Диагностика кишечных болезней

1.

ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Орындаған: Абилкайр Е.С
Тексерген: Ногаева М.Г
Факультет: Жалпы медицина
Тобы: 12-021-01
Курс: V
Алматы 2017

2.

Острые диарейные или кишечные инфекции - это группа
полиэтилогичных болезней, объединенных единым
механизмом передачи возбудителя и симптомами
поражения желудочно-кишечного тракта.
В соответствии с эколого-эпидемиологической
классификацией острые кишечные инфекции (ОКИ)
подразделяются на: антропонозные, зоонозные и
сопронозные группы. При антропонозных ОКИ
резервуаром возбудителя является человек, при
зоонозных - животное и внешняя среда при сапронозных
кишечных инфекциях
Этиологическая структура ОКИ чрезвычайно
разнообразна, этиопатогенами могут быть бактерии,
вирусы, простейшие и гельминты.

3.

Бактериальные кишечные инфекции могут вызывать
вызываются как условно патогенные, так и патогенные бактерии:
бактерии родов - Citrobacter, Campillobacter, Kafnia, Klebsiella,
Pseudomonas;
гемофильные вибрионы - Vibrio parahaemolycica;
иерсинии;
листерии;
протей - Proteus mirabilis, Pr. vulgaris;
сальмонеллы;
споровые анаэробы - Gl. Perfringens споровые аэробы - Bac.
Cereus;
стафилококки - Staphillococcus aureus, St. albis;
стрептококки - Streptococcus haemolyticuis, S. Faecalis;
холерный вибрион;
шигеллы;
энтеропатогенные штаммы кишечной палочки.

4.

Структуру вирусных инфекций определяют:
аденовирусы;
астровирусы;
калицивирусы;
коронавирусы;
ротавирусы.
Энтеровирусы
Выборка протозойных кишечных инфекций включают в себя:
амебы;
балантидии;
криптоспоридии;
циклоспоры.

5.

Группа ОКИ насчитывает более 30 нозологических форм,
большинство из которых протекает с синдромом диареи.
Диарея - учащенное (как правило, более 2-3 раз в сутки)
опорожнение кишечника с выделением жидких или
кашицеобразных испражнений.
Важный признак диареи: высокое содержание воды в кале
(при диарее оно возрастает с 60-75 до 85-95%).
Патофизиологические механизмы позволяют выделить 4
вида диареи: секреторная, гиперэкссудативная,
гиперосмолярная, гипер- или гипокинетическая.

6.

7.

Особое значение для практикующего врача имеет
правильная и своевременная дифференциальная
диагностика ОКИ с заболеваниями терапевтического,
хирургического и гинекологического профилей. Так, среди
внутренних болезней важно вовремя диагностировать
абдоминальную форму инфаркта миокарда. В этих случаях
могут быть объективные трудности дифференциальной
диагностики с ОКИ. Боли в эпигастральной области, тошнота,
рвота, а в некоторых случаях и диарея расцениваются
врачом как симптомы гастритического варианта пищевой
токсикоинфекции. В свою очередь инфаркт миокарда,
развившийся на фоне ОКИ, имеет некоторые особенности:
развивается между 2-м и 4-м днями болезни, боли
локализуются не только и не столько в области сердца,
сколько в эпигастральной области или мезогастрии.

8.

9.

Дифференциальную диагностику ОКИ также необходимо
проводить с такими патологиями, как: гипертоническая
болезнь, гипертонический криз и пневмония.
Чрезвычайно ответственна дифференциальная
диагностика ОКИ с рядом хирургических болезней. При
этом имеются в виду: острый аппендицит, перфоративная
язва желудка, тромбоз мезентериальных сосудов,
кишечная непроходимость, острый холецистит, острый
панкреатит.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Диагностируя ОКИ, необходимо помнить, что некоторые
лекарственные средства могут вызывать синдром диареи.
Среди этих препаратов могут быть:
антибиотики;
нестероидные противовоспалительные препараты;
калийсодержащие препараты;
магнийсодержащие антациды;
сахарпонижающие препараты;
непрямые антикоагулянты;
холестирамин;
тиреоидные гормоны;
гипотензивные средства.

16.

При установлении диагноза ОКИ проводится комплексная
терапия, чаще всего в амбулаторных условиях. В
принципах лечения ОКИ заложен ряд позиций.
Госпитализация предусмотрена для пациентов со средним
и тяжелым клиническим течением болезни; строго
обязательна при подозрении на холеру. Всем пациентам
назначается щадящая диета не менее 3 недель (так как
репарация слизистой кишки не коррелирует с клиническим
выздоровлением). Патогенетическое звено лечения
предполагает назначение полиионных растворов в
зависимости от тяжести течения и клинических симптомов
перорально или внутривенно. Целесообразно
использование сорбентов и энзимных препаратов.
Безусловным компонентом лечения являются пре- или
пробиотики. Антибактериальная терапия по показаниям.

17.

Этапы регидратационной терапии острых кишечных
инфекций
I этап - дегидратация с целью восстановления объема потерь
жидкости и солей, имевших место до начала лечения.
II этап - коррекция продолжающихся потерь жидкости и
солей.
Этиотропное лечение острых кишечных инфекций
1.​ Кишечные антисептики: интестопан; интетрикс;
энтероседив; энтерол; эрисфурил;фуразолидон.
2.​ Антибиотики: тетрациклины; фторхинолоны: рифаксимин;
цефалоспорины II-III поколений.
Таким образом, для дифференциальной диагностики ОКИ
большое значение имеет грамотно собранный
эпидемиологический анамнез и тщательно проведенный
объективный осмотр пациента.

18.

Литература
1. Дисбактериоз кишечника (диагностика, лечение, эпидемиология и
профилактика): монография / С.Ф. Усик, А.Е. Билев, А.В. Жестков,
Ю.А. Осипов; Самарский Военномедицинский институт (Самара),
Самарский медицинский университет (Самара). - Самара: Офорт,
2005. - 160 с.
2. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах /
Ющук Н.Д., Островский Н.Н., Мартынов Ю.В., Матвеева С.М.,
Огиенко О.Л.; Под ред. Н.Д. Ющука. - М.: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава",
2008. - 55-61 с.
3. Токмолаев А.К. Клиническая паразитология: протозоозы и
гельминтозы. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010. 432 с.
4. Острые кишечные инфекции (клиника, интенсивная терапия):
методическое пособие для врачей /К.И. Чуйкова и др.; Сибирский
медицинский университет (Томск). - Томск: б. и., 2008.
5. Острые кишечные инфекции: руководство / Ющук Н.Д., Мартынов
Ю.В., Кулагина М.Г., Бродов Л.Е. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 400 с. (Библиотека врача-специалиста).
6. Пробиотики в комплексном лечении больных с заболеваниями
ЖКТ с сопутствующим дисбактериозом кишечника / Грачева Н.М.,
Партин О.С., Аваков А.А. и др. // Леч. врач. - 2008. - № 9.
7. Энтерология / Парфенов А.И. - М.: Триада-Х, 2002. - 744 с.
8. Актуальные проблемы холеры / Под ред. В.И. Покровского, Г.Г.
Онищенко. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 - 384 с.