Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (варикозная и посттромботическая болезнь)

1. МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО - СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ № 1

2. ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ВАРИКОЗНАЯ И ПОСТТРОМБОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ)

АВТОР - ИВАНОВ В.В.
ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ - МГМСУ, ИВАНОВ, , 2003
Использованы материалы автора, изданий фирмы «*SERVIER» Франция,
материалы клиники факультетской хирургии ММУ

3.

АВТОР ЛЕКЦИИ:
Иванов
Владимир
Викторович

4. СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ АНАТОМИИ ВЕН
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ВЕНОЗНАЯ ГЕМОДИНАМИКА
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
И ОСЛОЖНЕНИЙ

5. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1
АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ

6.

СХЕМА ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

7. АНАТОМИЯ ВЕН

ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ СТОПЫ:
ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ ГОЛЕНИ:
1. ПЕРЕДНИЕ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЕ
2. ЗАДНИЕ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЕ
3. МАЛОБЕРЦОВЫЕ
ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ БЕДРА:
1. ПОДКОЛЕННАЯ
2. БЕДРЕННАЯ
3. ГЛУБОКАЯ БЕДРЕННАЯ
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ:
1. БОЛЬШАЯ СКРЫТАЯ ВЕНА
2. МАЛАЯ СКРЫТАЯ ВЕНА
ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ
1. БЕДРА, 2. ГОЛЕНИ
ПО В.С.САВЕЛЬЕВУ, 2000

8.

АНАТОМИЯ ВЕН СТОПЫ ФОРМИРОВАНИЕ
ГЛУБОКОГО И ПОВЕРХНОСТНОГО
ВЕНОЗНЫХ КОЛЛЕКТОРОВ
По В.С.Савельеву

9.

ПОДОШВЕННАЯ ДУГА ЛЕГАРА
(по C. Allegra, 1996)

10.

ФУНКЦИОНАЛЬНО - СТРУКТУРНАЯ ЕДИНИЦА
СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Кожа Кожа
Фасция Анатомия
Поверхностные
сосуды
Глубокие магистральные сосуды

11. АНАТОМИЯ ВЕН

МНОГООБРАЗНОСТЬ
СТРОЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ,
ОБУСЛАВЛИВАЕТ
ТРУДНОСТИ
ДИАГНОСТИКИ

12.

АНАТОМИЯ ВЕН
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ
ЭПИФАСЦИАЛЬНОГО
КОЛЛЕКТОРА ГОЛЕНИ

13.

АНАТОМИЯ ВЕН
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВЕН
ЭПИФАСЦИАЛЬНОГО КОЛЛЕКТОРА БЕДРА

14. РАССЫПНОЙ ТИП СТРОЕНИЯ ЭПИФАСЦИАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО КОЛЛЕКТОРА ВСТРЕЧАЕТСЯ В 88 - 92%

АНАТОМИЯ ВЕН
2
1
РАССЫПНОЙ ТИП СТРОЕНИЯ
ЭПИФАСЦИАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО
КОЛЛЕКТОРА ВСТРЕЧАЕТСЯ
В 88 - 92%

15. (РЕНГЕНОФЛЕБОГРАММА)

РАССЫПНОЙ ТИП СТРОЕНИЯ
ЭПИФАСЦИАЛЬНОГО
ВЕНОЗНОГО КОЛЛЕКТОРА
НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ
«ЗОНДОВЫЕ» МЕТОДЫ
ФЛЕБЭКТОМИЙ

16. СТВОЛОВОЙ ТИП СТРОЕНИЯ ЭПИФАСЦИАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО КОЛЛЕКТОРА ВСТРЕЧАЕТСЯ В 8 - 12%

АНАТОМИЯ ВЕН
V. SAPHENA MAGNA
СТВОЛОВОЙ ТИП СТРОЕНИЯ
ЭПИФАСЦИАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО
КОЛЛЕКТОРА ВСТРЕЧАЕТСЯ
В 8 - 12%

17. (РЕНТГЕНОФЛЕБОГРАММА)

1
2
СТВОЛОВОЙ ТИП
СТРОЕНИЯ ВЕН
ЭПИФАСЦИАЛЬНОГО КОЛЛЕКТОРА
ПОЗВОЛЯЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ
«ЗОНДОВЫЕ» МЕТОДЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

18. ТОПОГРАФИЯ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

ПЕРВОЕ НАУЧНОЕ ОПИСАНИЕ
ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН
ДАНО ПРОФЕССОРОМ МОСКОВСКОГО
УНИВЕРСИТЕТА
Ю.Х.ЛОДЕРОМ В 1803 г.
ПОВЕРХНОСТЬ ВНУТРЕННЯЯ И ЗАДНЯЯ,
РЕДКО НАРУЖНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ
УРОВЕНЬ -
рисунок проф. Ю.Х.Лодера
НИЖНЯЯ ТРЕТЬ БЕДРА
(группа Додда),
ВЕРХНЯЯ (группа Бойда)
И НИЖНЯЯ ТРЕТЬ ГОЛЕНИ
(группа Коккетта), СТОПА

19. БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЕ ВЕНЫ, ВЕНОЗНЫЙ СИНУС, ПЕРФОРАНТНАЯ ВЕНА

«ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА»
ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЕ
ВЕНЫ,
ВЕНОЗНЫЙ СИНУС,
ПЕРФОРАНТНАЯ ВЕНА

20.

1
2
3
ИЗМЕНЕНИЯ ВЕН СТОПЫ
И ИХ РОЛЬ В РАЗВИТИИА
ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
И ВАРИКОЗНОГО
СИНДРОМА
ИЗМЕНЕНИЕ АРХИТЕКТОНИКИ
СВОДА СТОПЫ И НАРУШЕНИЕ
ФУНКЦИИ ГОЛЕНОСТОПНОГО
СУСТАВА ПРИВОДИТ К НАРУШЕНИЮ ОТТОКА ИЗ ПЛАНТАРНОГО СПЛЕТЕНИЯ
И ЗАСТОЮ КРОВИ В ВЕНОЗНОЙ ДУГЕ СТОПЫ

21. СТРОЕНИЕ ВЕНОЗНОГО КЛАПАНА

СИНУС
КЛАПАНА
ВЫРОСТЫ ЭНДОТЕЛИЯ ВЕНЫ
ФОРМИРУЮТ СТВОРКИ
КЛАПАНА,
ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ТОКУ
КРОВИ В РЕТРОГРАДНОМ
НАПРАВЛЕНИИ
СТВОРКИ
СИНУСЫ
КОМИССУРЫ

22. СХЕМА ГЕМОДИНАМИКИ

2
ЭПИФАСЦИАЛЬНЫЕ
1
3
СУБФАСЦИАЛЬНЫЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
РЕФЛЮКСЫ КРОВИ ЧЕРЕЗ
НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЕ
ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ

23.

1

24.

2

25.

3

26.

4

27.

5

28.

6

29.

7

30.

8

31.

РОЛЬ ЭНДОТОКСИКОЗА В УЛЬЦЕРОГЕНЕЗЕ
ЭНДОТОКСИКОЗ
АТОНИЯ ПРЕКАПИЛЛЯРНЫХ
СФИНКТЕРОВ
И МЕТААРТЕРИОЛ
АДГЕЗИЯ
ЛЕЙКОЦИТОВ
В КАПИЛЛЯРАХ
СНИЖЕНИЕ ПЕРФУЗИИ
ТКАНЕЙ КРОВЬЮ
ИШЕМИЯ
НАРУШЕНИЕ
ТРАНСПОРТА
СЫВОРОТОЧНЫХ
ИНГИБИТОРОВ И
ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ
АКТИВАЦИЯ
КАТЕПСИНОВ
И НАКОПЛЕНИЕ
РАДИКАЛОВ
ПОВРЕЖДЕНИЕ
МЕМБРАН
КЛЕТКИ
ДЕСТРУКЦИЯ ТКАНЕЙ

32. НАРУШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ КАПИЛЛЯРОВ

НАРУШЕНИЕ
ПРОНИЦАЕМОСТИ
КАПИЛЛЯРОВ
ПРИВОДИТ К
ФОРМИРОВАНИЮ
ОТЕКА ВАЖНОГО ЗВЕНА
ПАТОГЕНЕЗА Х В Н

33.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ МИРЕ 16 - 20%

34. СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ
-
76%
ТРОМБОФЛЕБИТ
-
14%
ПОСТТРОМБОТИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ
-
26%
АРТЕРИО - ВЕНОЗНЫЕ
СВИЩИ
-
3%
ТРАВМЫ ВЕН
-
2%

35. ВРОЖДЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ВЕН

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА ПРИЧИН
ВАРИКОЗНОГО СИНДРОМА
ВРОЖДЕННОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН В РАЗНЫХ
ОБЛАСТЯХ

36. БОЛЕЗНЬ ПАРКСА - ВЕБЕРА - РУБАШОВА

БОЛЕЗНЬ
ПАРКСА ВЕБЕРА РУБАШОВА
ВРОЖДЕННЫЕ
АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ
АНАСТОМОЗЫ
ОБУСЛОВЛИВАЮТ
РАЗВИТИЕ
ВАРИКОЗНОГО
СИНДРОМА И ХВН

37.

76%
60%
26%
14%
30%
3%
0%
Частота встречаемости
Варикозная болезнь
Тромбофлебиты
Посттромботическая болезнь
Артерио-венозные свищи

38. ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ - ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННОЕ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ СТРОЕНИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАННОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЕН НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ,
ОБУСЛОВЛЕННОЕ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
СТРОЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
ОРГАНИЗМА (СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ И
КЛАПАННОГО АППАРАТА),
ПРОЯВЛЯЮЩЕЕСЯ РАСШИРЕНИЕМ И
УДЛИНЕНИЕМ ВЕН,
А ТАКЖЕ РАЗВИТИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ
ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

39.

ФАКТОРЫ АГРЕССИИ –
ПОВЫШАЮЩИЕ
СТЕПЕНЬ
ФЛЕБОГИПЕРТЕНЗИИ
ФАКТОРЫ
КОМПЕНСАЦИИ

40. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ:
ВРОЖДЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
СТРОЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
ПРОИЗВОДЯЩИЕ:
ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ПОВЫШЕНИЮ
ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ

41. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ И ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

42. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ВАРИКОЗНЫЙ СИНДРОМ
БОЛЬ И ОТЕК
ТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ТКАНЕЙ
1. ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ
2. ЛИПОСКЛЕРОЗ,
3. ЭКЗЕМА, ЯЗВА

43. ВАРИКОЗНЫЙ СИНДРОМ - ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ - ВАЖНЫЙ, ПОСТОЯННЫЙ И ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПРИЗНАК ПРИ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ -

ВАРИКОЗНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВАЖНЫЙ, ПОСТОЯННЫЙ
И ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПРИЗНАК
ПРИ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ ВСТРЕЧАЕТСЯ В 60 - 65%
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
НЕСОСТОЯТЕЛЬНОЙ
ПЕРФОРАНТНОЙ ВЕНЫ

44.

РЕТИКУЛЯРНОЕ
(СЕТЕОБРАЗНОЕ) ВАРИКОЗНОЕ
РАСШИРЕНИЕ ВЕН

45. ВАРИКОЗНЫЙ СИНДРОМ

РАСШИРЕНИЕ ВЕН ГОЛЕНЕЙ,
«РАССЫПНОЙ» ТИП.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНОВ
ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

46.

АНАТОМИЯ ВЕН
ИЗОЛИРОВАННЫЙ
ВАРИКС В ОБЛАСТИ
САФЕНО - ФЕМОРАЛЬНОГО
СОУСТЬЯ
КОНГЛОМЕРАТЫ
ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ
ПРИТОКОВ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН
ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ
КЛАПАНОВ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

47. ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ

(СИНДРОМ ГУЖЕРО - ФАВРА)
ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ РЕЗУЛЬТАТ ДИАПЕДЕЗНОГО
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ВЕНУЛАХ
ЯЗВЫ - ПРИЗНАК
ВЫРАЖЕННОЙ
ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХВН

48. ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (СИНДРОМ ГУЖЕРО - ФАВРА)

ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ
ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРФОРАНТА ШЕРМАНА
ТИПИЧНАЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ ВЫРАЖЕНА В МЕСТАХ
ЛОКАЛИЗАЦИИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫХ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

49. ЯЗВА, ОБУСЛОВЛЕННАЯ СМЕШАННОЙ ВЕНОЗНОЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА-
ЯЗВА, ОБУСЛОВЛЕННАЯ СМЕШАННОЙ ВЕНОЗНОЙ И
АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ

50. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

ОЦЕНИВАЮТ:
ИШЕМИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ МАРТОРЕЛЛА
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ,
ПРИЗНАКИ ВЕНОЗНОЙ,
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ
ИЛИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ,
ХАРАКТЕР И
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ДРУГИХ
СИСТЕМ ОРГАНИЗМА

51. ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

КРОВОТЕЧЕНИЕ
ТРОМБОФЛЕБИТ
ОСЛОЖНЕНИЕСАМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС,
ЭТИОЛОГИЧЕСКИ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ СВЯЗАННЫЙ С
ОСНОВНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ.

52.

НАИБОЛЕЕ ОПАСНАЯ ФОРМА
ТРОМБОЗА (ЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ) ФЛОТИРУЮЩИЙ ТРОМБ
(по В.С.Савельеву)

53.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ
ПРОГРАММА
ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ

54. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. КЛИНИЧЕСКИЕ
2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
РАДИОИЗОТОПНЫЕ
ТЕПЛОВИЗИОННЫЕ
КВАНТОВЫЕ
3. ЛАБОРАТОРНЫЕ

55.

ИССЛЕДОВАНИЕ СТОПЫ ОДИН ИЗ
ВАЖНЕЙШИХ КОМПОНЕНТОВ
ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА ПРИ ХВН
1. ПЛОСКОСТОПИЕ
2. ФУНКЦИЯ СУСТАВОВ
3. СОСТОЯНИЕ ПЛАНТАРНОГО
АПОНЕВРОЗА

56. ДИАГНОСТИКА ФУНКЦИИ КЛАПАНОВ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

ЛОКАЛИЗАЦИИЯ
НЕСОСТОЯТЕЛЬНОГО
ПЕРФОРАНТА
ИССЛЕДОВАНИЕ
ФУНКЦИИ ПЕРФОРАНТНЫХ
ВЕН (СИМПТОМ ГАККЕНБРУХА)

57. КАШЛЕВОЙ ТОЛЧОК (СИМПТОМ ГАККЕНБРУХА) - ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ВЕНО-ВЕНОЗНЫХ РЕФЛЮКСОВ КРОВИ

58. РЕНТГЕНО- КОНТРАСТНАЯ ФЛЕБОГРАФИЯ

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНАЯ
ФЛЕБОГРАФИЯ
ФЛЕБОГРАФИЯ ВЫЯВЛЯЕТ
ФЛЕБЭКТАЗИИ И РЕФЛЮКСЫ
КРОВИ
КОЛЛАЖ-ИВВ

59. АНТЕГРАДНАЯ РЕНТГЕНО- КОНТРАСТНАЯ ФЛЕБОГРАФИЯ

АНТЕГРАДНАЯ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНАЯ
ФЛЕБОГРАФИЯ
АНТЕГРАДНАЯ ФЛЕБОГРАФИЯ
ВЫЯВЛЯЕТ ФЛЕБЭКТАЗИИ,
ВЕРТИКАЛЬНЫЕ И
ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ РЕФЛЮКСЫ
КРОВИ ИЗОЛИРОВАННОЕ
РАСШИРЕНИЕ БОЛЬШОЙ СКРЫТОЙ
ВЕНЫ

60. РЕНТГЕНО-КОНТРАСТНАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ФЛЕБОГРАФИЯ

РЕТРОГРАДНАЯ
ФЛЕБОГРАФИЯ ПОЗВОЛЯЕТ
ВЫЯВИТЬ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ
КЛАПАННОГО АППАРАТА
ГЛУБОКИХ ВЕН

61. НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ

КОНТРАСТИРОВАНИЕ
СУРАЛЬНЫХ ВЕН
РЕФЛЮКС КРОВИ
ИЗ ВЕН СУБФАСЦИАЛЬНОГО В ВЕНЫ
НАДФАСЦИАЛЬНОГО
КОЛЛЕКТОРА ЧЕРЕЗ
НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЕ
ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ

62. ФЛЕБОГРАФИЯ ПРИ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВЫЯВЛЯЕТ ИЗМЕНЕНИЯ В АРХИТЕКТОНИКЕ СОСУДИСТОГО РУСЛА

ПЕРФОРАНТ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН,
НЕПОЛНАЯ РЕКАНАЛИЗАЦИЯ

63. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ДОППЛЕРОВСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ИНФОРМАТИВНЫЙ,
НЕИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД
ДИАГНОСТИКИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН

64. ДУПЛЕКСНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ ОТКРЫТЫЙ И ЗАКРЫТЫЙ КЛАПАНЫ ВЕНЫ

ОТКРЫТЫЙ
ЗАКРЫТЫЙ

65. НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ КЛАПАНОВ ПО ДАННЫМ УЗИ

СТВОРКИ
КЛАПАНА
ПРОСВЕТ ВЕНЫ НЕ
ПЕРЕКРЫВАЕТСЯ
СТВОРКАМИ КЛАПАНА
ДАЖЕ ВО ВРЕМЯ ПРОБЫ
ВАЛЬСАЛЬВЫ

66. СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ФЛЕБОТОМОГРАФИЯ

СПИРАЛЬНАЯ
КОМПЪЮТЕРНАЯ
ТОМОГРАФИЯ
ПОЗВОЛЯЕТ ПОЛУЧИТЬ
ТРЕХМЕРНОЕ
ИЗОБРАЖЕНИЕ ВЕН

67.

ТЕПЛОВИЗИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ТЕПЛОВИЗИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ РАЗМЕРЫ И РАСПОЛОЖЕНИЕ ОЧАГОВ ФЛЕБОГИПЕРТЕНЗИИ, УТОЧНИТЬ
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ
И ПРОГНОЗ

68.

ТЕПЛОВИЗИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Голени
Бедра
ТЕПЛОВИЗИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОЛЯЕТ ПЕРЕРАСПРЕДЕЛИТЬ И ВЫДЕЛИТЬ ЗОНЫ ИНТЕРЕСА, ПРОВЕСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ
ДИАГНОЗА

69.

КЛАССИФИКАЦИИ
ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

70. ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВСЕГДА СОПРОВОЖДАЕТСЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СТАДИИ ХВН:

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ
ВСЕГДА СОПРОВОЖДАЕТСЯ
ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ
PRATT
1876
СТАДИИ ХВН:
КОМПЕНСАЦИИ
СУБКОМПЕНСАЦИИ
ДЕКОМПЕНСАЦИИ
ФОРМЫ СТАДИИ ДЕКОМПЕСАЦИИ:
ОТЕЧНО-БОЛЕВАЯ
ВАРИКОЗНАЯ
ТРОФИЧЕСКАЯ

71.

КЛАССЫ
ХВН
Класс 1
Класс 2
Класс 3
Класс 4
КЛАССИФИКАЦИЯ ХВН
PORTER (1998)
БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ
ОТЕК НИЖНЕЙ ТРЕТИ
ГОЛЕНИ, ЛОКАЛЬНЫЙ
ВАРИКОЗ
ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ,
ФИБРОЗ, РАСПРОСТРАНЕННОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН
БОЛЬ, СТОЙКИЕ ОТЕКИ,
ЯЗВЫ, ВАРИКОЗ

72. СЕАР - КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ВЕН МЕЖДУНАРОДНОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ХИРУРГОВ (ISCVS), 1995

СЕАР КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ВЕН
МЕЖДУНАРОДНОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ХИРУРГОВ (ISCVS),
1995
1. С - CLINICAL -
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ (6 КЛАССОВ)
А - АССИМПТОМНОЕ,
S - С КЛИНИКОЙ
2. Е - ETIOLOGY ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ЕС -CONGENITAL ВРОЖДЕННАЯ
ЕР - PRIMARY ПЕРВИЧНОЕ
ES - SECONDARY ВТОРИЧНОЕ
3. A - ANATOMY АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
AS - SUPERFICIAL ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ
AD - DEEP
ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ
AP ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ
4. P - PATOPHYSIOLOGY - ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВОТОКА
PR РЕФЛЮКС
PO ОККЛЮЗИЯ
PRO
5. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ (В БАЛЛАХ)
6. ШКАЛА СНИЖЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

73. КЛАССИФИКАЦИЯ СЕАР - КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОДСЧЕТ БАЛЛОВ

БОЛЬ
ОТЕК
ДИСКОМФОРТ
ПИГМЕНТАЦИЯ
ЛИПОДЕРМАТОСКЛЕРОЗ
ЯЗВА ( 2 СМ )
ЯЗВЕННЫЙ АНАМНЕЗ ( 3 МЕСЯЦА)
КОЛИЧЕСТВО РЕЦИДИВОВ
КОЛИЧЕСТВО ЯЗВ
КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ ОТ 0 ДО 2
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ СИМПТОМА

74. КЛАССИФИКАЦИЯ СЕАР - АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОДСЧЕТ БАЛЛОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕАР АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ПОДСЧЕТ БАЛЛОВ
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ
ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИИ ИЛИ
РЕТИКУЛЯРНЫЕ ВЕНЫ
БАЛЛЫ
1
БСВ
ВЫШЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА
НИЖЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА
2
3
МСВ
4
ПРИТОКИ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН
5

75. КЛАССИФИКАЦИЯ СЕАР АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОДСЧЕТ БАЛЛОВ

ПРОДОЛЖЕНИЕ
КЛАССИФИКАЦИЯ
СЕАР
АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ:
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ ВЕНА
ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ ВЕНА
НАРУЖНЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ ВЕНА
ТАЗОВЫЕ, ГОНАДНЫЕ ВЕНЫ
ОБЩАЯ БЕДРЕННАЯ ВЕНА
ГЛУБОКАЯ БЕДРЕННАЯ ВЕНА
ПОВЕРХНОСТНАЯ БЕДРЕННАЯ ВЕНА
ПОДКОЛЕННАЯ ВЕНА
ВЕНЫ ГОЛЕНИ
СУРАЛЬНЫЕ ВЕНЫ
ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ
БЕДРА
ГОЛЕНИ
ПОДСЧЕТ БАЛЛОВ
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

76. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН (СЕАР)

СТАДИЯ
СТАДИЯ
СТАДИЯ
СТАДИЯ
0123-
ОТСУТСТВИЕ СИМПТОМОВ
ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИИ
ВАРИКОЗНЫЙ СИНДРОМ
ОТЕК
СТАДИЯ 4 - ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ
И ВЕНОЗНАЯ ЭКЗЕМА
СТАДИЯ 5 -
КОЖНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
И ЗАЖИВШАЯ ЯЗВА
СТАДИЯ 6 -
КОЖНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
И ОТКРЫТАЯ ЯЗВА

77. КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СЕАР)

0 КЛАСС - СИНДРОМ ТЯЖЕЛЫХ НОГ.
ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИИ.
РЕТИКУЛЯНЫЙ ВАРИКОЗ.
1 КЛАСС - ПРЕХОДЯЩИЙ ОТЕК. ВАРИКОЗ.
2 КЛАСС - СТОЙКИЙ ОТЕК.
ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ.
ЛИПОДЕРМАТОСКЛЕРОЗ. ЭКЗЕМА
3 КЛАСС - ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА.

78. КЛАССИФИКАЦИЯ СЕАР ШКАЛА СНИЖЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

КЛАСС
1. БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
2. СИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ,
НЕОБХОДИМОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НЕТ
3. МОЖЕТ РАБОТАТЬ 8 ЧАСОВ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ПОДДЕРЖИВАЮЩИХ СРЕДСТВ
4. НЕТРУДОСПОСОБЕН
0
I
II
III

79. КЛАССИФИКАЦИЯ ХВН И ПРОГРАММА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ по Яблокову Е.Г. с соавторами, 1999

СТЕПЕНЬ
ХВН
КЛИНИКА
ЛЕЧЕНИЕ
0
СИНДРОМ « ТЯЖЕЛЫХ НОГ», ПРОФ.ТРИКОТАЖ
ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ
МЕД. ТЕРАПИЯ
1
ОТЕК, ВАРИКОЗ
ТРИКОТАЖ 1 КЛАССА
СКЛЕРОХИРУРГИЯ,
МИНИФЛЕБЭКТОМИИ
2
ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ,
ЛИПОДЕРМАТОСКЛЕРОЗ
ЭКЗЕМА
3
ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА
ЛИМФЕДЕМА
ТРИКОТАЖ 2 КЛАССА
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ЭНДОХИРУРГИЯ,
СКЛЕРООБЛИТЕРАЦИЯ
ТРИКОТАЖ 3 - 4 КЛ.
ОПЕРАЦИЯ.
ПОЖИЗНЕННАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ

80. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН:

1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ
2.
3.
4.
5.
СКЛЕРОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ
КОМПРЕССИОННЫЙ
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ
ОСНОВНЫМ СПОСОБОМ ЛЕЧЕНИЯ
ПРИЗНАН ХИРУРГИЧЕСКИЙ

81. ЗАДАЧИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ЛИКВИДАЦИЯ ВЕНОЗНОГО РЕФЛЮКСА
КОРРЕКЦИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫХ
КЛАПАНОВ
ФЛЕБЭКТОМИИ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

82. ЛИКВИДАЦИЯ РЕФЛЮКСОВ КРОВИ

1. СУБФАСЦИАЛЬНАЯ ПЕРЕВЯЗКА
ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН
(ОПЕРАЦИИ ЛИНТОНА И ФЕЛЬДЕРА)
2. ПЕРЕВЯЗКА САФЕНО - ФЕМОРАЛЬНОГО
И САФЕНО - ПОПЛИТЕАЛЬНОГО
СОУСТИЙ (ОПЕРАЦИИ ТРОЯНОВА ТРЕНДЕЛЕНБУРГА - ДИТЕРЕХСА)

83. МАРКИРОВКА ВЕН ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

МАРКИРУЮТ:
1. ПРОЕКЦИИ
ПОДКОЖНЫХ ВЕН
2.
РАСПОЛОЖЕНИЕ
НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫХ
ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН
3.
ГРАНИЦЫ
ХИРУРГИЧЕСКИХ
ДОСТУПОВ

84. ОПЕРАЦИЯ ТРОЯНОВА- ТРЕНДЕЛЕНБУРГА

ОПЕРАЦИЯ
ТРОЯНОВАТРЕНДЕЛЕНБУРГА
1. ВЫДЕЛЕНИЕ САФЕНО ФЕМОРАЛЬНОГО СОУСТЬЯ
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ
ДИСТАЛЬНЫЙ
2. ОТСЕЧЕНИЕ
V. SAPHENA MAGNA

85.

Галерея хирургов
ФРИДРИХ
ФОН ТРЕНДЕЛЕНБУРГ

86.

Галерея
отечественных хирургов
А. А. ТРOЯНОВ ПЕРВЫМ РАЗРАБОТАЛ И
ВЫПОЛНИЛ ОПЕРАЦИЮ
ПЕРЕСЕЧЕНИЯ V.SAPHENA
MAGNA У V.FEMORALIS

87. ДОСТУП ТРОЯНОВА

ВЕРТИКАЛЬНЫЙ
ДОСТУП К САФЕНОФЕМОРАЛЬНОМУ
СОУСТЬЮ

88. САФЕНО - ФЕМОРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ СОУСТЬЕ

V. SAPHENA
MAGNA
САФЕНО - ФЕМОРАЛЬНОЕ
ВЕНОЗНОЕ СОУСТЬЕ
ПРИТОКИ
САФЕНО ФЕМОРАЛЬНОЕ
СОУСТЬЕ ЗОНА РИСКА ПРИ
ХИРУРГИЧЕСКОМ
ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ

89.

Галерея
отечественных хирургов
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
М.М. ДИТЕРИХС ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ
ХИРУРГИИ ЗУБОВРАЧЕБНОГО
ИНСТИТУТА С 1928 ГОДА.
АВТОР МЕТОДИКИ
ДИССЕКЦИИ ПРИТОКОВ
В ОБЛАСТИ
САФЕНО - ФЕМОРАЛЬНОГО
СОУСТЬЯ

90.

ОШИБКИ ПРИ ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ
САФЕНО - ФЕМОРАЛЬНОГО СОУСТЬЯ
Хирургия
1 – ОСТАВЛЕНИЕ
ДЛИННОЙ КУЛЬТИ
БОЛЬШОЙ
СКРЫТОЙ ВЕНЫ
1
2
2 – ОСТАВЛЕНИЕ
ПРИТОКОВ БОЛЬШОЙ СКРЫТОЙ
ВЕНЫ ИЛИ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ
ВЕНОЗНЫХ
СТВОЛОВ

91. ВЫКЛЮЧЕНИЕ ИЗ КРОВООБРАЩЕНИЯ ВАРИКОЗНО - РАСШИРЕННЫХ ВЕН:

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД:
МИКРОФЛЕБЭКТОМИИ
ОПЕРАЦИЯ БЭБКОККА
ОПЕРАЦИИ НАРАТА
СКЛЕРОЗИРОВАНИЕ ВЕН:
ХИМИОСКЛЕРОЗИРОВАНИЕ
ЭЛЕКТРОФЛЕБОКОАГУЛЯЦИЯ
ФОТОФЛЕБОКОАГУЛЯЦИЯ

92. ФЛЕБЭКТОМИЯ ПО БЭБКОККУ

1
ЗОНД (1) ВВЕДЕН В
ПРОСВЕТ ВЕНЫ,
РАСШИРЕННОЙ
ЗАЖИМАМИ ТИПА
«МОСКИТ» (2)
2

93. ФЛЕБЭКТОМИЯ ПО БЭБКОККУ

ЛИГАТУРА
ЗОНД
ФЛЕБЭКТОМИЯ
ПО БЭБКОККУ
ВЕНА
ПОЛОЖЕНИЕ ЗОНДА
В ПРОСВЕТЕ ВЕНЫ
И ФИКСАЦИЯ «ОЛИВЫ»
ЗОНДА К СТЕНКЕ ВЕНЫ

94. ФЛЕБЭКТОМИЯ ПО БЭБКОККУ

ЗОНД ВЫВЕДЕН ИЗ ВЕНЫ,
НА НЕМ ФИКСИРОВАН
ЦИКУЛЯРНЫЙ ВЕНОТОМ.

95. МИНИФЛЕБЭКТОМИЯ (по Варади) УДАЛЕНИЕ ВЕН ИЗ МАЛЫХ ДОСТУПОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПЕЦИАЛЬНОЙ ТЕХНИКИ И ИНСТРУМЕНТОВ

Вена

96. УРОВЕНЬ ПЕРЕВЯЗКИ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

1
УРОВЕНЬ
ПЕРЕВЯЗКИ
ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН
УРОВЕНЬ ПЕРЕВЯЗКИ
ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН
ОБЕСПЕЧИВАЕТ РЕЗУЛЬТАТ
ЛЕЧЕНИЯ
ОПЕРАЦИЯ КОККЕТТА
ОПЕРАЦИЯ ЛИНТОНА
ОПЕРАЦИЯ ФЕЛЬДЕРА
ГЛУБОКАЯ ВЕНА
ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕНА
-3
-1
-4
-5
-2

97.

ВИДЕО
(операция Линтона)

98. ПЕРЕВЯЗКА ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН (по Линтону, 1938)

ФАСЦИЯ
ПЕРФОРАНТ

99. ДОСТУП ДЛЯ ЭНДОДИССЕКЦИИ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

ФИКСАЦИЯ ВЕН
ПРИ ОПЕРАЦИИ ШЕДЕ-КОХЕРА
ДОСТУП
ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ЭНДОСКОПА
ЗОНА ГИПЕРПИГМЕНТАЦИИ

100.

ВИДЕО

101.

ВИДЕО

102.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ
СУБФАСЦИАЛЬНАЯ
ДИССЕКЦИЯ
ПЕРФОРАНТНЫХ
ВЕН
СОТРУДНИКАМИ
КЛИНИКИ
СОВМЕСТНО С ФИРМОЙ
«МЕДФАРМСЕРВИС»
(КАЗАНЬ, РОССИЯ)
РАЗРАБОТАН КОМПЛЕКТ
ИНСТРУМЕНТОВ
ДЛЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ
СУБФАСЦИАЛЬНОЙ
ДИССЕКЦИИ
ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН
ПРОФЕССОР Э.В.ЛУЦЕВИЧ С СОАВТОРАМИ, 2001 ©

103.

ПРЕИМУЩЕСТВА РАЗРАБОТАННОГО
НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ
ТУБУС ЭНДОСКОПАОРИГИНАЛЬНОЙ КОНСТРУКЦИИ С
КРУПНОЙ ОЛИВОЙ СПЕЦИАЛЬНО СМОДЕЛИРОВАННОЙ
ГЕОМЕТРИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ АДЕКВАТНЫЙ РАБОЧИЙ
ОБЪЕМ И АДЕКВАТНУЮ БЕЗГАЗОВУЮ ВИЗУАЛИЗАЦИЮ
ВСЕХ ОТДЕЛОВ СУБФАСЦИАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА
ПРОФЕССОР Э.В.ЛУЦЕВИЧ С СОАВТОРАМИ, 2001 ©

104.

ПРЕИМУЩЕСТВА
РАЗРАБОТАННОГО НАБОРА
ИНСТРУМЕНТОВ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ОРИГИНАЛЬНОГО
КЛИПСАППЛИКАТОРА
С ПОПЕРЕЧНЫМ
РАСПОЛОЖЕНИЕМ ГУБОК,
ПОЗВОЛЯЕТ ПОЛНОСТЬЮ
КОНТРОЛИРОВАТЬ
ПРОЦЕСС НАЛОЖЕНИЯ
КЛИПС И ПРИ ВСТРЕЧНОМ
КЛИПИРОВАНИИ
РАССЕКАТЬ
ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ
ДИАМЕТРОМ
БОЛЕЕ 1 СМ
ПРОФЕССОР Э.В.ЛУЦЕВИЧ С СОАВТОРАМИ , 2001 ©

105.

ВИДЕО

106. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИССЕКЦИЯ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

КРУПНАЯ ПЕРФОРАНТНАЯ ВЕНА
С НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫМИ
КЛАПАНАМИ (ЭНДОФОТО)

107. СУБФАСЦИАЛЬНОЕ ЭНДОКЛИПИРОВАНИЕ ПЕРОФОРАНТА

ПЕРФОРАНТНАЯ ВЕНА
РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ
ЭНДОКЛИПСЫ

108. ЭКСТРА- ВАЗАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ КЛАПАНОВ

ЭКСТРАВАЗАЛЬНАЯ
КОРРЕКЦИЯ
КЛАПАНОВ
ПРИ
ПОМОЩИ
ЛАВСАНОВЫХ
СПИРАЛЕЙ
ПО А.Н.ВЕДЕНСКОМУ

109. КЛАПАННЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ

D min
КК =
D max / D min =
1,2
D max
СЕЧЕНИЕ
ВЕНЫ
ПОПЕРЕЧНОЕ СЕЧЕНИЕ СИНУСА
ИМЕЕТ ФОРМУ ЭЛЛИПСА, МАЛАЯ
ОСЬ (D - min) КОТОРОГО ПРОХОДИТ
ЧЕРЕЗ ТОЧКИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ
КОМИССУР КЛАПАНА.
СООТНОШЕНИЕ D max И D min
НАЗЫВАЕТСЯ КЛАПАННЫМ
КОЭФФИЦИЕНТОМ, КОТОРЫЙ ПРИ
СОСТОЯТЕЛЬНОМ КЛАПАНЕ = 1, 2.
КОРРЕКЦИЯ СИНУСА СПИРАЛЯМИ
ВЕДЕНСКОГО ПО D min ПРИВОДИТ
К УСИЛЕНИЮ КЛАПАННОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ, КОРРЕКЦИЯ
D max ЕЕ УСТРАНЯЕТ.

110. ЭКСТРА ВАЗАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ КЛАПАНОВ

ЛАВСАНОВАЯ СПИРАЛЬ
НАЛОЖЕНА НА УСТЬЕ
V. SAPHENA MAGNA

111. РЕЗУЛЬТАТ ЭКСТРАВАЗАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ КЛАПАНОВ

ЛАВСАНОВЫЕ РЕНТГЕНОКОНТРАСНЫЕ СПИРАЛИ
УСТРАНЯЮТ РЕФЛЮКС
КРОВИ ПРИ
НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ
КЛАПАНОВ
МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН

112. РЕЗЕКЦИЯ ЗАДНИХ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ ВЕН

113. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

1. СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
2. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖИЗНЕННО-ВАЖНЫХ ОРГАНОВ И
СИСТЕМ В ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫХ
СТАДИЯХ

114. ФЛЕБОСКЛЕРОТЕРАПИЯ

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
ФЛЕБОСКЛЕРОТЕРАПИЯ

115. ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ МЕТОД ЛЕЧЕ-НИЯ, ОСНОВАННЫЙ НА ОБТУРАЦИИ
ПРОСВЕТА РАСШИРЕННОЙ ВЕНЫ ПОД
ВОЗДЕЙСТВИЕМ ХИМИЧЕСКИХ (СКЛЕРОЗИРУЮЩИЕ
ПРЕПАРАТЫ) ИЛИ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ:
(ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИИ, ФОТОКОАГУЛЯЦИИ).
КЛАССИФИКАЦИЯ
АВТОНОМНАЯ
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ
ПУНКЦИОННАЯ
КАТЕТЕРНАЯ

116. ПОКАЗАНИЯ К СКЛЕРОЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

ОТСУТСТВИЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ
НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КЛАПАНОВ
ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН
ДИАМЕТР РАСШИРЕННЫХ ВЕН
НЕ БОЛЕЕ 10 мм
ОТСУТСТВИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ

117. К ИСТОРИИ ФЛЕБОСКЛЕРООБЛИТЕРИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

ВПЕРВЫЕ
ОБЛИТЕРИРОВАЛ АНЕВРИЗМУ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ АРТЕРИИ
РАСТВОРОМ ПЕРХЛОРИДА ЖЕЛЕЗА PRAVAZ В 1851 г (Франция).
CHASSAIGNAC В 1854 г. ПРЕДЛОЖИЛ ОБЛИТЕРИРОВАТЬ РАСШИРЕННЫЕ
ВЕНЫ РАСТВОРОМ ПОЛУТОРАХЛОРИСТОГО ЖЕЛЕЗА (Франция). SICARD
УСПЕШНО ПРИМЕНЯЛ РАСТВОР САЛИЦИЛАТА НАТРИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ 200
ПАЦИЕНТОВ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ (Франция).
В 30-х ГОДАХ ХХ в. СИНТЕЗИРОВАТЬ ПЕРВЫЙ БЕЗОПАСНЫЙ СКЛЕРОЗАНТ
5-10% РАСТВОР МОРРУАТА НАТРИЯ - «ВАРИКОЦИД».
В 50-х ГОДАХ ХХ в. БЫЛ СИНТЕЗИРОВАН ДЕТЕРГЕНТ ПОЛИДОКАНОЛ,
КОТОРЫЙ ВНАЧАЛЕ ИСПОЛЬЗОВАЛСЯ КАК МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК.
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПОД НАЗВАНИЕМ «ЭТОКСИСКЛЕРОЛ» ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРОВАНИЯ.
В 60-х ГОДАХ ДЕТЕРГЕНТ ТЕТРАДЕЦИЛСУЛЬФАТ НАТРИЯ ПРОИЗВЕЛ
«РЕВОЛЮЦИЮ» В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ. ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ ПРЕВОСХОДИЛ ТАКОВОЙ У ПОЛИДОКАНОЛА В 1,5 РАЗА.
ПРОИЗВОДНЫЕ ТЕТРАДЕЦИЛСУЛЬФАТА НАТРИЯ : -
SOTRADECOL, TROMBOJECT, TROMBOWAR, FIBRO-VEIN

118. ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА СКЛЕРОЗИРУЮЩИМ СРЕДСТВОМ МОГУТ БЫТЬ МНОГИЕ ВЕЩЕСТВА В ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ

РАСТВОРОВ
ОСНОВНЫМИ
ФЛЕБОСКЛЕРОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
РАЗРЕШЕННЫМИ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ В РФ ЯВЛЯЮТСЯ:
ТРОМБОВАР
ФИБРО- ВЕЙН
ТЕТРАДЕЦИЛСУЛЬФАТ-
1 - 3% раствор
0,5 - 1 - 2 - 3% раствор
ПОЛИДОКАНОЛ-
ЭТОКСИСКЛЕРОЛ 0,5 - 1 - 2 - 3% раствор

119. ТЕХНИКА ФЛЕБОСКЛЕРОТЕРАПИИ

МЕТОД SICARD - TORNEY (1920)
Восходящая (французская) техника
МЕТОД SIGG (1955)
Нисходящая (швейцарская) техника с
использованием воздушного блока
МЕТОД FEGAN (1965)
Ирландская техника метод «пустой вены»

120. ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ (FEGAN)

ИНФУЗИЯ
«СКЛЕРОЗАНТА»
ПРОВОДИТСЯ
ПОСЛЕ
МАРКИРОВКИ И
ОПОРОЖНЕНИЯ
ВЕНЫ

121. ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ (FEGAN)

ПЕРЕД НАЛОЖЕНИЕМ
ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ
ВЕНУ УДЕРЖИВАЮТ
В ОПОРОЖНЕННОМ
СОСТОЯНИИ

122.

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ КАТЕТЕРНАЯ
ФЛЕБОСКЛЕРОТЕРАПИЯ

123.

ПРОГРАММА КОМПЛЕКСНОЙ
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ
И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ
И
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ НЕОТЪЕМЛЕМОЙ ЧАСТЬЮ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ, ПРИМЕНЕНИЕ КОТОРОЙ ПОЗВОЛЯЕТ УЛУЧШИТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ, СОКРАТИТЬ СРОКИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И СНИЗИТЬ ПРОЦЕНТ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ В РАННЕМ И ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

124.

СТЕПЕНЬ
КОМПРЕСИИ
I
ДАВЛЕНИЕ
(ММ. РТ.СТ.)
20 - 25
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
ТЯЖЕСТЬ В НОГАХ, ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ГРУППЕ РИСКА, ОТЕКИ НА
НОГАХ К ВЕЧЕРУ, ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИИ И (ИЛИ)
РЕТИКУЛЯРНЫЙ ВАРИКОЗ, ОЖИРЕНИЕ
ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ, ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ СКЛЕРОТЕРАПИИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ, ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗА И ЭМБОЛИИ
II
25 - 35
III
35 - 45
ТРОФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ,
ПОСТТРОМБОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
IV
> 50
ЛИМФОСТАЗ, ОБШИРНЫЕ ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
ВЕНОЗНОГО ГЕНЕЗА

125.

РЕЗУЛЬТАТЫ
ЛЕЧЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ

126. РЕЦИДИВЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ИСТИННЫЕ РЕЦИДИВЫ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОГРЕШНОСТИ
В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ.
(РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПОЯВЛЯЮТСЯ
В ПРЕЖНИХ МЕСТАХ)
ЛОЖНЫЕ РЕЦИДИВЫ РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ДРУГИХ УЧАСТКОВ СИСТЕМЫ)

127. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН

ЭЛАСТИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
ИСКЛЮЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ
РАБОТЫ И ДЛИТЕЛЬНОГО СТОЯНИЯ
ПОДБОР РАЦИОНАЛЬНЫХ НАГРУЗОК НА
НАЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ В БЫТУ И НА РАБОТЕ
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ВО ВРЕМЯ
БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ