Оптическая когерентная томография в диагностике центральной серозной хориоретинопатии

1.

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР «ЗРЕНИЕ»
ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ
В ДИАГНОСТИКЕ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ СЕРОЗНОЙ ХОРИОРЕТИНОПАТИИ
врач-офтальмолог, к.м.н.
Онищенко Екатерина Сергеевна

2.

Центральная серозная хориоретинопатия – спорадическое
самоотграниченное
по
времени
заболевание,
поражающее
преимущественно мужчин молодого и среднего возраста,
проявляющееся локализованной, обычно односторонней отслойкой
нейросенсорной сетчатки и/или пигментного эпителия в макулярной
области.

3. ФАКТОРЫ РИСКА

Легковозбудимые люди (тип личности А)
Стресс
Переохлаждение
Простудные и вирусные заболевания
Инфекция, ассоциированная с Helicobacter pylori
Синдром гиперкортицизма (избыточный прием кортикостероидов, болезнь ИценкоКушинга, гормонально-активные опухоли, ожирение, хроническая алкогольная
интоксикация и др.)
Генетически детерминированная предрасположенность (?)

4. Этиопатогенез

Теория хориоидальной дисфункции
Венозный стаз в
хориокапиллярном
русле
Воспалительные процессы
Теория дисфункции клеток ПЭ
Дисфункция клеток ПЭС
(пигментная эпителиопатия)
Точечный дефект
Ишемия хориоидеи
Неспособность клеток ПЭС
выполнять резорбцию
субретинальной жидкости
Повышенная
проницаемость
хориокапилляров
Неполноценный ПЭ
Экссудация жидкости в субретинальное пространство

5. Классификация Клиническая картина

Клинические формы
Острая (4-6 мес)
Хроническая
Рецидивирующая (30-50%)
Последствия ЦСР
Атрофия ПЭС
ХНВ (2-9%)
Жалобы
Снижение остроты зрения (0,5-0,7; Sph +)
Положительная относительная скотома
Метаморфопсии
Микропсии
Нарушение цветовосприятия
Нарушение темновой адаптации

6. ОКТ-признаки острой ЦСР

o
Изменения НЭ:
отслойка нейросенсорной сетчатки;
• относительное увеличение толщины слоя IS/OS;
• внутренняя поверхность сетчатки сначала гладкая, потом становится неровной.
Изменения ПЭС:
o
отслойка ПЭС;
• дефект ПЭС, соответствующий точки фильтрации;
• наличие среднерефлективных «мостиков», соединяющих ПЭС с отслоенным нейроэпителием (нити
фибрина).
o
Изменения хориоидеи:
утолщение хориоидеи.

7. ОКТ-картина острой ЦСР

8. Влажная форма ВМД

*

9. ОКТ-картина острой ЦСР

10. ОКТ-картина острой ЦСР

11. ОКТ-картина острой ЦСР

12. ОКТ-картина острой ЦСР

13. ОКТ-признаки хронической ЦСР

o
Изменения НЭ:
отслойка нейроэпителия (меньше по высоте и площади);
прогрессирующее истончение нейроэпителия (преимущественно за счет наружного ядерного слоя);
уменьшение слоя IS/OS вплоть до полного исчезновения;
неровный контур (зернистый) внутренней поверхности сетчатки;
кистозные изменения в слоях нейроэпителия.
Изменения ПЭС:
o
истончение;
снижение рефлективности;
атрофия.

14. ОКТ-картина хронической ЦСР

15. ОКТ-картина хронической ЦСР

16. ОКТ-картина хронической ЦСР

17. Вторичная хориоидальная неоваскуляризация при центральной серозной хориоретинопатии

18. Флюоресцентная ангиография

«Чернильная клякса»
«Дым из трубы»

19. Флюоресцентная ангиография

Множественные очаги деструкции ПЭС

20. Прогноз зрительных функций (по ОКТ)

Состояние слоя IS/OS

21. Прогноз зрительных функций (по ОКТ)

Толщина наружного ядерного слоя

22. ЛЕЧЕНИЕ

В первые 3-4 месяца острая ЦСР разрешается самостоятельно (80-90%)
• Лазерное лечение (коагуляция точки фильтрации)
• Фотодинамическая терапия
• Анти-VEGF терапия
ПРОТИВОПОКАЗАНО!!!
Ингибиторы рецепторов минералокортикоидов
Ацетазоламид
Метотрексат
Рифампицин
Применение стероидной
терапии