Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

1.

2. Определение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких
(ХОБЛ) - собирательное понятие, включающее
хронические заболевания дыхательной системы с
преимущественным вовлечением
дистальных отделов дыхательных путей с
частично обратимой бронхиальной обструкцией,
характеризующиеся прогрессированием и
нарастающей хронической дыхательной
недостаточностью.
Под это определение попадают хронический
обструктивный бронхит, эмфизема легких,
тяжелые формы бронхиальной астмы.

3. формы ХОБЛ

1.
ЭМФИЗЕМАТОЗНУЮ
(панацинарная эмфизема, «Розовые пыхтельщики»)
2.
БРОНХИТИЧЕСКУЮ
(центроацинарная эмфизема, «Синюшные отечники»).

4.

5.

1. ОАК + тромбоциты (эритроцитоз - вторичный, анемия – исключить
опухоль; тромбоцитоз – опухоль, паранеопластический синдром, не
бывает высокого лейкоцитоза, п.я. сдвиг -редко: пневмония, гнойный
бронхит, СОЭ -1-2, при обострении 12-13 мм/час); увеличение
фибриногена – опухоль. Анемия –м.б. причиной одышки или усиливать
ее. Полицитемический синдром – повышение числа эритроцитов,
высокий уровень Нв (>160г/л у жен и 180 у муж) , низкая СОЭ,
гематокрит>47% у жен и >52% у муж. Низкий альбумин – пониженный
питательный статус (неблагоприятный прогноз)
2. Общий анализ мокроты – не совсем информативен, нужна цитология
(позволяет в т.ч. выявить атипичные клетки)

6. Диагностика ХОБЛ (GOLD)

СИМПТОМЫ
Кашель
Мокрота
Одышка
ПОДВЕРЖЕННОСТЬ
ФАКТОРАМ РИСКА
Курение
Профессия
Загрязнение среды
СПИРОМЕТРИЯ (жизненная емкость легких (ЖЕЛ),
объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1),
подсчитывается отношение ОФВ1/ЖЕЛ.

7.

8.

9.

10. Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD) Спирометрия

Стадия 0: хронический кашель и выделение мокроты, показатели
спирометрии в норме, одышка только при очень интенсивной нагрузке.
Стадия I: Легкая ХОБЛ
Обструктивные нарушения - OФВ1/ФЖЕЛ<70%, OФВ1>80%.
Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме
Стадия II : ХОБЛ средней тяжести
Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (50%<OФВ1<80%,
OФВ1/ФЖЕЛ<70%).
Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медленно, часто останавливаться
Стадия III: Тяжелая ХОБЛ
OФВ1/ФЖЕЛ<70%, 30%<OФВ1<50%
Одышка в покое
Стадия IV : Очень тяжелая ХОБЛ
OФВ1/ФЖЕЛ<70%, OФВ1<30%
Одышка в покое
Лёгочное сердца

11.

Рентгенография груднойклетки неэффективна для
диагностики ХОБЛ, однако важна для исключения
альтернативного диагноза и выявления серьезных
сопутствующих заболеваний, таких как
сопутствующие респираторные заболевания
(фиброз легких, бронхоэктазия, заболевания
плевры), заболевания опорнодвигательного
аппарата (например, кифосколиоз) и поражения
сердца (например, кардиомегалия).
Рентгенологические изменения, связанные с ХОБЛ,
включают признаки гиперинфляции
(уплощеннаядиафрагма в боковой проекции,
увеличение объема ретростернального воздушного
пространства), повышенную прозрачность легких,
быстрое исчезновение сосудистого рисунка.

12.

13.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки не
рекомендуется в рутинной практике. Однако если
имеются сомнения в диагнозе ХОБЛ, КТвысокого
разрешения может помочь
провестидифференциальную диагностику. Кроме
того, при рассмотрении вопроса о хирургическом
вмешательстве, таком как операция уменьшения
объема легкого, проведение КТ
грудной клетки необходимо, поскольку
распределение
эмфиземы является одним из важнейших факторов,
определяющих показания к операции

14.

15.

Скрининг дефицита α1&антитрипсина. Всемирная
организация здравоохранения рекомендует: у
пациентов с ХОБЛ, проживающих на территориях с
высокой часто той встречаемости дефицита α1антитрипсина, следуетпроводить скрининг на наличие
данного генетического нарушения . Обычно это
пациенты, которым диагноз ХОБЛ был установлен в
молодом возрасте (<45 лет),с эмфиземой нижних
долей. Выявление членов семьи исемейный скрининг
полезны для проведения соответствующих
консультаций. Если сывороточная концентрация α1антитрипсина составляет менее 15–20% от
нормального уровня, то высока вероятность, что
больной страдает гомозиготным типом дефицита α1антитрипсина.

16.

Тест с 6-минутной ходьбой
Ходить по измеренному коридору в своем собственном темпе, стараясь
пройти максимальное расстояние за 6 мин
• Перед началом и в конце теста оценивается одышка по шкале
• Борга (от 0 до 10), ЧСС, ЧДД и SаО2.
• Ходьба прекращается при возникновении очень тяжелой одышки, боли в
грудной клетке, головокружении, боли в ногах, при снижении SаО2 до 8086%.
• Измеряется пройденное за 6 мин расстояние в метрах (6MWD) и сравнивается
с должным показателем 6MWD (i)
Должный показатель для мужчин:
6MWD (i)=7,57 х рост – 5,02 Х возраст – 1,76 х масса – 309 или =1140
– 5,61 х ИМТ – 6,94 х возраст
Нижняя граница нормы = должный 6MWD (i) – 153 м
Должный показатель для женщин:
6MWD (i)=2,11 х рост – 2,29 Х масса – 5,78 х возраст + 667 или =1017
– 6,24 х ИМТ – 5,83 х возраст
Нижняя граница нормы = должный 6MWD (i) – 139 м

17.

18.

19. Что вы хотите знать о ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
является прогрессирующим заболеванием легких, что
может человек трудно дышать. "Прогрессивный"
означает, что болезнь становится хуже с течением
времени.
Приблизительно 12 миллионов человек в Соединенных
Штатах были диагностированы с ХОБЛ. Многие другие
могут быть затронуты и не знают об этом. По данным
Центров по контролю и профилактике болезней (CDC),
ХОБЛ является четвертой ведущей причиной смерти в
Соединенных Штатах. Ее распространенность
увеличивается с возрастом. Мужчины более склонны
иметь заболевание, но смертность среди мужчин и
женщин примерно одинакова.
Наиболее распространенной причиной развития ХОБЛ
является курение. Два основных форм ХОБЛ являются
хронический бронхит и эмфизема. Многие люди имеют
комбинацию обоих.

20.

КАК работают легкие?
Чтобы лучше понять ХОБЛ, нужно знать как работают
легкие. Каждый раз, когда вы вдыхаете, воздух
проходит через трахею и в ваших бронхиол. В легких,
эти бронхи отходят на тысячи мелких трубок,
называемых бронхиолы. На концах бронхиол находятся
воздушные мешочки , они называются альвеолы. Эти
воздушные мешки, как маленькие воздушные шары.
Когда вы вдыхаете, они растягиваются и наполняются
воздухом. Когда вы выдыхаете, они сжиматься обратно.
В стенках воздушных мешков крошечные кровеносные
сосуды, называемые капиллярами. Когда воздушные
мешки наполняются воздухом, кислород переходит в
капилляры, чтобы быть осуществлена через кровоток ко
всем частям вашего тела. В то же время, двуокись
углерода (а отходы) выходит из капилляров в
воздушных мешков. Тогда вы дышите его.