Методы обследования ребёнка. Особенности педиатрической фармакологии

1. Методы обследования ребёнка Особенности педиатрической фармакологии

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж»
Методы обследования ребёнка
Особенности педиатрической
фармакологии
Дисциплина: СП в педиатрии
Специальность: Сестринское дело
Преподаватель: Касатикова Н.В.

2. План лекции

1. Сестринский процесс в педиатрии
2. Методы обследования ребёнка
3. Особенности педиатрической
фармакологии

3. Сестринский процесс в педиатрии

I. С/обследование (сбор информации)
II. Постановка с/диагноза
(формулировка проблем)
III. Планирование с/вмешательства
IV. Реализация плана
V. Оценка эффективности с/вмешательства

4. С/обследование (сбор информации)

Субъективное
жалобы
Объективное
анамнез
болезни
жизни
осмотр
пальпация
Дополнительное
Медицинская
документация
Мед.персонал
перкуссия
Мед.литература
аускультация

5. Постановка с/диагноза (формулировка проблем)

Проблемы
настоящие
потенциальные
приоритетные

6. Планирование с/вмешательства

Цели
краткосро
чные
С/вмешательство
долгосроч
ные
независимое
взаимозависимое
зависимое

7. Реализация плана

Тип с/вмешательства
Полностью
компенсирующее
Частично
компенсирующее
Консультативное

8. Оценка эффективности с/вмешательства

Совместно с
пациентом
Совместно с
родственниками
Совместно с
врачом

9. Особенности выявления жалоб

• У детей раннего возраста невозможно
выявить жалобы, ориентируемся на
жалобы родителей, которые основаны на
их наблюдениях за ребёнком
• Дети старшего возраста не могут правильно
проанализировать свои ощущения и
связать их с различными факторами

10. Анамнез болезни

• Когда началась
• Как началась: остро, постепенно
• Как протекала: последовательность появления
симптомов
• С чем может быть связана
• Проводимые ранее обследования и их
результаты
• Проводимое ранее лечение и его
эффективность

11. Акушерский анамнез

• Течение и исход предыдущих
беременностей, состояние здоровья старших
детей
• От какой беременности родился ребёнок
• Особенности течения беременности и родов

12. Анамнез периода новорождённости

• Оценка по шкале Апгар
• Данные антропометрии
• Время первого прикладывания к
груди и активность сосания
• Переходные состояния
• Время отпадения пуповинного
остатка, состояние пупочной ранки
• Состояние кожи: опрелости, потница
• Наличие заболеваний: асфиксия, родовая травма
• День выписки из роддома

13. Особенности физического и нервно-психического развития (НПР)

• Увеличение массы тела, роста
• Развитие моторики: когда стал
держать голову, сидеть, стоять,
ходить
• Время и порядок прорезывания
зубов
• НПР: когда стал улыбаться, узнавать
мать, произносить слоги, слова,
фразы
• Поведение ребёнка дома, в ДДУ,
успеваемость в школе
• Отношение к другим детям,
взрослым

14. Особенности вскармливания

• Вид вскармливания
• Диета кормящей матери
• Причины перевода на смешанное или
искусственное вскармливание, какие смеси
• Введение корригирующих добавок и
прикорма
• Сроки отнятия от груди
• Особенности вкуса,
аппетита

15. Профилактические прививки

Наличие
Сроки проведения
Реакция организма
Причины мед.отвода
• Реакция Манту и её результаты

16.

• Перенесённые ранее заболевания, операции
• Аллергологический анамнез: аллергены,
клинические проявления, лечение
• Наследственный анамнез: заболевания
родственников, причины смерти
• Жилищно-бытовые условия
семьи

17. Условия общего осмотра

• Общий осмотр начинают во время беседы с матерью и
ребенком; наблюдают за поведением и реакцией на
окружающее
• Если ребенок спит, то осматривают во сне
• Желательно дневное освещение, температура воздуха 200220С
• Осмотр детей раннего возраста проводят на пеленальном
столе, старших детей – на кушетке или кровати
• Желательно присутствие родителей при осмотре
• Ребенок должен быть осмотрен полностью
• Последовательность объективного обследования
определяется возрастом ребенка: старших осматривают
по общепринятой схеме, младших – в зависимости от
обстановки и настроения ребенка
• Ротоглотку и болезненные участки тела исследуют в
последнюю очередь

18. Оценка общего состояния ребенка

Удовлетворительное
не резко выраженные вялость,
малоподвижность, беспокойство
температура тела нормальная или
субфебрильная
кожные покровы обычной окраски или слегка
бледные или гиперемированы
нарушений в других органах и системах нет
или выражены слабо

19. Оценка общего состояния ребенка

Среднетяжелое
признаки интоксикации: вялость, капризность
температура тела фебрильная
кожные покровы гиперемированы или
бледные с цианотичным оттенком
умеренные тахипноэ и тахикардия
возможны: рвота, жидкий стул, у детей
раннего возраста – метеоризм

20. Оценка общего состояния ребенка

Тяжелое
различные стадии нарушения сознания,
возможны судороги
гипертермия
кожные покровы резко бледные или
цианотичные, мраморность
выраженные одышка, тахи- или брадикардия,
возможна аритмия
возможны: повторная рвота, диарея, метеоризм,
олигурия

21. Положение ребенка

• Активное: в покое лежа больной занимает
непринужденную позу, легко изменяя свое
положение в зависимости от обстоятельств или
по просьбе
• Пассивное: больной неподвижен, голова и
конечности свешиваются, тело сползает к
кожному концу кровати; наблюдается при
бессознательном состоянии или в случаях
крайней слабости
• Вынужденное: при некоторых патологических
состояниях больной принимает позу,
приносящую облегчение

22. Сознание ребенка

• Ясное
• Ступор (оглушённость): больной отвечает на
вопросы медленно, с запозданием, но
правильно
• Сопор: реакция только на сильные
раздражители
• Кома: отсутствие сознания и реакции на
раздражители

23. Поведение ребенка

• Ровное, спокойное
• Возбужденное, неустойчивое
• Контакт с окружающими, интерес к игрушкам

24. Физическое развитие ребенка

• Антропометрия: масса тела, рост, окружность
головы, окружность груди

25. Объективное исследование кожи

• Осмотр кожи
1. Цвет кожи и видимых слизистых
2. Наличие высыпаний или других
патологических признаков (шелушение, рубцы,
пигментация и др.)
3. Осмотр волос и ногтей
• Пальпация кожи
1. Влажность
2. Температура
3. Эластичность

26. Объективное исследование подкожно-жирового слоя

• Осмотр
Определяют степень развития и правильность
распределения подкожно-жирового слоя,
обращая внимание на половые различия
• Пальпация
1. Толщина
2. Тургор
3. Наличие отеков

27. Объективное исследование органов дыхания

• Осмотр носа
характеристика носового дыхания: свободное,
затрудненное
наличие отделяемого из носа, его характеристика:
серозное, гнойное, кровянистое, в виде корочек
• Осмотр грудной клетки
форма
симметричность участия обеих половин в акте дыхания
тип дыхания (характер)
ритм
глубина
частота дыхания
тембр голоса, кашель

28. Объективное исследование органов кровообращения

• Пальпация пульса
Пульс исследуют на лучевой, височной, сонной, бедренной,
подколенной и артерии тыла стопы. У детей грудного возраста пульс
можно подсчитывать в области большого родничка. Пульс
подсчитывают в течение 1 мин.
Оценивают: ритмичность, напряжение и наполнение пульса.
• Измерение артериального давления
Для точности измерения АД размер манжеток должен
соответствовать возрасту ребенка.
Артериальное давление детей первого года жизни рассчитывается по
формуле 76+2n, где n – возраст в месяцах. Диастолическое давление
равно 1/2 или 2/3 систолического.
АД у детей старше года рассчитывают по формуле 90+2n, где n –
возраст в годах.
Измерения АД лучше повторять 2-3 раза с интервалом 1-2 минуты.
При необходимости измеряют АД на ногах ребенка (в подколенной
ямке). В норме АД на ногах на 15-20 мм.рт.ст. выше, чем на руках.

29. Объективное исследование органов пищеварения

• Осмотр полости рта: слизистых оболочек, языка,
зубов
• Осмотр живота: величина, форма,
симметричность, участие в акте дыхания,
расширение вен стенки живота, состояние пупка,
наличие видимой перистальтики желудка и
кишечника
• Осмотр заднего прохода: цвет кожи и слизистой,
наличие трещин, выпадение слизистой оболочки
прямой кишки
• Осмотр кала: цвет, консистенция, запах,
патологические примеси (слизь, кровь, гной и т.д.)

30. Объективное исследование органов мочевыделения

• Оценить:
характер мочеиспускания: свободное,
затрудненное, произвольное, непроизвольное
соотношение количества дневного и ночного
диуреза
дизурические расстройства: анурия, олигурия,
полиурия, болезненность, недержание мочи и др.
число мочеиспусканий в сутки
визуально мочу: цвет, прозрачность, запах,
наличие патологических примесей (хлопья, гной,
осадок и др.)

31. Особенности педиатрической фармакологии

• Многие лекарства противопоказаны детям
раннего возраста
• Особое дозирование лекарств
• Выбор пути введения

32. Факторы влияющие на дозирование лекарств

Возраст
Масса тела ребёнка
Характер и тяжесть заболевания
Функциональное состояние печени и почек
Индивидуальная чувствительность
Условия жизни ребёнка
Особенности питания
Время года и многое другое

33. Дозирование лекарств детям

• На килограмм массы тела
• На год жизни
• Редко – на квадратный метр поверхности
тела

34. Обязанности медсестры при проведении фармакотерапии

• Знать действие лекарства, пути выведения из
организма, признаки передозировки,
антидоты
• Дать рекомендации пациенту (родителям) о
правилах приёма лекарства
• Контролировать правильность приёма
препарата и состояние пациента
• Уметь оказать доврачебную помощь при
передозировке или отравлении лекарствами

35. Спасибо за внимание!