Эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных путей

1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Национальный фармацевтический университет
кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ

2. Общие черты ИДП

• Вся названная группа инфекций принадлежит к антропонозам
• Циркуляция возбудителей: по кругу зараженный организм аэрозоль - восприимчивый организм человека,.
• Основная локализацией возбудителей - дыхательные пути.
• Возбудители размножаются на слизистых оболочках
дыхательных путей.
• Всем (или большинству) инфекциям этой группы присуща
осенне-зимняя сезонность,
• Периодичность подъема заболеваемости в многолетней
динамике эпидемического процесса наступает с интервалом 35 лет.
• Ведущим фактором эффективного влияния на эпидемический
процесс для ряда инфекций этой группы является вакцинация.
• Многим ИДП присуща заразительность больных в конце
инкубации, в продромальном периоде, гораздо больше, чем в
период разгара болезни.

3. Стадии аспирационного механизма передачи возбудителя

• Первая стадия — выделение возбудителя из
зараженного организма — осуществляется при
выдохе, разговоре, чиханье, кашле. Возбудитель с
капельками слюны или слизи попадает во внешнюю
среду — а именно воздух.
• Вторая стадия — нахождение возбудителя во
внешней среде — реализуется через капельную,
капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля.
• Третья стадия — проникновение возбудителя в
организм восприимчивых людей — происходит
при физиологическом акте вдоха.

4. Воздушно-капельный путь реализации

• При выдохе, чиханье и разговоре
выделяется в основном возбудитель,
локализующийся в ВДП (слизистая
рта, носа и носоглотки).
• Наибольшее количество микробов (от
4500 до 15 000) выделяется при
чиханье. При кашлевом толчке
образуется большое количество
капелек, содержащих бактерии.
• Во много раз меньше возникает
капелек при разговоре.
• При чиханье разбрызгивается
преимущественно слюна из передней
части полости рта, отделяемое
слизистой щек и губ и только
небольшое число капелек образуется
в полости носа.
• При кашле распыляется отделяемое
глотки, отчасти секрет полости носа.

5. В зависимости от размеров частиц различают

Крупнокапельную фазу аэрозоля
Мелкокапельную фазу аэрозоля.
• Крупнокапельная— размер частиц
Мелкокапельная— размер частиц
более 100 мкм.
менее 100 мкм.
• Крупные капли аэрозоля оседают,
Капли аэрозоля выбрасываются
подсыхают и превращаются в итоге
источником инфекции по
в пыль.
эллипсоидной проекции и находятся
на расстоянии 1—2 м, редко
распространяются дальше.
После выделения во внешнюю среду
капли подсыхают в ближайшие 20
мин, но при повышенной влажности и
низкой температуре могут
сохраняться до 2 ч.
Мелкодисперсная часть аэрозоля
может часами находиться во
взвешенном состоянии и
перемещаться с конвекционными
токами внутри помещения и
проникать за его пределы через
коридоры и вентиляционные ходы, их
оседание происходит медленно.

6. Противоэпидемические и профилактические мероприятия

• Мероприятия в отношении источника
инфекции —выявление и обезвреживание
источников инфекции.
• Мероприятия в отношении второго звена
эпидемического процесса —
трудновыполнимая и не всегда
результативная работа.
• В отношении третьего звена эпидемического
процесса проводят комплекс
профилактических и противоэпидемических
мероприятий.

7.

• Наличие в настоящее время эффективных
вакцин и рациональное их применение
позволили выделить понятие инфекции,
управляемые средствами иммунопрофилактики,
например дифтерия, корь, эпидемический
паротит, коклюш и др.
• Инфекции неуправляемые — инфекционные
(паразитарные) болезни, в отношении которых
отсутствуют эффективные средства и методы
профилактики.

8. ДИФТЕРИЯ Синонимы:устар. - дифтерит; лат. - diphtheria

• Дифтерия — антропонозная
бактериальная острая инфекционная
болезнь с аспирационным
механизмом передачи возбудителя

9. Возбудитель дифтерии — токсигенные коринебактерии.

• Вид Corynebacterium
diphtheriae
• рода
Corynebacterium —
грамположительная
неподвижная
палочка с
булавовидными
утолщениями на
концах.

10. Распространение

11. Эпидемиология

• Источником возбудителя инфекции
является человек, больной или
носитель токсигенных коринебактерий.
• Больные выделяют возбудителя
дифтерии в течение всего заболевания,
а также в период реконвалесценции.
• Длительность носительства у
реконвалесцентов составляет 2—7 нед;
редко до 90 дней.

12.

• Механизм передачи возбудителя
аспирационный. Путь передачи — воздушнокапельный, фактор передачи — воздух, в
котором взвешен бактериальный аэрозоль.
• Коринебактерии достаточно устойчивы вне
организма. В связи с этим возможны
воздушно-пылевой, контактно-бытовой и
пищевой (редко) пути передачи. Имеются
описания "пищевых и "молочных" вспышек
дифтерии.

13.

14. Лабораторная диагностика

• Материал для исследований: дифтерийные пленки,
слизь из носоглотки или отделяемое из
подозрительных поражений кожных покровов. Взятый
материал доставляют в лабораторию не позднее чем
через 3 ч.
• Основной метод: бактериологический (с посевом на
среду Клауберга с калия телуритом).
• Токсигенность выделенных возбудителей дифтерии
определяют по методу преципитации в агар.
• Вспомогательный метод диагностики определение
титров антитоксических антител в РНГА.

15. Профилактические мероприятия

• Основная роль в профилактике
дифтерии принадлежит плановой
вакцинации, проводимой согласно
Национальному календарю
профилактических прививок.

16. Противоэпидемические мероприятия

• раннее и активное выявлению больных;
• Больных дифтерией или при подозрении на
дифтерию госпитализируют немедленно.
• Провизорной госпитализации подлежат лица
из эпидемического очага дифтерии, больные
ангиной с наложениями или крупом.
• больных ангиной активно наблюдают в
течение 3 дней.
• При установлении диагноза немедленно
отправляют экстренное извещение в
территориальный ЦГСЭН.

17. Противоэпидемические мероприятия

• Бактериологическое обследование общавшихся с больным лиц
проводят однократно, одномоментно.
• Мазки из носа и с миндалин, взятые сухим стерильным тампоном
натощак или через 2 ч после еды, немедленно отправляют в
лабораторию.
• Через 24 ч при необходимости может быть выдан предварительный
ответ на обнаружение коринебактерий дифтерии.
• Через 48 ч — ответ о наличии токсигенных коринебактерий,
• через 72 ч может быть дано подтверждение о токсигенных
коринебактериях.
• Через 96 ч лаборатория выдает ответ о биохимических свойствах
токсигенных и нетоксигенных культур.
• Медицинское наблюдение продолжают 7 дней, одновременно —
осмотр отоларингологом.
• Выявленных больных и носителей токсигенных бактерий
госпитализируют.

18.

• Носителей нетоксигенных
коринебактерий дифтерии не лечат
антибиотиками и не госпитализируют,
для них обязательны консультация
отоларинголога, выявление и лечение
патологических процессов в носоглотке.

19. Эпидемиологический надзор

• Цель - предупреждение спорадической
и групповой заболеваемости и
летальности, региональная ликвидация
заболеваемости дифтерией.

20. Для достижения этой цели должны быть решены следующие задачи:

• анализ состояния вакцинации детского населения и взрослых;
• обследование с помощью РНГА и анализ состояния
противодифтерийного антитоксического иммунитета детского населения
и взрослых;
• наблюдение за уровнем носительства коринебактерий дифтерией среди
населения и его динамикой, определение биологических свойств
выделенных возбудителей с учетом возрастных и профессиональнобытовых контингентов обследованных и сезонности;
• анализ показателей раннего выявления больных и подозрительных на
дифтерию, а также носителей токсигенных штаммов дифтерийных
микробов, своевременная их изоляция и лечение;
• анализ уровня ЛОР-патологии в организованных коллективах с
обращением особого внимания на лица, которые заболели ангиной;
• проведение бактериологических исследований у больных ангиной;
• эпидемиолгический анализ проявлений эпидемического процесса на
основе данных о заболеваемости на территории, среди групп населения и
во времени, носительство, циркуляцию коринебактерий дифтерии,
иммунологическую структуру населения, эффективность
противоэпидемических мероприятий;

21. Менингококковая инфекция Синонимы: эпидемический цереброспинальный менингит; лат. – infectio menyngоcoccia.

• Менингококковая инфекция —
антропонозная бактериальная острая
инфекционная болезнь с
аспирационным механизмом
передачи возбудителя, протекающая
в виде назофарингита,
менингококцемии и гнойного
менингита и реже с поражением
других органов и систем.

22.

• Возбудитель менингококковой
инфекции — менингококк meningitidis из
семейства Neisseriaceae рода Neisseria.

23. Источником инфекции являются зараженные люди.

Различают три группы источников
инфекции:
• больные генерализованными формами
(ГФМИ) (примерно 1 % от числа
инфицированных);
• больные с острым менингококковым
назофарингитом (10—20 % от общего
числа инфицированных лиц);
• "здоровые" носители.

24.

• Больной ГФМИ наиболее опасен как источник
инфекции в продромальном периоде, т. е. в
течение 4—6 дней.
• У больных менингококковым назофарингитом
заразный период продолжается около 2 нед.
• "Здоровые" носители опасны в течение 2—3
нед, и только у 2—3 % лиц носительство
продолжается 6 нед и более.

25. Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь передачи воздушно-капельный.

• "вялый" механизм передачи
возбудителя связывают с не очень
мощным выбросом бактериального
аэрозоля источником инфекции,
быстрым оседанием крупнодисперсной
фазы аэрозоля и быстрой возбудителя

26. Эпидемический процесс

• Периодические (циклические) подъемы
заболеваемости регистрируются реже,
интервал составляет от 10—15 до 30 лет.
• Регистрируют спорадическую
заболеваемость вспышки, эпидемии.
• Заболевания регистрируют у людей всех
возрастов.
• Сезонные подъемы заболеваемости и
носительства регистрируются в зимневесенний период.

27. Лабораторная диагностика

• Материал для исследований:
отделяемое носоглотки, спинномозговая жидкость, кровь.
• Основной метод: бактериологический.
• Серологические методы диагностики:
РСК, реакция гемаглютинации,
количественная реакция осаждения,
радиоиммунный метод.

28. Профилактические мероприятия

• В профилактике заболевания большое внимание уделяют
соблюдению общего санитарно-гигиенического режима в
организованных коллективах детей и взрослых. В период
сезонного подъема заболеваемости целесообразно
ограничение культурных и спортивных мероприятий.
• Специфическую профилактику проводят менингококковой
вакциной, содержащей капсульный полисахарид менингококков
серогрупп А, С и дивакциной (А+С). Ревакцинацию при наличии
показаний проводят 1 раз в 3 года.
• При иммунизации с профилактической целью вакцину вводят не
раньше чем через 1 мес. после введения других вакцин, а при
экстренной профилактике в эпидемических очагах —
независимо от срока выполнения других прививок

29.

30. Противоэпидемические мероприятия

• подача экстренного извещения в
территориальный ЦГСЭН о всех случаях
генерализованной формы менингококковой
инфекции и биологически подтвержденных
назофарингитах.
• Госпитализируют всех больных ГФМИ, а
больных назофарингитами в части случаев
разрешают лечить и наблюдать дома.
• Медицинское наблюдение и
бактериологическое обследование лиц,
контактировавших с инфицированными с
термометрией в течение 10 дней.

31.

• . В детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, школахинтернатах, детских санаториях в течение 10 дней после изоляции последнего больного запрещают переводы детей и персонала в другие группы или классы, прием временно отсутствовавших и вновь поступающих детей.
• Бактериологическое обследование общавшихся с больным
детей и всего обслуживающего персонала в детских
дошкольных учреждениях проводят не менее 2 раз, в остальных
коллективах однократно.
• Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят.
• В очаге, где ведется наблюдение за общавшимися с больным,
необходимо частое проветривание, облучение бактерицидными
ежедневная влажная уборка, максимальное разуплотнение в
спальных и учебных комнатах.
• В период сезонного подъема заболеваемости запрещается
скопление детей на различных зрелищных мероприятиях,
удлиняются интервалы между сеансами в кинотеатрах.

32. Эпидемиологический надзор включает в себя:

анализ заболеваемости и летальности,
клинических проявлений и факторов,
способствующих распространению инфекции
(носительство менингококков, иммунологическая
структура населения, биологические свойства
возбудителя, социальные и природные факторы);
наблюдение за массивностью циркуляции
менингококков среди населения и их свойствами;
иммуноэпидемиологическое обследование с целью
выявить группы наибольшего риска заболевания;
эпидемиологический анализ ситуации и оценка
эффективности проведенных мероприятий.

33. СКАРЛАТИНА

34. Скарлатина — острое инфекционное заболевание, отличительной чертой которого является сочетание ангины и мелкоточечной сыпи на

коже, а также лихорадка и общая интоксикация.
Этиология
• Возбудители – бета-гемолитический
стрептококк группы А.
• Вырабатывает токсины, которые
выделяет в организм человека.
• Одним из таких токсинов является
эритротоксин, поражающий кожу и
слизистые оболочки, приводит к
гибели клеток эпидермиса, и
соответственно, кожа начинает
шелушиться (один из симптомов
скарлатины).

35. Факторы патогенности стрептококка

• Септический фактор — определяет распространение
микробов в окружающих миндалины тканях, а при
проникновении микробов в кровь — во внутренних органах.
Тяжёлые септические формы скарлатины могут
сопровождаться формированием очагов вторичного
распространения стрептококков во всем организме.
• Токсический фактор — определяет разрушение и отделение
верхнего слоя эпидермиса, а также нарушение функции
головного мозга и сердца. Характерным для скарлатины
признаком является «скарлатиновое сердце» — увеличение
размеров сердца больного вследствие воздействия
токсического фактора на этот орган.
• Аллергический фактор в острую фазу болезни определяет
появление сыпи, а в период выздоровления может стать
причиной множественного поражения внутренних органов и
соединительной ткани по типу ревматизма или васкулита.

36. Эпидемиология

Источник инфекции – больной на
протяжении всей болезни и
бактерионосители.
• Механизм передачи возбудителя –
аспирационный.
Пути передачи: воздушно-капельный.
Реже отмечаются контактно-бытовой
путь передачи (как прямые, так и непрямые
контакты — через игрушки, предметы ухода и
пр.) и пищевой — через инфицированные
продукты.

37. Особенности эпидпроцесса.

• Чаще всего заболеванию подвержены дети дошкольного и
раннего школьного возраста.
• Ребенок заразен с 1 -го по 22-й день заболевания.
• Чаще всего скарлатиной болеют в осенне-зимний период.

38. Патогенез

слизистая оболочка ротовой
полости, поврежденная кожа, редко
- легкие
Входные ворота
ангина
Септическое
действие
Воспалительные и некротические
изменения
Регионарный лимфаденит
Всасывание
токсинов и
аллергенов
специфические воспалительные
изменения
Токсическое
действие
Общая
интоксикация
Поражение
ЦНС, ВНС
Аллергическо
е действие
Инфекционн
ая аллергия

39. Клиника

• Инкубационный период - от 3 до 7 суток.
• Заболевание начинается остро с резкого нарушения
самочувствия ребенка: он становится вялым, сонливым,
жалуется на выраженную головную боль и озноб.
• Температура тела быстро достигает высоких цифр (38—40
°С в зависимости от степени тяжести болезни). Нередко в
начальном периоде заболевания отмечаются тошнота и
рвота.

40.

• Спустя несколько часов на коже
ребенка возникает специфическая
сыпь в виде мелких ярко-розовых
точек на покрасневшей коже.
• Сыпь более выражена на лице,
боковых поверхностях туловища и в
местах естественных кожных складок
(паховых, подмышечных,
ягодичных).
• Характерным признаком скарлатины
является резкий контраст между
ярко-красными «пылающими»
щеками и бледным носогубным
треугольником, на коже которого
элементы сыпи отсутствуют.
• Внешний вид ребенка также
привлекает внимание: помимо
цветового контраста, лицо его
одутловатое, глаза лихорадочно

41.

• Ребенок жалуется на боли в горле при глотании,
• ангина.
• Лимф. узлы, становятся
плотными,
увеличенными, слегка
болезненными при
прощупывании.
• Язык в начале
заболевания сухой,
обложен густым
буроватым налетом, но с
3—4-х суток начинает
очищаться, приобретая
ярко-красную окраску с
гладкими, блестящими
сосочками (симптом
«малинового» языка).
Таким язык сохраняется на протяжении 1—2 недель.

42.

• Сыпь держится на коже в
течение 3—7 дней, после чего
исчезает, не оставляя после
себя пигментации.
• Спустя 1—2 недели начинается
шелушение, сначала на более
нежных участках кожи (шея,
подмышечные складки и пр.), а
затем по всей поверхности тела.
• Характерно для скарлатины
шелушение на ладонях и
подошвах, которое начинается
от свободного края ногтей и по
пальцам распространяется
непосредственно на ладони и
подошвы, где кожа сходит
пластами.

43. Осложнения

Поражение сердца (ревматизм) и
поражение почек (гломерулонефрит).

44. Лабораторная диагностика.

Материал: Мазок из полости рта
Клинические проявления с учетом эпидемической обстановки.
Бактериологический метод.
Реакция Дика – инъекция стрептококкового токсина 0,1 мл в/к приводит
к локальной гиперемии.

45. Лечение

Больным показан постельный режим;
В качестве медикаментозного лечения назначаются антибиотики
пенициллинового ряда в таблетках (феноксиметилпенициллин,
ретарпен, амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота) в
течение 7-10 дней.
Дополнительно - витаминотерапия (витамины группы В, витамин С).
В тяжёлых случаях назначают инфузионную терапию (раствор глюкозы
или гемодез внутривенно) для уменьшения интоксикации.

46. Профилактика

Специфическая
профилактика не
разработана.
• Детям раннего возраста,
больным и ослабленным
предшествующими
заболеваниями, при
контакте с больными
скарлатиной назначают
γ-глобулин в дозе 3-6 мл.
• При вспышке в детских
организациях –
назначают бицилин-3.
Неспецифическая
профилактика:
• Раннее выявление и
изоляция источников
инфекции
• Срок изоляции 10 дней от
начала болезни

47. Противоэпидемические мероприятия при скарлатине:

1. Изоляция заболевшего на дому или госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям на 22 дня.
2. Карантин на детское учреждение накладывается на 7 дней со дня
разобщения с заболевшим ребенком. Дети, не болевшие
скарлатиной, не допускаются в детские учреждения в течение 7
дней. Если заболевший скарлатиной лечится на дому, то домашние
контактные изолируются на 17 дней.
3. Выявление контактных, взятие их на учет, ежедневное наблюдение за ними: осмотр зева, кожи измерение температуры,
документирование результатов осмотра.

48.

4. Изоляция больных другими формами стрептококковой
инфекции в очаге скарлатины (ангина, фарингит, тонзиллит,
стрептодермия, панариций и др.) - на 22 дня.
5. Регулярное проведение текущей и заключительной
дезинфекции в очаге.
6. Дети, переболевшие скарлатиной, допускаются в детское
учреждение через 22 дня от начала заболевания, после сдачи
контрольных анализов крови, мочи, а также ЭКГ (в связи с
возможностью развития поздних осложнений в периоде
реконвалесценции).
7. Санитарно-просветительная работа с родителями и
детьми (если позволяет возраст), а также с сотрудниками детских
учреждений по профилактике инфекционных заболеваний.

49. КОКЛЮШ

Коклюш – острое инфекционное заболевание, при котором в основном
поражаются дыхательные пути, нервная и сосудистая системы

50. Этиология

Возбудитель – Bordetella pertussis – мелкая овоидной
формы палочка.
Вне организма палочка быстро погибает, чувствительна к
прямому солнечному свету, дезинфектатнтам, антибиотикам,
химиопрепаратам.

51. Эпидемиология

• Источник возбудителя инфекции – больной человек,
особенно в катаральном периоде.
• Механизм передачи возбудителя инфекции –
аспирационный; путь передачи – воздушно-капельный

52. Патогенез

Входные ворота
Слизистая верхних дыхательных
путей
Размножаются и частично
разрушаются
токсин
ЦНС, раздражает нервные рецепторы
слизистой оболочки ВДП
Активация кашлевого
рефлекса
Приступы судорожного
кашля

53. Клиника

Инкубационный период – 3-5, в среднем 9 дней
Различают 3 периода:
Катаральный
Спазматического кашля
Разрешения процесса

54. Катаральный период

Сухой кашель,
Умеренное повышение температуры
К концу периода кашель приобретает приступообразный характер,
чаще возникает ночью.
Продолжительность этого периода : 3-14 дней

55. Период спазматического кашля

Приступы конвульсивного кашля: начинается внезапно (м. б. до 10 раз
в сутки)появляется серия коротких кашлевых толчков, следующих друг
за другом без передышки. Возможно апноэ. Затем свистящий вдох и
вновь серия кашлевых толчков с последующим вдохом.
Лицо краснеет или синеет
Шейные вены набухают,
Глаза наливаются кровью, появляется слезотечение.
Затем на коже – кровоизлияния
На уздечке языка – язвочка.
Продолжительность периода – 2-8 недель

56.

57. Период разрешения

Частота приступов уменьшается
Кашель теряет судорожный характер
Мокрота приобретает слизисто-гнойный вид.
Продолжительность периода – 2-4 недели

58. Осложнения

Носовые кровотечения
Ларингиты
Бронхиты
Бронхопневмонии
Кровоизлияния в мозг с развитием параличей, парезов ЧМН
Выпадение прямой кишки,
Пупочные грыжи.

59. Лабораторная диагностика

Материал: мазок из носоглотки; просят пациента покашлять над
чашкой с питательной средой.
Клинические признаки.
Анализ крови: лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов.

60.

61.

Лечение
Постельный режим
Антибиотики: эритромицин,
ампициллин, тетрациклин.
Кислородотерапия – во
время приступа кашля;
Седативные средства;
Сальбутамол для
расслабления ДП.
Профилактика
Вакцина АКДС.
Изоляция больного сроком на
14 дней.
Детям, бывшим в контакте с
больным рекомендуется
введение γ-глобулина.

62.

63.

64.

65.

66. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

67.

68. Эпидемиологическая характеристика ИДП вирусной этиологии

69. Корь (morbilli)

• Корь - острое высококонтагиозное
вирусное заболевание, характеризуется
генерализованным поражением
слизистых оболочек дыхательных
путей, сопровождается кашлем,
насморком, конъюнктивитом, пятнистопапулезной сыпью.

70. Этиология

• Семейство
Paramyxoviridae
• Род Morbillivirus
• РНК-геномный вирус

71. Эпидемиология

• Источники инфекции
больные люди, выделяющие вирус с
последних 1-2 сут инкубационного периода,
в течение всего продромального периода (за
3-4 дня до появления сыпи) и в первые 4 дня
высыпаний.
Механизм заражения:
аэрозольный, путь-воздушно-капельный
Вирус кори самый летучий и контагиозный
среди всех вирусов на Земле !!!

72. Основные эпидемиологические признаки

• Абсолютная восприимчивость людей;
• Пожизненная невосприимчивость у
переболевших;
• Аэрозольный механизм передачи;
• Слабая устойчивость вируса во внешней
среде;
• Интенсивность и характер общения людей.
• Сезонность – зимне-весенняя;
• Периодичность – 2-4 года;
• Преимущественное поражение детей
дошкольного возраста.

73. Патогенез

• Вирус кори проникает через дыхательные пути
и слизистую оболочку глаз, где происходит его
первичная репродукция. Затем поражает
лимфоидную систему, эндотелий сосудов.
• На третий день после заражения
(инкубационный период) поступает в кровь.

74. Осложнения

- Тяжелые пневмонии,
- Поражение пищеварительного тракта
- Энцефалит.

75. Клиника

Инкубационный период 7-14 дней (при иммунизации
иммуноглобулином может удлиняться до 3-4 нед.)
Периоды:
• катаральный
• высыпаний,
• пигментации
повышение температуры, насморк, кашель,
чихание, слезотечение, головная боль,
охриплость голоса.

76. Период высыпаний – специфический признак кори

• На 2-3-й день болезни
на слизистой оболочке
щек у коренных зубов
появляются мелкие
высыпания в виде
белых пятнышек
(пятна Бельского Филатова - Коплика),
располагаются
группами, никогда не
сливаются между
собой.

77.

• На 3-4 день болезни
высыпания за ушами,
на лице, затем на
туловище, конечностях
в виде красных,
крупных пятен.
• высокой температурой,
• бредом,
• галлюцинациями,
• судорогами

78. Период пигментации :

• сыпь приобретает
коричневый цвет,
кожа шелушится,
температура падает,
самочувствие
улучшается

79. Методы лабораторной диагностики

• В период высыпаний клиническая диагностика не
затруднена
• ИФА – выявление IgM и IgG;
• ОТ-ПЦР – детекция вирусной РНК с
использованием праймеров к
высококонсервативным областям
генома, кодирующим белки N,F и M
• Серологический (РН, РТГА, РСК)

80. Вирусологический метод:

заражение материалом
больного (кровь и
носоглоточный смыв )
• культуры клеток
почек эмбриона человека
и обезьян,
• перевиваемые
культуры L-41,
• клеток Vero,
• Амниона человека
(штамм FL).
развитие в культурах клеток многоядерных
гигантских клеток с цитоплазматическими, а
позднее и внутриядерными включениями

81. Идентификация выделенного вируса

• ИФ
• РТГА
• РН в культуре ткани.
• Антиген обнаруживают через 36-48 ч.
после заражения культуры ткани
вначале в околоядерной области
цитоплазмы, а позже – распределяется
по всей цитоплазме.

82. Лечение

• Симптоматическое ( в случае развития
осложнений бактериальной этиологии
назначаются антибиотики)
• В начальной стадии заболевания для
лечения применяют противокоревой
иммуноглобулин.

83. Профилактика

• Для активной иммунопрофилактики
применяют живую коревую вакцину
(ЖКВ) с 10 месяцев подкожно.
• Пассивная иммунопрофилактика –
введение противокоревого
иммуноглобуллина.

84. Противоэпидемические мероприятия

• Больных госпитализируют по клиническим и
эпидемиологическим показаниям.
• На дому изоляцию прекращают через 4 дня после появления
сыпи, а при осложнении – через 10 дней.
• В организованных коллективах, где выявлены случаи
заболевания корью, проводят срочную вакцинацию всем
непривитым и болевшим корью, а также лицам, у которых нет
сведений о заболевании корью или вакцинации.
• Пассивная иммунизация (однократное введение
иммуноглобулина в первые 5 дней после контакта с больным)
показана детям до 3 лет, беременным, больным туберкулёзом и
лицам с ослабленной иммунной системой.
• В очаге инфекции устанавливают медицинское наблюдение за
не болевшими к корью с 8-го по 17-й, а для получивших
иммуноглобулин — по 21-й день.
• Привитые дети и переболевшие разобщению не подлежат.

85. КРАСНУХА (rubeola)

• КРАСНУХА — высококонтагиозное острое
заболевание, вызываемое вирусом,
характеризующееся мелкопятнистой сыпью,
генерализованной лимфаденопатией,
интоксикацией и
поражением плода у беременных!!!

86. Этиология

• Семейство
Togaviridae

87. Морфология

• Размеры 60-75 нн. Форма сферическая
• Вирус сложный.Составляющие
компоненты: РНК, капсид (белки) и
суперкапсид (липопротеиды).
• Тип симметрии - кубический

88.

89. Эпидемиология

• Источники инфекции: больные в
последние дни инкубационного периода и
весь острый период
• Заболевание встречается в виде
эпидемических вспышек, которые
повторяются через 7-12 лет. В
межэпидемическое время наблюдаются
отдельные случаи. Максимальное число
заболеваний регистрируется в апрелеиюне.

90. Механизмы заражения

— воздушно-капельный (при разговоре
с больным, поцелуях),
— вертикальный (от матери к плоду),
— контактный — через детские
игрушки, при рукопожатии.
• Вирус краснухи выделяется во внешнюю
среду за неделю до появления сыпи и в
течение недели после высыпания.

91. Эпидемиологические особенности

• Наиболее часто болеют непривитые дети 2-9
лет.
• Особенна опасна краснуха в первые
3 месяца беременности — при этом нередко
развиваются тяжелые врожденные пороки
развития ребенка, возможна внутриутробная
гибель плода.
• Больной становится заразным за 1 неделю
до появления сыпи и продолжает выделять
вирус в течение 5-7 дней после появления
высыпаний. Ребёнок с врождённой краснухой
выделяет возбудитель более длительное
время (до 21-20 месяцев).

92. Патогенез

Вирус краснухи проникает в организм
через слизистые оболочки дыхательных
путей, репродуцируется в шейных
лимфоузлах и разносится кровью по всему
организму.

93. Клиника

• Инкубационный период от 11 до 24 дней
(чаще 16-20).
• основной симптом -мелкопятнистая
кожная сыпь, напоминающая коревую или
скарлатинозную, небольшая слабость,
недомогание, температура субфебрильная,
иногда высокая, головная боль, боли в мышцах.
• с первых дней болезни -генерализованная
лимфаденопатия. особеннно выражено
увеличение и болезненность заднешейных и
затылочных лимфатических узлов.

94.

95.

96.

97.

• Элементы сыпи - круглые или овальные
розово-красные мелкие пятна. Чаще
на лице, шее, за ушами и на волосистой части
головы, а затем в течение суток - на туловище
и конечностях. Особенно типично
расположение сыпи на спине, ягодицах,
внешней поверхности рук и передней
поверхности ног. На подошвах и ладонях сыпь
отсутствует!!!. Иногда одновременно
мелкие единичные высыпания появляются
на слизистой оболочке рта. Сыпь держится
два-три дня.

98.

• В 25-30% случаев краснуха протекает
без сыпи, характеризуется умеренным
повышением температуры и
лимфаденопатией. Болезнь может
протекать бессимптомно, проявляясь
лишь вирусемией и нарастанием в
крови титра специфических антител.
• Осложнения: артриты, краснушный
энцефалит.

99.

• Самым частым осложнением у взрослых
является поражение мелких суставов
рук, которое встречается у трети
заболевших. Самое тяжелое, хотя и
редкое, осложнение - это поражение
головного мозга- энцефалит.

100. Признаки врожденной краснухи у новорожденного:

- Поражение глаз, головного мозга,
пороки сердца, глухота, Пороки
развития скелета, печени, селезенки,
мочеполовых органов.
- Поражение нервной системы не всегда
диагностируется при рождении, так как
может проявляться гораздо позже в
виде судорог, умственного
недоразвития.
- инфицированные краснухой дети,
даже не имеющие пороков развития,
часто рождаются с малой массой тела и
малым ростом, и в дальнейшем отстают

101.

102.

•Акрания

103. Иммунитет

• Стойкий, пожизненный

104. Методы диагностики

1. Экспресс диагностика – реакция
иммунофлюоресценции
2. Вирусологический –заражение культуры
клеток смывами из носоглотки, крови, мочи
Если диагноз "краснуха" остается
сомнительным, особенно в тех случаях,
когда контакт имел место на раннем
сроке беременности, то в 14-20 недель
можно выделить вирус из
околоплодной жидкости

105. Вирусологический метод

Заражение культур клеток:
PK-13,
Vero,
SIRK (клетки роговицы кролика),
Первичной культуры клеток амиона
человека.
Идентификацию вируса проводят в
РТГА, а также РГ по тесту
интерференции

106. 3. Серологический (РТГА, РН, РСК)

• Основной метод – определение Ig M
(ИФ, ИФА, РИА);
• Определение антигемагглютинирующих
антител в РТГА с использованием
эритроцитов голубей,
• Нарастание титров IgG выявляют в
реакциях ИФА, РРГ,
• ОТ-ПЦР - выявляют вирусную РНК.

107. Лечение

- Специфического лечения краснуха не требует.
Показана изоляция, постельный режим.
При осложнениях:
• анальгетики;
• сульфаниламидные препараты;
• антибиотики,
• кортикостероиды
• Введение человеческого гамма-глобулина беременным после
возможного контакта с целью профилактики инфицирования
плода не рекомендуется, так как это не предотвращает поражения
плода, а лишь облегчает течение болезни.

108. Специфическая профилактика

• Краснуху и синдром врожденной краснухи (СВК)
можно предотвратить путем иммунизации .
• Вакцина живая

109. Показания к прерыванию беременности:

• Подтвержденные данные о заболеваемости
краснухой в первом триместре и даже до 16
недель беременности, независимо от
тяжести заболевания.
• При положительных лабораторных
исследованиях беременность прерывают на
сроке до 16 недель даже при отсутствии
клинических проявлений, учитывая
возможное скрытое течение болезни.

110.

• При выявлении заболевания или подозрении на
инфицирование плода, если беременная заболела
на сроке свыше 16 недель, показано прерывание
беременности до 28 недель.
При заболевании краснухой после 28 недель
беременная берется на особый учет в группу
высокого риска. В дальнейшем проводятся
профилактические мероприятия по защите плода,
лечение плацентарной недостаточности,
профилактика и лечение невынашиваемости.

111. Профилактика краснухи у беременных

У женщин, перенесших краснуху, формируется стойкий и
продолжительный иммунитет.
Беременным, не болевшим краснухой до
беременности, следует избегать контакта с больными
краснухой.
• В период эпидемической вспышки краснухи следует
вообще избегать посещений детских коллективов и мест
скопления людей: кинотеатров, поликлиник и т.д.

112. Специфическая профилактика

Если Вы не болели краснухой, т.е. Вы не уверены в этом
на 100% (такую уверенность может дать только
документальное свидетельство), то прививку необходимо
сделать за 2-3 месяца до начала планируемой
беременности ( иммунитет сохраняется более 20 лет).
Вакцинация состоит всего из одной прививки,
поскольку вакцина являет собой живой вирус, т.е.
иммунитет образуется сразу и надолго. Еще один
положительный эффект вакцинации - это передача антител
против краснухи с материнским молоком.

113. Противопоказания к вакцинации

Беременность ( вероятность повреждения плода
вакцинным вирусом). После проведения вакцинации
необходимо в течение 2-3 месяцев предохраняться от
беременности и лишь спустя этот срок планировать
зачатие.

114.

• При выявлении признаков врожденной краснухи у
новорожденного или подозрении на нее следует как
можно быстрее провести тщательное обследование.
• В дальнейшем ребенок должен постоянно
наблюдаться у соответствующих специалистов.