Дома купают в специальной ванночке,
ежедневно, 1-2 раза в неделю с мылом
– до заживления пуповины в
кипяченой воде
Глаза протирают от внутреннего угла
кнаружи отдельными ватными
тампонами, смоченными в теплой воде
Ушную серу очищают только снаружи
– ни в коем случае не прочищайте уши
ватными палочками, чтобы не
травмировать барабанную перепонку
Нос ребенка в случае необходимости
прочищают ватным жгутиком
Ногти срезают специальными ножницами
по мере надобности
WHO, 1997
AAP, 2010

16. Уход за пуповиной

Остаток пуповины отпадает к 15 дню жизни
При уходе за пуповиной необходимо тщательно мыть руки
Нет необходимости обрабатывать антисептиками
– при условии раннего контакта «кожа к коже» с матерью и
дальнейшего совместного пребывания
Не накрывать повязкой или подгузником
Одежда ребенка должна быть чистой
При загрязнении пуповинного остатка мочой или калом, промыть
кипяченой водой с мылом и тщательно высушить чистой пеленкой
Следить за вероятными признаками воспаления, при их появлении
обратиться к врачу
– отек
– покраснение
– отделяемое
– неприятный запах
WHO, 1997
AAP, 2010

17. Ребенка нельзя избаловать руками!

Ношение ребенка на руках:
– обеспечивает необходимую
тактильную стимуляцию
• лицо матери и отца –
сильнейший стимулятор
– способствует обучению
ребенка
– родители учатся лучше
понимать ребенка
– ребенок вырастает более
самостоятельным и
уверенным в себе

18. Метод кенгуру

Используется для выхаживания
недоношенных и больных детей
Мать держит ребенка в
вертикальном положении в
непосредственной близости от
своего тела
Способствует надлежащей
терморегуляции и снижает риск
гипотермии
Снижает риск инфекций
Способствует грудному
вскармливанию
Улучшает развитие ребенка
Дети лучше спят, меньше плачут и
лучше набирают вес
Дает возможность более ранней
выписки «маленьких» детей из
больницы
Снижает на 51% смертность среди
недоношенных детей!
WHO, 2003

19. Обязательные процедуры в роддоме и в 1-й месяц после выписки

Совместное пребывание с матерью
Ежедневный осмотр врачанеонатолога
– 2 раза в день контроль
температуры тела
– контроль мочеиспусканий,
стула, кормлений
Профилактика геморрагической
болезни:
–
витамин К в 1-е сутки в/м или per os
в 1-е и 7-е сутки
Через 48 часов после рождения
анализ крови на:
– врожденный гипотиреоз
– фенилкетонурию
Вакцинация
– Против гепатита В – в 1-е сутки
– БЦЖ – на 3-и сутки
В день выписки:
– Осмотр врача
– Взвешивание
– Выдача документов для
регистрации ребенка в ЗАГСе и
участкового педиатра
После выписки
На 2-й день – визит врача-педиатра или
семейного врача
Через 1 день после осмотра врача –
визит медсестры
В 2 недели – визит врача
В 3 недели – визит медсестры
В 1 месяц – посещение поликлиники,
осмотр врача
Наказ МОЗ України №152 від 04.05. 2005
Наказ МОЗ України №149 від 20.03.2008

20. Опасные симптомы – угроза жизни ребенка

Проблемы со вскармливанием ребенка
Учащенное дыхание (более 60 в минуту)
Выраженное втяжение податливых участков грудной клетки при
вдохе
Стонущий выдох
Судороги
Двигательная активность только при стимуляции или отсутствие
движений даже при стимуляции
Температура >38 ºC или <35,5 ºC
Рвота, понос
Покраснение пупочной ранки или ее нагнаивание
Появление желтухи в первые 24 часа или желтушное
окрашивание кистей и стоп в любом возрасте
При обнаружении опасных симптомов необходимо немедленно
обратиться к врачу
WHO, 2006

21. Что еще может угрожать жизни ребенка?

«Смерть в колыбели» - это внезапная смерть здорового ребенка во время сна
Синдрому внезапной детской смерти подвержены малыши от рождения до 1
года.
СВДС может произойти в любом месте, где спит ребенок: в колыбели, люльке,
автокресле.
СВДС не передается от одного ребенка другому
Факторы риска
– Сон ребенка на животе
– Курение матери во время беременности
• риск СВДС среди детей, чьи матери курили во время беременности, в
три раза выше
– Курение в помещении, где находится ребенок
• риск СДВС в 2,5 раза выше у детей, подвергавшихся пассивному
курению
– Перегревание ребенка во время сна
– Неправильно подобранная одежда для сна
– Слишком мягкая поверхность, на которой спит малыш
AAP, 2005
David Creery, Angelo
Mikrogianakis, 2006

22. Cамый безопасный сон – на спине!

Малыши, спящие на животе или на боку, гораздо больше
подвержены риску умереть от СВДС, чем дети, спящие на спине
Вопреки распространенному мнению, здоровый ребенок не
захлебнется, если срыгнет, лежа на спине

23. Безопасная кроватка

Кроватка должна быть полностью исправной
Укладывайте ребенка на жесткий ровный матрац, плотно прилегающий
к бортам кроватки
Никогда не кладите малыша на подушки, одеяла или другую мягкую
поверхность
Уберите из кроватки мягкие игрушки и не пускайте туда домашних
животных
Никогда не закрывайте лицо ребенка одеялом или пеленкой
Чтобы ребенок не сполз под одеяло, уложите его ножками к спинке
кроватки. Верхний край одеяла должен находиться на уровне груди
ребенка, а боковые края заверните под матрац
Чтобы ребенок был под Вашим постоянным присмотром, поставьте его
кроватку в своей спальне, рядом с Вашей кроватью. Не «выселяйте»
ребенка в отдельную комнату, даже когда есть такая возможность,
потому что это повышает риск СВДС.

24. Как можно организовать совместный сон с ребенком?

Чтобы ребенок был рядом, нужно
– снять один бортик у кроватки
малыша
– плотно закрепить ее рядом с
кроватью матери.
Важно, чтобы матрацы были на одном
уровне и между ними не было бы щелей
Нельзя брать ребенка в свою кровать,
если:
– Вы спите на диване, перине или на
кресле
– До этого вы употребляли алкоголь,
лекарства или другие вещества,
ослабляющие внимание,
вызывающие сонливость
– Вам нездоровится или вы чувствуете
себя чрезвычайно уставшей и вам
сложно следить за ребенком

25. Дайте ребенку почувствовать вашу любовь!

У малыша есть большая потребность в любви – и задача
родителей дать ему эту любовь почувствовать через:
– общение, контакт, ношение на руках, прикосновения
– грудное вскармливание
– правильный уход
– чистоту и профилактику инфекций
– правильную организацию сна