Искусственная вентиляция легких у новорожденных
Принципиальное устройство
Принципиальное устройство
Система доставки газов
Принципиальное устройство
Принципиальное устройство
Принципиальное устройство
Принципиальное устройство
Принципиальное устройство
Давление – время
Давление – время
Mean airway pressure - MAP
МАР - площадь
рО2 прямо пропорционально MAP
Как увеличить рО2 ?
Как увеличить рО2 ?
Как увеличить рО2 ?
Как увеличить рО2 ?
Как увеличить рО2 ?
рСО2 обратно пропорционально MV
Дыхательный объем VT
Дыхательный объем VT
Дыхательный объем VT
Дыхательный объем VT
Дыхательный объем VT
Дыхательный объем VT
Как «вымыть» СО2
Дыхательный объем VT
Измерение потока
Давление – поток
Поток
Поток
Поток
Поток
Синхронизация ИВЛ
Синхронизация ИВЛ
SIMV
SIMV
SIMV
SIMV
Дыхательный объем VT
Синхронизация ИВЛ
Влияние Δ Р на Δ V
Влияние Δ Р на Δ V
Влияние Δ Р на Δ V
Механика дыхания
Механика дыхания
Механика дыхания
Механика дыхания
Механика дыхания
Механика дыхания
Механика дыхания
Механика дыхания
Избыточное Pin
Механика дыхания
Раскройте легкие и держите их открытыми
Раскройте легкие и держите их открытыми
Раскройте легкие и держите их открытыми
Раскройте легкие и держите их открытыми
Профилактика VILI
Вентилятор-индуцированное повреждение легких
HFOV
HFOV
HFOV
HFOV
HFOV
HFOV
«Потери» дыхательного объема при HFOV
Показания к HFOV
Показания к HFOV
Перевод на HFOV:
HFOV
HFOV
HFOV
HFOV
Негативные эффекты ИВЛ и СРАР
Негативные эффекты ИВЛ и СРАР
Негативные эффекты ИВЛ и СРАР
Негативные эффекты ИВЛ и СРАР
Негативные эффекты ИВЛ и СРАР
ЦВД ?
ЦВД ?
ЦВД ?
ЦВД ?
Уход за пациентом на ИВЛ и СРАР
Технологические особенности ИВЛ у новорожденных
Технологические особенности ИВЛ у новорожденных
Безопасность ИВЛ и СРАР
Безопасность ИВЛ и СРАР
Безопасность ИВЛ и СРАР
Мониторинг концентрации О2
Токсические эффекты кислорода
Токсические эффекты кислорода
Токсические эффекты кислорода
Токсические эффекты кислорода
Безопасность ИВЛ и СРАР
Влажность газа
Отсутствие увлажнения вдыхаемой смеси
Подогрев и увлажнение дыхательной смеси.
Безопасность ИВЛ и СРАР
Назальная интубация
Интубация трахеи
Интубация трахеи
Интубация трахеи
Интубация трахеи
Интубация трахеи
Интубация трахеи
Назальная интубация
Назальная интубация
Безопасность ИВЛ и СРАР
Безопасность ИВЛ и СРАР
Газоанализатор
Мониторинг Sat O2
Безопасность ИВЛ и СРАР
Безопасность ИВЛ и СРАР
Кормление
Система Эйра
5.13M
Категория: МедицинаМедицина

Искусственная вентиляция легких у новорожденных

1. Искусственная вентиляция легких у новорожденных

Ю.А. Устинович,
БелМАПО, к.м.н., доцент

2. Принципиальное устройство

3. Принципиальное устройство

Происхождение дыхательного
объема/инспираторного потока:
Дыхательный мех
Поршневой насос
Турбина

4. Система доставки газов

О2
Локальный баллон
Air
Централизованная система
(баллоны, газификатор) Локальный компрессор
Локальный баллон
Централизованная система
(центральный компрессор)
Давление = 2-6 бар
Относительная влажность = 0%
Температура равна температуре окружающей среды

5. Принципиальное устройство

6. Принципиальное устройство

7. Принципиальное устройство

8. Принципиальное устройство

9. Принципиальное устройство

Pressure limited
Time cycled

10. Давление – время

11. Давление – время

12. Mean airway pressure - MAP

?

13. МАР - площадь

14. рО2 прямо пропорционально MAP

МАР → рО2

15. Как увеличить рО2 ?

16. Как увеличить рО2 ?

17. Как увеличить рО2 ?

18. Как увеличить рО2 ?

РЕЕР → МАР

19. Как увеличить рО2 ?

1.
2.
3.
4.
5.
6.
P inspiration
T inspiration
Flow
P expiration (PEEP)
Frequency inspiration
О2

20. рСО2 обратно пропорционально MV

МV → рCО2
MV = Freq. x VT

21. Дыхательный объем VT

22. Дыхательный объем VT

23. Дыхательный объем VT

Pin → VT → pCO2

24. Дыхательный объем VT

Flow → VT → pCO2

25. Дыхательный объем VT

Tin → VT → pCO2

26. Дыхательный объем VT

Pexp (PEEP) → VT → pCO2

27. Как «вымыть» СО2

1.
2.
3.
4.
5.
Frequency inspiration
P inspiration
P expiration (РЕЕР)
Flow
T inspiration

28. Дыхательный объем VT

29. Измерение потока

V
V
Потоковый
датчик:
проксимальный
экспираторный

30. Давление – поток

31. Поток

32. Поток

33. Поток

34. Поток

35. Синхронизация ИВЛ

Триггер – чувствительный
элемент, позволяющий
аппарату откликаться на
инспираторные попытки
пациента
Характеристики:
Время отклика
Чувствительность

36. Синхронизация ИВЛ

Характеристики:
Время отклика: 40-50 мсек
Чувствительность:
Поток
5-15 л/мин (10 л/мин*30 мсек = 4,9 мл;
15 л/мин…=7,5 мл)
Давление
0.5-2 мбар ниже уровня РЕЕР

37. SIMV

38. SIMV

39. SIMV

40. SIMV

!!!

41. Дыхательный объем VT

!!!

42. Синхронизация ИВЛ

SIMV
Триггерное окно устанавливается
в соответствии с частотой
Assist/Control
Триггерное окно
включено постоянно

43. Влияние Δ Р на Δ V

44. Влияние Δ Р на Δ V

45. Влияние Δ Р на Δ V

46. Механика дыхания

47. Механика дыхания

48. Механика дыхания

49. Механика дыхания

1
2
V
V
V1
V2
V1
V2
Р1 Р2
Pin
Р1 Р2
Pin
Pin

50. Механика дыхания

51. Механика дыхания

Низкая ФОЕ
Восстановленная ФОЕ
V
V
P
P
PEEP1
PEEP2

52. Механика дыхания

53. Механика дыхания

Высокая ФОЕ
Восстановленная ФОЕ
V
V
P
P
PEEP1
PEEP2

54. Избыточное Pin

V
V
Pin
Pin

55. Механика дыхания

56. Раскройте легкие и держите их открытыми

57. Раскройте легкие и держите их открытыми

58. Раскройте легкие и держите их открытыми

59. Раскройте легкие и держите их открытыми

60. Профилактика VILI

1. Установка Pin ниже
уровня «клюва»
2. Использование
Volume
минимально-
достаточного Vt для
предотвращения
перераздувания
3. Установка РЕЕР на
уровне нижней точки
раскрытия
(протектирование ФОЕ)
Pressure

61. Вентилятор-индуцированное повреждение легких

2. Баротравма/риск
1. Риск
ателектазирования
(atelectrauma)
Повторяющийся
альвеолярный коллапс и
открытие (хлопанье)
«недораскрытых»
альвеол
4. Биотравма:
Аутоповреждение
медиаторами воспаления
Экспрессия генов
ответствиенных за апоптоз
баротравмы:
Перераздутие
нормально-аэрируемых
альвеол в результате
избыточного давления
Нарушение легочного
кровотока
3. Волюмтравма:
Нарушение выдоха,
обусловленное обструкцией
аутоРЕЕР
перерастяжение
*Dreyfuss: J Appl Physiol 1992

62. HFOV

63. HFOV

64. HFOV

65. HFOV

66. HFOV

67.

Pin
Pex
1. Дисперсия Тейлора
2. Продольный
транспорт газа в
осциллирующем
потоке
3. Прямая
альвеолярная
вентиляция
4. Маятниковая
вентиляция
О2
MAP
СО2

68. HFOV

69. «Потери» дыхательного объема при HFOV

HFО
Ventilator
HF Tidal Volume

70. Показания к HFOV

Неэффективность традиционной ИВЛ
Сниженный легочный комплайнс
RDS
Меконеальная аспирация+ПФК
Пневмония
Ателектазы
Гипоплазия легких!!!

71. Показания к HFOV

Неэффективность традиционной ИВЛ
Недоношенные
относительные:
абсолютные:
Pin > 22 mbar
Pin > 25 mbar
Доношенные
относительные:
абсолютные :
Pin > 25 mbar
Pin > 28 mbar

72. Перевод на HFOV:

МАР + 3-5 см Н2О от исходного
уровня
Частота осцилляций 10 Hz
Амплитуда 100%(Babylog)
Или дельта Р 30 (SLE, VIASYS)

73. HFOV

74. HFOV

75. HFOV

Коррекция рО2:
1. МАР → рО2
2. %О2 → рО2
Коррекция рСО2:
1. Hz → рСО2
2. Hz → рСО2

76. HFOV

Гиперкапния: (надо рСО2)
амплитуда 100%
или ΔР 35-40-45mbarr
осторожно снижать HF частоту
Гипокапния: (надо рСО2)
увеличить частоту 10 – 12 – 14 Hz
снизить амплитуду ( ΔР)

77. Негативные эффекты ИВЛ и СРАР

78. Негативные эффекты ИВЛ и СРАР

79. Негативные эффекты ИВЛ и СРАР

80. Негативные эффекты ИВЛ и СРАР

81. Негативные эффекты ИВЛ и СРАР

82. ЦВД ?

83. ЦВД ?

84. ЦВД ?

85. ЦВД ?

86. Уход за пациентом на ИВЛ и СРАР

Гипоксия
Гипероксия
Гипокапния
Гиперкапния
Повторные аспирации слизи и
пищи
Суперинфекции

87. Технологические особенности ИВЛ у новорожденных

негерметичные дыхательные пути
низкий комплайнс
высокая частота дыхания
низкий торакальный комплайнс
токсическое действие О2

88. Технологические особенности ИВЛ у новорожденных

негерметичные дыхательные пути
Необходимость компенсации утечки
Ненадежность объемной
вентиляции
Трудности при проведении
ассистирующей вентиляции

89. Безопасность ИВЛ и СРАР

Дозированная подача кислорода
Подогрев и увлажнение
дыхательной смеси.
Надежная фиксация назальных
канюль, назофарингеальной
трубки, эндотрахеальной трубки.
Рентгенографический контроль
уровня расположения ЭТТ.

90. Безопасность ИВЛ и СРАР

Мониторинг газового состава
крови, Sat O2.
Корректная техника санации ЭТТ.
Постоянный гастральный зонд при
проведении СРАР и ИВЛ.
Корректное зондовое кормление.
Предупреждение дополнительной
контаминации госпитальной
микрофлорой.

91. Безопасность ИВЛ и СРАР

1. Дозированная подача
кислорода.

92. Мониторинг концентрации О2

О2 сенсор
Электрохимический
Парамагнитный

93. Токсические эффекты кислорода

Лечение с использованием
кислорода сопровождается риском
денатурации, повреждения ДНК и
развитием раковых заболеваний,
РН, повреждением растущего мозга
ребенка, увеличением частоты
инфекционных осложнений
Sola, A. Oxygen as a neonatal health hazard: call for détente
in clinical practice / A. Sola, M.R. Rogido, R. Deulofeut //
Acta. Paediatr.- 2007.- Vol. 96, № 6.- P. :801-812.

94. Токсические эффекты кислорода

Австралия и Новая Зеландия, 2008 г. –
при первичной реанимации
недоношенных новорожденных 54%
врачей считают 100% кислород
относительно безопасным. Лишь 27%
родильных залов оказались оснащены
устройствами дозирования кислорода,
при этом специалисты начинали
реанимацию с 30-90% О2 (в среднем – с
50%)

95. Токсические эффекты кислорода

Термины оксидативный стресс,
оксидантная болезнь
новорожденного, болезнь
свободных радикалов призваны
отразить комплексный,
многоплановый характер
возникающих патофизиологических
изменений.

96. Токсические эффекты кислорода

Клинической манифестацией
болезни свободных радикалов у
недоношенных новорожденных
могут быть различные состояния.
Среди них БЛД, ВЖК, некротический
энтероколит, ретинопатия
недоношенных, причем в
различных комбинациях
Saugstad, O.D. Hypoxanthine as an indicator of hypoxia: its
role in health and disease through free radical production /
O.D. Saugstad // Pediatr. Res.- 1988.- Vol. 23.- P. 143-150.

97. Безопасность ИВЛ и СРАР

2. Подогрев и увлажнение
дыхательной смеси.

98. Влажность газа

Количество воды в объеме газа
Абсолютная (AH - absolute humidity)
AH= Масса воды (мг) (мг/л)
Объем газа (л)
Относительная влажность (RH – relative humidity)
RH=
AH (мг/л)
Максимально возможную
AH (л)
100%
Значение относительной влажности различны при различных
температурах (при одной и той же массе воды в одном и том же
объеме воздуха)

99. Отсутствие увлажнения вдыхаемой смеси

Потери жидкости
Утрата функции мукоцилиарного
транспорта
Увеличение R in, ex
ателектазирование
Глубина повреждения
пропорциональна экспозиции
90 мин дыхания воздухом с влажностью 0% у взрослого
человека полностью блокирует мукоцилиарный транспорт
на 24 часа
(Lichtiger M, Landa JF; Anesthesiology, 42, 1975)

100.

Влажность газа

101. Подогрев и увлажнение дыхательной смеси.

Параметры:
RH=100%
AH=44 г/л

102. Безопасность ИВЛ и СРАР

3. Надежная фиксация
назальных канюль,
назофарингеальной трубки,
эндотрахеальной трубки.

103. Назальная интубация

1
Назальная интубация
3
2

104.

105.

106. Интубация трахеи

107. Интубация трахеи

108. Интубация трахеи

109. Интубация трахеи

110. Интубация трахеи

111. Интубация трахеи

112. Назальная интубация

113. Назальная интубация

114. Безопасность ИВЛ и СРАР

4. R-контроль уровня ЭТТ.

115. Безопасность ИВЛ и СРАР

5. Мониторинг газового состава
крови, Sat O2.

116. Газоанализатор

117. Мониторинг Sat O2

118.

119. Безопасность ИВЛ и СРАР

6. Корректная техника санации
ЭТТ.
! Предупреждение
дополнительной
контаминации госпитальной
микрофлорой.

120. Безопасность ИВЛ и СРАР

7. Постоянный гастральный зонд
при проведении СРАР и ИВЛ.
Корректное зондовое
кормление.

121.

122. Кормление

123. Система Эйра

124.

Спасибо за внимание
English     Русский Правила