Жүректің ишемиялық жүректің ишемиялық ауруы миокард инфаркты

1. ЖҮРЕКТІҢ ИШЕМИЯЛЫҚ ЖҮРЕКТІҢ ИШЕМИЯЛЫҚ АУРУЫ МИОКАРД ИНФАРКТЫ стоматология факультетінің 3курс студенттеріне арналған дәріс

АУРУЫ
АУРУЫ
№ 4 ішкі аурулар кафедрасының
АУРУЫ
меңгерушісі
м.ғ.д., проф. Касенова Сауле
Лаиковна
05.02.2010 г.

2. Дәріс жоспары

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Анықтамасы
Этиологиясы
Патогенезі
Қауіп – қатер факторлары
Жіктелуі
Тұрақты күштемелік стенокардияның клиникалық
көріністері
Лабораториялық зерттеулері
Аспаптық зерттеу мәліметтері
Медикаментозды емес әдіс
Дәрілік терапия
Хирургиялық ем
Біріншілік алдын алу
Екіншілік алдын алу

3. ЖҮРЕКТІҢ ИШЕМИЯЛЫҚ АУРУЫ

ЖҮРЕКТІҢ
-
ИШЕМИЯЛЫҚ АУРУЫ
бұл тәждік артерияларда атеросклероздың
әсерінен қан келудің бұзылуы
және өзгермеген артерияларда
коронароспазмның әсерінен болатын
миокардтың жедел және созылмалы
дамитын үрдісі

4. Атеросклероз

5. Этиологиясы

Тәждік артериялардың зақымдалуы органикалық
немесе функционалдық генез әсерінен болуы
мүмкін:
1.
95 % науқастарда атеросклероз әсерінен болатын
органикалық зақымдарды байқауға болады
2. 5 % науқастарда тәждік артериялар қалыпты
немесе аздап өзгерген болады. Бұл кезде жүрек
қан тамырларында функционалдық өзгерістер
себеп болады

6.

7. ПАТОГЕНЕЗІ

Тәждік артериялардың тарылуының немесе
толық бітеліп қалуының, миокардқа қанның
толық емес мөлшерде келуінің себептері:
1) атеросклеротикалық табақшалар
2) гемостаз үрдісінің бұзылуы
(тромбоциттердің гиперагрегациясы,
гиперкоагуляциясы, тромб түзілуі)

8.

9.

10. Қауіп – қатер факторлары

жасы (ерлерде 45, әйелдерде 55 жастан жоғары)
артериалды гипертензия
тұқым қуалаушылық
гиперлипидемия (холестерин ≥ 5,2 ммоль/л)
темекі шегу
қант диабеті
семіздік
стресс (күзеліс)
гиподинамия (аз қозғалу)

11. ЖИА жіктелуі

1. Кенет коронарлық өлім
2. Стенокардия
3. Миокард инфаркты
4. Постинфарктты кардиосклероз
5. Жүрек ырғағының бұзылыстары
6. Жүрек жетіспеушілігі

12. Тұрақты күштемелік стенокардияның клиникалық белгілері

Науқас физикалық күш, стресс, суық жерге шыққанда
жүрек айналасында ауру сезімінің пайда болуы
ауру сезімі сол иыққа, сол қолға, мойын, жақ, тіске
берілуі мүмкін

13. Тұрақты күштемелік стенокардияның клиникалық белгілері

қорқыныш сезімінен адам бір орында тұрып қалуы
мүмкін
ауру сезімі физикалық күш түспесе басылады
тіл астына нитраттар қабылдаса басылады
(1–2 минуттан кейін)

14. Тұрақты күштемелік стенокардиясының функциялық класстары

ФК I
– үйреншікті күштеме стенокардия
ұстамасын шақырмайды. Кеуде артындағы
ауру сезімі тек интенсивті күштемеде
болады.
ФК II
– стенокардия ұстамасы тез жүрген кезде,
баспалдақтан жоғары көтерілген кезде (бір
қабаттан жоғары) және 500 метр жүргенде болады.

15. Тұрақты күштемелік стенокардияның функционалдық класстары:

ФК III
– ұстама аз жүргенде (100 метр) және бірінші
қабатқа көтерілгенде болады.
ФК IV
– ұстама жәй физикалық жүктемеде және
тыныштық күйдеде болады.
ФК – ты велоэргометрия және тредмил тесті арқылы анықталады

16. Лабораторлық зерттеу мәліметтері

дислипидемия
гиперагрегация
гиперкоагуляция

17. ЭКГ

18. Аспаптық зерттеу мәліметтері

ЭКГ
- ST сегментінің және теріс Т тісшесінің бекітілуі
анықталады
ЭКГ-ның тәуліктік мониторлау әдісі
- ST сегментінің өткінші депрессиясы
ауырлық сынамасы (велоэргометрия,
тредмил)
- ST сегментінің бекітілуі жүрек соғу саны
минутына 120 дан кем емес кезінде анықталады

19. Аспаптық зерттеу мәліметтері

коронарлық ангиография
- тәждік артерияның ішкі диаметрінің
70 - 75% тарылғанын көрсетеді

20. Медикаментозды емес әдіс

диета сақтау
дене салмағын қалыптастыру
темекі шегуді қою
физикалық жаттығулармен айналысу
- жүру, жеңіл жүгіру, жүзу

21. Дәрілік терапия

I. Антиангиналді дәрілер
II. Антиагреганттар
III. Антикоагулянттар
IV. Гиполипидемиялық препараттар
V. Миокард метаболизмін жақсартатын дәрілік
заттар

22. Дәрілік терапия

I. Антиангиналді дәрілер:
бета-адреноблокаторлар
(метопролол, бисопролол, карведилол)
кальций антагонистері
(верапамил, амлодипин)
нитраттар
(нитроглицерин, изокет, кардикет, оликард)

23. Антиангиналді дәрілер

24. Дәрілік терапия

II. Антиагреганттар:
ацетилсалицил кышқылы
(тромбоасс)
клопидогрель
III. Антикоагулянттар:
гепарин
клексан

25. Антиагреганттар

26. Дәрілік терапия

IV. Гиполипидемиялық препараттар:
аторвастатин
симвастатин
V. Миокард метаболизмін жақсартатын
дәрілік заттар:
предуктал
милдронат

27. Миокард метаболизмін жақсартатын дәрілік заттар

28. Хирургиялық ем

Тәждік артериялардың баллондық ангиопластикасы
коронарлық артерияның тарылған жерінде аорта
коронарлық шунт жасау

29. Біріншілік алдын алу

атеросклероздың алдын алу (қандағы холестерин
деңгейін азайтатын препараттарын қабылдау статиндер)
ЖИА дамытатын қауіп қатер факторларын
модификациялау
дене шынықтырумен айналысу
семірумен күресу.

30. Екіншілік алдын алу

антиагреганттық дәрілік заттарын қабылдау
(ацетилсалицил қышқылы, тромбоасс)
статиндерді қабылдау (аторвастатин,
симвастатин)
ауру синдромын адекватты емдеу (бетаадреноблокаторлар, кальций антагонисттері, АПФ
ингибиторлары, нитраттар, метаболикалық
препараттар)

31. Бақылау сұрақтары

1.
2.
ЖИА-ның қандай қауіп факторларын
білесіздер?
Стенокардиямен ауыратын
науқастардың шағымдарын атаңыз.
3.
ЖИА-ның емдеу әдістерін атаңыз.
4.
ЖИА-ның алдын-алу шаралары

32. МИОКАРД ИНФАРКТЫ

№ 4 ішкі аурулар кафедрасының меңгерушісі
м.ғ.д., проф. Касенова Сауле Лаиковна
05.02.2010 г.

33. Дәріс жоспары

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Анықтамасы
Этиологиясы
Патогенезі
Қауіп – қатер факторлары
Жіктелуі
Клиникалық белгілері
Лабораторлық зерттеулері
Аспаптық зерттеу мәліметтері
Медикаментозды емес әдіс
Дәрілік терапия
Біріншілік алдын алу
Екіншілік алдын алу

34. МИОКАРД ИНФАРКТЫ

- миокардтың оттегіне қажеттілігі
және оның жеткізілуі арасында
пайда болған дисбаланс
нәтижесінде
жүрек бұлшық еттерінің
некроздануы.

35. Қауіп-қатер факторлары

психоэмоциональді стресс
жынысы (ер адамдар)
жасы (40-50 жастан жоғары)

36. Этиологиясы

1.
атеросклероздық өзгерістер фонында
дамыған тәж артерияларының тромбозы
2.
тәж артерияларының спазмы

37. Патогенезі:

атеросклерозды табақшалардың жарылуы,
коллаген талшықтарының жалаңаштануы
тромбоциттердің белсенді болуы,
тромбоцитарлық агрегаттардың және
тромбтардың түзілуі
тәж артерияларының тромбоздық окклюзиясы
кардиомиоциттердің өлуі.

38.

39.

40. Миокард инфарктінің клиникалық көріністері “status anginosus”

Кеуде торындағы тұрақты және ұзаққа созылған
ауыру сезімінің пайда болуы:
ұзақтығы 30 минуттан артық
нитроглицерин және басқа антиангинальді препараттармен
басылмайды
наркотикалық дәрілерді анальгетиктермен бірге көк тамырға
енгізгенде басылады
сол қолға, иыққа, жауырынға, жаққа беріледі

41. Кеуде торындағы тұрақты және ұзаққа созылған ауыру сезіміне жатады

ауыру сезімі өте қатты, науқас оны әдеттегідей емес
қауіпті жағдай ретінде қабылдайды
басқан, қысқан тәрізді ауыру сезімі пайда болады (кеудеге
”плита” қойғандай және қысып алғандай сезім болады)
суық тері (АҚ төмендеуі, шок), өлім қорқынышымен бірге
өтеді
мазасыздық, қозғалыс мазасыздығы

42. Аурудың басталуының типті түрінен бөлек басқа түрлерін де ажыратады

1.
2.
3.
4.
5.
астматикалық (status asthmaticus)
абдоминальді (status abdominalis)
аритмиялық
цереброваскулярлық
симптомсыз

43. Лабораторлық зерттеу мәліметтері:

1.
Резорбционды-некротикалық синдром
белгілеріне жатады:
-
лейкоцитоз 12,0-15 мың
-
ЭТЖ-ң жоғарылауы
-
С-реактивті белоктың оң болуы
-
фибриноген мөлшерінің жоғарылауы

44. Лабораторлық зерттеу мәліметтері:

2. Кардиоспецификалық ферменттердің жоғарылауы
- креатининфосфокиназа (КФК) және оның
МВ-фракциясы
- аспартатаминотрансфераза (АСТ)
3. Миокард инфарктының маркерлары болып
табылады
- тропонин Т
- тропонин J
- миоглобин

45. Аспаптық зерттеу мәліметтері

1.
Ірі ошақты миокард инфарктінде ЭКГ-да
тісшелер мен сегменттердің типті динамикалық
бұзылыстарына жатады:
- екі және одан көп әкетулерде ST 2мм
жоғарылауы (мысалы II, III, aVF)
- миокард инфарктының негізгі белгісі,
миокардтың некрозы бар екенін сипаттайтын
патологиялық Q тісшесінің пайда болуы

46.

47.

48.

49.

50. Эхокардиография, тканевой допплер

51. Аспаптық зерттеу мәліметтері

2. ЭХОКГ
- сол жақ қарынша қабырғасының жергілікті
жиырылуының бұзылыстары
(акинезия және гипокинезия аймақтары)
3. Радионуклеидті вентрикулография
- асинергия (акинезия, гипокинезия, дискинезия,
гиперкинезия және асинхрония)

52. Миокард инфарктының диагностикасы

төс артындағы қарқынды ауру сезімі
дене қызуының жоғарылауы
лейкоцитоз
кардиоспецификалық ферменттердің белсенділігінің
жоғарылауы
гипергликемия
ЭТЖ-ң жоғарылауы
ЭКГ (кең және терең патологиялық Q тісшесінің пайда
болуы, ST-сегментнің ығысуы, Т тісшесінің теріс болуы).

53. Емі

1.
Ауру сезімі болған аймақты жансыздандыру
нитроглицерин сублингвальді
тамыр ішіне наркотикалық анальгетиктер
(промедол, омнопон, морфин)
нейролептаналгезия
(дроперидол, фентанил)
антиагрегантты терапия
(бастапқы мөлшер 300 мг аспирин шайналады)

54. Емі

2. Тромболитикалық терапия
- стрептокиназа (“целиаза”, “авелизин”)
- актилизе
- фибринолизин
3. Қосымша тағайындаулар
- фраксипарин
- клексан
- гепарин

55. Фраксипарин

56.

57.

58. Біріншілік алдын-алу

Қауіпті әдетдерден бас тарту
Қауіп-қатер факторларын модификациялау
Әдетті диетаны модификациялау

59. Екіншілік алдын-алу

кардиолог-дәрігерде диспансерлік бақылау
санаторлы-курорттық ем, ауыр физикалық
жұмыстарынан босату

60. Бақылау сұрақтары

1.
2.
Миокард инфарктіның қандай қауіп
факторларын білесіздер?
Мокард инфарктымен ауыратын науқастардың
шағымдарын атаңыз.
3.
Миокард инфарктіның емдеу әдістерін атаңыз.
4.
Миокард инфарктіның алдын-алу шаралары

61. Назарларыңызға рахмет!