Оказание населению амбулаторно-поликлинической помощи, виды медицинских организаций, основные принципы их работы. Поликлиника

1. Оказание населению амбулаторно-поликлинической помощи, виды медицинских организаций, основные принципы их работы. Поликлиника,

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Тюменский государственный медицинский
университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава РФ)
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Заведующий кафедрой: д. м. н., заслуженный врач РФ Брынза Н. С.
Оказание населению амбулаторно-поликлинической
помощи, виды медицинских организаций, основные
принципы их работы.
Поликлиника, структурно-функциональные
подразделения. Учётно-отчетная документация.
Выполнила студент 404 гр леч.фак.
Курзина Ю.А.
Проверил заслуженный врач РФ, к. м. н., доцент кафедры
Важенин Александр Александрович

2.

Наиболее массовой и
общедоступной
формой первичной медикосанитарной помощи в системе
отечественного здравоохранения
является амбулаторнополиклиническая помощь
населению (от лат. ambulatorius подвижной). Амбулаторнополиклинические учреждения
предназначены для оказания
помощи приходящим больным, а
также больным в домашних
условиях.

3.

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает
• профилактические,
• лечебно-диагностические,
• реабилитационные мероприятия,
направленные на снижение заболеваемости, инвалидности и
смертности. Важной составной частью при этом являются
профилактические осмотры, диспансеризация, а
также гигиеническое воспитание
населения и пропаганда здорового
образа жизни. Экстренная медпомощь
оказывается независимо от места
жительства и работы больного.

4.

• Амбулаторно-поликлиническая помощь
взаимосвязана со скорой и стационарной
медицинской помощью. От степени
взаимодействия и преемственности в работе
лечебно-профессиональных организаций зависит
эффективность не только амбулаторнополиклиническая помощь, но и всего лечебнодиагностического процесса.

5. Краткий исторический очерк развития амбулаторной помощи в России

• Впервые амбулаторная помощь больным в России стала
применяться в XI в. В 1089 г. в Киевской Руси
«безвозмездное врачевание» приходящим больным было
вменено в обязанность «больницам, находящимся при
церквях». Амбулаторный «прием» больных вели также
знахари и знахарки, к которым обращался за помощью
простой люд. Вплоть до XVI в. медицинское дело не
подлежало ведению государства, так как Русь была
раздроблена на феодальные княжества, на территории
которых хотя и вводились (под контролем князя или
монастыря) санитарные, карантинные меры,
приглашались на службу и русские, и иностранные
доктора, единой организации или службы
здравоохранения не было.

6.

• И только после создания
централизованного русского
государства под властью Москвы
стали возможными организация
государственных медицинских
учреждений и издание
соответствующих установлений по
медицинскому делу. Так, указом
Ивана Грозного была учреждена так
называемая Царева, или
Придворная, аптека (1581),
выполняющая функции но оказанию
медицинской помощи царю, его
семье, ближним боярам. Вскоре был
учрежден Аптекарский приказ по
управлению медицинским делом
государства.

7.

В 1620 г. возникают первые светские
амбулатории, где прием ведут врачи.
Организацию амбулаторной помощи
ускорили тяжелые эпидемии оспы,
чумы, холеры.
Петровские реформы дали начало
реорганизации всего медицинского
дела: вместо боярской приказной
системы была создана
государственная администрация, в
том числе и Медицинская
канцелярия вместо Аптекарского
приказа. В 1738 г. при главной аптеке
Петербурга была учреждена
должность врача для бедных, это
была первая в Европе бесплатная
амбулатория.

8.

В 1804 г. впервые в истории России поликлиническая
практика была введена в программу преподавания на
медицинских факультетах университетов. Как правило,
амбулаторная помощь в городах оказывалась при
больницах. Самостоятельные учреждения этого типа
стали развиваться лишь в 80-х гг. XIX в., чему
способствовало развитие земской и фабричной
медицины.
Земская реформа создала
систему медицинской помощи, включающую в себя
участковое обслуживание,
разъездную врачебную
помощь, обеспечение
фельдшерами.

9.

• Усиленное развитие в нашей стране амбулаторнополиклиническая помощь получила с 20-х гг. XX в., т.
е. в годы становления отечественной системы
здравоохранения. Так, по соглашению Наркомздрава
РСФСР и ВЦСПС на предприятиях начали создаваться
пункты медицинской помощи, амбулатории,
стационары. В 1929 г. опубликовано Постановление
ЦК ВКП(б) «О медицинском обслуживании рабочих и
крестьян», в котором главное внимание уделялось
организации медицинской помощи, в том числе и
амбулаторной. Важным методом профилактики
объявлялась диспансеризация, которая в то время в
силу многих объективных причин была сведена к
регистрации заболеваний и медицинским осмотрам.
Совершенствовалась система охраны материнства и
детства, значительно увеличилась сеть детских
поликлиник и женских консультаций.

10. Амбулаторно-поликлиническая помощь

• — внебольничная медицинская помощь,
оказываемая лицам, приходящим на прием к
врачу, и на дому. Является наиболее массовой и
общедоступной, имеет первостепенное значение
для медпомощи населению.

11. Основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи

Основные принципы оказания амбулаторнополиклинической помощи

12. Амбулаторно-поликлинические учреждения

• — ведущее звено в системе организации медикосанитарной помощи; они включают амбулатории
и поликлиники, входящие в состав больниц и
медико-санитарных частей, самостоятельные
городские поликлиники, в т.ч. детские,
диспансеры, женские консультации, здравпункты,
сельские врачебные амбулатории и фельдшерскоакушерские пункты.

13. Типы амбулаторно-поликлинических учреждений

• Типы учреждений внебольничной помощи
утверждены в 1978 г. Министерством
здравоохранения СССР. Ведущими среди них
являются поликлиники и амбулатории.

14. Поликлиника 

Поликлиника
• (от греч. polis - город и klinike - врачевание) —
многопрофильное лечебно-профилактическое
учреждение, предназначенное для оказания
медицинской, в том числе специализированной,
помощи больным, а при необходимости — для
обследования и лечения больных в домашних
условиях.
• В поликлинике прием ведут врачи различного
профиля (терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи,
окулисты, хирурги и т. д.), а также функционируют
диагностические кабинеты (рентгеновский,
эндоскопический, лаборатория,
физиотерапевтический кабинет и др.).

15. Принцип работы поликлиники

• Основной принцип работы поликлиники территориально-участковый, когда за участковым
врачом-терапевтом и медицинской сестрой
закреплен участок с определенным числом жителей.
Участковые врач и медицинская сестра несут
ответственность за проведение всех лечебных и
профилактических мероприятий на территории
данного участка. Территориально-участковый
принцип соблюдается и в отношении врачей «узких»
специальностей при выполнении ими вызовов на
дому (по назначению участкового терапевта).

16. Амбулатория

• - это лечебно-профилактическое учреждение,
которое, как и поликлиника, предназначено
осуществлять медицинскую помощь приходящим
в амбулаторию больным и больным в домашних
условиях.

17. Принцип работы амбулатории

• Принцип работы амбулатории также
территориально-участковый, но амбулатория
отличается от поликлиники меньшими объемом
работы и возможностями специализированной
медицинской помощи. В амбулаториях,
располагающихся, как правило, в сельской местности,
ведется прием лишь по небольшому числу
специальностей (не более пяти): терапия, хирургия,
акушерство и гинекология, педиатрия. Работа
медицинской сестры в амбулатории напоминает
работу участковой медицинской сестры поликлиники,
но только медсестра амбулатории более
самостоятельна.

18. Поликлиника

• Поликлиника (от греч. polis - город и klinike врачевание) — многопрофильное лечебнопрофилактическое учреждение, предназначенное
для оказания медицинской, в том числе
специализированной, помощи больным, а при
необходимости — для обследования и лечения
больных в домашних условиях.

19. Основными задачами поликлиники являются:

Основными задачами поликлиники являются:
• оказание квалифицированной специализированной
медицинской помощи населению в поликлинике и на
дому;
• организация и проведение диспансеризации
населения;
• организация и проведение профилактических
мероприятий среди населения с целью снижения
заболеваемости, инвалидности, смертности;
• экспертиза временной нетрудоспособности;
• организация и проведение работы по санитарногигиеническому воспитанию населения, пропаганда
здорового образа жизни.

20. Поликлиники могут быть

Самостоятельными
Объединенными со
стационаром
Специализированными
Общими
(например
стоматологическими,
курортными и т. д.)

21. Администрация поликлиники

• Руководство поликлиникой осуществляет главный врач, на
должность которого назначаются специалисты,
соответствующие квалификационным требованиям к
специалистам с высшим и послевузовским медицинским и
фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения.
• Структура поликлиники и штатная численность устанавливаются
главным врачом поликлиники или руководителем
медицинской организации (ее структурного подразделения), в
структуру которой она входит, исходя из объема проводимой
лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых
штатных нормативов.*
*Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N
543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной
помощи взрослому населению» Приложение N 1 Правила
организации деятельности поликлиники . Пункт 3, 7

22. Режим работы поликлиники

• Работа поликлиники должна организовываться по
сменному графику, обеспечивающему оказание
медицинской помощи в течение всего дня, а
также предусматривать оказание неотложной
медицинской помощи в выходные и праздничные
дни.*
*Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N
543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной
помощи взрослому населению» Приложение N 1 Правила
организации деятельности поликлиники . Пункт 12

23. Для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать следующие подразделения:

регистратура;
отделение (кабинет) доврачебной помощи;
отделение общей врачебной (семейной) практики;
отделение (кабинет) первичной специализированной медико-санитарной
помощи;
отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи
(травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое,
оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и др.);
кабинеты врачей-специалистов;
отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;
отделение (кабинет) функциональной диагностики;
стоматологическое отделение (кабинет);
• процедурный кабинет;
• смотровой кабинет;

24.

флюорографический кабинет;
кабинет доверия;
кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки;
кабинет медицинской помощи при отказе от курения;
отделение (кабинет) лучевой диагностики;
клиническая лаборатория;
биохимическая лаборатория;
микробиологическая лаборатория;
отделение (кабинет) медицинской профилактики;
центр здоровья;
помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой
профилактики (школ здоровья);
дневной стационар;
информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской
статистики;
организационно-методический кабинет (отделение);
административно-хозяйственные подразделения.*
*Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N
543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной
помощи взрослому населению» Приложение N 1 Правила
организации деятельности поликлиники . Пункт 8

25.

• Оснащение отделений и кабинетов
осуществляется в соответствии с установленными
порядками оказания отдельных видов (по
профилям) медицинской помощи.*
*Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N
543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной
помощи взрослому населению» Приложение N 1 Правила
организации деятельности поликлиники . Пункт 9

26. Характеристика основных подразделений поликлиники

• Регистратура обеспечивает оформление записи больных на
прием к врачу и регистрацию вызовов врача на дом,
своевременный подбор и доставку документации в кабинеты
врачей, информацию населения о времени приема врачей и о
правилах вызова врача на дом, оформление листков и справок
о временной нетрудоспособности.

27.

• Отделение профилактики включает кабинет
доврачебного контроля, смотровой женский кабинет и т.
д. В отделение профилактики направляются больные из
регистратуры, впервые пришедшие на прием к врачу. В
кабинете доврачебного контроля систематизируют
больных, выдают различные справки, проводят
предварительные осмотры.
• В состав лечебных отделений входят участковые
терапевты и врачи «узких» специальностей. Возглавляет
каждое отделение заведующий отделением.
Руководителем поликлиники является главный врач
поликлиники (поликлиника является самостоятельным
лечебно-профилактическим учреждением) или
заместитель главного врача по поликлинике (когда
поликлиника объединена со стационаром).
• В статистическом кабинете поликлиники осуществляют
обработку и учет документации, анализируют показатели
работы структурных подразделений поликлиники.

28. Участковый терапевт

• Участковый терапевт играет ведущую роль в системе
охраны здоровья населения (в дальнейшем это будет
семейный врач). В сложной работе участкового врача
соединены медицинская и организационная
деятельность (организация профилактики, лечения,
диспансеризации, реабилитации, санитарнопросветительной работы). Участковый врач по сути
является организатором здравоохранения
передового звена.

29. Основные разделы работы участкового терапевта

• Профилактическая работа
• Диспансеризация
• Лечебно-диагностическая работа:
оказание лечебно-диагностических услуг
населению;
мониторинг лечения и состояния больных
участка обслуживания в ходе их лечения у
специалистов своей поликлиники и в других
организациях здравоохранения;
проведение медицинской экспертизы;
организация и осуществление
реабилитационных мероприятий;

30.

• Противоэпидемическая работа:
выявление и организация лечения пациентов с
инфекционными заболеваниями, организация
противоэпидемических мероприятий в очаге;
иммунопрофилактика;
• Гигиеническое воспитание и обучение населения,
формирование навыков здорового образа жизни
• Организационная работа:
работа с учетно-отчетной медицинской документацией;
планирование и анализ своей деятельности;
работа с участковой медицинской сестрой;
внедрение передовых форм работы, повышение
квалификации.

31. Учётно – отчетная документация

ПРИКАЗ
от 15 декабря 2014 г. N 834н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УНИФИЦИРОВАННЫХ ФОРМ
МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В
МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ
ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ
УСЛОВИЯХ, И ПОРЯДКОВ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ

32. Основные мед. документы в поликлинике

• форму N 025/у "Медицинская карта пациента,
получающего медицинскую помощь в амбулаторных
условиях" согласно приложению N 1;
• форму N 025-1/у "Талон пациента, получающего
медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно
приложению N 3;
• форму N 030/у "Контрольная карта диспансерного
наблюдения" согласно приложению N 5;
• форму N 072/у "Санаторно-курортная карта" согласно
приложению N 13;
• форму N 086/у "Медицинская справка (врачебное
профессионально-консультативное заключение)" согласно
приложению N 19.*
*Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н
"Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых
в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных
условиях, и порядков по их заполнению« Пункт 1.

33. Форма N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях"

Форма N 025/у "Медицинская карта
пациента, получающего медицинскую
помощь в амбулаторных условиях"

34.

35.

• И так далее

36. Понятие медицинской документации

• Согласно статье 1 Федерального закона от 24.12.1994 №
77-ФЗ «Об обязательном экземпляре документов»
документ – это материальный носитель с
зафиксированной на нем в любой форме информацией в
виде текста, звукозаписи, изображения и (или) их
сочетания, который имеет реквизиты, позволяющие его
идентифицировать, и предназначен для передачи во
времени и в пространстве в целях общественного
использования и хранения.
• Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
термина «медицинская документация» не раскрывает.

37.

• Однако, проанализировав ряд нормативно – правовых актов и
энциклопедическую литературу, можно сформировать понятие
«медицинская документация».
• В соответствии с приказом Минздрава России от 22.01.2001 №
12 «О введении в действие отраслевого стандарта «термины и
определения системы стандартизации в здравоохранении»
медицинскими документами являются специальные формы
документации, ведущиеся медицинским персоналом, в
которых регламентируются действия, связанные с оказанием
медицинских услуг.
• В Медицинской энциклопедии под медицинской
документацией подразумевается система документов
установленной формы, предназначенных для регистрации
данных лечебных, диагностических, профилактических,
санитарно – гигиенических и других мероприятий, а также для
их обобщения и анализа.

38. Значение медицинской документации при оказании медицинской помощи

• Медицинская документация является
основанием возникновения, изменения,
прекращения правоотношений между
пациентом и медицинской организацией,
между медицинской организацией и
страховыми компаниями и т.д.
• При рассмотрении судом «медицинских дел»
медицинская документация выступает чуть ли
не главным доказательством по делу. Это
касается как гражданских дел (например, при
рассмотрении дела о возмещении вреда,
причиненного здоровью), так и уголовных дел
(например, при рассмотрении дела о
причинении тяжкого вреда или смерти по
неосторожности). Служит основанием для
расчетов за оказанные медицинские услуги.

39.

• Также надлежащее оформление медицинской
документации является одним из обязательных
условий оплаты медицинской помощи, оказанной
в рамках обязательного медицинского
страхования.

40.

• Медицинская документация является источником
для получения статистических данных о здоровье
населения и уровне заболеваемости.
• Также необходима для проведения научных
исследований.

41. Социальные услуги

• Социальная услуга – это неденежная поддержка,
оказываемая лицу или семье в целях содействия
решению проблем повседневной жизни. Это
означает, что лицу или семье невозможно оказать
финансовую помощь, однако можно оказать
поддержку иным способом.

42.

• При болезни, невозможности трудиться и в иных случаях
гражданин имеет право на медико-социальную помощь,
которая включает профилактическую, лечебнодиагностическую, реабилитационную, протезноортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры
социального характера по уходу за больными,
нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату
пособия по временной нетрудоспособности.
Медико-социальная помощь должна оказываться
медицинскими, социальными работниками и иными
специалистами в учреждениях государственной,
муниципальной и частной систем здравоохранения, а
также в учреждениях системы социальной защиты
населения.

43.

• Гарантированный объем бесплатной медицинской
помощи должен предоставляться гражданину в
соответствии с Программой государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи.
Гражданин имеет право на медицинскую экспертизу,
в том числе независимую, которая производится по
их личному заявлению в специализированных
учреждениях. Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и
пенсионеры, занимающиеся физической культурой,
имеют право на бесплатный медицинский контроль.

44. Благодарю за внимание!

45. Список источников используемой литературы

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N
543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению»
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н
"Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых
в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных
условиях, и порядков по их заполнению«
4. Web-ресурс http://www.grandars.ru/college/medicina/ambulatornaya-pomoshch.html
5. Web-ресурс http://www.serdechno.ru/enciklopediya/2508.html
6. Web-ресурс http://medbe.ru/materials/obshchestvennoe-zdorove-izdravookhranenie/obshchie-printsipy-organizatsii-ambulatorno-poliklinicheskoy-pomoshchi/
7. Web-ресурс http://www.samsebeyurist.ru/prava-pacienta/116-med-soc-pomosh.html