Заболевания сосудистой оболочки

1. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

2. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ – В СТРУКТУРЕ ГЛАЗНОЙ ПАТОЛОГИИ ЗАНИМАЮТ ОТ 7% ДО 30%

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ УВЕИТОВ:
Хроническое и рецидивирующее;
Тяжесть исходов;
Недостаточная эффективность
терапии (инвалидность по зрению
около 20%);
Внутриутробное заражение –
резкое снижение зрения у 75-80%
детей

3. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

СРЕДНЯЯ ОБОЛОЧКА (TUNICA MEDIA)
ХОРИОИДЕЯ
РЕСНИЧНОЕ ТЕЛО
РАДУЖКА

4. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

1. Большое кол-во
ветвящихся сосудов
образуют густую сеть −>
замедление кровотока −>
осаждение и фиксация
бактерий, токсических
агентов;
2. Раздельное кровоснабжение переднего и
заднего отделов;
3. Раздельная иннервация.

5. КЛАССИФИКАЦИЯ УВЕИТОВ

I. По анатомическому принципу:
Передний увеит (иридоциклит);
Задний увеит (хориоидит);
Периферический увеит;
Панувеит
II. По форме воспаления:
Первичные (на почве общих
заболеваний организма)
Вторичные (результат заболеваний
глаз)

6. КЛАССИФИКАЦИЯ УВЕИТОВ

III. По причине воспаления:
Экзогенные (травмы, прободная
язва)
Эндогенные (метастатические)
IV. По клиническому течению:
Острые – Хронические
Очаговые - Диффузные

7. КЛАССИФИКАЦИЯ УВЕИТОВ

V. По характеру воспаления
(передние увеиты):
Серозные;
Фибринозные;
Геморрагические;
Гнойные;
Смешанные

8. КЛАССИФИКАЦИЯ УВЕИТОВ

V. По локализации(задние увеиты):
Центральные;
Парацентральные;
Экваториальные;
Периферические;
Диффузные

9. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

I. Иридоциклит

10. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

II. Периферический увеит
- бессимптомное течение;
- образование экссудата в
стекловидном теле;
- появление «мушек»,
«хлопьев»,
снижение зрения

11. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

III. Хориоидит
Центральный
(снижение остроты зрения, фотопсии,
метаморфопсии);
Периферический
(гемералопия, скотомы)

12. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

III. Хориоидит

13. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

III. Хориоидит

14. ОСЛОЖНЕНИЯ УВЕИТОВ

Лентовидная дегенерация роговицы
Осложненная катаракта
Вторичная глаукома (гониосинехии,
отек трабекулы, сращение и заращение
зрачка)
Гипотония −> субатрофия глазного
яблока −> атрофия
Отслойка сетчатки
Папиллит
Застойный диск зрительного нерва

15. ЭТИОЛОГИЯ УВЕИТОВ

40-45% - не удается выяснить
20% - стрептококки
4-35% - туберкулез
10% - токсоплазмоз, бруцеллез
1,5-38% - вирусы
20% - аллергическая природа
5-56% - коллагенозы
Фокальные инфекции (придаточные
пазухи носа, тонзиллиты, отиты,
заболевания зубов) - в результате
гематогенного заноса

16. ЛЕЧЕНИЕ УВЕИТОВ

I. Неотложная помощь:
Расширение зрачка (мидриатики) −>
предотвращение или устранение
осложнений
А) разорвать синехии;
Б) предотвратить их образование;
В) Уменьшить кровенаполнение сосудов и
экссудацию;
Г) снять болевой с-м (паралич сфинктера и
цилиарного тела);
Д) усилить выработку ВГД (?)

17. ЛЕЧЕНИЕ УВЕИТОВ

II. Консервативное лечение:
Этиотропная терапия при установлении
причины
Местное и общее лечение
Антибиотики
Сульфаниламиды
Кортикостероиды
Нестероидные противовоспалительные
средства

18. ЛЕЧЕНИЕ УВЕИТОВ

Выбор лекарственных средств по
специальным показаниям
Болевой с-м – анальгетики;
Стероидорезистентность – цитостатики;
Повышение ВГД – диуретики;
Затяжное течение – иммуномодуляторы;
Задние синехии, помутнение стекловидного
тела (после купирования воспаления) –
ферментные препараты;
Болезнь Бехчета – циклофосфан (7 дн),
хлорбутинол (не менее 6 мес)

19. ЛЕЧЕНИЕ УВЕИТОВ

Дополнительные лекарственные
средства
Н1-гистаминоблокаторы;
Витамины
Эфферентные методы
УФОК, ВЛОК, плазмоферез
Физиотерапия
Электрофорез, фонофорез, магнитотерапия и
т.п.
Отвлекающая терапия
Гирудотерапия

20. ЛЕЧЕНИЕ УВЕИТОВ

III. Хирургическое лечение:
Витрэктомия;
Лечение вторичной глаукомы;
Лечение катаракты;
Лечение отслойки сетчатки;
Лечение пересадки роговицы

21. НОВООБРАЗОВАНИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА

I.
Доброкачественные
а) нейрофиброма
б) невринома;
в) лейомиома;
г) кисты;
д) пигментный невус

22. НОВООБРАЗОВАНИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА

I. Доброкачественные
Изменения радужки при
нейрофиброматозе
Киста зрачковой области

23. НОВООБРАЗОВАНИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА

I. Доброкачественные
Пигментный невус
радужной оболочки
Невус хориоидеи

24. НОВООБРАЗОВАНИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА

II.
Злокачественные
Меланома
а) радужки;
б) цилиарного тела;
в) хориоидеи

25. НОВООБРАЗОВАНИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА

МЕЛАНОМА РАДУЖКИ И
ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА

26. НОВООБРАЗОВАНИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА

МЕЛАНОМА ХОРИОИДЕИ

27. НОВООБРАЗОВАНИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА

Диагностика
а) офтальмоскопия;
б) диафаноскопия;
в) УЗИ;
г) ФАГД;
д) радиоизотопное исследование

28. НОВООБРАЗОВАНИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА

Лечение
а) Хирургическое;
б) Лазерное;
в) Криодеструкция;
г) Брахитерапия

29. ПОРАЖЕНИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА как симптом в составе синдромокомплекса

I. Болезнь Бехчета

30. ПОРАЖЕНИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА как симптом в составе синдромокомплекса

II. С-м Геерфордта

31. ПОРАЖЕНИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА как симптом в составе синдромокомплекса

III. С-м Фогта-Коянаги-Харады

32. ПОРАЖЕНИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА как симптом в составе синдромокомплекса

IV. С-м Рейтера (окуло-уретросиновиальный синдром)
Глазные проявления:
Увеит;
Кератит;
Склерит;
Конъюнктивит

33.

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!