II тон сердца

1.

Таблица 9-6. II тон сердца
Вдох
Физиологическое расщепление
Выдох
Физиологическое расщепление II тона обычно наблюдается во втором и третьем межреберь-ях слева. Лёгочный компонент II тона слишко
Раздвоение II тона появляется при усилении физиологического расщепления, которое продолжается в течение всего дыхательного цикла. Р
Фиксированное раздвоение — патологическое расщепление, не зависящее от фазы дыхательного цикла и отмечающееся при дефекте межп
Раздвоение
(все эти случаи включают раздвоение на выдохе и предполагают наличие заболевания сердца)
Парадоксальное, или обратное, раздвоение появляется на выдохе и исчезает на вдохе. Закрытие аортального клапана задерживается так. ч
интенсивности
лёгочного
компонента
Когда легочный
компонент IIгипертензии,
тона сердцаатакой
аорталь
Повышение интенсивности аортального компонента во втором межреберье справа Повышение
(где обычно выслушивается
только
аортальный
компонент) наблюдается
при артериальной
такжеже,
прикак
дилатации
отсутствие
компонента
II приводит
тона наиболее
часто является
результатом
увеличения
передн
Ослабление или отсутствие аортального компонента во втором межреберье справа Ослабление
отмечается приили
отложении
солей лёгочного
кальция на стенке
аорты, что
к уменьшению
подвижности
клапанов.
Если аортальны

2.

Таблица 9-7.Дополнительные тоны сердца во время систолы
Дополнительные тоны сердца делятся на два типа: ранние тоны изгнания и щелчки, которые наиболее часто слышны в середине и конце систолы.
Ранние систолические тоны изгнания
Ранние систолические тоны изгнания слышны сразу после I тона и совпадают с открытием аортальных клапанов и клапанов лёгочной артери
Аортальный тон изгнания выслушивается на основании сердца, но на верхушке может быть слышен лучше. Аортальный тон изгнания может
Легочный тон изгнания лучше всего выслушивается во втором и третьем межреберьях слева. Когда 1 тон, обычно очень мягкий в этой област
Систолические щелчки обычно являются результатом пролапса митрального клапана — патологического прогибания части митрального кла
Систолические щелчки (С)
Данные аускультации заметно варьируют. У большинства обнаруживается только щелчок, у ряда больных — только шум, а у некоторых — и

3.

Таблица 9-12 Шумы с систолическим и диастолическим компонентами
Некоторые шумы не ограничиваются одной частью сердечного цикла. Примерами могут служить шум трения перикарда, возникающий при воспалении в полости перикарда, шумы при незаращении артериа
Шум трения перикарда
Шум при незаращении артериального протока Венозное жужжание
Продолжительный
шум, выслушивается
во времяисистолы
Продолжительный
шум без интердиастолы,
часто имеет перерыв в конце диастолы.
Время возникновения
Может иметь три коротких компонента, связанных с сердечным циклом:
систола предсердий,
систола желудочков
диастолаижелудочков.
Чаще присутствуют
только два первых
компонента. При наличии всех трёх компонентов диагноз
поставить несложно. При отсутствии только одного компонента (обычно систолического) можно спутать шум трения перикарда с сердечным шумом
Локализация Варьирует, но обычно лучше выслушивается в третьем меж- Второе межреберье слева реберье слева от грудины
Над медиальной третью ключицы, особенно справа
Первое и второе межреберья
Иррадиация Невыраженная
По направлению к левой ключице
Интенсив- Варьирует. Может увеличиваться, когда больной наклоняет-ность
Обычно
дрожанием
сягромкий,
вперёд и иногда
делает сопровождается
выдох
От низкой до средней, шум может пропадать при надавливании на яремные вен
Низкочастотный шум (слушайте стетоскопом без мембраны)
Характер
Скребущий, царапающий
Частота Высокочастотный шум (лучше выслушивается через мемб-звука
Грубый, похож на работу двигателя Среднечастотный шум
рану)

4.

Таблица 9-11. Диастолические шумы
Диастолические шумы практически всегда указывают на заболевание сердца. Выделяют два типа диастолических шумов. Ранние диастолические шумы диминуэндо являются признаком
Механизм возникновения
Характеристика шума
Примечания
Створки аортального клапана не могут полностью закрыться
во время диастолы,
и кровь
из аорты попадает
назад
вслева
левый желудочек.
В результате происходит перегр
Локализация.
Между вторым
и четвёртым
межреберьями
Может
присутствовать
шум изгнания
Иррадиация. Если громкий, проводится на верхушку,
Наличие
возможно
III или IV
проведение
тона указывает
к правому
на выраженную
краю грудины
регургитац
Интенсивность От 1 до 3 баллов Высота Высокий.
Наличие
Пользуйтесь
мезосистолического
стетоскопомшума
с мембраной
или шума Флинта предпо
Характер. Дующий, ошибочно может быть принят за дыхательные шумы Дополнительные сведения Шум вы
Усилен
Локализация. Обычно ограничен областью верхушки
I тон усилен и может определяться в области верхушки
Иррадиация. Незначительная или вообще отсутствует
Щелчок открытия часто следует за
Когда створки митрального клапана утолщаются, уплотняются
и деформируются
ревматического
процесса,
они
недостаточно
широко
открываются во вр
Интенсивность.
От 1 до в4результате
баллов Высота.
Низкий.
II тоном
Пользуйтесь
и вследствие
стетоскопом
этого появляется
без мембраны
шум
Дополнительные сведения. Выслушивание непосредственно
При лёгочной
в области
гипертензии
верхушечного
лёгочный компонент
толчка, положение
II тона усили
боль

5.

Таблица 9-10. Пансистолические (голосистолические) шумы
Пансистолические (голосистолические) шумы являются патологическими Они выслушиваются, когда кровь течёт из камеры с высоким давлением в камеру с низким давлением чер
Механизм возникновения
Характеристика шума
Примечания
Локализация.
Областьпроисходит
верхушки регургитацияЧасто
приглушён
Когда митральный клапан не может полностью закрыть-ся
во время систолы,
кровиI тон
из левого
желудочка в левое предсердие, вызывающа
Иррадиация. Проводится в левую подмышечную область, реже по левому краю гру- III тон на верхушке от
если шум громкий, то сопровождается дро- Амплитуда и продолжительность вер-
хушечного толчка увеличены
жанием в области верхушки
Высота От средней до высокой Характер. Дующий
Дополнительные сведения. В отличие от шума при трикуспидальной недостаточности, не становится гром
Локализация
Нижняякровь
частьпоступает
левого края
грудины
Когда трикуспидальный клапан не закрывается полностью
во время систолы,
обратно
изАмплитуда
правого желудочка
и продолжительность
в правое предсердие,
толчка правого
вызываяжелудочк
шум. Н
Иррадиация Вправо от грудины, в область мечевидного отростка и, возможно, к левой среднеключичной л
III тон может
выслушиваться в нижней части левого края г
Интенсивность Варьирует Высота Средняя Характер
Дующий
Дополнительные сведения. В отличие от шума при митральной недостаточности интенсивность может нес
Венозное давление на яремных венах повышено и наблюда
Дефект межжелудочковой перегородки — врождён- Локализация. Третье, четвёртое и пятое меж- Лёгочный компонент II тона может быть
ный дефект, при котором кровь течёт через отверстие реберья слева
заглушён громким шумом
в межжелудочковой перегородке из левого желудоч- Иррадиация Область проведения часто обка. где относительно высокое давление, в правый же- ширная
Результаты исследования варьируют в
лудочек, где давление ниже. Этот дефект может соче- Интенсивность Часто очень громкий, со- зависимости от выраженности дефекта
таться с другими аномалиями (описан неосложненныи провождается дрожанием
и сопутствующей патологии
случай)
Высота. Высокая
Характер Часто грубый

6.

Таблица 9-5. I тон сердца
Варианты нормы
I тон мягче, чем II тон на основании сердца (второе межреберье справа и слева)
! тон часто, но не всегда громче II тона на верхушке
Усиление I тона
Усиление I тона появляется при тахикардии, состояниях, при которых повышается сердечный выброс (например, пр
Ослабление I тона происходит при a-v блокаде I степени (задержка проведения импульса от предсердий к желудочка
Ослабление I тона
Изменяющийся I тон
Интенсивность I тона изменяется при полной поперечной блокаде сердца, когда предсердия и желудочки сокращают
Расщепление I тона
В норме расщепление I тона может выслушиваться вдоль левого края грудины, где становится слышен трикуспидал