Современные методы комплексного лечения больных туберкулезом. Современные схемы лечения различных групп больных

1. Современные методы комплексного лечения больных туберкулезом. Современные схемы лечения различных групп больных

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.Н.И.Пирогова
Современные методы
комплексного лечения больных
туберкулезом. Современные
схемы лечения различных групп
больных
КАФЕДРА ФТИЗИАТРИИ
2017-2018 УЧ.ГОД

2. Статья 76.п.2 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации

А15. ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ,
П О Д Т В Е Р Ж Д Е Н НЫ Й Б А К Т Е Р И О Л О Г И Ч Е С КИ
И Г И С Т О Л О Г И Ч Е С КИ
А16. ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, НЕ
П О Д Т В Е Р Ж Д Е Н НЫ Й Б А К Т Е Р И О Л О Г И Ч Е С КИ
ИЛИ ГИСТОЛОГИЧЕСКИ

3. Лечение туберкулеза осуществляют

Комплексно
С учетом индивидуальных особенностей организма
(возраста, масса тела, состояние функциональных
систем, наличия сопутствующей патологии)
Клинической формы туберкулеза
Тяжести течения заболевания
Количественной и качественной характеристики
микобактериальной популяции, лекарственной
чувствительности МБТ
Наличия осложнений

4. В лечении больных туберкулезом используется строго индивидуальный подход

В Э Т О М Е С Т Ь С У Щ Н О СТ Ь
С О В Р Е М Е Н Н ОЙ
П Е Р С О Н И Ф И Ц И Р О В А Н Н ОЙ
( П Е Р С О Н А Л Ь Н ОЙ ) М Е Д И Ц И Н Ы
В БЛИЖАЙШЕЕ ВРЕМЯ СТАНЕТ
НЕИЗБЕЖНЫМ ПЕРСОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПАЦИЕНТОВ, ОСНОВАННОЕ НА
МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКОЙ
ДИАГНОСТИКЕ С УЧЕТОМ ДОСТИЖЕНИЙ
СОВРЕМЕННОЙ ГЕНЕТИКИ

5. Комплекс лечебных мероприятий включает

Гигиено-диетический режим
Химиотерапию
Патогенетическое лечение
Коллапсотерапию
Хирургическое лечение

6. ГИГИЕНО-ДИЕТИЧЕСКИЙ РЕЖИМ

РАЦИОНАЛЬНАЯ ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
МЕТОДЫ ПРИРОДНОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ
САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ВЫСШУЮ НЕРВНУЮ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

7. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ (цит. по «Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания», том V, 2004)

Один из основных факторов восстановления и
адаптации организма в процессе лечения. Выделяют:
Строгий постельный режим – назначается в
стационаре при тяжелых клинических формах ТОД
(казеозная пневмония, обширные инфильтраты и
диссеминации, милиарный туберкулез, острая фаза
экссудативного плеврита, прогрессирующий
фиброзно-кавернозный туберкулез) длительностью
на 2-3-4 недели;
Режим относительного покоя или щадящий –
назначается в период стихания вспышки
заболевания; его длительность составляет 1-1,5 мес.;
Тренировочный режим с лечебной физкультурой

8. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ (цит. по «Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания», том V, 2004)

Один из основных факторов, направленных на коррекцию нарушений
обмена веществ. Основные принципы лечебного питания:
Белки (1,5-2 г/кг или 120-130 г/сут., 50% животного
происхождения);
Жиры (< 90-100 г/сут, при вспышке ТОД – 70-80 г/сут., 25%
растительного происхождения);
Углеводы (400-500 г/сут., 50% растительного происхождения);
Кальций (2 – 3 г/сут.);
Фосфор (3 – 6 г/сут.);
Соль (15 г/сут., при экссудативных процессах 3 – 5 г/сут.);
Витамины (50% животного и растительного происхождения)
При строгом постельном режиме и режиме относительного
покоя энергетическая ценность пищи должна составлять
2880 – 3000 ккал/сут., при тренировочном режиме – 3500
– 4000 ккал/сут.

9. Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом играет важную роль в общем комплексе мероприятий по лечению этого заболевания

Не подвергается сомнению его исключительное
воздействие на психологическое состояние таких
больных
Не меньшее значение имеет и предоставляемая им
возможность коррекции нарушенных функций и
обменных процессов
Позволяет достичь положительных результатов во
всех этих направлениях
Физические методы лечения с дозированной
нагрузкой, в сочетании с благоприятными
метеорологическими воздействиями, создают все
необходимые условия как для медицинской, так и
для трудовой реабилитации больных туберкулезом с
восстановлением их трудоспособности

10. Противотуберкулезные препараты

ЭТИОТРОПНЫЕ (СПЕЦИФИЧЕСКИЕ)
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗА И ОБЛАДАЮЩИЕ
С П О С О Б Н ОС ТЬ Ю В Ы З Ы В А Т Ь Г И Б Е Л Ь
(БАКТЕРИЦИДНЫЙ ЭФФЕКТ) ИЛИ
ПОДАВЛЕНИЕ РАЗМНОЖЕНИЯ МБТ В
ОРГАНИЗМЕ БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА

11. История создания противотуберкулезных средств

Тиосемикарбазоны (тибон) 40-е годы
Стрептомицин (Waksman , 1944г.)
Изониазид (Fox et al.,1952) и его производные
Этионамид (Liberman et al.,1952), протионамид
Пиразинамид (MacKaness et al.,1953)
ПАСК (Bernheim, 1941)
Циклосерин (Kurosawa,1952)
Канамицин (Umezawa,1952), флоримицин, виомицин
Капреомицин (Herr et al.,1959)
Этамбутол (Thomas et al., 1961)
Рифампицин (Maggi et al., 1965)
Фторхинолоны (Gillespie et al., 1990)

12. Противотуберкулезные препараты (ПТП) разделяют на

Синтетические
химиопрепараты, действующие
только на МБТ
Антибиотики с широким спектром
антимикробного действия не только
антимикробного действия, но и на
неспецифические патогенные
микроорганизмы
Группа
гидразидизоникотиновой
кислоты
Аминогликозиды
Пиразинамид
Полипептиды
Этамбутол
Рифампицины
Тиамиды и
парааминосалициловая
кислота
Циклосерин
фтирхинолоны

13. В клинической практике выделяют

I линии (основные,
жизненно
необходимые):
изониазид (H)
рифампицин (R)
пиразинамид (Z)
этамбутол (E)
стрептомицин (S)
Применяют у впервые
выявленных больных
туберкулезом до получения
данных
микробиологического
исследования
лекарственной
чувствительности или при
установлении
индивидуальной
лекарственной
чувствительности МБТ
Обладают бактерицидным
воздействием на МБТ и
вызывают небольшое число
побочных реакций при
длительном применении

14.

II линии (резервные):
амикацин (A),
канамицин (K),
капреомицин (Cap),
циклосерин (CS),
этионамид (Et),
протионамид (Pt),
ПАСК (PAS),
фторхинолоны [Fq]:
офлоксацин (Ofx),
спарфлоксацин (Sfx),
левофлоксацин (Lev),
моксифлоксацин
(Mox), бедаквилин (Bq)
Замена основных
препаратов при
установлении
лекарственной
устойчивости МБТ или
выявлении
неустранимых побочных
реакций
Эти этиотропные
лекарства обладают
бактериостатическим
действием и большим
количеством побочных
реакций

15.

III линии (альтернативные):
макролиды (кларитромицин (Clr)
азитромицин)
ингибиторзащищенные пенициллины
(амоксициллин/клавуланат (Amx/Clv)
карбопенемы (имипенем/циластатин, меропенем,
дорипенем)
клофазимин (Cfz)
триметоприм-сульфаметоксазол
метронидазол
оксазолидиноны (линезолид (Lzd)
перхлозон

16. Классификация ПТП

I ряд (высокая
активность)
II ряд (средней
активности)
III ряд
(умеренной
активности)
Стрептомицин
Канамицин
Изониазид
Флоримицин
ПАСК
Виомицин
Капреомицин
Этионамид
Протионамил
Рифампицин
Циклосерин
Пиразинамид
Этамбутол
Тибон

17. Изониазид (H)

Ингибирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу и
останавливает синтез миколевых кислот,
являющихся важнейшим структурным
компонентом клеточной стенки МБТ
Бактерицидно действует на быстро и медленно
размножающиеся МБТ, расположенные вне- и
внутриклеточно
Проникает во все физиологические жидкости
Показания:
Впервые выявленный туберкулез в комбинации
с другими основными препаратами
Химиопрофилактика инфицированных лиц
И лиц из контакта

18.

ИЗОНИАЗИД
(Isoniazid)
Химическое соединение:
Гидразид 4пиридинкарбоновой
кислоты
ФЕНАЗИД
(Fenazid)
Химическое
соединение:
(Изоникотиноил
-гидрозино –
O,N) железа (11)
сульфат,
дигидрат

19.

ПРЕИМУЩЕСТВА
ФЕНАЗИДА ПО
СРАВНЕНИЮ С
ИЗОНИАЗИДОМ:
Значительно снижается полярность
молекулы, что облегчает
проникновение препарата в
микобактерию туберкулеза
Метаболизм феназида, в отличие от
изониазида, идет путем окисления, а не
ацетилирования, что приводит к
исчезновению токсичных метаболитов
За счет связывания хелатного узла
ГИНК токсичность феназида также
снижается
Проявляется действие препарата в
отношении бактерий, устойчивых к
изониазиду

20. Рифампицин (R)

Полусинтетический антибиотик широкого спектра
действия.
Подавляет активность ДНК-зависимой РНК-полимеразы
в чувствительной к нему бактерии, но не подавляет
активность фермента у млекопитающих
Особенно эффективен в отношении
быстроразмножающихся расположенных внеклеточно
МБТ, но действует и на внутриклеточные возбудители
Показания:
Впервые выявленный туберкулез в комбинации
с другими основными препаратами
Не рекомендуется назначать для лечения других
инфекций

21. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

РИФАМПИЦИН: 10-15 мг/кг;
РИФАБУТИН, МИКОБУТИН:5 мг/кг;
РИФАМПЕНТИН: применяется 1 раз в
неделю в течение всего курса лечения

22. Пиразинамид (Z)

Амид пиразинкарбоновой кислоты,
синтетический противотуберкулезный препарат,
оказывающий бактерицидное действие в
отношении вне- и внутриклеточно
расположенных МБТ
Показания:
Впервые выявленный туберкулез
(в комбинации с другими основными препаратами)

23. Этамбутол (E)

Активен только в отношении размножающихся
МБТ, расположенных вне- и внутриклеточно
Оказывает бактеристатическое действие
Тормозит развитие устойчивости к другим
препаратам
Показания:
Впервые выявленный туберкулез
(в комбинации с другими основными препаратами)

24. Стрептомицин (S)

Исторически первый антибиотик группы
аминогликозидов и первый, оказавшийся активным
против туберкулеза и чумы
Был получен вторым после пенициллина Зельманом
Ваксманом и альбертом Шацем, за что была вручена
Нобелевская премия в 1952 году
Образуется в процессе жизнедеятельностилучистых
грибов Streptomyces globisporus streptomycini или других
родственных микроорганизмов
Активен в отношении быстроразмножающихся МБТ,
расположенных внеклеточно
Быстро проникает во внеклеточные компоненты
большинства тканей и достигает бактерицидной
концентрации в участках туберкулезного воспаления
Показания:
Впервые выявленный туберкулез (в комбинации с другими основными
препаратами)

25. Новые противотуберкулезные препараты

, таблетки
Бедаквилин (СИРТУРО)
SIRTURO
Бедаквилин относится к группе диарилхинолинов новому классу противотуберкулезных соединений
Бактерицидное действие препарата обусловлено
специфическим ингибированпем протонной помпы
АТФ-синтазы микобактерий (аденозин 5'трифосфатсинтазы) - фермента, играющего основную роль в
процессе клеточного дыхания Mycobacterium
tuberculosis
Угнетение синтеза АТФ приводит к нарушению
выработки энергии и, как результат, к гибели
микробной клетки

26. Новое лекарственное средство из старого антибиотика

Ученые обнаружили многообещающий новый класс антибиотиков, который
способен бороться с лекарственно-устойчивым штаммом микобактерий
туберкулеза (МБТ), пишет India Times.
• Сотрудники St. Jude Children’s Research Hospital в США заявили, что новинка
увеличила выживаемость мышей, зараженных бактерией туберкулеза, и оказалась
эффективной против лекарственно-устойчивого штамма. Речь идет о
спектинамидах, полученных за счет изменения химической структуры
существующего антибиотика — спектиномицина (не действует против
туберкулеза).
• «Исследование показало, как классические антибиотики, полученные из
натуральных продуктов, могут быть переработаны для создания
полусинтетического соединения для борьбы с лекарственной устойчивостью», —
заявил автор работы Ричард Ли.
• Новый класс антибиотиков работает против туберкулеза, нарушая
функционирование части клетки — рибосомы, ответственной за синтез протеина.
Для этого антибиотики присоединяются к определенному участку на рибосоме,
что позволяет убить клетку без вероятности развития устойчивости. Новую версию
антибиотика можно использовать с другими препаратами против туберкулеза.

27.

Команда исследователей из University of Maryland нашла
слабое звено в структуре возбудителя туберкулеза.
Ожидается, что оно станет мишенью для новых
противотуберкулезных препаратов.
Ученые обнаружили, что NAD+ синтетаза, отвечающая за
образование участвующих в процессах выработки энергии
соединений, является абсолютно необходимым для жизни
микобактерий ферментом, а ее подавление может
уничтожить даже неактивные палочки Коха. Полный текст
исследования опубликован в журнале Nature Structural &
Molecular Biology.

28. Туберкулез с лекарственной устойчивостью МБТ

Первичная (начальная) лекарственная устойчивость МБТ
Вторичная лекарственная устойчивость МБТ
Монорезистентность МБТ
Полирезистентность МБТ
Множественная лекарственная устойчивость
(мультирезистентность) [MDR] МБТ
Широкая лекарственная устойчивость МБТ (XDR):
(extensively drug resistance) обширная, широкая ЛУ: МЛУ +
ЛУ к одному из аминогликозидов (K/A или Сap) +
и фторхинолону (Fq)
Тотальная лекарственная устойчивость (XXDR) МБТ

29. Первичная (начальная) лекарственная устойчивость МБТ

устойчивость, определяемая у пациентов, не
принимавших противотуберкулезные препараты
в данном случае подразумевается, что больной
заразился именно этим штаммом МБТ
характеризуется состоянием микобактериальной
популяции, циркулирующей на данной территории,
и ее показатели важны для оценки степени
напряженности эпидемической ситуации и
выработки стандартных режимов химиотерапии

30. Вторичная (приобретенна) лекарственная устойчивость МБТ

Устойчивость МБТ, развивающаяся в процессе
химиотерапии у конкретного больного
туберкулезом
Следует рассматривать у тех больных, которые
имели в начале лечения чувствительные МБТ, с
развитием устойчивости через 3-6 мес.
Объективный клинический критерий
неэффективности проводимой химиотерапии

31. По классификации ВОЗ (2008) МБТ могут быть:

Монорезистентными (МР) – к одному ПТП
Полирезистентными (ПР) – к 2-м и более ПТП,
но не к сочетанию изониазида и рифампицина
Множественно лекарственно-резистентным
(МЛУ) – как минимум к сочетания изониазида и
рифампицина
Широко лекарственно-резистентными (ШЛУ)
– как минимум к изониазида и рифампицина,
фторхинолонов и инъекционных препаратов
(канамицин, амикацин, капреомицин)

32. Факторы риска развития туберкулеза с ШЛУ МБТ (И.А. Васильева, ЦНИИТ РАМН, 2011)

Аналитическое исследование «случай-контроль»
174 больных МЛУ ТБ были разделены на две группы
1-ая -96 больных МЛУ ТБ и 2-ая – 78 больных ШЛУ ТБ
первичная МЛУ (ОШ=3,07, р<0,05),
распространенный деструктивный процесс в легких (ОШ=2,1,
р=0,01),
более 2 курсов химиотерапии туберкулеза в анамнезе
(ОШ=7,37, р<0,001),
применение противотуберкулезных препаратов резервного
ряда в предыдущих курсах химиотерапии (ОШ=5,72,
р<0,001).

33. ВИДЫ МИКОБАКТЕРИЙ И АКТИВНОСТЬ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СРЕДСТВ

На M. tuberculosis, M. bovis, атипичные
R, E, Pt, K, O, L
На M. tuberculosis, M. bovis
H, PAS
На M. tuberculosis
Z
На L-формы
???
На быстро- и медленно размножающиеся
H, R, Pt
На быстро размножающиеся
S, K, E, PAS, T
На медленно размножающиеся
Z
На вне- и внутриклеточно расположенные
H, R, Et, E, CS
Средняя внутриклеточная активность
аминогликозиды
Низкая внутриклеточная активность
PAS, T
На фагоцитированные
Z

34. Действие противотуберкулезных препаратов на микобактерии

быстро размножающиеся,
внеклеточно расположенные
фагоцитированные
медленно
размножающиеся

35. Факторы, определяющие клиническую эффективность лечения больных туберкулезом:

Чувствительность или устойчивость МБТ к ПТП
Массивность микобактериальной популяции в организме
больного
Способность отдельных особей к быстрому размножению
Уровень создаваемой бактериостатической концентрации
ПТП в крови
Степень проницаемости ПТП в очаг поражения
Взаимодействие ПТП между собой
Взаимодействие ПТП и других лекарственных средств
Возможность воздействия на внутриклеточно расположенные
(фагоцитированные) МБ
Свойство ПТП индуцировать лекарственную резистентность
возбудителя
Переносимость пациентом как каждого ПТП, так и их
комбинаций

36.

побочные
эффекты
токсические
аллергические
дисбактериоз
токсико-аллергические

37. Частота возникновения нежелательных побочных эффектов (Б.Я. Казенный, 2011)

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
%
ЛЕК. ПРЕПАРАТ
Снижение слуха
16,0
К; Cap;
Вестибулярные расстройства
1,2
К; Cap;
Нефротоксичность
6,2
К; Cap; Ofl;
Лабораторная
гепатотоксичность
3,8
Ofl; Prot
Токсический гепатит
1,5
Ofl
Диспеп. расстройства, диарея
10,1
Prot;Ofl;
Кожные реакции
2,7
К; Cap;Pask
Желудочное кровотечение
0,3
Ofl
Наличие изменений на ЭЭГ
7,0
Cs;Ofl
Наличие изменений на ЭЭГ и
клиники
10,2
Cs;Ofl
Психические расcтройства
1,2
Cs; Ofl

38. Частота возникновения нежелательных побочных эффектов (Б.Я. Казенный, 2011)

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
%
ЛЕК. ПРЕПАРАТ
Боли в суставах
8,7
Z; Prot; Ofl
Анемия
1,6
Ofl; Cap; Cs
Лейкопения
0,3
Prot
Лабораторный гипотиреоз
14,2
Prot;Pask
Эозинофилия
2,6
Cap;К; Ofl
Гипомагниемия
2,4
Cap;Ofl
Гиперлейкоцитоз
0,5
Ofl
Обострение хр. гастрита
1,7
Ofl
Нарушения ССД
2,4
Ofl
Дисбактериоз
5,1
Ofl
гипокалиемия
0,3
Ofl
кандидоз
0,3
Ofl

39. ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ

Прогнозирование (оценка риска) ПР перед
началом терапии — основа для выбора ПТП и
медикаментозной профилактики
Регулярное обследование больного в ходе
лечения с целью раннего выявления ПР
(мониторинг)
Правильное определение препарата,
вызвавшего ПР
Грамотный подбор симптоматической терапии
ПР

40. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ С
ФИКСИРОВАННЫМИ ДОЗАМИ:
- 2-х, 3-х, 4-х компонентные

41. ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ

ПЕРОРАЛЬНЫЙ
ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ
ВНУТРИВЕННЫЙ (струйный и капельный)
ЛИМФОТРОПНЫЙ
АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ
ИНТРАТРАХЕАЛЬНЫЕ ВЛИВАНИЯ
С ПОМОЩЬЮ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
(электрофорез, фонофорез)
РЕКТАЛЬНЫЙ
МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

42. Обоснование лимфотропной терапии

1. Всасывание химиопрепарата из ретро-
стернальной клетчатки в лимфатическую
систему лёгких (P.Watson, 1978, В.В.Куприянов,
1983).
2. Единый эндоторакальный лимфатический
бассейн и возможность ретроградного и
коллатерального тока лимфы (Д.А.Жданов, 1952).
3. Устойчивость лимфатического эндотелия к
воспалению (Г.Г.Аминов, 1971; J.Casley-Smith,
1980).

43. Схема ретростернальной пункции

(Данные А.В. Захарова, 2011)

44. КРАТНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СРЕДСТВ

ЕЖЕДНЕВНЫЙ ПРИЕМ (3-Х КРАТНО, 2-Х
КРАТНО, 1-КРАТНО)
ИНТЕРМИТТИРУЮЩИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (ПРИЕМ ПТП 3 РАЗА
В НЕДЕЛЮ)

45.

«… ОРИЕНТАЦИЯ ТОЛЬКО НА
ХИМИОТЕРАПИЮ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ
ОШИБОЧНОЙ. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ,
СТИМУЛИРУЮЩИХ РЕПАРАТИВНЫЕ
ПРОЦЕССЫ ПОЗВОЛИТ … УСКОРИТЬ
ПРОЦЕССЫ ИНВОЛЮЦИИ …»
А.Г. ХОМЕНКО (1997)

46. Патогенетическая терапия -

Патогенетическая терапия Применение неспецифических средств
воздействия на организм
Мишени их действия – отдельные элементы
патогенеза туберкулеза, механизмы,
определяющие особенности течения болезни и её
исход

47. Патогенетическое лечение больных туберкулезом

В интенсивную фазу химиотерапии – направлено на
нормализацию нарушений, вызванных бурным
размножением МБТ, развитием экссудативного
воспаления и творожистого некроза ткани, что
характерно для распространенного
инфильтративного и диссеминированного
туберкулеза и казеозной пневмонии
В фазу продолжения –направлено на стимуляцию
репаративных процессов в пораженной ткани органа
и дальнейшее формирование минимальных
посттуберкулезных остаточных изменений с
сохранением полноценной функции органа

48.

УСИЛЕНИЕ
ВЯЛОТЕКУЩИХ
ВОСПАЛИТЕЛЬН
ЫХ РЕАКЦИЙ
ПОДАВЛЕНИЕ
ВЫРАЖЕННЫХ
ВОСПАЛИТЕЛЬН
ЫХ РЕАКЦИЙ
КОРРЕКЦИЯ
АДАПТАЦИОН
НЫХ РЕАКЦИЙ
ОРГАНИЗМА
КОРРЕКЦИЯ
ВТОРИЧНЫХ
ИММУНОДЕФИЦИТНЫХ
СОСТОЯНИЙ
Патогене
тическая
терапия
НОРМАЛИЗАЦИЯ
АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ
ЗАЩИТЫ
ОРГАНИЗМА
НОРМАЛИЗАЦИЯ
СУРФАКТАНТНОЙ
СИСТЕМЫ
ЛЕГКИХ

49. Дезинтоксикационная терапия

Внутривенное введение растворов
лучшие результаты наблюдаются в
сочетании с внутривенным лазерным облучением
крови (ВЛОК)

50. Гормонотерапия

В целях коррекции интоксикации и
сопутствующих патологических синдромов,
возникающих при экссудативном воспалении и
творожистом некрозе ткани – кортикостероиды
В связи с выраженным иммунодепрессивным
действием, применять следует аккуратно, под
строгим наблюдением, коротким курсом

51. Иммуномодулирующая терапия

Иммуномодуляторы применяют одновременно с
ПТП
Иммуномодуляторы повышают функциональную
активность макрофагов и лимфоцитов, улучшая
эффективность комплексного лечения больных
туберкулезом

52. Стимуляторы репаративных процессов

Биогенные – плазмол, экстракт алоэ
Лидаза
Туберкулинотерапия – в зависимости от способа
применения оказывает как десенсибилизирующее,
так и стимулирующее действие. В общих чертах –
усиление лимфообращения, расширение капилляров
в зоне поражения, повышение проницаемости их
стенок, повышение фагоцитарной функции
ретикулоэндотелиальной системы, что в итоге
обеспечивает лучшее проникновение ПТП в очаг
БЦЖ-тепария – применение вакцины БЦЖ по тем
же показаниям и ограничениям, что и туберкулин.

53. Физиотерапия

Показания – больные очаговым, ограниченным
диссеминированным, инфильтративным и
кавернозным туберкулезом легких, в некоторых
случаях туберкулемы

54. Коллапсотерапия

Искусственный
(лечебный)
пневмоторакс –
введение газа в
плевральную полость
Пневмоперитонеум –
введение газа в
брюшную полость

55. Хирургическое лечение

Цели
Виды
Ликвидация деструктивных
Пневмоэктомия
Частичные резекции легкого
Коллапсрхирургические
туберкулезных изменений
при неэффективном
терапевтическом лечении
Ликвидация угрожающих
жизниосложнений
Ликвидация больших
остаточных изменений
Улучшение качества жизни
и снижение эпижемической
опасности у пациентов с
МЛУ МБТ
операции
Экстраплевральный
пневмолиз
Торакокаустика
Методы местного лечения
каверны
Плеврэктомия
Открытая торакомиопластика
Лечебно-диагностические
операции

56. Стоимость химиотерапии больного туберкулезом с МЛУ/ШЛУ (И.А. Васильева, ЦНИИТ РАМН, 2011)

Режим ХТ
СТОИМОСТЬ
курса лечения
1 больного ( руб)
МЛУ
K Ofl Cs PAS Pt Z
323 750
AmLfxCsPAS Pt Z
648 872
CapLfxCsPAS Pt Z
768 781
ШЛУ
Cap Moxi Cs PAS Pt Lzd
Amox/Clav(Clr)
1 301 755

57. Список рекомендуемой литературы:

1
Фтизиатрия.
[учеб. высш.
проф.
образования]
Перельман М.И.,
Корякин В.А.,
Богадельникова И.В.
ОАО
Москва:
Медицина,
2013.
2
Фтизиатрия:
учебник
3
Фтизиопульмо
нология:
[учебник для
мед. вузов]
В. Ю. Мишин [и Москва:
др.].
ГЭОТАРМедиа,
2014.
В. Ю. Мишин,
Москва:
Ю. Г. Григорьев, ГЭОТАРА. В. Митронин Медиа,
и др.
2010
http://marc.rsmu.ru:80
20/marcweb2/Default.
asp.
http://marc.rsmu.ru:80
20/marcweb2/Default.
asp.
http://marc.rsmu.ru:80
20/marcweb2/Default.
asp.