Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам

1.

ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ
ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ
Специальность « Акушерское дело»
Цикл читает : Д.Г. Коренная

2.

1. ЗНАЧЕНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ
В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ
План
1. Понятие от физиопсихопрофилактической подготовке беременных к родам.
2. История.
3. Метод Николаева, Вельвовского, Ламаза.
Понятие от физиопсихопрофилактической подготовке беременных к родам
Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам –
разработана и внедрена отечественными учеными И.З. Вельвовским и А.П.
Николаевым, а за рубежом широко пропагандируется метод Ламаза –
французского акушера, под названием «русский метод».
В 1950 г. доктор А.П. Николаев представил на международном конгрессе
гинекологов доклад с изложением этого метода. Присутствующий на этом
конгрессе французский акушер Фернан Ламаз специально поехал тогда в
Ленинград, чтобы узнать (выяснить) насколько успешно используется эта
программа в СССР. По возвращении во Францию он стал активно внедрять ее в
акушерскую практику, добавив принцип «партнерства в родах» и программу
релаксации. В основе лежит триада: «разум – тело – дыхание».

3.

Основные цели «метода Ламаза»
- повышение уверенности матери в ее способность родить;
- помощь в устранении болезненных и болевых ощущений;
- облегчение родового процесса;
-создание психологического комфортного настроя.
В программу подготовки входят:
- дыхательные методики;
- комплекс упражнений для мышечного расслабления;
- обучение способам медитации;
- релаксации и основам массажа;
- ароматерапия;
- горячие и холодные компрессы;
- использование «родильного мяча».
Комплекс мероприятий:
- гигиеническая гимнастика (для здоровых) беременных;
-беременные (с проблемами) выполняют комплекс лечебной гимнастики
дифференцировано с учетом основного заболевания;
- правильное поведение в родах;

4.

- обучение ряду упражнений по аутотренингу и точечному самомассажу,
как методам немедикаментозного обезболивания;
- правилам личной гигиены;
- подготовка мужей, используя демонстрационные материалы, наглядные
пособия, технические средства информации, предметы ухода за ребенком.
1. Правильно проведенная физиопсихопрофилактическая подготовка устраняет
страх, перед предстоящими родами, способна значительно уменьшить
болевые ощущения во время схваток, обеспечить адекватное поведИстория
Роды – высшее творчество Природы.
В то же время роды – значительная физическая и психическая нагрузка для
организма женщины. С давних пор человечество искало пути избавления
женщины от болей во время родов. Структура болей при родах очень сложна.
В ней, по мнению исследователей, большое место принадлежит
укоренившемуся представлению, что роды всегда должны сопровождаться
болью.

5.

Это положение было подтверждено рядом авторов, которые отмечали
наличие диспропорции между органическими причинами болей и
эмоциональной реакцией на них. Так Дик Рид- (новатор в области акушерства)
один из первых исследователей, посвятивших себя борьбе против родовых
болей, считал, что боли являются результатом страха!!
Просветительскую работу среди будущих матерей начал впервые
проводить в 1911 году доктор Вальхард (Швейцария). Методическая
разработка безболезненных родов путем использования суггестивногипнотических
методов
была
впервые
предпринята
советскими
исследователями в 1920 году.
Работу возглавил Н.И. Платонов.
В 1951 году французский ученый Ламаз побывал у Платонова и
вернувшись разработал свой метод «безболезненных родов». С начала XX
века делаются попытки беседами и разъяснениями уменьшить болезненность
родов. В 1920 году под руководством Платонова была разработана методика
обезболивания родов путем использования гипнотических приемов.

6.

О методе психопрофилактики в родах упомянута и в сообщениях Брусиловского
А.И. в 1950 г. Психопрофилактика болей в родах впервые была применена в России И.З.
Вельвовским.
Психопрофилактическая подготовка беременных к родам – это система
мероприятий, направленных против развития болей в родах, осуществляемая путем
воздействия на нервную систему женщины, тщательно продуманных бесед психолога и
может включать целый ряд мероприятий:
- санитарно-просветительскую
работу,
- разъяснительные беседы,
- специальные занятия с беременными,
- физические упражнения для беременных.
В НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта в 2002 году под руководством
академика Айламазяна был создан ПФП (психофизиопрофилактический) центр
подготовки к родам, в котором были объединены хорошо известные методы (ЛФК,
фотарий, лекции-беседы с новыми методиками психотренинга, релаксации,
физическими методами (ароматерапия, аэроионотерапия), методом биологической
обратной связи (БОС)).

7.

В работе ПФП центра принимает участие опытный психолог со знанием
акушерской патологии, а также врачи-инструкторы ЛФК, владеющие основами
психотерапии. Все психозависимые методики подготовки к родам основаны на
современных данных об особенностях психических состояний при
беременности, в родах и послеродовом периоде.
Научные исследования психофизиопрофилактического центра подготовки к
родам в НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта направлены на
разработку дифференцированного подхода подготовки беременных к родам в
зависимости от акушерской и соматической патологии, а также изучение
особенностей процессов в подсознании беременных, рожениц и родильниц.
Заслуги от введения лечебной физической культуры в
гинекологическую практику принадлежат гимнасту Тур-Бранту. Но
прежде чем этот способ приобрел право гражданства в медицине, он
прошел долгий путь отрицания и недоверия со стороны врачебного
мира. Д.О. Отт, первый из русских последователей Тур-Бранта,
подробно изучил не только пассивную, но и активную гимнастику.

8.

Путем пассивной и активной гимнастики Д.О. Отт предполагал способствовать
«укреплению тазовых мышц, имеющих непосредственное отношение к укреплению
положения всего полового аппарата». Кроме того, посредством специальных
гимнастических упражнений Д.О. Отт стремился укрепить мышцы брюшного
пресса, восстановить до «нормальных границ внутрибрюшное давление и тем самым
способствовать правильному физиологическому отправлению органов брюшной
полости».
Цели и задачи лечебной гимнастики, изложенные в лекциях и докладах Д.О.
Отта, в значительной степени легли в основу применения лечебной гимнастики в
акушерстве и гинекологии (Микеладзе Ш.Я., 1947).
В ряде городов страны открываются кабинеты лечебной физической культуры,
создаются кафедры по физической культуре, подготавливаются кадры врачей и
методистов по физической культуре, и широко разворачивается научноисследовательская работа.
Применение физических упражнений с лечебной целью при хронических
воспалительных заболеваниях женской половой сферы, как в условиях стационара,
так и в женской консультации, после оперативных вмешательств начато Ягуновым
С.А. и Б.А. Козинским в 1932 г. Все эти наблюдения выявили высокую
эффективность данного метода как профилактического и лечебного средства.

9.

2. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В РОДАХ
План
1. Причины родовой боли.
2. Современные методы обезболивания в родах.
1. Принципы и методы психопрофилактической подготовки к родам.
2. Роль акушерки в проведении обезболивания родов.
1. Причины родовой боли
Роды сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности.
Сам болевой фактор способствует выбросу адреналина и норадреналина, которые
активизируют функции организма и маточную активность.
В настоящее время доказано, что кроме спинномозговых нервов, в возникновении и
проведении боли большое участие принимает симпатическая нервная система.
Боль есть отражение сверхсильных раздражений, стрессовых состояний и
проявляется в своеобразных ответных реакциях. Формирование болевого ощущения и
ответных реакций на боль происходит в ЦНС.

10.

Первый компонент родовой боли:
- в результате сокращений мускулатуры матки (схваток) происходит раздражение
нервных окончаний, заложенных в матке;
- сокращение матки обуславливает гипоксию тканей матки, натяжение её связок;
- в результате сглаживания и раскрытия шейки матки происходит раздражение
нервных окончаний, заложенных в околоматочной клетчатке;
- рождающаяся головка плода вызывает раздражение нервных окончаний,
заложенных в области тазового дна и наружных половых органов.
Импульсы от матки поступают в ЦНС и возникают отраженные боли (внизу живота
или в поясничной области).
Второй компонент родовой боли:
- психогенный: отрицательные эмоции, страх перед родами могут усиливать
болевые ощущения.
Установлено, что часть женщин до 14% не испытывают вообще болевых ощущений.
Примерно 50% женщин испытывают умеренные или терпимые боли, остальная
часть 36% - испытывают сильные боли в родах.
Те роженицы, которые не испытывают боли ведут себя спокойно в родах. Основная
цель, которую они ставят перед собой – благополучно родить. Такие роженицы должны
быть активными участниками родов, должны управлять своими родами, благодаря
формированию в коре головного мозга очагов возбуждения, подавляющих болевые
импульсы, идущие от матки.

11.

Те роженицы, которые испытывают сильные боли, как правило, имеют неправильное
представление о родах, они не могут управлять своими родами, часто наблюдается
патологическое течение родов.
Под воздействием родовой боли:
- изменяется функция ССС (тахикардия, увеличивается сердечный выброс, нарастает
АД и венозное давление);
- изменяется функция дыхания (тахипноэ, возрастает минутный объем дыхания, что
может привести к нарушениям маточно-плацентарного кровообращения);
- изменяется функция желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота);
- может возникнуть рефлекторный спазм мышц тазового дна;
- возникает психоэмоциональное напряжение, утомление, что, в свою очередь, может
привести к нарушению сократительной активности матки и внутриутробному страданию
плода.

12.

1. Современные методы обезболивания в родах
Для обезболивания родов используют немедикаментозные и медикаментозные
методы обезболивания.
Немедикаментозные методы обезболивания:
1.Методы, уменьшающие болевые импульсы:
- физиопрофилактика;
- свобода движения роженицы.
2.Методы, активизирующие периферические рецепторы:
- применение наружно тепла или холода;
- гидротерапия;
- массаж;
- акупунктура;
- чрезкожная электронейростимуляция.
3.Методы, блокирующие болевые импульсы:
фиксирование и отвлечение внимания;
- электроанальгезия;
- гипноз;
- музыка и аудиоанальгезия.

13.

Среди немедикаментозных методов обезболивания заслуживают
физиопсихопрофилактика, акупунктура, электроанальгезия.
При их использовании отсутствуют:
- аллергические реакции,
- отрицательное воздействие на сократительную активность матки,
- на роженицу и плод.
внимания:
1. Принципы и методы психопрофилактической подготовки к родам
Метод психопрофилактической подготовки (ППП) был предложен в нашей стране
И.И. Вельвовским и В.И. Платоновым и с 1950 года стал ведущим способом в подготовке
беременных к родам.
Цель психопрофилактической подготовки беременных к родам:
1. снять психогенный компонент родовой боли,
2. устранить представление о её неизбежности,
3. устранить чувство страха,
4. создание представления о родах, как о физиологическом процессе,
5. создать положительный настрой на роды.

14.

Преимущества психопрофилактической подготовки беременных к родам:
- метод достаточно эффективен,
- действует на протяжении всего родового процесса,
- абсолютно безвреден для материи плода,
- ускоряет родовую деятельность,
- этот метод не подавляет родовую боль, а предупреждает ее появления, поэтому он и
называется профилактическим.
Психопрофилактическая подготовка – продолжается и в процессе родов.
В родах цель психопрофилактической подготовки – активизировать родовую
доминанту. Чем активнее будет очаг возбуждения в коре головного мозга, тем выше порог
болевой чувствительности.
1. Роль акушерки в проведении обезболивания родов
Акушерка в родах напоминает роженице о приемах «самообезболивания» в
1 периоде родов:
- во время схватки глубоко и ритмично дышать (вдох носом, выдох через
рот),
- одновременно проводить поглаживание живота кончиками пальцев от
средней линии вверх и в стороны, до уровня пупка,

15.

- массаж поясницы в сочетании с глубоким дыханием,
- прижимать «точки обезболивания» (кисти рук располагаются вдоль бедер, а
большими пальцами прижимать кожу к передне-верхним остям подвздошных костей в
сочетании с дыханием),
- сжать кисти рук в кулачки и подкладывать под боковые углы поясничнокрестцового ромба.
3. ПАРТНЕРСКИЕ РОДЫ
План
1. Партнерские роды.
2. Программа «Школы материнства».
1. Партнерские роды
Партнерские – семейно-ориентированные роды. Важным психологическим моментом
во время родов является присутствие мужа, если на это имеется обоюдное согласие.
Будущим отцам в родильном зале трудно дается роль пассивного наблюдателя,
поскольку в этом процессе происходит нечто такое, что они не могут прочувствовать даже
приблизительно. Поэтому чуткость, понимание, мгновенная реакция – именно в этом
состоит основная помощь. Когда муж рядом с женой, она в любую минуту может сказать,
что ей нужно.

16.

Что муж может сделать конкретно?
- укреплять уверенность в благополучном разрешении родов, говорить и делать все,
что поднимает настроение и вселяет бодрость духа;
- активно помогать, в период раскрытия маточного зева походить, если возможно,
поддерживая жену, по палате – это облегчает схватки; обнять жену; напомнить о методах
дыхания;
- отвлекать внимание, во время схваток напоминать о приемах
«самообезболивания»;
- между схватками, в паузах – использовать методы релаксации;
- быть опорой, вовремя поддержать жену;
- использовать элементы массажа;
- благотворно влиять на душевное состояние роженицы.
Установлено, что присутствие мужа при родах, при условии предварительной
подготовки его, как партнера – положительно влияет как на продолжительность родов,
так и на уменьшение применения медикаментов. Снимает чувство страха, укрепляет
веру в положительный исход родов, вселяет чувство уверенности и защищенности.

17.

1. Программа «Школы материнства»
Разделы:
I. Анатомо-физиологические особенности в организме матери во время
беременности.
- краткие сведения о строении и функции половой системы;
- женские и мужские половые клетки;
- внутриутробное развитие ребенка.
II. Оплодотворение.
- первые признаки беременности;
- развитие плода по месяцам беременности, его реакция на внешние раздражители;
- роль плаценты и амниотических вод в жизнеобеспечении плода;
- физиологические изменения в организме женщины, периоды беременности.
III. Факторы риска беременности:
- что такое факторы риска?
- влияние здоровья родителей на здоровье будущего ребенка;
- роль наследственности;

18.

алкоголь, курение, прием наркотических и токсических веществ родителей, как
фактор риска патологических состояний плода;
- влияние на плод других неблагоприятных факторов (производственных,
инфекуионных, лекарственных, радиационных и т.п.);
- осложнение беременности.
IV. Медицинское наблюдение:
- важность раннего обращения беременной в женскую консультацию;
- частота посещения врача, акушерки;
- необходимость выполнения обязательного объема медицинского обследования во
время беременности;
- знакомство с современными инструментальными методами слежения за
состоянием здоровья матери и плода;
- обучение беременных некоторым тестам для оценки развития беременности и
состояния плода.
V.
Гигиенические
правила
во
время
беременности, изменение образа жизни:
- рекомендации по режиму труда, в т.ч. домашней
работы, законодательные права беременной;
- режим дня;
- половая жизнь.

19.

VI. Питание:
- понятие о калорийности пищи и сбалансированном рационе продуктов питания;
- приём жидкости;
- роль витаминов и микроэлементов для здоровья матери и плода;
- особенности питания при патологических состояниях (ранний токсикоз, запор,
артериальная гипертензия, заболевания почек и др.);
VII. Личная гигиена:
- значение соблюдения чистоты тела (уход за кожей, зубами, молочными железами,
половыми органами);
- одежда, обувь, белье;
- роль грудного вскармливания до 6 месяцев жизни ребенка;
- использование природных факторов для закаливания и оздоровления организма
женщины;
- роль гигиенической гимнастики в период беременности.
Обучение комплексу физических упражнений в зависимости от срока беременности.
Обучение умению расслабляться («быстрый отдых»).

20.

Особенности психоэмоционального состояния беременной:
- психологическая адаптация женщины к беременности;
- роль семьи в психологической и физической поддержке женщины во время
беременности, родов и после рождения ребенка.
Подготовка к «родам без страха»:
- календарные сроки наступления родов;
- предвестники родов;
- подготовка к поступлению в родильный дом;
- периоды родов и их продолжительность;
- поведение во время родов;
- значение правильного и спокойного поведения женщины в родах;
- роль партнерства в родах;
- доверие к медицинскому персоналу и необходимость выполнения всех его
рекомендаций;
- обучение различным способам дыхания для благополучного течения родов;
- обучение приемам «самообезболивания» в родах;
- аутотренинг и точечный самомассаж для улучшения психоэмоционального
состояния в родах.

21.

Первые часы после родов:
- значение раннего прикладывания ребенка к груди в родильном зале;
- лечебная гимнастика в послеродовом периоде;
- контрацепция после родов;
- законодательные права материнства.
Программа врача-педиатра с беременными в школе материнства.
Темы:
- ребенок родился;
- признаки доношенного ребенка;
- анатомо-физиологические особенности новорожденного;
- гормональный криз новорожденных;
- техника прикладывания ребенка к груди;
- советы по подготовке комплекта белья для новорожденного при выписке из
родильного дома.
Уход за новорожденным в семье:
- подготовка гигиены «уголка» ребенка в семье;
- предметы ухода за ребенком;
- правила ухода за ребенком;
- туалет ребенка и его купание;
- уход за кожей и пупочной ранкой;
- свободное пеленание ;режим дня

22.

3. ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА С БЕРЕМЕННЫМИ
План
1. Понятие о психопрофилактической подготовке беременных к родам.
2. Цели психопрофилактической подготовки.
3. Организация занятий психопрофилактической подготовки беременных к родам.
1.Понятие о психопрофилактической подготовке беременных к родам
Психопрофилактическая подготовка беременных к родам не является
самостоятельным методом, а осуществляется в комплексе с физической
подготовкой беременных.
Подготовку должна пройти каждая беременная, состоящая на учете.
Метод психопрофилактической подготовки был предложен в нашей стране И.З.
Вельвовским (1950 г)
и К.И. Платоновым (1940 г). Позже метод был
усовершенствован Д. Ридом (1944 г) и Ф. Ламазом (1970 г) и нашел широкое
применение во всех странах мира и называется «русским методом» Ламаза.
Метод психопрофилактической подготовки основан на учении о родовой боли, в
формировании которой участвует не только раздражение нервных окончаний со
стороны матки и других половых органов, но и условно-рефлекторный компонент,
связанный с воздействием на вторую сигнальную систему. При этом признается, что в
возникновении болевых ощущений ведущая роль принадлежит коре головного мозга.

23.

Психопрофилактическая подготовка – направлена на устранение отрицательных
эмоций и формирование положительных условно-рефлекторных связей – снятие
страха перед родами, перед родовыми болями. Привлечение к активному участию в
родовом акте самой роженицы.
Психопрофилактическая подготовка – значительно уменьшает родовые боли,
оказывает организующее влияние на женщину, способствует благоприятному течению
беременности и родов.
Сущность метода заключается в том, чтобы:
- путем словесного воздействия создать более правильное функциональное
взаимоотношение между корой головного мозга и подкорковыми образованиями;
- снизить возбуждение в подкорковых центрах;
- уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга.
Метод абсолютно безвреден для матери и плода, поэтому нет противопоказаний к его
применению при нормально протекающей беременности. Недостатком является
необходимость кропотливой и длительной индивидуальной работы с пациенткой.

24.

Метод аутогенной подготовки беременных к родам представляется возможным
применение в 3-х вариантах:
1. Как форма психопрофилактического воздействия при некоторых сопутствующих
или возникших при беременности заболеваниях (функциональных расстройствах
нервной системы, начальной стадии гипертензии).
2. Как элемент в общей системе подготовки беременных к родам. По методу
психопрофилактической подготовки или физиопсихопрофилактической подготовки
беременных к родам.
3. Как самостоятельная форма подготовки беременных к родам.
Психопрофилактическую подготовку наряду с физической подготовкой следует
начинать с первого посещения беременной консультации и завершается за 7-10 дней до
родов.
Организация занятий психопрофилактической подготовки беременных к родам.
Первое занятие проводится при первом посещении беременной женской
консультации.
Цель занятия:
- установить психологический контакт между медицинским персоналом (врачом,
акушеркой) и беременной;
- выяснить отношения в семье;
- условия быта, труда;
- ознакомиться с особенностями личности.

25.

Второе занятие:
- беседа о гигиене беременной во II, III триместрах;
- анатомическо-физиологические особенности женского организма (строение половых
органов, характер менструальной функции, зачатия, развитие беременности);
- периоды родов (краткая характеристика);
- роды как физиологический акт.
Третье занятие – подготовка к первому периоду родов:
- признаки начала родов;
- схватки и механизм раскрытия шейки матки;
первый прием обезболивания – углублённое дыхание; значение дыхания в первом
периоде родов;
- второй прием «обезболивания» - поглаживание живота и элементы массажа
поясничной области и крестца;
- третий прием – прижатие «точек обезболивания».
Другие советы по управлению родами:
- усиление схваток при ходьбе;
- наблюдение за схватками по минутам;
- обучение приемам «самообезболивания» и обоснование их действия.

26.

Обучение должно сопровождаться демонстрацией этих приемов. Особенно важно научить
беременную правильному дыханию (длительный вдох носом и короткий выдох ртом).
Рекомендуется выполнять упражнения дыхательной гимнастики ежедневно утром в
течение 3-5 минут, можно и лежа в постели.
Четвертое занятие. Подготовка ко второму периоду родов:
-признаки наступления II периода родов, механизм периода изгнания;
- обучение проведению второго периода родов (тренировка в проведении потуг,
дыхания, поза, поведение). Информация о послеродовом периоде.
Главная цель занятия – обучить женщину дыханию во время потуг (с кратковременной
задержкой дыхания после вдоха и медленного выдоха через полуоткрытый рот), для
увеличения давления в грудной клетке и брюшной полости.
Акцентируют внимание
на необходимость полноценного отдыха между потугами, что достигается полным
расслаблением мышц рук, ног, тазового дна, методом релаксации.
Пятое и шестое занятие. «Установка на родильный дом»:
- последовательное описание обстановки родильного дома и тех процедур, которые
проходят роженицы;
- акушерское наблюдение в родах;
- взаимоотношения с персоналом родильного дома;
- установка на семейно-ориентированные роды (партнерские роды);
- радость материнства;
-экскурсионное посещение родильного дома совместно с партнером.

27.

5. ПРЕНАТАЛЬНАЯ И ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИИ. ПРЕНАТАЛЬНОЕ
ВОСПИТАНИЕ
План
1.Понятие о перинатальной психологии.
2.Практические задачи перинатальной психологии.
3.Симбиоз «мать и дитя».
4.Пути передачи информации.
5.Пренатальное воспитание. «Сонатал» Михаила Лазарева.
1. Понятие о перинатальной психологии
Пренатальная и перинатальная психологии относительно «молодая наука» о
психической жизни не рожденного ребенка или только что родившегося (т.е. наука о
начальной фазе развития человека пренатальной и перинатальной). Это отрасль
клинической психологии, включающая в себя 2 направления: пренатальный (от
зачатия до рождения) и постнатальный (от рождения до года).
Перинатальную психологию можно представить в виде нескольких разделов:
- психология материнства;
- психология пренатального ребенка;
- психология новорожденного.

28.

1. Практические задачи перинатальной психологии
Практические задачи перинатального психолога.
I . Занятия с беременными:
- по подготовке к родам и материнству, создание оптимальных условий для
развития плода (предохранение его от стресса), а также для благополучного протекания
беременности;
- формирование материнской доминанты;
- настрой на естественные роды и грудное вскармливание;
- психологическая коррекционная работа (занятия проходят в группе семейными
парами, индивидуально).
II. Занятия с родными беременной, направленные на изменение отношения к
будущему ребенку и самой беременной, а также к материнству вообще.
III. Партнерство в родах (семейно-ориентированные роды) направлены на
достижение психоэмоционального комфорта роженицы, необходимого для
благополучных родов.

29.

IV. Помощь в преодолении возможных послеродовых последствий, а также
послеродовой депрессии.
V. Мягкая адаптация новорожденного и грудного ребенка к новой среде
существования, организация полноценного грудного вскармливания и физиологически
обоснованного ухода.
VI. Наблюдение за развитием грудного ребенка первого года жизни, консультации по
развитию грудничка и формированию его поведения, внесение изменений в уход и
приемы воспитания.
VII. Наблюдение за развитием ребенка раннего возраста (от 1-го года до 3-х лет),
консультации по его развитию, приемам ухода и воспитанию.
VIII. Формирование материнского поведения, обучение матери основным навыкам
обращения с ребенком и приемам воспитания от рождения до 3-х лет, характеризующим
хорошее материнство.
И самое главное – психологическая поддержка во время беременности, родов и в
послеродовый период.

30.

3.Симбиоз «мать и дитя»
Симбиоз «мать и дитя» - диада
- нервно-психическая связь,
- биохимическая связь,
- гормональная и эмоциональная связь,
- психологическая связь матери и ребенка во время беременности,
- воздействие стресса и отрицательных эмоций матери на формирование плода.
Пути передачи информации
По современным критериям существуют 3 основных пути передачи информации от
беременной женщины к плоду и обратно.
1. Традиционный – через маточно-плацентарный кровоток. Через плаценту передаются
гормоны, уровень которых частично управляется эмоциями (гормоны стресса,
эндорфины – радости).
2. Волновой – электромагнитное излучение органов, тканей, отдельных клеток в узких
диапазонах.
3. Водный – через водную среду организма. Вода является энергоинформационным
проводником и мать плоду может передавать некую информацию через жидкостные
среды организма. Электро-магнитное поле беременной женщины работает в
миллиметровом диапазоне, изменяется в соответствии с изменениями окружающей
среды и играет роль одного из механизмов адаптации. Ребенок, в свою очередь, тоже
обменивается с матерью информацией в этом же диапазоне.

31.

Пренатальное воспитание. «Сонатал» Михаила Лазарева
Михаил Лазарев. Метод «Сонатал».
М.Л. Лазарев – основоположник идеи перинатального (дородового) воспитания в
России. Он является автором метода музыкального развития плода «Сонатал». В России и
за рубежом этот метод применяется с 1983 года.
М.Л. Лазарев написал более 1000 детских песен в созданном им жанре «Музыка
детства и материнства». Врач – педиатр М. Лазарев сочинил песенки и даже детские
оперы с той целью, чтобы познание мира ребенком происходило через музыку, через
звучание не только слов, но и мелодий. «Сонатал» - метод и программа для беременных
женщин по дородовому (пренатальному) развитию и воспитанию ребенка с помощью
музыки. Пренатальное воспитание. «Сонатал» Михаила Лазарева
Михаил Лазарев. Метод «Сонатал».
М.Л. Лазарев – основоположник идеи перинатального (дородового) воспитания в
России. Он является автором метода музыкального развития плода «Сонатал». В России и
за рубежом этот метод применяется с 1983 года.
М.Л. Лазарев написал более 1000 детских песен в созданном им жанре «Музыка
детства и материнства». Врач – педиатр М. Лазарев сочинил песенки и даже детские
оперы с той целью, чтобы познание мира ребенком происходило через музыку, через
звучание не только слов, но и мелодий. «Сонатал» - метод и программа для беременных
женщин по дородовому (пренатальному) развитию и воспитанию ребенка с помощью
музыки.

32.

Метод «Сонатал»:
- обучает родителей общаться с ребенком еще до его рождения;
- устанавливает духовную близость между мамой и ребенком;
- улучшает самочувствие и настроение мамы во время беременности;
- нормализует физическое и психическое состояние беременной мамы;
- повышает устойчивость к стрессовым ситуациям;
- снижает риск внутриутробной избыточной гипоксии и направлена на
физиологическое созревание плода;
- выстраивает естественный режим дня, по которому затем живет новорожденный;
увеличивает лактацию кормящей мамы и удлиняет срок лактации;
-дети опережают сверстников в физическом и интеллектуальном развитии;
- имеют высокую творческую активность;
- имеют хорошие музыкальные способности;
- демонстрируют раннее чувство юмора и положительные эмоции;
- меньше болеют;
- легче адаптируются к окружающей среде;
- спокойнее спят.

33.

5. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ
План
1. Цели и задачи подготовки физической культуры при подготовке беременных к родам.
2. Противопоказания.
3. Правила выполнения упражнений.
4. Сроки и задачи ЛФК при беременности.
5. Цели и задачи подготовки физической культуры при подготовке беременных к
родам
Беременность и роды являются нормальными физиологическим процессом,
вызывающим в организме женщины многообразные анатомо-функциональные
изменения, не ограничивающиеся детородными органами. Во время беременности
происходит перестройка всех основных функций организма и его внутренних органов.
В настоящее время уже общепризнанным является необходимость применения
физической культуры при подготовке беременных к родам.
Цель подготовки – содействовать благополучному течению беременности и родов,
полноценному внутриутробному развитию плода.
Основными задачами подготовки являются:

34.

1. Цели и задачи подготовки физической культуры при подготовке беременных к
родам
Беременность и роды являются нормальными физиологическим процессом,
вызывающим в организме женщины многообразные анатомо-функциональные
изменения, не ограничивающиеся детородными органами. Во время беременности
происходит перестройка всех основных функций организма и его внутренних органов.
В настоящее время уже общепризнанным является необходимость применения
физической культуры при подготовке беременных к родам.
Цель подготовки – содействовать благополучному течению беременности и родов,
полноценному внутриутробному развитию плода.
1.
Основными задачами подготовки Беременность и роды являются нормальными
физиологическим процессом, вызывающим в организме женщины многообразные
анатомо-функциональные изменения, не ограничивающиеся детородными органами.
Во время беременности происходит перестройка всех основных функций организма
и его внутренних органов.
В настоящее время уже общепризнанным является необходимость применения
физической культуры при подготовке беременных к родам.
Цель подготовки – содействовать благополучному течению беременности и родов,
полноценному внутриутробному развитию плода.
Основными задачами подготовки являются:

35.

укрепление здоровья, совершенствование физического развития беременной и закаливание
ее организма, содействие слаженному функционированию всех органов и систем;
- формирование сознательного отношения к беременности и предстоящим родам,
двигательных навыков, моральных и волевых качеств, необходимых для преодоления
трудностей в родах;
- создание у беременной благоприятного эмоционального фона и уверенности в
благополучном течении и исходе беременности.
Средствами подготовки беременных к родам являются:
- регламентация режима дня и двигательной активности;
- обучение специальным навыкам личной гигиены;
- знанием о течении беременности и родах;
- о внутриутробном развитии плода;
- занятия специальной гимнастикой и до 36 недель срока беременности отдельными
элементами некоторых видов спорта (плавание, прогулки пешком и на лыжах).

36.

Противопоказания
Противопоказания для занятий физическими упражнениями во время беременности,
в родах и в послеродовом периоде являются:
- острые лихорадочные и инфекционные заболевания;
- гнойные процессы в любых органах и тканях;
- декомпенсированные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
- прогрессирующие и деструктивные формы туберкулеза;
- острые и подострые заболевания женской половой сферы;
- маточные кровотечения;
- многоводие;
- предлежание плаценты;
- угроза прерывания беременности;
- появление болей внизу живота после занятий физическими упражнениями. Занятия
специальной гимнастикой с беременными женщинами при отсутствии противопоказаний
начинают проводить вскоре после установления врачом нормально протекающей
беременности, но не позднее 32-33 нед. Их проводят ежедневно или через день в течение
20-45 минут.
1.

37.

1. Правила выполнения упражнений
Каждое занятие состоит из вводной, основной и заключительных частей.
Содержание занятий определяется сроком беременности. Но, независимо от срока, при
выполнении упражнений необходимо соблюдать следующие правила:
- в процессе занятий равномерно вовлекать в движения мышцы туловища и
конечностей;
- постепенно наращивать физическую нагрузку, переходя от легких упражнений к
более трудным;
- во время выполнения каждого упражнения соблюдать спокойный ритм дыхания;
- соизмерять упражнения с возможностями занимающихся, с учетом состояния из
здоровья и самочувствия;
- не выполнять упражнения для мышц брюшной стенки подряд друг за другом, а
перемежать с упражнениями для других частей тела.
Упражнения следует дифференцировать в зависимости от срока беременности,
которую для планирования ЛФК принято условно делить на следующие периоды или
фазы:
1. от начала беременности до 16 недель;
2. от 16 до 24 нед;

38.

1. с 24 до 32 нед;
2. с 32 до 36 нед;
3. от 36 нед до родов.
1 Фаза.
В этот период происходит сложная перестройка в организме в связи с зачатием.
Период деления яйцеклетки и органов у плода. В этой фазе связь плодного яйца с маткой
рыхлая, непрочная, в виду того, что плацента еще не сформирована и при
неблагоприятных условиях беременность может прерваться (прыжки, падение, тяжелая
физическая работа, подскоки).
С началом беременности нарушается слаженность процессов возбуждения и
торможения в центральной нервной системе:
- изменяется деятельность желез внутренней секреции;
- увеличивается возбудимость сердечно-сосудистой системы;
- возникают вегетоневрозы;
- возрастает потребность в кислороде и недостаток его может отрицательно
отразиться на развитии плода;
- отмечается быстрая утомляемость.

39.

К концу 1 фазы – матка заполняет всю полость малого таза. Улучшается двигательная
способность, связанное с беременностью разрыхление суставных связок, хрящевых
прослоек и синовиальных оболочек увеличивает подвижность всех суставных
сочленений и амплитуд движения в суставах.
2 Фаза – от 16-24 нед беременности.
В этот период матка активно растет. К этому времени функционирует плацента.
Заканчивается формирование мышечной системы плода. Дно матки к концу этого
периода располагается на уровне пупка. С 20 нед отчетлива прослушивается
сердцебиение плода. Растущая матка давит на мочевой пузырь, отмечаются позывы к
частому мочеиспусканию. Увеличивается масса тела. В этот период улучшается
самочувствие и сон. Проходят явления раннего токсикоза. Психика беременной
становится более уравновешенной. Исчезает раздражительность, слезливость. В конце
этой фазы длинные мышцы спины в положении стоя начинают находиться в состоянии
увеличенной статистической напряженности.

40.

3 Фаза – от 24-32 нед срока:
- наблюдается активный рост плода;
- значительно увеличиваются размеры беременной матки и масса плода;
- растущая матка изменяет положение печени;
- оттесняет кишечные петли кзади и кверху и сдавливает мочеточники;
- появляется склонность к запорам;
- ограничивается подвижность диафрагмы;
- беременная испытывает чувство нехватки воздуха, затрудняется дыхание;
- центр тяжести тела беременной значительно отклоняется кпереди;
- увеличивается нагрузка на длинные мышцы спины;
- постоянно имеет место повышенное напряжение длинных мышц спины,
поясничных мышц и мышц нижних конечностей;
- нередко появляются боли в области спины и поясничной области;
- увеличение общего веса беременной создает склонность к развитию
плоскостопия.

41.

В организме беременной происходят значительные изменения:
- снижается жизненная ёмкость легких;
- движения диафрагмы ограничены;
- отмечается повышенная нагрузка на межреберные мышцы;
- дыхание приближается к грудному типу;
- значительно увеличивается сосудистое русло (сосудистая сеть матки, плода,
плаценты).
В этом периоде у некоторых беременных появляется расширение вен нижних конечностей,
застойные явления, появляются отеки, увеличивается потребность в кислороде организмов
матери и плода, дыхание учащается, АД несколько повышается, но не переходит верхние
границы нормы.
К концу 32 нед матка находится на середине между пупком и мечевидным отростком,
изменяется конфигурация живота, на коже живота возникают «рубцы беременности»
вследствие ее растяжения
Фаза – от 32-36 нед.
В эту фазу продолжается рост и развитие плода. Увеличивается размер и масса
беременной матки. Дно матки находится у реберной дуги. Живот напряжен, пупок
сглажен. Диафрагма оттесняется кверху, сердце принимает «лежачее положение».
Возрастает потребность в кислороде, усиливаются процессы обмена. Растущая матка
все более оттесняет печень к диафрагме, смещает кишечные петли. Отток желчи
затруднен. Могут появиться венозные застои. Емкость мочевого пузыря уменьшена.
Учащено мочеиспускание. Походка изменяется, шаг укорачивается.

42.

3. Фаза – от 36 нед беременности до момента родов.
К концу фазы завершается созревание плода, организм матери подготовлен к
родоразрешению. Головка плода прижимается к входу в малый таз. Дна матки находится
между пупком и мечевидным отростком. Дыхание беременной женщины более спокойно
и свободно. Движения туловища ограничены во всех направлениях.
Все сочленения таза становятся податливыми.
В этот период наблюдаются застойные явления. Нередко отмечается одышка
при быстрой ходьбе. Мочеиспускание частое, в небольшом количестве, т.к. мочевой
пузырь прижат головкой плода.
В организме матери создается доминанта родов.

43.

4. Сроки и задачи ЛФК при беременности
Весь комплекс специальной гимнастики делится на 4 этапа по С.А. Ягунову и Л.Н.
Старцевой.
В занятиях должна соблюдаться определенная этапность.
1-й этап:
- ознакомление и обучение беременных выполнению движений по команде,
построению, правильной осанке, дифференцированному (грудному, брюшному и
смешанному) дыханию;
- напряжению и расслаблению отдельных мышечных групп, правильному
выполнению простых гимнастических упражнений, самоконтролю за частотой пульса,
частотой и характером дыхания и за частотой шевеления плода.
2-й этап:
- выработка двигательных навыков для выполнения простых гимнастических
упражнений с напряжением и расслаблением мышц;
- обучение беременных выполнению упражнений с преодолением трудностей (по
амплитуде и координации движения);
- совершенствование дыхательной функции и координации дыхания с деятельностью
скелетной мускулатуры путем подбора дыхательных упражнений от простого к сложному.

44.

3-й этап:
Выработка двигательных навыков для выполнения упражнений при положениях тела,
типичных при родах.
В занятия входит также обучение беременных выполнению сложных
координационных упражнений с напряжением одних мышечных групп и одновременным
расслаблением других. Целенаправленность данных упражнений – развитие воли к
преодолению трудностей и выработка навыков к напряжению отдельных мышечных
групп без повышения мышечной системы в целом.
4-й этап:
Качественное совершенствование выполнения упражнений на координацию
движений, закрепление двигательных навыков без введения элементов новизны.
Продолжительность каждого из этапов зависит от сроков беременности, в которые
были начаты занятия специальной гимнастикой.
При начале занятий в 32 нед каждый этап приблизительно равен двум неделям, при
начале занятий в более ранние сроки увеличивается в основном продолжительность
третьего и четвертого этапов.
Каждое занятие с беременными во все фазы беременности и на всех этапах должно
состоять из:
-вводной,
-основной,
-заключительных частей.

45.

Стоя или прохаживаясь
Результат: используется преимущество силы тяготения во время и между схватками.
Схватки менее болезненны и более результативны. Плод правильно ориентирован по
отношению к углу таза. Может укоротить роды, если женщина до этого лежала. Может
быть использовано параллельно с КТГ. При
ходьбе происходят изменения в суставах таза, что способствует повороту плода. Может
усилить желание потужиться на втором
этапе родов

46.

Медленный танец
Роженица обхватывает партнера за шею,
кладет голову ему/ей на грудь или плечо.
Руки партнера обхватывают торс
женщины,
кисти схвачены у нее на спине. Она
опускает
руки, опираясь на партнера, они качаются
в
такт музыке и одновременно дышат под ее
ритм. Партнер оказывает давление на
спину
и снимает боль в спине.
Результат: тот же, что и при стоячем положении, плюс движение вызывает
смещение в
суставах таза, способствуя повороту и
рождению плода. Кроме этого объятия
близкого
человека усиливают чувство благополучия.
Ритм и музыка способствуют
комфортности.

47.

Выпад
Роженица становится лицом вперед, рядом с
какой-либо подставкой, ставит одну ногу на
нее, отводя колено и стопу в сторону. Поднятая нога согнута в колене и бедре, женщина
делает выпады в разные стороны повторно
во время схватки, по 5 секунд на выпад. Она
должна почувствовать потягивание во внутренней части бедер. Выпад в сторону затылка плода, если известно где он, либо в более
удобном направлении для матери. Партнер
помогает удерживать равновесие.
Результат: расширяет одну из сторон таза
(ту, в которую произведен выпад). Способствует повороту плода при заднем виде затылочного предлежания. Это же можно
выполнять в коленно локтевом положении.

48.

Сидя прямо
Результат: хорошее положение для
отдыха.
Некоторые преимущества в силе
тяжести.
Можно пользоваться КТГ.

49.

Сидя на унитазе
Результат: тот же, что и при сидении прямо,
плюс позволяет расслабить промежность для
более эффективного продвижения ребенка
вниз.
Полусидя
Результат: тот же, что и сидя
прямо, плюс
легче провести вагинальный
осмотр. Удобное положение для перевода
на кровать.

50.

Сидя и раскачиваясь на стуле.
Сидя, наклоняясь вперед с опорой
Результат: тот же, что и сидя прямо,
плюс
качающие движения могут ускорить
процесс
родов.
Результат: тот же, что и сидя прямо,
плюс:
снимает боль в спине. Удобное
положение
для растирания спины.
Стоя на руках и коленях
Результат: снимает

51.

Стоя на руках и коленях
Результат: снимает боль в спине.
Помогает
ребенку повернуться при заднем виде
затылочного предлежания. Позволяет
производить покачивания тазом и другие
движения
тела. Возможен вагинальный осмотр.
Снимает давление на геморроидальные узлы.

52.

Лежа на боку
Результат: очень удобное положение для отдыха. Удобное положение для многих процедур. Помогает снизить повышенное артериальное давление. Безопасное положение, если использовались медикаменты для обезболивания. Может способствовать ускорению
родов, если чередовать с хождением. Нейтрально по отношению к силе тяжести. Полезно при очень скоротечном втором этапе
родов. Снимает давление на геморроидальные узлы. Легче отдыхать между потугами.
Облегчает продвижение головки при осложненных родах в потужном периоде.

53.

На коленях, опираясь
На сидение стула, на приподнятое изголовье
кровати или родильный мяч.
Результат: то же, что при стоянии на руках и
коленях, плюс меньше напряжение в запястьях и кистях, чем при стоянии на руках и коленях

54.

Сидя на корточках
Результат: может уменьшить боль. Используется сила тяготения. Расширяет тазовый
проход. Требует меньше изгоняющих
усилий.
Может ускорить поворот и выведение плода
при осложненных родах. Помогает, если у
роженицы ослабли потуги. Позволяет перенести свой вес с одной опоры на другую для
удобства. Механическое преимущество:
верхняя часть туловища давит на дно
матки.

55.

На корточках с опорой
Роженица опирается спиной о партнера, который ее поддерживает под мышки и принимает на себя ее вес. Она выпрямляется между схватками.
Результат: удлиняет торс женщины и позволяет плоду при неправильном вставлении
принимать нужное положение. Увеличивает
подвижность в тазовых суставах, которая может происходить от внешнего давления (кровати, стула) либо от пассивного потягивания
(сидения на корточках, оттягивания ног назад), этим достигается «формирование» и поворот изгоняемого плода. Требует большой
силы от партнера.

56.

Повисая на партнере
Партнер сидит на высокой кровати или стойке, ноги упираются в стул или подставки, колени расставлены. Роженица находится между ногами партнера спиной к нему, а руками
опирается на его бедра. Партнер поддерживает женщину с боков коленями. Она провисает, позволяя партнеру поддерживать себя.
В перерыве между схватками мать стоит.
Результат: тот же, что и при сидении на
корточках с опорой, только для партнера это
намного легче

57.

Постоянное давление во время схватки
Противодавление
Длительное надавливание в одной точке кулаком или опорной частью ладони,
деревянным или пластмассовым валиком, твердым мячом и т. д. Роженица сама
определяет то место, где ей больше всего нужно надавливание, и силу, с
которой
помощник это давление должен производить. Чтобы помочь ей удержать
равновесие,
вторая рука партнера помещается спереди над бедренной костью (передней
верхней
подвздошной остью), чтобы компенсировать давление на спину. Партнер
отдыхает
между схватками.
Двустороннее надавливание на бедро или двойное сжатие бедра
Женщина находится в положении, когда ее бедренные суставы согнуты (она
стоит на руках и коленях, нагнувшись вперед), ее партнер кладет руки на
ягодичные
мышцы (самую «мясистую» часть ягодицы). Длительное надавливание всей
ладонью
(не опорной частью ладони) следует направлять по диагонали к центру таза
женщины.

58.

Коленное надавливание
Женщина сидит ровно на стуле с хорошей опорой низа спины, ее колени
расставлены врозь приблизительно на десять сантиметров, ступни опираются на
пол.
Ее партнер стоит на коленях перед ней и охватывает своими ладонями каждое
из
колен. Опорная часть ладони находится поверх большеберцовой кости. Партнер
длительно надавливает на колени прямо назад в сторону тазобедренных
суставов
роженицы, наклоняясь в ее сторону в течение всей схватки.
Коленное надавливание также можно производить, когда женщина на боку. Ее
верхнее бедро и колено должны быть согнуты под углом 900. Один помощник
надавливает на ее крестец, а другой в это время охватывает ее колено своей
ладонью
и наклоняется так, чтобы надавливать на колено прямо в сторону спины к
тазобедренному суставу.
Проверкой того, стоит или нет выполнять данную методику, является реакция
женщины. Если эта методика успокаивает, то ее следует применять. Если же нет,
то ее
стоит модифицировать (другая точка, различное надавливание) или отказаться
от нее
совсем.

59.

Акупунктура и акупрессура
Это древняя восточная целительная методика, она состоит из введения
специальных игл или надавливания пальцами либо глубокого массажа в
традиционных
точках акупунктуры, расположенных вдоль меридианов тела или же по линиям
потоков
энергии. Врачи-практики добиваются снижения боли при родах и усиления схваток.
Две точки, «хей-гу» и 6-я селезеночная точка, если их стимулировать, усиливают
схватки без нарастания боли. Точка «хей-гу» находится на тыльной стороне
ладони, в
углублении, где сходятся пястные кости большого и указательного пальцев.
Шестая
селезеночная точка расположена на большеберцовой кости на 4 пальца выше
средней
лодыжки (внутренней таранной кости). Точку на большеберцовой кости следует
нажимать вперед по диагонали. Эта точка очень чувствительна. Крепкое нажатие
пальцем проводится в течение 10—60 секунд, затем ее отпускают на такое же
время.
Эту процедуру следует повторять до 6 раз. Схватки за этот период времени
должны
усилиться. Но необходимо быть осторожными: эти акупрессурные точки не следует
стимулировать во время беременности, а лишь в тех случаях, когда желательны
частые сокращения матки.

60.

Внутрикожные инъекции стерильной воды
Вводится по 0,1 мл стерильной воды (солевой раствор показал в исследованиях
меньшую эффективность) в 4 точки по 2 с каждой стороны:
• задний верхний гребень подвздошной кости;
• 3 см ниже и 1 см медиальнее предыдущих точек.
Ароматерапия